Acetónová chuť v ústach u žien a mužov

Mnohí z nás často pociťujú cudziu a nie celkom príjemnú dochuť a chuťové pocity, ktorých vzhľad je ťažké vysvetliť. Napríklad chuť acetónu v ústach nijako nesúvisí s požitím chemickej tekutiny, tak prečo sa vyskytuje? Niekedy je jej vzhľad sprevádzaný bolesťou brucha, pálením záhy, ale v niektorých prípadoch nie sú žiadne iné príznaky. Čo naznačuje vzhľad nepríjemnej chuti? Je potrebné niečo urobiť, alebo problém sám zmizne? Skúsme to pochopiť.

Epidemiológia

Neexistujú presné štatistiky o frekvencii acetónovej pachuti v ústach. Podľa niektorých údajov približne 5 % ľudí občas pociťuje nepríjemnú dodatočnú acetónovú pachuť.

V detstve sa porucha vyskytuje u približne 4 – 6 % mladých pacientov, prevažne vo veku 1,5 – 12 rokov. Problém sa častejšie zisťuje u dievčat vo veku 5 – 6 rokov. Pri rozvoji acetonemického syndrómu sa objavuje chuť acetónu spolu s vracaním a bolesťami brucha: v takomto prípade je potrebné intravenózne podanie tekutín.

V dospelosti môžu muži aj ženy trpieť takmer rovnako výskytom acetónovej chuti v ústach.

Príčiny acetónová chuť v ústach

Acetónová chuť v ústach môže byť dôsledkom dlhodobého hladovania (najmä „suchého“), prísnych diétnych obmedzení, cukrovky, ochorení pečene a obličiek, nediabetickej formy ketoacidózy. Aby sa zistilo, prečo je chuť acetónu v ústach, je potrebné podstúpiť vhodné diagnostické opatrenia predpísané lekárom.

Vo všeobecnosti sa za najčastejšie príčiny acetónovej chuti v ústach považujú:

