Artroskopia členku

Podľa domácej i zahraničnej literatúry predstavuje poškodenie členkového kĺbu 6 až 21% zranení svalovo-kostrového systému. Cez veľké arzenál nástrojov, ktoré sú vo vlastníctve moderné trauma, vysoký výskyt zlými výsledkami liečby tejto patológie v konzervatívnej liečby je 17%, zatiaľ čo v prevádzke - 11%.

Poškodenie kostí a mäkkých tkanív štruktúr viesť k rozvoju sekundárnych zmien kĺbov, degeneratívne procesy, štrukturálnych zmien ako poškodených a intaktných tkanív v členku, ktorý nakoniec vedie k funkčnej nedostatočnosti a kontraktúry.

Radiologický obraz kostných lézií je dobre študovaný. Niektoré intraartikulárne poruchy však nie je možné stanoviť len pomocou röntgenových metód. Patria sem vyvrtnutia, väzy kĺbovej chrupavky s akútnym traumou a chronické traumy, chondromalácia, cysty, intraartikulárne telieska.

Keď je otvorený zásah umocnený rizikom progresie ochorenia kĺbov: výskyt zápalu, pooperačné nestabilita v členkového kĺbu, zvyšujúce sa obmedzenia pohybu, bolesť v členku, synovitídy, kontraktúr, a niekedy - vývoj ankylóz. U pacientov s rôznymi zranenie členka, ako pravidlo, je porušením chôdzu, cíti bolesť z dlhého trvania, nemôže nosiť normálnu obuv.

[1], [2], [3], [4]

Indikácie a kontraindikácie artroskopie členku

Indikácie pre artroskopiu členku sú nasledujúce:

• bolesť z nejasnej etiológie;
• synovitída, gemartróza;
• blokáda kĺbu (intraartikulárne telieska);
• transchondrálne zlomeniny a oddelenie chrupavky;
• počiatočné javy deformujúcej artrózy;
• disekčná osteochondritída;
• zmeny chrupavky s nárazovým syndrómom;
• chondromatosis;
• artritída;
• zlomeniny členkov;
• nestabilita spoja;
• artrodéza.

Relatívne kontraindikácie:

• infekcia kože;
• zápalové ochorenia v paraartikulárnych tkanivách;
• vyjadrené štádiá deformujúcej artrózy;
• komplikovaný somatický stav pacienta.

Artroskopické prístupy

S diagnostickou a operatívnou artroskopiou členku sa používajú tri predné a dva zadné prístupy, ktoré sa v rôznych kombináciách používajú na zavedenie artroskopu a nástrojov. Predné prístupy sú umiestnené pozdĺž predného spojovacieho otvoru.

Anteromedialny (anterior-) lokalizované prístup do 0,5 cm pod priestoru kĺbu, mediálne od šľachy niekoľko front bolynebertsovoy svalov postranné k vnútornému členku proximálne ku strednému okraju talu kupoly. Hrozí nebezpečenstvo poškodenia terminálovej vetvy n. saphenous a v. saphenous.

Anterolaterálny (predný) prístup slúži ako hlavný portál na vykonávanie artroskopie. Je to 0,5 cm vzdialené od kĺbovej trhliny, trochu priečne k prstencovitej vode prstovej, strednej k vonkajšiemu členku, proximálne k bočnej časti talusovej klenby. Možné poškodenie vonkajšej kožnej vetvy peroneálneho nervu.

Anterocentrický (anteroventrálny) prístup je 0,5 cm vzdialený od priestoru kĺbov, medzi dlhým extenzorom prvého prsta a šľachou predného tibiálneho svalu. Existuje riziko poškodenia hlbokého peroneálneho nervu a prednej tibiálnej artérie.

Posterolateral (spätný) prístup je jediný odporúčaný zadný portál. Je umiestnený 1 cm pod predným prístupom a 0,5 cm vzdialený od kĺbového priestoru susediacim s Achilovou šľachou. Možné poškodenie v. saphenous a n. súry.

Posteromedial (zadný) prístup je 0,5 cm vzdialený od kĺbového priestoru, trochu stredný k okraju Achilovej šľachy na tejto úrovni. Použitie tohto prístupu sa neodporúča z dôvodu neefektívnosti a vysokého rizika poškodenia tvarov tarzálneho kanála (zadný tibiálny nerv a tepna).

Celkom úplný pohľad na členkový kĺb je možný z dvoch anterolaterálnych prístupov s použitím artroskopu s priemerom 4,5 mm s uhlom pozorovania 30 °.

Pomocou týchto postupov, je možné kontrolovať 95% kĺbového priestoru: kĺbovej plochy tibie a talus kosti, obe členky, talo-členkových kĺbov, deltového väzu talo-peroneální väzu, synoviálnych vreciek.

[5], [6], [7]

Technika vykonávania artroskopie členku

Postup je vykonávaný pri spinálnej alebo vodivej anestézii. Poloha pacienta na operačnom stole leží na chrbte. Operovanej končatiny je upevnený v strednej tretine časti nohy a je upevnený na operačnom stole na zvláštnom stojane vo výške 20 cm po ošetrení operačného poľa sa vykonáva artroskopia členkového kĺbu dvoch prístupov:. Anteromedialnogo a anterolaterálního. Súčasne asistent rozťahuje kĺbovú štrbinu členku trakciou na nohe (ručná metóda rozptýlenia). Tiež iné metódy rozptýlenie: rozptýlenie v dôsledku predĺženia rtu (použitia záťaže) a za použitia prístroje a zariadenia (napr., Tyč distraktoru). Optimálne množstvo rozptýlenia je 7-8 mm.

Najskôr preskúmajte prednú a zadnú časť spoja. Po zavedení artroskopu preskúmať členku dutiny povrch kĺbu na holennej kosti a kosti členkový kosti, oboch členkov, talo-členkových kĺbov, deltového väzu talo-peroneální väzu, synoviálnych vreciek. V prípade primárneho javov artrózy deformujúca sa vykonáva vysokofrekvenčné ablácia je, sheyvirovanie povrch kĺbu, ich odstránenie sa vykonáva v prítomnosti vnútri tela. Keď osteochondritis dissecans zo sutín platí vysokofrekvenčné ablácia chrupavky talu.