Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické transmurálne zápalové ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré zvyčajne postihuje distálny ileum a hrubé črevo, ale môže sa vyvinúť na akejkoľvek úrovni gastrointestinálneho traktu. Medzi príznaky choroby patrí hnačka a bolesť brucha. Abscesy, vnútorné a vonkajšie fistuly, obštrukcia čriev sa môže vyvinúť.

Crohnova choroba - črevná patológia

Pretože táto choroba môže byť lokalizovaná v akejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, existuje určitá klasifikácia pre diferenciáciu foriem ochorenia. Takže s ileocolitídou je postihnuté hlavne brušné a hrubé črevo. S gastro-dvanástnikovou formou - žalúdok a 12-dvanástnik. Pri ileitíde je postihnuté brušné črevo. V prípade ejnoileitídy je tenké črevo poškodené. Pri Crohnovej chorobe hrubého čreva nie sú ovplyvnené iné časti gastrointestinálneho traktu.

Môžu sa vyskytnúť extra-intestinálne príznaky, najmä artritída. Diagnóza Crohnovej choroby je stanovená kolonoskopiou a kontrastnými štúdiami s báriom. Liečba spočíva v použití 5-ASA, glukokortikoidov, imunomodulátorov, antiktokínov, antibiotík a často vyžaduje chirurgickú liečbu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kód ICD-10

ICD definuje ako Crohnovej zápalové ochorenie gastrointestinálneho traktu neznámeho pôvodu, ktorá je charakterizovaná tým, lézií jednotlivých segmentov, opakujúce sa samozrejme, vznikom tvorby vredov, čo v niektorých prípadoch môže byť sprevádzaný komplikáciami. Choroba môže ovplyvniť malé a hrubé črevo spoločne alebo oddelene. Pre stotisíc ľudí je frekvencia ochorenia asi dvadsaťpäť prípadov. V tomto prípade je najčastejšou zmiešaná forma ochorenia, keď je hrubé a tenké črevo okamžite postihnuté. Medzi rizikové faktory vývoja choroby patrí genetická predispozícia, chronická črevná patológia. Hrubo rozlišovať vredov a granulomatózna proliferáciu, mikroskopická - opuch v poškodenej oblasti a hyperplázie limfofollikulov submukozálnej. Etapy vývoja ochorenia:

• Akútna fáza. Charakterizovaná ťažkou hnačkou, vyčerpaním, bolestivým syndrómom na pravej strane brucha.
• Subakútna fáza. Je charakterizovaný nárastom počtu ulceróznych útvarov, výskytom granulómov, vývojom stenózy čriev. Bolestivý syndróm má kŕčovú povahu.
• Chronická fáza. Charakterizovaný ďalším vývojom ochorenia a výskytom komplikácií.

Príčiny Crohnovej choroby

Príčiny Crohnovej choroby nie sú úplne pochopené. Existujú predpoklady, že táto choroba môže byť prenášaná dedičstvom a môže byť tiež vyvolaná infekčnými patológiami a imunologickými faktormi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ako sa vyvíja Crohnova choroba?

Crohnova choroba začína zápalom kryptu a tvorbe abscesov, ktorá prebieha pri tvorbe malých ohniskových aftídových vredov. Tieto poškodenie sliznice, môže do hlbokej pozdĺžnej vredu a priečne k stavu sliznice edém, vred tvoriaci charakteristické zmeny na "dlažobných kociek" typu.

Šírenie transmurálneho zápalu vedie k lymfedému a zahusteniu črevnej steny a mezenterii. Mastné tkanivo mezenterie sa obvykle rozširuje na serózny povrch čreva. Lymfatické uzliny mezenterií sa často zvyšujú. Rozsiahly zápal môže viesť k hypertrofii svalovej vrstvy, fibróze a tvorbe konstrikcie, čo môže spôsobiť obštrukciu čriev. Charakteristika tvorby abscesov a tvorby fistúl s množstvom umiestnených štruktúr vrátane iných slučiek čreva, močového mechúra alebo podobne. môžu sa dokonca otvoriť na prednej alebo bočnej stene brucha. Bez ohľadu na intraabdominálnu aktivitu procesu dochádza k vzniku perianálnych fistúl a abscesov v 1 / 4-1 / 3 prípadoch; tieto komplikácie sú často najnepriaznivejšími aspektmi.

