Abusotické bolesti hlavy

Abuzusnaya bolesť hlavy, alebo takzvaný "ricochet", liečebné bolesti hlavy je jednou zo sekundárnych foriem cefalgie, úzko súvisí s migrénou. V posledných rokoch sa stáva čoraz dôležitejšou v našej krajine. Je to spôsobené širokým rozšírením a dostupnosťou rôznych liekov proti bolestiam.

[1]

Epidemiológia hlenu hlavy

Abusus alebo zneužívanie závisí od toho, koľko dní v mesiaci pacient užíva liek. Dôležité faktory - frekvencia a pravidelnosť užívania liekov / liekov. Takže ak je použitie lieku najmenej 10 dní v mesiaci uvedené v diagnostických kritériách, znamená to 2-3 dňové ošetrenie týždenne.

Abuzusnaya bolesť hlavy je tretím najčastejším po migréne, jeho prevalencia u pacientov v špecializovaných centrách cefalalgie dosahuje 10% a u populácie - 1%.

Abbusum bolesť hlavy sa prejavuje bilaterálnou cefalgiou prítlačnej alebo kompresnej povahy s menšou alebo strednou intenzitou. Bolestivé pocity, keď je pacient zneužívaný liekom proti bolesti (najmenej 15 dní v mesiaci 3 mesiace alebo dlhšie) sa týka 15 dní a viac, až denne.

Čo spôsobuje abúzus bolesti hlavy?

Abbusická bolesť hlavy je najčastejšie spôsobená takými liekmi, ako sú: analgetiká a NSAID, kombinované analgetiká, deriváty ergotamínu, agonisty serotonínu, tryptány, opioidy. V štúdii o anamnéze pacientov s abusickou bolesťou hlavy sa zistilo, že v minulosti mali pacienti typické formy primárnej cefalgie: 70% epizodické migrény.

Prepichnutie abusickej bolesti hlavy je zneužívaním liekov, hlavným rizikovým faktorom je pravidelné užívanie liekov proti bolestiam. Striedanie periód častého užívania lieku s relatívne dlhými obdobiami bez liečby je oveľa menej pravdepodobné, že povedie k vzniku abusickej bolesti hlavy. Liečivý abusus - hlavný faktor transformácie epizodickej cefalgie na chronickú. Mechanizmus tohto paradoxného účinku anestetík ešte nebol študovaný. Základom abususovej bolesti hlavy je prítomnosť migrény. Zaujímavé je, že chronické zneužívanie analgetík z dôvodov nesúvisiacich s bolesťou hlavy (napríklad pri artritíde) nespôsobuje abúzus.

Spolu so zneužívaním liekov k patogenetickým faktorom stavu, akým je abusus bolesť hlavy, patria afektívne poruchy - depresia a úzkosť, ktoré podporujú rozvoj psychickej závislosti od liekov. Ukázalo sa, že depresívne poruchy spôsobujú sklon pacientov k zneužívaniu liekov: pozoruje sa to u 48% osôb s depresiou (oproti 38,6% u pacientov bez depresie). U mnohých pacientov s bolesťou hlavy je abusus dedičná predispozícia k alkoholizmu, depresii, zneužívaniu drog.

Príznaky bolesti hlavy Abussus

Ako už bolo spomenuté, Abusus sa vyskytuje u pacientov, ktorí už dlhú dobu trpia primárnymi formami cefalgie. Preto sa v počiatočných fázach oživenia objaví bolesť hlavy viac či menej typické obrazu epizodický migrény, ktoré sa v priebehu času ako abuzusnogo rastový faktor (zvýšenie frekvencie príjmu drog a / alebo dávky) je transformovaný do chronickej. V rozšírenej fáze, abusus bolesti hlavy sa vyskytuje denne, spravidla pretrváva po celý deň, s rôznou intenzitou. Je prítomný už v okamihu prebudenia, pacienti ho opisujú ako slabú, miernu, nudnú, obojstrannú, čelnú-okcipitálnu alebo difúznu. Významné zvýšenie bolesti môže nastať pri najmenšom fyzickom alebo intelektuálnom zaťažení, ako aj v prípadoch, keď je prívod liekov prerušený. Liek na bolesť spôsobuje prechodnú a zvyčajne neúplnú úľavu cefalgie, ktorá prinúti pacientov, aby si znova a znova užívali liek. Okrem toho môže cefalgia kombinovaná s abúziou veľmi zriedkavo, niekedy do jedného dňa, zmeniť jej charakteristiky.

