Anomálie vo vývoji priedušnice a priedušiek: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Získané odchýlky priedušnice a priedušiek prebiehajú bez významných zmien vo svojom lúmeni. Najčastejšie sa vyskytujú bronchiálne odchýlky v dôsledku vonkajšieho tlaku nádoru alebo cysty umiestneného v pľúcnom parenchýme. Tracheálne odchýlky sú zvyčajne spôsobené tlakom z volumetrických útvarov alebo trakciou jaziev pochádzajúcich z horného mediastína. Odchýlky môžu byť dočasné a trvalé.

Časovanie odchýlka trachey a bronchov v dôsledku rozdielu tlaku v mediastíne, objavujúce sa na jednej strane tela, ako je napríklad úplné alebo čiastočné Atelektáza časti pľúc. Ak je určené rádiografiu posunutie trachey a bronchov na strane Atelektáza a rádiologické Holtsknehta pozorovaný jav - Jacobson, ktorý spočíva v vibrácií trachey a bronchov na rytmu dýchania pohybov. Endoskopicky tento jav sa prejavuje atypické exkurzie Carina, ktorý je predopnutie smerom k poraneniu pľúc inhaláciou s nedostatočnou vzduchom plnené (Mounier-Kuhn symptómu). Pri rýchlom naplnení pleurálnej dutiny výpotkom alebo vzduchom sa mediastinum spočiatku posunie na zdravú stranu, nesúcu s ním priedušnicu a priedušky. Tieto príznaky sú menej výrazné v mediastinálnych nádoroch.

Ak tieto faktory, ktoré spôsobia sekundárne premiestnenie priedušnice a priedušiek rýchlo prechádzajú, potom mediastinálne orgány zaberajú svoju normálnu polohu.

Konštantné alebo chronické odchýlky priedušnice a priedušiek sa prejavujú rovnakými vonkajšími príznakmi ako časové odchýlky, líšia sa iba v predĺženom priebehu a pri výskyte sekundárnych zápalových reakcií. Chronické odchýlky trachey a priedušiek zvyčajne vznikajú v dôsledku cvikrových procesov v pleurálnej dutine, pľúcnom tkanive a mediastíne spôsobenom zodpovedajúcimi hnisavými zápalovými banálnymi alebo špecifickými ochoreniami. Hlavným príznakom takýchto odchýlok je nedostatok respiračných funkcií počas fyzickej námahy. Diagnózu možno ľahko stanoviť pomocou fluoroskopie alebo rádiografie s kontrastom.

Zúženie priesvitu priedušnice a priedušiek vyplývajúce z ich vonkajšej kompresie, bez ohľadu na príčinu, ktorá spôsobuje, spôsobuje narušenie cirkulácie prietoku vzduchu a fenoménu chronickej hypoxickej hypoxie. Počiatočné príznaky týchto javov sa vyskytujú vtedy, keď plocha lumenu priedušnice klesá o 3/4 a postupne sa zvyšuje s ďalším zúžením jej lúmenu. Zúženie lúmenu bronchu určuje funkciu dýchania, v závislosti od kalibru priedušiek.

Z mediastínu nádorov, ktoré spôsobujú kompresiu priedušnice, v prvom rade je možné uviesť tie, ktoré rastú v priedušnici a jej lumen zužuje svoj objem. Stlačenie priedušky majú svoj pôvod v prvom rade lymfadenopatiou, nádorov, a pľúcnej Atelektáza, vrátane umelo vyvolané metódy collapsotherapy. Od lymfadenopatiou, čo často vedie ku kompresii priedušnice a priedušiek, -. Je samozrejmosťou mikrobiálne adenopatia metastatické adenopatia, adenopatia s chlamýdie atď zaklínění stredná časť priedušnice môže byť kvôli poškodeniu štítnej žľazy, giperplazirovainymi lymfatických uzlinách, embryonálny nádory, divertikulitída a cudzích pažeráka, aneuryzma aorty, zápal pohrudnice, pleurálna tumory a pľúcne abscesy a phlegmons mediastinum a kol.

Hlavné príznaky sa zvyšujú v intenzite a trvaní kašľa a dyspnoe. Keď sa podieľa na procese recidivujúceho nervu - porušenie hlasovej formácie, prejavujúce sa zvukovým zvukom bitónového zvuku. Celkový stav pacienta závisí od príčiny, ktorá spôsobila kompresiu dýchacích ciest, a od stupňa respiračného zlyhania.

Diagnóza je stanovená röntgenovým vyšetrením. Tracheobronchoskopia s pevným nástrojom je kontraindikovaná.

Tracheobronchiálne fistuly. Tracheobronchiálny fistula - dutinu miesta priedušnice a priedušiek a okolitých orgánov a tkanív spôsobených série deštruktívnych procesoch ako v spodnom dýchacom trakte, a mimo nej.

Pistole lymfatických uzlín. V prevažnej väčšine prípadov sa tieto fistuly vyvíjajú v dôsledku tuberkulóznych lézií lymfatických uzlín bezprostredne susediacich s priedušnicou alebo bronchusom. S týmto usporiadaním, lymfatických uzlín tečúca v ňom kazeózna nekrotické pokračuje proces k stene priedušnice alebo priedušiek, ničí, čím sa vytvorí tracheobronchiálny-lymfatické fistuly. Tvorba takejto fistuly môže nastať v dvoch formách - akútnych a dlhotrvajúcich.

Akútna forma sa vyznačuje náhlym a masívne prielom syrovej hmoty v priedušnice alebo hlavné priedušky, ktoré spôsobujú rýchlo rastúce astmy: pacient príde do stavu veľkej úzkosti, to sa stáva bledé, potom cyanotická, stráca vedomie, a to iba núdzové tracheálnej intubácia alebo tracheotómia sacie zakuporevshego airways detritus a hnisavé masy ho mohol zachrániť pred smrťou.