Nelucujúce granulómy sa môžu rozvíjať v lymfatických uzlinách, na peritoneu, v pečeni a ovplyvňovať všetky vrstvy črevnej steny. Patognomický znak je detekcia granulómov, ale Crohnova choroba u 50% pacientov nie je charakterizovaná prítomnosťou granulómov. Ich prítomnosť s najväčšou pravdepodobnosťou nesúvisí s klinickým priebehom.

Ovplyvnený segment čreva je jasne vymedzený z normálneho čreva ("tichá zóna"); teda názov - regionálna enteritída. Crohnova choroba postihuje v približne 35% prípadov len ileum (ileitída); v 45% - ileum a hrubé črevo (ileocolitída) s primárnou léziou pravého boku hrubého čreva sa podieľajú na procese; približne 20% prípadov postihuje len hrubé črevo (granulomatózna kolitída) a vo väčšine prípadov, na rozdiel od ulceróznej kolitídy (YAC), konečník nie je vždy postihnutý. Niekedy sa do procesu zapája celé tenké črevo (ejnoileitída). Veľmi zriedkavo je ovplyvnený žalúdok, dvanástnik alebo pažerák. Pri absencii chirurgického zákroku sa ochorenie zvyčajne nevzťahuje na oblasti tenkého čreva, ktoré sa nepodieľali na procese primárnej diagnostiky.

Existuje zvýšené riziko vzniku rakoviny v postihnutých častiach tenkého čreva. Pacienti s poškodeniami hrubého čreva majú dlhodobé riziko vzniku kolorektálneho karcinómu podobného ulceróznej kolitíde, vzhľadom na stupeň a trvanie ochorenia. 

Príčiny a patogenéza Crohnovej choroby 

Symptómy Crohnovej choroby

Crohnova choroba je charakterizovaná takými počiatočnými príznakmi: chronická hnačka s bolesťou brucha, horúčkou, anorexiou a strata hmotnosti. Brucha je bolestivá a s palpáciou je možné určiť objemovú formáciu alebo napätie. Významné rektálne krvácanie je menej časté, s výnimkou izolovaných lézií hrubého čreva, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ulceróznej kolitíde. Niektorí pacienti objavujú obraz akútneho brucha, ktorý simuluje akútnu apendicitídu alebo obštrukciu čriev. Približne 1/3 pacientov má perianálne lézie (najmä trhliny), ktoré sú niekedy hlavnými prejavmi alebo dokonca príčinou sťažností. U detí často prevažujú nad symptómami gastrointestinálneho traktu extraintestinálne prejavy; artritída, horúčka nejasnej etiológie, anémia alebo retardácia rastu, môžu byť hlavnými prejavmi ochorenia a chýba abdominálna bolesť alebo hnačka.

Ak sa Crohnova choroba objaví, potom sa príznaky menia. Bolesť je hlavným príznakom a vyskytuje sa pri bežnom relapse. U pacientov s ťažkou exacerbáciou alebo abscesom sa pozoruje citlivosť na palpáciu, ochranné napätie, peritoneálne príznaky a príznaky všeobecnej intoxikácie. Úseky intestinálnej stenózy môžu spôsobiť intestinálnu obštrukciu s charakteristickou kolikou, nadúvaním, retenciou stolice a vracaním. Adhezívny proces po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch môže tiež spôsobiť obštrukciu čriev, ktorá začína akútne, bez zvýšenia telesnej teploty, bolesti a malátnosti, ktoré sú charakteristické pre obštrukciu pri exacerbácii. Tvorba vesikovírusovej píšťaly môže spôsobiť výskyt vzduchových bublín v moči (pneumouúria). Voľná perforácia v brušnej dutine nie je charakteristická.

Crohnova choroba s chronickým priebehom spôsobuje rôzne bežné príznaky vrátane horúčky, úbytku hmotnosti, úbytku hmotnosti a extraintestinálnych prejavov.

Crohnova choroba podľa klasifikácie Viedeň je rozdelená do troch hlavných foriem: (1) v prvom rade zápalových, ktoré po niekoľkých rokoch ochorení všeobecne prechádza alebo (2) stenotická alebo obštrukčnej, alebo (3), prenikajúce do primárneho alebo fistuly. Tieto rôzne klinické formy definujú rôzne prístupy k liečbe. Niektoré genetické štúdie naznačujú molekulárnu logiku tejto klasifikácie.