• Prísne potravinové obmedzenia, nízkosacharidová diéta, pri ktorej telo začína „čerpať“ energiu z vedľajších zdrojov, vedú k intenzívnemu odbúravaniu tukových zásob a tvorbe ketónových teliesok. Produktmi tohto odbúravania sú ketóny a práve tie spôsobujú vznik typickej acetónovej chuti, keďže sa dostávajú do slinnej tekutiny. Toto sa často stáva u žien, ktoré pravidelne „držia“ prísne diéty a praktizujú monodiéty (dlhodobá diéta s rovnakými nízkokalorickými potravinami). Chuť acetónu ráno v ústach naznačuje hromadenie ketónových teliesok, čo naznačuje potrebu normalizácie stravovacieho režimu a stravy, a ak sa tak neurobí, následky môžu byť veľmi hrozné – až po toxické poškodenie mozgu.
• Zneužívanie alkoholu narúša adekvátny priebeh biochemických procesov v tele, stimuluje katabolické reakcie a tvorbu ketónov. Nepríjemná chuť acetónu sa môže prejaviť kedykoľvek počas dňa alebo sa objaví ráno po užití veľkého množstva alkoholu (na pozadí iných príznakov intoxikácie alkoholom). Nepríjemné príznaky spravidla vymiznú cez noc. Ak je človek chronický alkoholik, chuť acetónu v ústach sa môže prejavovať pravidelne, čo je spôsobené závažnými poruchami pečene a trávenia, hypovitaminózou, zvýšenou aktivitou pankreasu. Pocity sa zhoršujú po konzumácii veľkého množstva alkoholu na lačný žalúdok. V takejto situácii môže byť chuť acetónu sprevádzaná zvýšeným dýchaním, zahmleným vedomím a nevoľnosťou.
• Nadmerná fyzická aktivita – napríklad u profesionálnych športovcov – na pozadí prevažne bielkovinovej stravy môže viesť k zvýšenej spotrebe tukového tkaniva na pokrytie veľkých energetických potrieb. Acetónová chuť sa objaví a rýchlo zmizne po ďalšom jedle alebo nápoji (niekedy pomáha ústna voda). Ak chuť nezmizne, je potrebné urgentne navštíviť špecialistu.
• Nediabetická ketoacidóza je charakteristická pre deti vo veku 5-6 rokov. Bábätká sa stávajú apatickými, odmietajú jesť. Iba staršie deti môžu naznačovať výskyt nepríjemnej chuti v ústach, ktorú je aj pre ne dosť ťažké opísať. Porušenie, ktoré sa nazýva aj acetonemický syndróm, je často sprevádzané vracaním, pri ktorom rodičia už cítia jasný zápach acetónu vychádzajúci zo zvratkov. Patológia môže byť sekundárna - napríklad ak sa vyvinie po somatických ochoreniach alebo infekciách, dlhotrvajúcej horúčke.
• Zmeny hormonálnej rovnováhy – napríklad počas tehotenstva alebo menopauzy – sú často sprevádzané ďalšími chuťami, vrátane acetónovej chuti v ústach. Tento príznak zvyčajne sám odznie, ľahko zmizne po vypláchnutí úst, pití nápojov (najmä čaju s citrónom alebo kávy). Ak sa chuť acetónu objaví v treťom trimestri tehotenstva, môže to byť jeden z príznakov rozvoja gestózy, ktorá si vyžaduje lekársky zásah.
• Diabetes mellitus s predĺženým priebehom môže byť sprevádzaný aj acetónovou chuťou, ktorá sa objavuje na pozadí intenzívneho smädu a sucha v ústach. Nepríjemný pocit obťažuje neustále, pacienti pijú veľké množstvo vody (až 5-6 litrov), často si čistia zuby a vyplachujú ústa, ale chuti sa nedokážu zbaviť. Príznak je charakteristickejší pre pacientov s diabetes mellitus 1. typu.
• Ketoacidóza je komplikovaný priebeh diabetu mellitus v dôsledku vynechania inzulínu, preťaženia tela, silnej horúčky atď. Patologický stav sa zhoršuje v priebehu 24 – 48 hodín. Pacient spočiatku cíti miernu chuť acetónu, smäd, slabosť, rýchle dýchanie. Pri výdychu cíti aj chuť acetónu. Ak sa pacientovi nepomôže, jeho stav sa rýchlo zhorší, stratí vedomie, vyvinie sa soporus a kóma.
• Tyreotoxikóza, ktorá je sprevádzaná zvýšením tyroxínu v krvnom obehu, je spojená so zrýchlenými metabolickými procesmi a výrazným rozkladom bielkovinových látok. Pacienti s tyreotoxikózou sa často sťažujú na výskyt acetónovej chuti v ústach a to bez zjavného dôvodu. Nepríjemný pocit zhoršuje nedostatočný príjem tekutín počas dňa alebo dlhodobý pobyt v horúcich podmienkach.
• Ochorenie pečene zahŕňa neúplnú neutralizáciu toxínov, nedostatočnú oxidáciu metabolických produktov, ktoré sa hromadia v krvnom obehu a dostávajú sa do slinnej tekutiny, čo spôsobuje výskyt acetónovej chuti. U pacientov s chronickými pečeňovými patológiami sa acetónová chuť objavuje pravidelne - napríklad pri akejkoľvek chybe vo výžive.
• Predávkovanie liekmi - najmä niektorými antibiotikami, sulfónamidmi, paracetamolom - môže byť sprevádzané aj výskytom acetónovej chuti v ústach, čo je spôsobené zvýšeným zaťažením pečene.
• Nedostatočná funkcia obličiek môže vyvolať výskyt acetónovej chuti v ústach, čo sa vysvetľuje slabým vylučovaním toxických látok z tela. Nepríjemný pocit sa častejšie vyskytuje u pacientov s chronickou formou patológie, u ktorých sa postupne zvyšuje intoxikácia dusíkatými zlúčeninami. Okrem chuti je možné vo vydychovanom vzduchu cítiť acetón. Ďalšími príznakmi sú často dyspepsia, nevoľnosť a strata chuti do jedla.
• Duševné abnormality sú niekedy sprevádzané imaginárnymi (falošnými) pocitmi cudzích chutí. Takýto príznak možno pozorovať u pacientov so schizofréniou, prenasledovacou mániou, senilnou demenciou, ako aj pri narastajúcej poruche rôznych častí CNS.

Medzi relatívne zriedkavé príčiny acetónovej chuti v ústach patrí hypoacidná gastritída, funkčná dyspepsia, perniciózna anémia, trombohemoragický syndróm, venózna trombóza, infekčné choroby (meningitída, črevné infekcie, septické komplikácie) a tuková degenerácia pečene.

Chuť acetónu v ústach pri koronavíruse

Acetónová chuť v ústach nie je hlavným príznakom koronavírusovej infekcie. Výskyt tohto príznaku je menší ako 1 %, zatiaľ čo horúčka sa hlási v 75 % prípadov, kašeľ v 60 % prípadov a dyspepsia v 12 % prípadov. Koronavírus má však jeden špecifický príznak, ktorý odlišuje túto infekciu od mnohých iných. Je to porucha čuchu a chuti. Mimochodom, u niektorých pacientov sa vyskytla zmena vo vnímaní chuti: chuť vôbec nezmizla, ale bola skreslená. Tento prejav sa však objavil približne na 4. – 5. deň ochorenia.

Výskyt cudzej chuti je zvyčajne sprevádzaný takýmito patologickými príznakmi:

• Horúčka, dlhotrvajúca (viac ako päť po sebe nasledujúcich dní), prakticky nereagujúca na použitie antipyretikov;
• Sčervenanie očí ako pri zápale spojiviek, ale bez slzenia;
• Jednostranné zväčšenie mandibulárnych lymfatických uzlín;
• Sčervenanie a zápal ústnej sliznice, výskyt prasklín na perách;
• Kožná vyrážka (podobná kôre);
• Vracanie, hnačka, bolesť brucha, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť.

