Angioedém očných viečok

Angioedém očných viečok (Quinckeho edém) je častou alergickou komplikáciou všeobecnej antibiotickej liečby a užívania iných liekov. Quinckeho angioneurotický edém očných viečok a očnice prvýkrát opísal P. Quinck v roku 1882. Zvyčajne sa vyskytuje ako alergické ochorenie okamžitého typu, ktoré postihuje kožu, hrtan, gastrointestinálny trakt atď. Generalizovaný Quinckeho edém sa prejavuje horúčkou, celkovou slabosťou a zmenami vo zložení bielych krviniek. Z hľadiska etiológie a patogenézy je do značnej miery podobný urtikárii, a preto sa obe ochorenia často opisujú spoločne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky Quinckeho angioedému očných viečok a očnice

Očné prejavy Quinckeho edému môžu byť príznakom rozsiahlejšieho procesu, ale oftalmológovia oveľa častejšie pozorujú vývoj edému iba v oblasti očných viečok, niekedy v očnej jamke alebo očných viečok a očnej jamky spoločne. Patológia je pomerne zriedkavá, na rozdiel od iných lokalizácií postihuje hlavne deti predškolského a základného školského veku, prebieha bez viditeľných príznakov celkovej reakcie tela, hoci sa občas môže vyskytnúť subfebrilná teplota, letargia, strata chuti do jedla. Ochorenie začína náhle, na pozadí dobrého zdravotného stavu dieťaťa. Objavuje sa edém horných a dolných viečok, zvyčajne jedného oka, ktorý sa, ak je závažný, rýchlo rozšíri na kožu líca, kútika úst a pod ním. U niektorých pacientov sa postihnutá polovica tváre výrazne zväčší v objeme v porovnaní so zdravou polovicou, zatiaľ čo u iných je edém obmedzený na očné viečka, dokonca iba na horné viečko, a zužuje iba očnú štrbinu. Edémovaná koža je bledá, niekedy s modrastým odtieňom. Absencia kožnej hyperémie, bolestivosti pri palpácii a spontánnej bolesti odlišuje takýto edém od zápalového.

Edém očných viečok zvyčajne nie je sprevádzaný hyperémiou. Vyznačuje sa silným svrbením, rýchlym vývojom, krátkym trvaním a mizne bez stopy po ukončení účinku alergénu (liek). Niekedy sa súčasne vyskytuje edém orbitálneho tkaniva a exoftalmus rôzneho stupňa. Edém sa môže rozšíriť do všetkých častí očnej buľvy (alergický Vickersov edém), sprevádzaný zvýšeným vnútroočným tlakom. Ak sa alergén, hlavná príčina ochorenia (alergia na lieky z povolania, polyvalentná alergia), zistí neskoro, môžu sa vyvinúť nezvratné zmeny alebo sa proces môže zovšeobecniť s poškodením slizníc hrtana (tzv. sklovcový edém), tráviaceho traktu, urogenitálneho traktu, sprevádzaný dysfunkciou príslušných orgánov, často zvýšením telesnej teploty. Treba vziať do úvahy, že u pacienta, ktorý v minulosti prekonal angioedém, sa môže v dôsledku vystavenia alergénu vyvinúť závažný anafylaktický šok.

Pri masívnom Quinckeho edéme očných viečok sa môže vyskytnúť chemóza spojovky, na rohovke sa môžu objaviť bodové povrchové infiltráty, nie je vylúčený ani sekundárny glaukóm. Edém očnice sa vyznačuje akútne sa rozvíjajúcim exoftalmom s posunom očnej buľvy priamo dopredu, jej dobrou pohyblivosťou. Súčasné poškodenie očných viečok a očnice sa prejavuje edémom oboch. Niekedy edému predchádza svrbenie očných viečok, pocit ich tiaže, rozmary dieťaťa. V krvi sa môže vyskytnúť eozinofília. V slznej tekutine a šupkách zo spojovky možno zistiť eozinofily (acidofily).

Počas prvých záchvatov opuch, ktorý trval od 12 hodín do niekoľkých dní, mizne rovnako náhle, ako sa objavil, bez zanechania stopy a ochorenie môže skončiť jedným záchvatom. Počas relapsov intervaly medzi záchvatmi kolíšu od niekoľkých dní až po týždne a mesiace. Opakované relapsy zanechávajú čoraz viditeľnejšie zvyšky opuchu, očné viečka sa zväčšujú, dokonca bola opísaná ich elifantiáza.

Opísaný klinický obraz je pomerne typický a nozologická diagnostika Quinckeho edému očných viečok (a očnice) zvyčajne nie je náročná. Okrem zápalového edému by sa mal odlišovať od Meigeovej choroby (trofedému), ktorá sa vyznačuje dlhotrvajúcim edémom podkožného tukového tkaniva bázy dolných viečok, ktorý nie je ovplyvnený antihistaminikami ani kortikosteroidmi.

Oveľa náročnejšia je etiologická diagnostika, ktorej úlohou je identifikovať alergén u konkrétneho pacienta. Takýmto alergénom môže byť ktorýkoľvek z mnohých stoviek. Príčinami ochorenia môžu byť vrodená intolerancia (atopia) akýchkoľvek potravín, domácich, peľových a iných faktorov, získaná citlivosť na ne (anafylaxia), ako aj na lieky, chemikálie atď., rôzne endogénne príčiny. Medzi nimi, tak vo všeobecnosti, ako aj pri očných alergiách, sa veľký význam pripisuje hlístovej invázii. Pozornosť oftalmológov si zaslúži odporúčanie starostlivého, opakovaného testovania pacienta na vajíčka hlíst, vykonávanie antihelmintickej liečby aj v prípadoch, keď sa červy nezistia. Podľa pozorovaní Yu. F. Maychuka (1983) sú u dospelých najčastejšou príčinou Quinckeho edému v oblasti zrakového orgánu antibiotiká, sulfónamidy, salicylové lieky, enzýmy používané parenterálne a perorálne a najčastejšie sú postihnuté obe oči. Idiopatický dedičný (familiárny) Quinckeho edém nealergického pôvodu v oblasti očí sa zrejme nevyskytuje.

Diagnostika Quinckeho angioedému očných viečok a očnice

Identifikáciu exoalergénov pri Quinckeho edéme očných viečok (a očnice) komplikujú negatívne reakcie kožných testov aj na zjavné dráždivé látky. Preto je dôležité starostlivo zhromaždiť alergologickú anamnézu.

[ 5 ], [ 6 ]