Crohnovej choroby a tehotenstva

Crohnova choroba a tehotenstvo sú rôznymi spôsobmi liečené inými odborníkmi. Niektorí z nich tvrdia, že Crohnova choroba nemá významný vplyv na priebeh tehotenstva, proces pôrodu a plod, okrem prípadov exacerbácie ochorenia v tomto období. Zatiaľ väčšina expertov sa domnieva, že tehotenstvo môže mať negatívny vplyv na vývoj choroby, pretože nárast veľkosti maternice vyvíja tlak na črevnú divízie, rovnako ako zvýšené hladiny endogénneho kortizolu, ktorý rýchlo klesá po narodení. Prognóza ochorenia závisí aj od toho, či sa počas remisie alebo exacerbácie vyskytlo tehotenstvo. Ak choroba beží bez komplikácií, zvyčajne to neovplyvňuje priebeh tehotenstva. V závažných prípadoch môže Crohnova choroba spôsobiť riziko potratu a môže tiež ohroziť život plodu počas pôrodu. Komplikácie v generickom procese sa vyskytujú najčastejšie, ak ochorenie vzniklo alebo sa zhoršilo počas tehotenstva. Exacerbácia ochorenia počas tehotenstva sa nedá ľahko zistiť, pretože klinický obraz je prakticky nezmenený. V prípadoch intestinálnej obštrukcie, intestinálnej stenózy, tvorby fistúl dochádza k negatívnemu účinku na priebeh tehotenstva aj počas remisie ochorenia. Pri pretrvávajúcom oslabení symptómov ochorenia je povolené tehotenstvo v prítomnosti Crohnovej choroby, zatiaľ čo jeho zhoršenie je kontraindikáciou koncepcie.

Symptómy Crohnovej choroby 

[15], [16], [17], [18], [19]

Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy

Crohnova choroba a ulceratívna kolitída majú pravdepodobne vzťah s dedičnou predispozíciou, ako aj vplyv infekčných agens na črevný trakt. Hlavným rozdielom v týchto ochoreniach je to, že pri ulceróznej kolitíde je zvyčajne zraniteľná len tenké črevo, zatiaľ čo u Crohnovej choroby sú postihnuté rôzne časti gastrointestinálneho traktu. Zameranie lézie na ulceróznu kolitídu je spravidla sústredené v akomkoľvek segmente tenkého čreva. Pri Crohnovej chorobe postihnutá oblasť môže pokrývať viaceré oblasti črevného traktu. Príznaky Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy sú veľmi podobné a nie vždy sa dajú rozlíšiť presne. Na rozlíšenie týchto dvoch ochorení sa zvyčajne podáva biopsia. Bežné známky týchto patologických stavov sú hnačka a reakcia na teplo v tele, bolesť v bruchu, zhoršenie alebo celkový nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, celková slabosť. Nauzea a vracanie, bolesť v kĺboch môže byť tiež prítomná. Treba poznamenať, že podobné príznaky sa môžu pozorovať aj v iných patologických stavoch tráviaceho traktu, takže kvalifikovaná diagnóza je mimoriadne dôležitá pre stanovenie správnej diagnózy.

[20], [21], [22]

Aké je nebezpečenstvo Crohnovej choroby?

Aby pacient neodkladal liečbu a okamžite vyhľadal pomoc špecialistu, pacient potrebuje vedieť, čo je pre Crohnovu chorobu nebezpečné:

1. S progresívnym priebehom ochorenia sa zvyšuje počet segmentov črevných lézií.
2. Opätovný vývoj ochorenia v dôsledku chirurgického zásahu (poškodenie proximálnej časti čreva).
3. Tvorba fistúl v konečníku a iných častiach tráviaceho traktu.
4. Vývoj extraintestinálnych patologických stavov (erytém, pyodermia, episkleritída, uveitída, ankylozujúca spondylitída).
5. Črevná obštrukcia.
6. Riziko tvorby adenokarcinómu.
7. Perforácia hrubého čreva, vývoj črevného krvácania.
8. Rozšírenie hrubého čreva.
9. Nedostatočná absorpcia živín v tenkom čreve.