Hlavnými príznakmi COVID-19 sú však horúčka a kašeľ. Ak sa však na pozadí týchto príznakov objaví v ústach chuť acetónu, je potrebné čo najskôr zavolať lekára. Špecialista určí, či je zmena chuti objektívnym prejavom vzniku komplikácie, alebo ide len o druh chuťovej halucinácie, ilúzne vnímanie chuti v dôsledku infekcie. Otorinolaryngológovia vysvetľujú vznik takejto poruchy tým, že v nosovej dutine a orofarynxe tkanivá opuchajú, čím blokujú chuťové a čuchové receptory. Môže dôjsť aj k poškodeniu týchto receptorov a nervového tkaniva.

Acetónová chuť v ústach pri COVID-19 sa nezistila u všetkých pacientov, čo je spôsobené anatomickými vlastnosťami nosovej a ústnej dutiny, ako aj prítomnosťou chronických patológií. U niektorých pacientov sú receptory náchylnejšie na opuchy, takže poruchy chuti sú výraznejšie.

Špecialisti na infekčné choroby trvajú na tom, že ak ide o triviálne skreslenie chuťových vnemov, pričom neexistuje skutočný nadbytok acetónu, nestojí to za paniku. Po určitom čase po zotavení sa slizničné tkanivo zotaví a vnímanie chuti sa samo vráti.

Rizikové faktory

Existuje mnoho faktorov ovplyvňujúcich výskyt acetónovej chuti v ústach. Patria sem endokrinné poruchy, poruchy výživy, zubné problémy a infekčné a zápalové ochorenia. Do rizikovej skupiny patria aj športovci (vzpierači, kulturisti), ktorí jedia prevažne bielkovinové potraviny. Okrem bielkovín telo potrebuje dostatočné množstvo sacharidov a tukov, ktoré sú druhom paliva zabezpečujúceho normálny priebeh metabolických procesov. Ak sa výživa presunie na bielkoviny, proces ich rozkladu bude neúplný, čoho výsledkom bude tvorba ketónov (ketónových teliesok, acetónu). Podobné procesy sa vyskytujú u ľudí, ktorí často držia príliš prísne diéty na chudnutie alebo dokonca hladujú.

V prípade úplného zastavenia príjmu potravy do tela sa môže chuť acetónu v ústach objaviť už na tretí deň. Mechanizmus tohto stavu má veľa spoločného s rozvojom cukrovky: hladovanie vedie k tomu, že sa zdroje tela vyčerpajú a začne hľadať iné možné spôsoby, ako udržať hladinu cukru v krvi. Bielkoviny, ktoré sú súčasťou svalovej a tukovej vrstvy, sú „v akcii“.

Porušenie nutričnej rovnováhy spôsobené nedostatkom sacharidov aktivuje procesy odbúravania tukov, čo telu dodáva dodatočnú energiu. Pri zvýšenom odbúravaní tukov sa zvyšuje zaťaženie pečene, kde sa mastné kyseliny premieňajú na acetylkoenzým A: pri adekvátnom priebehu metabolických procesov sa táto zlúčenina priamo podieľa na tvorbe cholesterolu a spätnej redukcii mastných kyselín: len malé množstvo sa podieľa na tvorbe ketónov. Prebytok acetylkoenzýmu A opúšťa telo procesom ketogenézy a ako vedľajší účinok sa objavuje chuť acetónu v ústach, zmeny v zápachu moču.

Komplex symptómov spojený so zvýšenou hladinou ketónových teliesok v krvnom obehu sa v medicíne nazýva acetonemický syndróm. Počiatočnými faktormi pri vzniku tohto syndrómu sú často nielen nesprávna výživa a hladovanie, ale aj infekčné patológie, stres, dlhodobé prejedanie sa. Čím častejší a hlbší je vplyv rizikových faktorov, tým intenzívnejšie sa prejavuje acetónová príchuť.

V detstve sa nepríjemná špecifická chuť často vyskytuje na pozadí poruchy v práci pankreasu. Funkčná porucha vedie k zhoršeniu produkcie inzulínu, ktorý je zodpovedný za adekvátnu hladinu glukózy v krvi. Diabetes mellitus je presne ten, ktorý prebieha s javmi acidózy a ketonémie, ale takúto závažnú diagnózu môže stanoviť iba kvalifikovaný endokrinológ.

Ďalším možným, ale menej zriedkavým faktorom môže byť patológia tráviaceho systému - najmä divertikul pažeráka, ktorý zhromažďuje častice potravy, ktoré sa neskôr rozkladajú a poskytujú špecifickú dochuť.

Hlavné rizikové skupiny: deti predškolského a základného školského veku, starší ľudia, ženy vo veku 20 – 35 rokov, športovci.

Patogenézy

Glukóza je hlavným energetickým produktom pre ľudské telo. V prípade nedostatku glukózy je energia dodávaná mastnými kyselinami, ktoré vznikajú pri rozklade tukov.

Na získanie potrebného množstva energie sa spúšťa proces β-oxidácie, ktorý prebieha v pečeni, kostrovom svale, srdcovom svale a lipidovom tkanive. Posledným článkom v tomto procese sú molekuly acetylkoenzýmu A, primárneho metabolitu, dôležitej zlúčeniny v metabolizme. Následne sa acetylkoenzým transformuje do citrátového cyklu, kde sa rozkladá na molekuly _CO2, _H2O a ATP.