Dlhý tvar je charakterizovaný menej turbulentným klinickým vývojom prekážky priedušnice a priedušiek, čo závisí od stupňa evakuácie kazných mús prenikajúcich do lúmenu dýchacieho traktu. S touto formou je účinná opakovaná tracheobronchoskopia s odstránením hnisavého spúta, premytie dutiny priedušnice a priedušiek a zavedenie komplexných antibiotík.

Topenie lymfatické uzliny, fistula, a jeho pretekaniu fistuly zjazvenie alebo ju s následnou kalcináciu vedie k hojeniu fistuly s možnou tvorbu stenóz priedušnice a priedušky postihnutého.

Tracheofistinálne fistuly sa vyskytujú častejšie, ako je uvedené vyššie, a sú spôsobené hlavne poškodením pažeráka. Najčastejšie tieto fistuly vznikajú v bodoch kontaktu medzi priedušnicou a ľavým hlavným bronchusom s pažerákom, čo uľahčuje prechod procesu ničenia zápalu z jedného orgánu do druhého. Je tiež možné nepriamo prenášať patologický proces prostredníctvom postihnutej lymfatickej uzliny.

Medzi príčiny vzniku tracheoezofágovej fistuly je na prvom mieste rakovina a purulentný zápal lymfatických uzlín. S endoskopiou priedušnice alebo bronchu je táto fistula granulóm alebo rozeta vytvorená z granulačného tkaniva, ktoré čiastočne prekrýva lumen tvorby dýchacích ciest. Keď sa voda prehltne v priedušnici alebo priedušiek, môže dôjsť k úniku vody; Pri ezofagoskopii počas expirácie, najmä pri namáhaní, vstupujú vzduchové bubliny do pažeráka.

Ak je funkcia dýchania narušená, tieto útvary koagulujú s diatermiou alebo sú vyliečené chemikáliami.

Medzi ďalšie príčiny tracheobronchiálny fistuly môže byť hlboký chemický pažeráka horí prenikaniu cudzích telies, najmä ak sú neskôr uznanie, TBC a syfilis granulóm, septický refluxu a m. P. Opisuje spontánna aeroezofagalnye fistuly vznikajúce v neskorších zápalových lézií steny pažeráka a priedušnice alebo priedušiek, v dôsledku degenerácie bachore a stenčenie. Obvykle sú tieto fistuly vznikajú, keď silné namáhanie (zápcha, zvyšovanie značné hmotnosti, ostrý kýchanie alebo kašeľ).

Často predmetom diagnostike a liečbe pľúcnych lekárov a phthisiologists hrudných chirurgov sú bronchopleurálne perforácia, pooperačné bronchiálna fistuly sa bežne vyskytujú pri čiastočnom lobeketomii, fistuly priedušnice, vyskytujúce sa ako komplikácia flegmóna medzihrudia.

Anomálie vo vývoji priedušnice a priedušiek. Tieto anomálie môžu dlho zostať nerozpoznateľné a môžu byť zistené rutinným vyšetrením dolných dýchacích ciest.

Vrodená pažeráka-tracheálne fistuly, zvyčajne malý, vylučovanie záhybu sliznice pažeráka, ktorý hrá úlohu bezpečnostného ventilu, čo vysvetľuje, ako malého príznaky tohto vady (periodický kašeľ).

Vrodená dilatácia priedušnice a priedušiek je mimoriadne zriedkavá malformácia tyčí dolných dýchacích ciest; niekedy v dôsledku vrodeného syfilisu. Klinické prejavy sú vyjadrené častou katarrickou tracheobronchitídou, sklon k bronchokonstrácii, precitlivenosť na respiračné infekcie.

Syndróm Kartageneru je komplex autosomálnych recesívnych dedičných anomálií:

1. bronchiektázia s chronickou bronchitídou, recidivujúcou pneumóniou a bronchoreou;
2. chronická sinusitída s nosovou polypózou a rinoreou;
3. viscerálny miesto hore nohami.

Pľúca sú určené rádiograficky sacciform poľa osvetlenie, tieňovanie vedľajších nosových dutín, kondenzované hrany, krčnej rebro, spina bifida, kongenitálna ochorenia srdca, infantilizmus, plyuriglandulyarnaya poškodenie, demencia, prsty sú stehná.

Tracheálne (prídavné) priedušnice: ďalší bronchus sa odchyľuje priamo od priedušnice nad bifurkáciou.

Anomálie rozvetvenia a rozdelenia priedušiek. Najčastejšie sa vyskytujú v oblasti dolného laloku pľúc, neporušujú funkcie dýchania.

Absencia polovice dolných dýchacích ciest v kombinácii s absenciou vhodných pľúc.

Tracheomalacia je zriedkavým javom, ako je laryngomalacia, pri zriedení a slabosti chrupaviek priedušnice, ktoré sa vyznačujú značným dodržiavaním tracheoskopie. Oblasti tracheomalácie sa môžu vyskytovať v oblasti kýlu, v oblasti vchodov do priedušiek alebo na akejkoľvek časti tracheálnej steny. Zvyčajne je tracheomalacia kombinovaná s rovnakou anomáliou bronchiálneho vývoja. Klinicky sa tento defekt dolných dýchacích ciest prejavuje konštantnou dyspnoiou, často s krízami hypoxickej hypoxie až po asfyxiu s fatálnym koncom.

Liečba anomálií dolných dýchacích ciest na vyššie uvedené výhradne paliatívnej a symptomatická, s výnimkou kongenitálnej pishevodno-tracheálne fistuly, ktorá by mohla byť odstránená endoezofagalnym mikrochirurgické zásah.

[1], [2], [3], [4], [5]