Diagnóza Crohnovej choroby

Crohnova choroba by mala byť podozrivá u pacientov s príznakmi zápalu alebo obštrukcie u pacientov so žiadnymi viditeľnými príznakmi z tráviaceho traktu, ale perianálny abscesy, rovnako ako príznaky nevysvetliteľné artritídy, erythema nodosum, horúčka, anémia, alebo (u detí), udržateľný rast. Rodinná anamnéza tiež zvyšuje podozrenie na Crohnovu chorobu. Podobné symptómy Crohnovej choroby a príznakov (napr. Bolesť brucha, hnačka) môžu byť dôsledkom iných gastrointestinálnych ochorení. Crohnova choroba sa odlišuje od ulceratívnej kolitídy; Diagnóza môže byť zložitá v 20% prípadov, keď je Crohnova choroba obmedzená iba na tenké črevo. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že liečba týchto ochorení je podobná, tento rozdiel je dôležitý len pri zvažovaní indikácií na chirurgickú liečbu alebo empirickú liečbu.

Pacienti s príznakmi akútneho brucha (po prvýkrát alebo s relapsom) potrebujú priamu a bočnú radiografiu brušnej dutiny a CT brušnej dutiny. Tieto štúdie dokážu identifikovať obštrukciu alebo iné možné príčiny akútneho brucha (napr. Apendicitída). Ultrazvuk môže lepšie posúdiť gynekologickú patológiu u žien s bolesťou v dolnej časti brucha a v oblasti panvy.

Ak počiatočné prejavy choroby nie sú tak ostré, je výhodné zobrazenie hornej časti gastrointestinálneho traktu a tenkého čreva röntgen s pozorovaní terminálneho ilea než CT. Gastrointestinálne štúdie nám umožní stanoviť diagnózu, keď odhalí ostrú kontrakciu (produkovať reťazec "znamenie"), alebo oddelenie črevných slučkách. V prípade, že prijaté dáta sú pochybné, cez enteroklizmy alebo enteroskopii videocapsule môže byť detekovaná s povrchovými aftózna a priame vredy. Irrigoscopy môžu byť použité v prípade výskytu symptómov hrubého čreva (napr., Hnačka), v ktorej môže identifikovať reflux bárnatý terminálny ileum sa zlyhanie oddelené klapky, drsnosti, tuhosti, zhrubnutie steny a luminální zúženie. Podobné rádiografického nálezy v rakovine slepom čreve, karcinoid ilea, lymfosarkom, systémová vaskulitída, radiačnej enteritída, tuberkulóza ileocekálnej oblasť a amébovej granulóm.

Atypických prípadoch (napr., Výskyt hnačky s syndrómu minimálnou bolesti), Crohnova choroba diagnostikovaná podobne pre podozrenie z ulceróznu kolitídu, kolonoskopia (vrátane biopsia, pri štúdiu patogénnych črevnej mikroflóry, a ak je to možné, vizualizácia terminálneho ilea). Endoskopia z hornej časti gastrointestinálneho traktu môže odhaliť lézie žalúdka a dvanástnika, a to aj v neprítomnosti príznakov v hornej časti gastrointestinálneho traktu.

Je potrebné vykonať laboratórne testy na diagnostiku anémie, hypoalbuminémie a nerovnováhy elektrolytov. Mali by sa vykonať funkčné pečeňové testy; zvýšenie hladín alkalickej fosfatázy a y-glutamyltranspeptidázy naznačuje možný vývoj primárnej sklerotizujúcej cholangitídy. Leukocytóza alebo zvýšenie hladín reaktantov akútnej fázy (napr. ESR, SRV) sú nešpecifické, ale ich pravidelné monitorovanie sa môže použiť na kontrolu aktivity tejto choroby.

Perinukleárne antineutrofilové cytoplazmatické protilátky sú prítomné u 60-70 % pacientov s ulceróznou kolitídou a iba u 5-20% pacientov s ochorením. Crohnova choroba je charakterizovaná prítomnosťou protilátok aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Avšak tieto testy nespoľahlivo rozlišujú tieto dve ochorenia. Majú určitú hodnotu v prípadoch "neurčitého kolitídy" a neodporúčajú sa na rutinnú diagnostiku.