Acetylkoenzým vstupuje do citrátového cyklu iba v rovnováhe štiepenia lipidov a sacharidov. V prípade nedostatku sacharidov sa nadbytok acetylkoenzýmu hromadí v pečeni, kde sa spúšťa mechanizmus reakcií s tvorbou konečného produktu acetoacetátu. Stalo sa tak, že nadmerné množstvo acetylkoenzýmu „zapína“ tvorbu ketónov. Časť acetoacetátu sa regeneruje nikotínamidadeníndinukleotidom na β-hydroxybutyrát a zvyšný acetoacetát sa transformuje na acetón.

Ketónové telieska sú zastúpené zlúčeninami acetón, acetoacetát a β-hydroxybutyrát. Posledné dve zlúčeniny slúžia ako dodávatelia energie pre mozog, nervový systém a svaly. Acetón sa vylučuje obličkami, potnými žľazami a pľúcami, čo spôsobuje zodpovedajúcu chuť v ústach.

Norma pre prítomnosť ketónov v tele nie je vyššia ako 10-30 mg/liter. Ketonémia sa označuje ako stav, pri ktorom je tento ukazovateľ nadbytočný. Existuje aj koncept ketózy, pri ktorej je prítomnosť ketónov tiež prekročená, ale stále prechádzajú procesom následného rozkladu.

Ketóny sa hromadia v krvi, keď sa nadmerne produkujú a/alebo sa neúplne využívajú. V nadmernom množstve sa vyvíja ketoacidóza sprevádzaná kyslou zmenou pH.

Príznaky acetónová chuť v ústach

Samotná chuť acetónu v ústach je nepríjemná chemická dochuť, pripomínajúca chuť namočených jabĺk alebo odlakovača na nechty. Chuťový pocit sa môže objaviť ráno alebo byť trvalý. V komplikovaných prípadoch sa môže navyše cítiť chuť krvi a zápach acetónu, ktorý je jasne počuteľný pri výdychu.

Prvé príznaky poruchy sa líšia a závisia od základnej príčiny:

• Pri diabete mellitus 1. typu sprevádza chuť acetónu také príznaky ako smäd, suché sliznice, časté močenie, úbytok hmotnosti, neustály hlad, celková slabosť, nepríjemné pocity v dolných končatinách, svrbenie kože, zhoršenie zraku.
• Diabetes mellitus II. typu môže byť okrem acetónovej chuti sprevádzaný priberaním na váhe a závratmi.
• Hormonálne zmeny sa zvyčajne prejavujú zvýšeným potením, tachykardiou, podráždenosťou a emocionálnou nestabilitou, zmenami telesnej hmotnosti, zhoršením stavu pokožky, vlasov a nechtov.

Pri rozvoji diabetickej ketoacidózy si pacienti najprv všimnú neuhasiteľný smäd, zvýšené močenie. Koža sa stáva suchou, šupinatou, objavuje sa pocit „napätia“. Môže sa objaviť pálenie v ústach a nose. Tiež sa prejavuje všeobecná slabosť, únava, strata chuti do jedla. V závažných prípadoch sa vyskytuje vracanie, bolesti brucha, letargia, zrýchlená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak.

Neustála chuť acetónu v ústach.

V ľudskom tele môže byť neustály nepríjemný pocit chuti acetónu spôsobený patológiami pečene alebo obličiek, cukrovkou, hormonálnymi zmenami a poruchami. Najčastejšími príčinami sú však cukrovka a nutričné poruchy spojené s nesprávnou stravou alebo diétnymi obmedzeniami (najmä nízkym príjmom sacharidov alebo prekročením odporúčaného percenta bielkovinových potravín). Obzvlášť často sa chuť acetónu v ústach u žien objavuje, ak musíte dlhodobo dodržiavať Kremľovu diétu, Dukanovú diétu atď.

Acetonemický syndróm je najčastejšou príčinou chuti u detí. Jeho vývoj je spôsobený metabolickými poruchami v tele dieťaťa, ku ktorým dochádza v dôsledku nesprávnej výživy, nadmerného psychoemocionálneho stresu alebo prenikania infekcie alebo toxických látok do krvného obehu.

Acetonemický syndróm sa zase vyskytuje v dvoch typoch:

• Idiopatické, kvôli ústavným vlastnostiam, individuálnemu skladu nervového systému.
• Sekundárne, pôsobiace ako dôsledok iného ochorenia - napríklad dysfunkcia štítnej žľazy, trauma alebo patológia mozgu, ochorenia krvi.

Acetonemický syndróm sa najčastejšie vyvíja u detí predškolského a základného školského veku a do adolescencie mizne. Napriek tomu nie je možné očakávať, že porucha sama od seba zmizne: sekundárna patológia je dôvodom na dôkladnú diagnostiku celého tela, pretože by sa mala identifikovať a odstrániť základná príčina problému.