Je vidieť, že abúzus - najčastejšou príčinou zvýšenej frekvencie migrén až 15 dní v mesiaci alebo viac, ako aj rozvoj zmiešaného cephalgia charakterizovať ako migrenosního funkciách a klinických príznakov cephalgia tiež vyskytuje v intervaloch väčšia ako 15 dní v mesiaci. 

Abussurálna bolesť hlavy: klasifikácia

Cefalgia s nadmerným užívaním drog tvorí jeden z podsekcií ICHB-2. Okrem tejto bolesti hlavy obsahuje tento odsek aj nasledujúce pododdiely: "8.1. Cefalgia spôsobená akútnou alebo dlhotrvajúcou expozíciou látkam "; "8.3. GTSefalgiya ako vedľajší účinok dlhodobého užívania drog "; "8.4. Cephalgia spojená so zrušením liekov. "

• 8.2. Abuzusnaya bolesť hlavy.
  • 8.2.1. S nadmerným používaním ergotamínu.
  • 8.2.2. S nadmerným používaním triptánov.
  • 8.2.3. S nadmerným používaním analgetík.
  • 8.2.4. Pri nadmernom užívaní opiátov.
  • 8.2.5. S nadmerným používaním kombinovaných liekov.
  • 8.2.6. Spôsobené nadmerným používaním iných liekov.
  • 8.2.7. čo môže byť spôsobené nadmerným užívaním drog.

Zo všetkých typov bolestí hlavy abuzusnoy najväčší klinický význam vo svete, má Cephalalgia, spojené so zneužívaním analgetík či kombinovanej terapie (tj kombinácia analgetík s inými liekmi: kodeín, kofeín, atď.) Predpokladá sa, že akákoľvek zložka kombinovaných liekov môže spôsobiť abusické bolesti hlavy, ale najväčší "podiel zodpovednosti" (až 75%) spočíva na analgetikách. Tento typ abusickej bolesti hlavy sa vyznačuje značnou terapeutickou rezistenciou.

Ako sa rozpozná Abususova bolesť hlavy?

Jedným z hlavných problémov, ktorým čelia lekári, ak sa podozrenie na pacienta s drogami cephalgia abúzus - otázka miery pravdepodobnosti diagnózy (definitívna alebo len možnú súvislosť existuje medzi expozíciou látke a cephalgia). V mnohých prípadoch je diagnóza "rebound bolesti hlavy", sa prejaví až po tom, čo po ukončení pôsobenia tejto látky znižuje bolesť. Ak sa Cephalalgia nie je ukončený alebo nie podstatne uľahčená do 2 mesiacov Po vysadení príjmu "vínny" liečivá, môže byť diagnóza "rebound cefalea" považované za pochybné. V tomto prípade je potrebné hľadať iné príčiny chronickej cefalalgie (primárne emocionálne poruchy).

8.2.3. Cefalgia s nadmerným používaním analgetík

• A. Cefalgia prítomná viac ako 15 dní v mesiaci spĺňajú kritériá C a D a má aspoň jednu z týchto charakteristík:
  • duplex;
  • Stlačenie / stlačenie (nie pulzujúce);
  • nevýznamnej alebo strednej intenzity.
• B. Užívanie jednoduchých analgetík najmenej 15 dní v mesiaci po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie.
• C. Cefalgia sa významne vyvinula alebo zhoršila počas nadmerného príjmu analgetík.
• D. Cephalgia sa zastaví alebo sa vráti do predchádzajúceho vzoru do 2 mesiacov po prerušení užívania analgetík.