[23], [24], [25], [26]

Algoritmus na diagnostiku Crohnovej choroby

Diagnóza Crohnovej choroby sa vykonáva rentgenovou a endoskopickou, ktorá umožňuje zhodnotiť stav gastrointestinálneho traktu. Pri analýze výkalov sa v ňom určuje prítomnosť leukocytov. Prítomnosť leukocytov vo výkaloch naznačuje zápalový proces steny čreva. Ak sa ochorenie javí ako kvapalná stolica, vyšetrí sa na prítomnosť infekčných látok, vajíčok, helmintov a klostrídií. Pri vykonávaní diagnostiky Crohnovej choroby metódou irrigoskopie - rentgenom hrubého čreva zavedením kontrastného činidla (vodný roztok síranu bárnatého s tanínom). Dva až tri dni pred začiatkom vyšetrenia sa pacientovi odporúča špeciálna strava, na jeden deň - požitie ricínového oleja (asi tridsať gramov). Vo večerných hodinách vložte klystír a nejedzte až do konca procedúry. Rutinové vyšetrenie prechodu bária sa vykonáva s cieľom posúdiť evakuačnú kapacitu hrubého čreva a jeho interakciu s inými orgánmi. Metóda intubačnej enterografie umožňuje študovať tenké črevo zavedením do bária nasogastrickej skúmavky. Po röntgenových lúčoch sa môže vykonať scintigrafia na diferenciáciu zápalových a nezápalových procesov. Táto metóda nám umožňuje skúmať činnosť tráviaceho traktu a je založený na skutočnosti, že pacient berie jedlo označené rádioaktívnym izotopom, a potom pomocou špeciálneho zariadenia pre sledovanie procesu jeho podpore prostredníctvom zažívacieho traktu. Ako súčasť komplexnej diagnózy sa tiež vykonáva krv, výkaly a imunogramy.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Analýzy Crohnovej choroby

Krv pri chorobných ukazuje Crohnovou zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, poruchy rovnováhy vody a soli, nízke hladiny proteínu v krvnej plazme, deficiencie kyseliny listovej, vitamínu B12 a D. Pri coprological Štúdia odhalila zvýšený obsah mastných kyselín a ich solí, v prítomnosti veľkého množstva výkalov nestrávený škrob, zvýšený obsah dusíka vo výkaloch. Fibrogastroscopy umožňuje detekciu lézií v horných častiach gastrointestinálneho traktu. Pri vykonávaní sigmoidoskopie sa zistia patologické zmeny v konečníku. Ak je prítomná s obsahom hnisu endoskopia v počiatočnej fáze ochorenia vidieť aftózna erozívnou formácie na stenách črevného hlienu.

[33], [34], [35]

Röntgenový

Pri diagnostikovaní Crohnovej choroby je röntgenový lúč dôležitý, pretože môže byť použitý na presné vyhľadanie miesta zápalového procesu. Zvlášť dôležitá je rádiografia pri vyšetrovaní tenkého čreva, pretože je to jediný spôsob, ako ju študovať. Pred začatím zákroku pacient používa vo vnútri tekutiny obsahujúcej bárium, ktorá sa tiež môže injektovať cez konečník (baryum klystír). Na snímke sa kvapalina rozpozná bielou farbou, ktorá umožňuje vidieť vredové útvary, zúženie čreva atď. Ak sa takéto vyšetrenie preukázalo ako neúčinné, navyše sa priraďujú ďalšie typy röntgenových lúčov.

