Análna trhlina

Análna fisúra je druhým najčastejším ochorením konečníka, vyskytuje sa u 60 % prípadov u žien.

Análna fisúra (rektálna fisúra; análny vred) je akútna pozdĺžna ruptúra alebo chronický vajcovitý vred dlaždicového epitelu análneho kanála. Spôsobuje silnú bolesť, niekedy s krvácaním, najmä počas defekácie. Diagnóza sa stanovuje vyšetrením. Liečba análnej fisúry spočíva v lokálnej hygiene, používaní zmäkčovačov stolice a niekedy aj v injekciách botulotoxínu.

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje análnu fisúru?

Predpokladá sa, že análna fisúra vzniká v dôsledku poškodenia análneho kanála tvrdou alebo ťažkou stolicou, pričom sa rozvíja sekundárna infekcia. Trauma (napr. análny sex) je zriedkavou príčinou. Análna fisúra môže spôsobiť kŕč vnútorného zvierača, čo následne narúša prísun krvi a vytvára podmienky pre chronický priebeh ochorenia.

Análna fisúra je lineárny alebo trojuholníkový defekt v stene análneho kanála, dlhý 1 až 1,5 cm, ktorý sa nachádza v blízkosti prechodného záhybu nad Hiltonovou líniou. Vznik fisúry je spojený s mnohými dôvodmi, ale najdôležitejším faktorom je trauma sliznice análneho kanála stolicou, cudzími telesami alebo poškodenie počas pôrodu. Predisponujúcim faktorom môžu byť hemoroidy. Akútna análna fisúra má štrbinovitý tvar, hladké a rovné okraje a jej dno je tvorené svalovým tkanivom zvierača.

Pri dlhodobom priebehu patologického procesu dochádza pozdĺž okrajov trhliny k prerastaniu spojivového tkaniva, jej dno je pokryté granuláciou a vláknitým plakom. V oblasti vonkajšieho okraja trhliny prebytočné tkanivo tvorí análny (strážny) tuberkul. Akútna análna trhlina sa tak zmení na chronickú, čo je v podstate vred s jazvovými okrajmi a jazvovým dnom. Niekedy akútna análna trhlina sama zmizne, ale najčastejšie sa zmení na chronickú. Spravidla existuje iba jedna trhlina a najčastejšie sa nachádza na zadnej stene análneho kanála, bližšie ku kostrči. Občas sa objavia 2 trhliny na zadnej a prednej stene, ktoré sú umiestnené nad sebou. Skutočné trhliny by sa mali odlišovať od rôznych povrchových lézií perianálnej kože.

Príznaky análnej fisúry

Análna fisúra sa zvyčajne nachádza na zadnej stene pozdĺž stredovej čiary, ale niekedy sa môže vyskytnúť aj na prednej stene. Fisúry nachádzajúce sa mimo stredovej čiary môžu mať špecifickú etiológiu, najmä Crohnovu chorobu. Na vonkajšom konci fisúry sa môže nachádzať kožný papilóm (hraničný tuberkul) a v jej hornom rohu môže byť prítomná zväčšená (hypertrofická) vlasová papila.

Akútne fisúry sa môžu vyskytnúť u dojčiat, ale chronické fisúry sú zriedkavé. Chronické fisúry sa musia odlišovať od rakoviny, primárnych syfilitických lézií, tuberkulózy a ulcerácie pri Crohnovej chorobe.

Fisúry spôsobujú bolesť a krvácanie v konečníku. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje počas alebo po stolici, trvá niekoľko hodín a zmizne pred ďalšou stolicou.

Diagnóza análnej fisúry

Vyšetrenie by sa malo vykonávať jemne, ale s dobrým roztiahnutím zadku pre úplnú vizualizáciu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liečba análnej fisúry

Análnu fisúru možno často liečiť konzervatívne s cieľom minimalizovať traumu počas defekácie (napr. zmäkčovače stolice, psyllium, vláknina). Hojeniu napomáhajú ochranné masti s oxidom zinočnatým alebo upokojujúce čapíky (napr. glycerínové), ktoré zvlhčujú análny kanál a uľahčujú stolicu.

Dočasnú úľavu poskytujú lokálne anestetiká (napr. benzokaín, xykaín) a teplé (nie horúce) sedacie kúpele trvajúce 10 alebo 15 minút po každej stolici a podľa potreby.

Účinné sú 0,2% nitroglycerínová masť, 0,2% alebo 0,3% nifedipínový krém, arginínový gél a injekcie botulotoxínu do vnútorného zvierača, ktoré uvoľňujú análny zvierač a znižujú maximálny pokojový tlak v konečníku, čím vytvárajú podmienky pre hojenie. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, je indikovaná chirurgická liečba análnej fisúry (vnútorná análna sfinkterotómia a dávkovaná dilatácia konečníka), ktorá umožňuje eliminovať kŕč vnútorného análneho zvierača.