Prečo sa acetónová chuť objavuje na pozadí zhoršenej funkcie pečene a obličiek? Faktom je, že tieto orgány sú akýmsi filtrom, ktorý neutralizuje a odstraňuje toxické produkty z krvného obehu, najmä acetaldehyd. Ak je funkcia pečene a obličiek narušená, v krvnom obehu sa začnú hromadiť ketóny, čo vyvoláva nielen vznik zápachu a chuti acetónu, ale aj nesprávne fungovanie celého tela. Konkrétnymi príčinami problému môžu byť nefróza, glomerulonefritída, hepatitída a cirhóza pečene, cholestáza, nádorové procesy postihujúce nadobličky.

Acetónová chuť v ústach u mužov je často spôsobená mnohými nezdravými návykmi - najmä zneužívaním alkoholických nápojov. Mechanizmus vzniku acetónovej chuti je v tomto prípade nasledovný: na odstránenie alkoholu z obehového systému dochádza k jeho intrahepatálnemu rozkladu s uvoľnením acetaldehydu - látky, ktorá spôsobuje nepríjemný zápach a pachuť. Stav sa normalizuje až po úplnom odstránení alkoholových zložiek z obehového systému: tento proces zvyčajne trvá 8-72 hodín, čo závisí od množstva alkoholu prijatého do tela, hmotnosti osoby, jej veku a celkového zdravotného stavu. Tento problém je obzvlášť častý u chronických alkoholikov, ktorí majú dlhodobú acidobázickú nerovnováhu a slabú odolnosť pečene voči etanolu.

Chuť acetónu v ústach počas tehotenstva je spôsobená silnými hormonálnymi zmenami v tele budúcej matky. Mnoho hormónov aktivuje metabolické procesy, čo spôsobuje zvýšené potenie, zrýchlený srdcový tep, nervozitu, problémy s pokožkou, vlasmi a nechtami, poruchy chuti. Nie je žiadnym tajomstvom, že tehotné ženy majú často poruchy chuti, intoleranciu pachov alebo vznik „falošných“ pachov a chutí. Všetky tieto zmeny sú dočasné a miznú – spravidla sa to deje do druhého alebo tretieho trimestra. Výskyt cudzej acetónovej chuti však niekedy naznačuje rozvoj gestačného diabetu a v neskorších štádiách môže hovoriť o gestácii – závažnej komplikácii, pri ktorej sa zhoršuje funkcia cievnej siete, obličiek a mozgu. Pri gestačnom diabete vo väčšine prípadov stačí, aby žena dodržiavala špeciálnu diétu zameranú na udržanie normálnych hodnôt glukózy v krvi. Pri gestácii sa liečebné taktiky vyvíjajú individuálne.

Komplikácie a následky

Acetónová chuť v ústach, spôsobená ketoacidózou, sa často stáva znakom dekompenzácie diabetes mellitus: dochádza k prudkému zlyhaniu mechanizmov metabolickej regulácie, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy a ketónov v krvi. Klinický obraz ketoacidózy sa prejavuje zvýšeným močením, smädom, suchosťou kože, acetónovým zápachom vydychovaného vzduchu, bolesťami brucha, celkovou letargiou, apatiou, podráždenosťou. Ak sa pacientovi v tomto stave neposkytne neodkladná starostlivosť, je možné zhoršenie stavu až po smrteľné následky.

Medzi najčastejšie nežiaduce účinky acetónovej chuti v ústach patria:

• Poruchy kardiovaskulárneho systému;
• Zrakové postihnutie;
• Porucha funkcie obličiek;
• Neuropatie.

Diagnostika acetónová chuť v ústach

Počiatočnú fázu diagnostiky vykonáva všeobecný lekár. Ak sa zistia príznaky špecifických patológií, môže všeobecný lekár pacienta odporučiť na konzultáciu k endokrinológovi, špecialistovi na infekčné choroby, gastroenterológovi atď.

Lekár štandardne predpisuje rozšírenú laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku:

• Krvné testy (všeobecné, biochemické) na posúdenie hladiny leukocytov a rýchlosti sedimentácie erytrocytov (na vylúčenie infekčnej zložky), stavu žlčových ciest, pečene a obličiek;
• Krvný test na hormóny s hladinou inzulínu (na lačný žalúdok), meranie hladiny C-peptidu;
• Analýza moču na acetón;
• Ženy v plodnom veku - tehotenský test, krv na hladinu estrogénu a progesterónu, choriový gonadotropín;
• Ultrazvuková diagnostika pankreasu, pečene, brušných orgánov, štítnej žľazy;
• Počítačová tomografia orgánov brušnej dutiny, mozgu (v prípade neurologickej zložky patológie);
• Biopsia s ďalšou histológiou (najmä vyšetrenie štítnej žľazy pri podozrení na tyreoiditídu, autoimunitné ochorenia, neoplazmy atď.).

Inštrumentálnu diagnostiku možno doplniť elektroencefalografiou, elektrokardiografiou. V prípade potreby sa vykonávajú virologické štúdie, predpisujú sa konzultácie so špecialistom na infekčné choroby, virológom, neurológom, psychiatrom atď.