Kolonoskopia

Pre diagnostiku Crohnovej choroby je veľmi dôležitá kolonoskopia. Colonoskopia pri Crohnovej chorobe vám umožňuje získať čo najkomplexnejší obraz o stave hrubého čreva. Pomáha identifikovať prítomnosť ulceróznych ochorení, ohniská zápalu a krvácania. Zvučenie hrubého čreva umožňuje úplné vyšetrenie - od céka až po konečník. Zvyčajne sa tento postup vykonáva bez predchádzajúcej anestézie. Miestna anestézia sa vykonáva v tých prípadoch, keď je syndróm výraznej bolesti lokalizovaný v konečníku, ako aj v ťažkých procesoch, ktoré narušujú fungovanie tenkého čreva, tvorbu adhézií v brušnej dutine. Postup je vykonávaný v polohe ležania pri zavedení cez konečník v konečníku špeciálneho zariadenia (kolonoskop). Dva dni pred kolonoskopickým vyšetrením sa pacientovi pred jedným dňom preukázala bezbolestná strava a v deň procedúry by potravina mala pozostávať iba z kvapaliny (vývarov, čajov). Prijatie ricínového oleja deň pred štúdiom je taktiež znázornené. Dve polievkové lyžice masla sa rozpustia asi v polovici pohára kefíru a vezmú si ho dovnútra, čo pomáha úplne očistiť tenké črevo. Ráno pred procedúrou vložte jednu alebo dve klyšte - až kým nie sú črevá úplne vyčistené a z nich sa extrahuje voda.

Diagnóza Crohnovej choroby 

[36], [37], [38], [39]

Ako liečiť Crohnovu chorobu?

Jednoznačná odpoveď na otázku, ako liečiť Crohnovu chorobu v súčasnosti neexistuje, pretože príčiny, ktoré spôsobujú ochorenie, nie sú presne stanovené. Preto hlavným liečením na vývoj tejto patológie je zníženie zápalových procesov, stabilizácia stavu pacienta a prevencia výskytu komplikácií. Doktor-gastroenterológ a proktológ sa zaoberajú liečbou tejto choroby. Ak existuje bezprostredná hrozba pre život pacienta, operácia je predpísaná napríklad s rozvojom abscesu, ako aj s neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby. Konzervatívna liečba u Crohnovej choroby spočíva v prvom rade, účel stravy, napríklad, tabuľka číslo 4 B. To pomáha znižovať podráždenie procesy zažívacieho traktu a fermentácie, zníženie žalúdočnej sekrécie a oddelenie žlče. Rôzne variácie výživy sú zamerané na minimalizáciu bolestivého syndrómu a úpravu práce tráviaceho systému. Liečivá liečba je zameraná na odstránenie zápalu a symptómov ochorenia, posilnenie obranyschopnosti organizmu. Liek sulfasalazín sa užíva pred jedlom štyrikrát denne na jeden až dva gramy v akútnej fáze ochorenia. V období reliéfu sa dávka postupne znižuje na päťsto miligramov. Liek mesalazín sa užíva perorálne 400-800 mg trikrát denne počas dvoch až troch mesiacov. V priebehu liečby, je tiež možné, krátkodobé použitie kortikosteroidov, imunosupresívne činidlá, imunosupresívne činidlá, ktoré blokujú cytokíny, čo erozívnou a tvorbu vredov na stenách čreva. Ako antibakteriálna liečba s výskytom hnisavých útvarov používajúcich drogy metronidazol, ciprofloxacín. V závislosti od príznakov ochorenia môže byť pacientovi predpísané prostriedky na hnačku alebo zápchu, rovnako ako anestetiká a hemostatické lieky, vitamín-minerálne komplexy.

Symptomatická liečba

Manifestácia záchvatov a hnačky môže byť znížená perorálnym podaním loperamidu v dávke 2-4 mg až 4-krát denne (najlepšie pred jedlom). Takáto symptomatická terapia je bezpečná s výnimkou prípadov ťažkej, akútnej kolitídy, ktorá môže prechádzať až k toxickému megakolónu ako pri ulceróznej kolitíde. Hydrofilné mukiloidy (napr. Metylcelulóza alebo psyllium) niekedy zabraňujú podráždeniu konečníka a konečníka, čo zvyšuje hustotu stolice. Je potrebné vyhnúť sa hrubým potravinám s stenóznou formou ochorenia alebo aktívnym zápalom hrubého čreva.

Liečba pre ľahký tok

Do tejto kategórie patria pacienti liečení ambulantnou liečbou, u ktorých sa preukázalo perorálne podávanie liekov a ktoré nemajú žiadne známky intoxikácie, bolesti, vydutia do brucha alebo obštrukcie. Kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA, mesalamín) sa zvyčajne používa ako liečebný liek v prvom štádiu, hoci jeho účinnosť pri ochorení tenkého čreva je veľmi obmedzená. Pentáza je najefektívnejšou formuláciou pre ochorenie proximálneho ilea; Asakol je účinný pri ovplyvňovaní distálneho ilea; všetky formulácie sú pri kolitíde približne ekvivalentné, hoci žiadny z novších liekov nekonkuruje účinnosťou sulfasalazínu v závislosti od dávky.