Malo by byť zdôraznené, že pacienti s primárnym cephalgia ktorí vyvíjajú nový typ cephalgia, alebo tí, ktorí majú migrény počas oveľa ťažšie na pozadí drog abúzus by mali stanoviť nielen diagnóza spočiatku existoval cephalgia primárne, ale diagnózu "rebound bolesti hlavy". Príklad diagnózy: "Cefalgia s perikraniálnym svalovým napätím. Abuzusnaya bolesť hlavy ». Veľa pacientov, ktorí spĺňajú kritériá pre prípadné abuzusnoy bolesti hlavy, takisto spĺňajú kritériá pre prípadné chronické migrény. Pred stanovením skutočnú príčinu po zrušení abuzusnogo lieku týmto pacientom by mali byť umiestnené obe diagnózy.

Na diagnostiku bolesti hlavy abusus nie sú potrebné žiadne ďalšie štúdie. Najinformatívnejšou metódou, ktorá potvrdzuje prítomnosť drogového abusu, je deník pacienta na cefalgiu, v ktorom zaznamenáva čas vzniku záchvatov cefalalgie a počet prijatých liekov proti bolesti.

Zneužívanie liečby bolesti hlavy

Liečba abususovej bolesti hlavy zahŕňa vysvetlenie pacienta mechanizmu vzniku bolesti, postupné úplné zrušenie "vinného" lieku, zmiernenie abstinenčných príznakov a špecifickú liečbu reziduálnej cefalgie. Aby sa predišlo abúzusu, lekár by mal pacientom vysvetliť (najmä pri častých záchvatoch cefalalgie) nebezpečenstvo zneužitia analgetík. Zneužívanie liekov významne komplikuje liečbu pacientov s chronickými migrénovými formami. Preto najdôležitejšou podmienkou, ktorá zabezpečuje účinnosť preventívnej liečby migrény, je zrušenie lieku, ktorý spôsobil abusus. Pri identifikácii zneužívania liekov musíte pacienta presvedčiť, aby znížil dávku liekov proti bolesti až po celkové stiahnutie z analgetik. Úplné stiahnutie liekov (za predpokladu, že ide o narkotické analgetiká) je jedinou účinnou liečbou. V závažných prípadoch sú pacienti detoxikovaní v nemocnici. Ukazuje sa, že počet dní s abusom bolesti hlavy za mesiac sa zníži o 50% 14 dní po zrušení "vinného" lieku. V prípade úspešnej liečby sa cefalická transformácia transformuje na pôvodnú formu.

Súbežne so zrušením "vinného" lieku by sa pacientovi mala predpísať tradičná migréna.

Jedným z najefektívnejších prístupov k liečbe bolesti hlavy abusus je vymenovanie antidepresívnej liečby. Napriek známym vedľajším účinkom jeden z najúčinnejších liekov zostáva tricyklický antidepresívny amitriptylín. Pozitívny účinok amitriptylín bol pozorovaný u 72% pacientov, na rozdiel od 43% pri zastavení prijímania analgetiká bez súčasného antidepresívny terapiu. Niektorí pacienti majú dobrý účinok zo skupiny antidepresív, selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (paroxetín, sertralín, fluoxetín) a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (duloxetín, venlafaxín, milnacipran). Ak je oživenie bolesti hlavy v kombinácii s chronickou migrénou - lieky výberu sú antikonvulzíva (napr, topiramát).

Vzhľadom na značný frekvenciu relapsu (30%) po odstránení abúzus dôležité upozorniť pacienta o pravdepodobnosť, že rebound bolesti hlavy a môže sa vrátiť sa mu vysvetliť, že je potrebné prísne kontrolovať množstvo anestetík.

[2], [3],