Odlišná diagnóza

Pri objavení sa acetónovej chuti v ústach je nevyhnutné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi nasledujúcimi ochoreniami a stavmi:

• Infekčné lézie v črevách;
• Cukrovka;
• Renálny dysmetabolizmus (dysmetabolické nefropatie), renálna hydrokéla;
• Zápal pankreasu;
• Poruchy trávenia;
• Patológia centrálneho nervového systému, nádorové procesy;
• Vedľajšie účinky liekov;
• Intoxikácia;
• Psychogénne poruchy;
• Nedostatočná funkcia nadobličiek;
• Metabolické poruchy.

Pri diferenciálnej diagnostike acetónovej chuti v ústach je dôležité vylúčiť predovšetkým črevné infekčné lézie a chirurgické ochorenia, ktoré vyžadujú bakteriologické a virologické vyšetrenia. Pediatrickí pacienti by mali byť považovaní za rizikovú skupinu pre rozvoj diabetu mellitus: odporúča sa zaradiť takéto deti do dispenzárneho záznamu u endokrinológa. V niektorých prípadoch, ak je chuť acetónu v ústach sprevádzaná vracaním, je potrebné vylúčiť nedostatočnú funkciu nadobličiek (addisonická kríza).

Pre takéto podmienky je potrebné ďalšie rozlíšenie:

• Ketóza na pozadí hladovania (bez hyperglykémie);
• Toxická (alkoholická) ketoacidóza (glykémia menej často presahuje 13,9 mmol/liter a obsah bikarbonátu sa rovná alebo presahuje 18 mmol/liter);
• Laktátová acidóza (nevyjadrené zvýšenie hladiny glukózy v krvi, zvýšené hladiny laktátu);
• Kóma (uremická, hepatálna, mozgová - niekedy s hyperglykémiou);
• Metabolická acidóza s výrazným rozdielom aniónov (pri intoxikácii salicylátmi, metanolom, etylénglykolom, paraldehydom).

Liečba acetónová chuť v ústach

Acetónová chuť v ústach, spôsobená obmedzenou stravou a porušením vodného režimu, nevyžaduje liečbu a po úprave stravy a dostatočnom príjme tekutín sama od seba zmizne. Na normalizáciu obsahu ketónov sa strava rozširuje o sacharidy (polovica celkového denného kalorického príjmu) a zvyšuje sa množstvo príjmu vody (až na 2-3 litre, aby sa urýchlilo odstraňovanie toxínov z krvného obehu). Športovci by mali venovať osobitnú pozornosť výžive, zvyšujúc denný kalorický príjem v dňoch intenzívnej fyzickej námahy, súťaží a podobne.

Ak sa chuť acetónu objavuje len príležitostne, dá sa odstrániť jednoduchým vypláchnutím úst vodou, citrónovou šťavou, mätovým čajom. V prípadoch, keď sa nepríjemná dochuť kombinuje s celkovým nepohodlím, bolesťou hlavy, závratmi, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Pri jasných príznakoch ketoacidózy (nevoľnosť, bolesť brucha, tachykardia, dehydratácia, zmätenosť, dezorientácia, strata vedomia alebo kolaps) spočíva lekárska starostlivosť v opatreniach na detoxikáciu a odstránenie dehydratácie. Po normalizácii pohody pacienta sa pristúpi k etiotropnej a patogenetickej terapii.

Spomedzi mnohých liekov sa často predpisujú tieto lieky:

• Roztoky na intravenóznu infúziu sú potrebné na stabilizáciu hemostázy a odstránenie ketónov z tela. Vo veľkých objemoch sa fyziologické a koloidné roztoky podávajú v kombinácii s diuretikami metódou nútenej diurézy. Ak existuje porucha zrážanlivosti krvi, liečba sa dopĺňa podávaním čerstvej zmrazenej plazmy.
• Inzulín sa podáva intravenózne, ak je ketoacidóza vyvolaná diabetes mellitus akéhokoľvek typu. Dávka sa určuje s ohľadom na telesnú hmotnosť pacienta a hladinu glukózy v krvi. Na optimalizáciu využitia glukózy sa podávajú aj lieky obsahujúce draslík a vitamín C.
• Antibakteriálne látky sú vhodné iba v prípade mikrobiálneho pôvodu základnej príčiny acetónovej chuti v ústach. Pri vývoji sepsy sa predpisuje kombinácia dvoch antibiotík so širokým spektrom účinku.
• Tyreostatické lieky sú nevyhnutné pre pacientov s tyreotoxikózou. Najmä bežným takýmto liekom je Mercazolil, ktorý má schopnosť potlačiť činnosť štítnej žľazy. Srdcová frekvencia sa reguluje pomocou β-adrenoblokátorov.
• Imunosupresory sa predpisujú pacientom s autoimunitnými procesmi - najmä kortikosteroidy sa môžu použiť pri hepatitíde, tyreoiditíde. V zložitých prípadoch je možné použiť antimetabolické lieky v minimálnych povolených množstvách.