Niektorí lekári považujú antibiotiká za hlavnú drogu; môžu sa používať u pacientov s neúčinnosťou 5-ASA počas 4 týždňov; ich aplikácia je prísne empirická. Liečba akýmkoľvek z týchto liekov môže trvať 8-16 týždňov.

Účinnosť liečby vyžaduje udržiavaciu liečbu u pacientov s Crohnovou chorobou.

Liečba v ťažkých podmienkach

Pacienti bez abscesy, ale so zachovaním bolesť, citlivosť na pohmat, horúčka a vracanie alebo zlyhanie liečby u mierne ochorenie, ukazuje použitie glukokortikoidov, orálne alebo parenterálne, v závislosti od závažnosti príznakov a početnosť zvracanie. Prednizolón sa rýchlejšie a účinnejšie podáva perorálne ako perorálne podanie budesonidu, avšak tento má menej nežiaducich účinkov. Pacienti s neefektívnosť glukokortikoidmi, alebo majú ich dávka nemôže byť znížený, musí byť priradená azatioprin, 6-merkaptopurín, metotrexát alebo možno. Infliximab je zvažoval niektorými autormi ako druhý riadok po glukokortikoidy, avšak jeho použitie je kontraindikované u aktívnej infekcie.

Ak dôjde k obštrukcii v dôsledku procesu adhézie, najprv sa vykoná nasogastrická aspirácia, intravenózna transfúzia tekutín a niekedy parenterálna výživa. Nekomplikovaná Crohnova choroba, ktorá viedla k obštrukcii, sa vyriešila počas niekoľkých dní; neprítomnosť rýchleho účinku naznačuje komplikáciu alebo inú etiológiu obštrukcie a vyžaduje priamu chirurgickú liečbu.

Fulminantný priebeh ochorenia alebo abscesu

Pacienti s javmi intoxikácie, vysoká horúčka, pretrvávajúce vracanie, peritoneálnych príznaky, bolesti a hmatateľný masové lézie v brušnej dutine musí byť hospitalizovaný termín intravenóznej infúzie a antibiotickú terapiu. Abscesy sa musia vyprázdniť perkutánnym prepichnutím alebo chirurgicky. Intravenózne podávanie glukokortikoidov sa má podávať len vtedy, ak je infekcia eliminovaná alebo potlačená. Ak je použitie glukokortikoidov neúčinné počas 5 až 7 dní, je indikovaná chirurgická liečba.

Svishti

Najprv sa fistuly liečia metronidazolom a ciprofloxacínom. V prípade zlyhania liečby po dobu 3-4 týždňov priradenie pacientov imunomodulátory (imunosupresíva, napr. Azatioprin, 6-merkaptopurín), s alebo bez režimu infliximabom expozície pre rýchlejšiu odozvu. Cyklosporín je alternatívou, ale po liečbe sa často opakuje. Perianálna píšťalka s ťažkým priebehom a neliečiteľnou liečbou môže byť indikáciou dočasnej kolostómie, ale takmer vždy sa opakuje po obnovení pasáže; preto je potrebné okrem radikálnej chirurgickej starostlivosti zvážiť aj odpojenie čreva od primárnej liečby.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Podporná liečba

Pacienti, u ktorých môže 5-ASA dosiahnuť remisiu, si vyžadujú udržiavaciu liečbu týmto liekom. Pacienti, ktorí potrebujú urgentnú liečbu glukokortikoidmi alebo infliximabom, si zvyčajne vyžadujú udržiavaciu liečbu azatioprínom, 6-merkaptopurínom alebo metotrexátom. Glukokortikoidy nie sú bezpečné ani účinné pri dlhodobej udržiavacej liečbe. Pacienti, u ktorých bol účinný v akútnej fáze ochorenia, a použitia antimetabolitov, ako udržiavacia terapia Infliximab bola neúčinná v období remisie je možné podávať infliximabu opakované dávky 5-10 mg / kg v intervaloch 8 týždňov. Monitoring o odpustenie je založený len na symptómy a krvné testy, a nevyžaduje röntgen alebo kolonoskopia štúdiu (okrem obvyklého ročného sledovania dysplázia) po 7 rokoch chorobe.

Liečba chirurgickými metódami

Hoci približne 70% pacientov v konečnom dôsledku potrebuje chirurgickú liečbu, operácie sa vždy vykonávajú s opatrnosťou. Indikácie u pacientov s chirurgickým zákrokom, ktorí majú Crohnovu chorobu, sú recidivujúca obštrukcia v čreve. Resekcia postihnutého hrubého čreva môže viesť k vymiznutiu príznakov, ale nelieči chorobu, tak Crohnova choroba je pravdepodobné, že sa vracajú aj po resekcii všetkej zdanlivej zmenené ochorenie čriev. Periódy recidívy zistené pri endoskopickom vyšetrení anastomóznej zóny sú viac ako 70% v priebehu 1 roka a viac ako 85% v priebehu 3 rokov; klinické príznaky sa vyskytujú u približne 25-30% pacientov po 3 rokoch a u 40-50% v priebehu 5 rokov. V skoro 50% prípadov sa vyžadujú opakované chirurgické zákroky. Avšak percento relapsov klesá s počiatočnou pooperačnou profylaxiou s 6-merkaptopurínom, metronidazolom alebo pravdepodobne 5-ASA. Ak sa chirurgický zákrok vykonáva podľa indikácií, takmer všetci pacienti zaznamenajú zlepšenie kvality života.

Výživa pre Crohnovu chorobu

Správna výživa s Crohnovou chorobou je veľmi dôležitá. S touto chorobou sa odporúča opustiť mliečne a cereálne výrobky, kofeín, cukor, liehoviny. Denná miera spotreby vody pre túto chorobu by mala byť približne jeden a pol litra. Ako terapeutická strava pre Crohnovu chorobu sa predpisuje diéta č. 4 a jej rôzne variácie. V akútnej fáze choroby je predpísaná tabuľka stravy č. 4, mala by sa jesť päť až šesťkrát denne, potom prejsť na diétu č. 4b. Ak chcete obnoviť funkciu čreva pred spaním, môžete užívať glutamín (päť až desať gramov tejto látky sa má riediť v pohári vody). Parenterálna výživa sa odporúča pri ťažkom vyčerpaní a pretrvávajúcom hnačke. Približná ponuka tabuľky stravy č. 4 môže byť nasledovná:

• Pšeničné sušienky.
• Nízkotučný vývar.
• Rýľová alebo perličková polievka na vode.
• Pšeničná kaša, varená bez použitia mlieka.
• Steak z hovädzieho mäsa v pare.
• Varené chudé ryby.
• Kissel.
• Silný čaj.
• Kefír.
• Čučoriedkové ovocie alebo čerešne.
• Živočíšny vývar.

Diétne číslo tabuľky 4b zahŕňa nízkotučné polievky, s výnimkou mlieka a strukovín, sušienky, biely chlieb, hovädzie, teľacie, kuracie mäso, dusené, varené chudé ryby, čerstvý syr, jogurt, varené vajce, roztlačený kaša, varené zemiaky, mrkva. Vzorová ponuka tejto tabuľky je nasledovná:

• Prvá raňajky: parmovaná omáčka, mango, čaj
• Druhá raňajky: pečené jablká
• Obed: nízkotučný mäsový vývar, varená mrkva, kissel
• Popoludňajšie občerstvenie: infúzia bokov
• Večera: nízkotučné varené ryby a zemiaková kaša, čaj alebo želé

Liečba Crohnovej choroby

Prognóza Crohnovej choroby

Crohnova choroba je zriedka liečená a charakterizovaná prerušovanými záchvatmi relapsov a remisií. Niektorí ľudia majú ťažký priebeh s častými, oslabujúcimi obdobiami bolesti. Avšak s primeranou konzervatívnou terapiou a v prípade potreby aj s chirurgickou liečbou dosahujú väčšina pacientov dobré výsledky a adaptáciu. Mortalita súvisiaca s chorobou je veľmi nízka. Rakovina gastrointestinálneho traktu, vrátane rakoviny hrubého čreva a tenkého čreva, je hlavnou príčinou smrti spojenej s týmto ochorením.