Lieky

Približná schéma liečby ketoacidózy, ktorá je sprevádzaná acetónovou chuťou v ústach, je nasledovná:

• Opatrenia na rehydratáciu tela zahŕňajú:
  • Podanie 0,45 % alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného (v závislosti od dosiahnutia normálnej osmotickej aktivity plazmy);
  • 5 % roztok glukózy (v prípade glykémie presahujúcej 13,9 mmol/liter).
• Opatrenia na zníženie hyperglykémie (intravenózna inzulínová terapia s krátkodobo pôsobiacim inzulínom alebo analógom ultrakrátko pôsobiaceho inzulínu):
  • Intravenózny bolus 0,1 jednotky/kilogram hmotnosti (4 – 8 jednotiek);
  • Kontinuálna intravenózna infúzia 0,1 U/kg telesnej hmotnosti/hod (4-8 U/hod s hodinovým monitorovaním glykémie;
  • Udržiavanie konštantného znižovania glykémie zmenou množstva podávaného inzulínu.
• Opatrenia na nápravu nedostatku draslíka:
  • Pri hladine draslíka nižšej ako 5,5 mmol/liter sa chlorid draselný podáva intravenózne;
  • Chlorid draselný sa nepodáva pri draslémii vyššej ako 5,5 mmol/liter, ale krvný obraz sa často monitoruje.
• Opatrenia na úpravu acidózy:
  • Mierna až stredne ťažká acidóza sa lieči v procese odstraňovania porušenia vodno-elektrolytovej rovnováhy;
  • Hydrogénuhličitan sodný sa podáva intravenózne, keď je pH arteriálnej krvi nižšie ako 6,9, v priemernej dávke 0,5 – 1,0 mmol/kg telesnej hmotnosti, opatrne.

Je povinné predpísať opatrenia na ovplyvnenie príčiny ketoacidózy.
Podávanie roztokov by sa malo vykonávať v súlade so všetkými bezpečnostnými opatreniami, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie, s pozorovaním reakcie pacienta na intravenózne infúzie a s kontrolou hemostázy. Pri správnej liečbe je výskyt nežiaducich účinkov nepravdepodobný: ak sa do roztokov pridávajú iné lieky, je potrebné zohľadniť možné kontraindikácie týchto špecifických liekov.

Fyzioterapeutická liečba

Na optimalizáciu funkcie Langerhansových ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín, sa predpisuje elektroforéza so zinkom alebo meďou - na stimuláciu redoxných reakcií a zníženie hladiny glukózy v krvi.

Elektroforéza s horčíkom je vhodná na zlepšenie oxidačnej fosforylácie sacharidov, aktiváciu enzýmov a zníženie hypercholesterolémie. Kurz pozostáva z dvanástich procedúr.

Na optimalizáciu funkcie pankreasu sa odporúča elektroforéza s kyselinou nikotínovou na suprailiakálnu zónu, dvanásť procedúr.

Pacientom trpiacim miernym až stredne ťažkým diabetes mellitus môže byť predpísaná elektroforéza s papaverínom, no-shpa alebo novokaínom: segmentálne, v desiatich sedeniach. Pri stredne ťažkom až ťažkom ochorení je vhodná elektroforéza s 1% dibasolom alebo proserínom.

Komplexná fyzioterapia zahŕňa aj použitie pulzných prúdov - najmä ak sa u pacientov zistí diabetická angiopatia a polyneuritída. Sínusoidálne modulované prúdy majú hypoglykemický účinok, pretože znižujú aktivitu kontrainzolačných procesov. Liečebná kúra zvyčajne pozostáva z 12-15 sedení.

Prístrojová fyzioterapia zahŕňa UHF procedúry, ktoré výrazne zvyšujú lymfatický a krvný obeh, stimulujú tvorbu kolaterál, majú analgetický, protizápalový, hypotenzívny účinok a zlepšujú vaskulárnu trofiku.

Na zníženie hladiny glukózy v krvi a ovplyvnenie sekrečnej funkcie pankreasu sa predpisuje decimikrovlnná terapia. Používajú sa techniky ako SMW terapia, DMW terapia alebo ich kombinácia.

Prax ultrazvukovej terapie je určená jej hypoglykemickým účinkom. Ultrazvuková expozícia je zameraná na projekčnú zónu pankreasu. Ak je postihnutá oblasť pečene, očakáva sa zlepšenie metabolizmu sacharidov a zlepšenie krvného obehu v tejto oblasti.

Magnetoterapia má tiež dobrý vplyv na oblasť pankreasu. Napríklad účinok znižovania hladiny cukru v krvi sa prejaví už po 3-5 ošetreniach.

Bylinná liečba

Neponáhľajte sa zbaviť chuti acetónu v ústach pomocou ľudových prostriedkov: najprv by ste sa mali poradiť s lekárom a zistiť príčinu porušenia. Ak je celkový zdravotný stav dobrý a neboli zistené patológie, môžete sa pokúsiť odstrániť nepríjemnú chuť pomocou dostupných bylinných prostriedkov. Dobrý účinok má napríklad vypláchnutie úst teplou vodou a pridanie 5 kvapiek propolisovej tinktúry. Ak sa chuť acetónu objavuje pravidelne a nijako zvlášť neobťažuje, môžete na jej vymiznutie požovať niekoľko kúskov marhúľ, 3-4 listy mäty alebo jahôd.

Dobré výsledky prináša konzumácia anízových semienok na lačný žalúdok. Najprv si vypláchnite ústa teplou vodou, potom požujte a prehltnite 5-6 anízových semienok. Ak aníz nie je k dispozícii, môžete ho nahradiť 10 semienkami z jablka (čo je však menej účinné).

Mnoho pacientov praktizuje nasledujúcu metódu na odstránenie acetónovej chuti: po každom jedle zjedzte ½ čajovej lyžičky strúhaného čerstvého zázvoru. Táto metóda je kontraindikovaná u ľudí, ktorí trpia zápalovými alebo ulceróznymi patológiami gastrointestinálneho traktu. Ak majú problémy s trávením, čerstvé listy bazalky pomáhajú eliminovať acetónovú chuť (žujú sa alebo sa jednoducho jedia). Vyplachovanie úst a nosa teplým odvarom z harmančeka, šalvie alebo nechtíka lekárskeho nie je na škodu.

Chirurgická liečba

Pomoc chirurga môže byť potrebná iba v prípade vzniku komplikácií - napríklad na pozadí diabetes mellitus. Kompetencia chirurga zahŕňa takéto patológie:

• Peritonitída („akútne brucho“).
• Akútne krvácanie do žalúdka.
• Akútny hnisavý zápal kože a podkožného tkaniva.
• Anaeróbna infekcia mäkkých tkanív.
• Zhoršená regenerácia rán.
• Diabetická gangréna.

Okrem toho môžu byť pacientom s diabetes mellitus indikované nasledujúce operácie:

• Transplantácia orgánov pankreasu (celková, segmentálna);
• Transplantácia kultúry buniek pankreatických ostrovčekov.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú za prísnych lekárskych indikácií, čo je spôsobené jednak zložitosťou techniky mnohých operácií, jednak vysokým rizikom komplikácií. O potrebe chirurgickej liečby rozhoduje konzílium lekárov individuálne.

Prevencia

Chuť acetónu v ústach môže byť príznakom rôznych ochorení, takže prevencia by mala byť komplexná. Často sú niektoré endokrinné patológie, ktoré tiež spôsobujú vznik nepríjemnej chuti, asymptomatické - pacient necíti bolesť ani iné nepohodlie a jediný spôsob, ako identifikovať problém, je stanovenie hladiny glukózy v krvi. Preto prvým preventívnym odporúčaním možno nazvať pravidelné návštevy lekára a vykonávanie kontrolných vyšetrení - najmä všeobecné klinické krvné a močové testy.

Nasledujúce metódy prevencie sú:

• Prevencia rozvoja infekčných patológií (užívanie imunomodulátorov, ako je interferón a iné prostriedky na posilnenie imunitného systému);
• Dostatočná fyzická aktivita, prevencia obezity;
• Správna strava s obmedzeným pomerom jednoduchých sacharidov a vyváženým pomerom tukov a bielkovín;
• Dostatočný pitný režim (vyhnite sa dehydratácii).

Odporúča sa jesť až päť jedál denne, v relatívne malých porciách. Konzumácia rafinovaných sacharidov by sa mala znížiť na minimum: medzi takéto sacharidy patrí cukor, džem, koláče, cukríky atď. Strava by mala byť založená na komplexných sacharidoch a rastlinných potravinách. Základom stravy by mali byť komplexné sacharidy a rastlinné potraviny. Do stravy je potrebné nevyhnutne zaradiť biele hydinové mäso, chudé ryby, zeleninové jedlá, šaláty, kompóty bez cukru. Vyprážané výrobky je lepšie nahradiť varenými, dusenými a pečenými. Vylúčené sú cukrovinky, sýtené nápoje, rýchle občerstvenie, údené jedlá, nakladaná zelenina, kyslé uhorky, marinády.

K fyzickej aktivite by sa malo pristupovať rozumne, nepreťažovať telo, ale tiež sa vyhnúť hypodynamii. Dostatočné cvičenie zlepšuje metabolické procesy a zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín.

Takéto opatrenia môžu zabrániť nielen vzniku acetónovej chuti v ústach, ale budú slúžiť aj ako preventívne opatrenie proti cukrovke, hypertenzii, infarktom a mŕtviciam.

Predpoveď

Pri včasnom a správnom prístupe chuť acetónu v ústach rýchlo zmizne, prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Ak sa vyvinie stav ketoacidózy, kvalita prognózy závisí vo veľkej miere od rýchlosti lekárskej starostlivosti. Ak sa takáto pomoc oneskorí, stav sa rýchlo zhorší, prechádza do kómy a riziko úmrtia sa zvyšuje na 5 % (u starších pacientov až na 20 %).

Pri diabetickej ketoacidóze existuje riziko pľúcneho edému (často v dôsledku nevhodnej voľby infúznej terapie). Ak sa zníži objem cirkulujúcej krvi, môžu sa vyvinúť šokové reakcie, sekundárna infekcia (často v dôsledku zápalu pľúc). Nadmerná dehydratácia a zvýšená viskozita krvi môžu byť komplikované arteriálnou trombózou.

Chuť acetónu v ústach je príznakom mnohých ochorení a stavov a prognóza vo všeobecnosti závisí od základnej príčiny tohto príznaku.