Lekársky expert článku
Nové publikácie
Absces Bartholinovej žľazy
Posledná kontrola: 05.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Rozlišuje sa medzi pravým a falošným abscesom Bartholinovej žľazy.
Veľká vestibulárna žľaza (Bartholinova žľaza) je párový útvar. Patrí medzi zložité tubulárne žľazy, má okrúhly tvar a veľkosť veľkého hrášku. Žľazové acini sú vystlané jednoradovým valcovitým epitelom, ktorý vylučuje hlien.
Hlavný vylučovací kanálik veľkej vestibulárnej žľazy vzniká zlúčením niekoľkých kanálikov. Ústi do predsiene pošvy pred a zvonka panenskej blany. Kanál je vystlaný prechodným epitelom a má dĺžku 1,5 – 2 cm.
Čo spôsobuje absces Bartholinovej žľazy?
Skutočný absces Bartholinovej žľazy sa vyznačuje postihnutím procesu a akútnym hnisavým roztavením tkaniva celej žľazy a okolitého tkaniva. Skutočnú bartholinitídu spôsobujú pyogénne koky, najčastejšie gonokoky, ktoré majú tropizmus k cylindrickému epitelu, ktorý vystiela žľazu. Pri kvapavke dolných genitálnych ciest sú vývody Bartholinových žliaz do procesu zapojené v 20 – 30 % prípadov, často nepriamo v dôsledku prítomnosti hojného hnisavého výtoku v pošve.
Falošný absces (primárny - v dôsledku infekcie a abscesovania retenčnej cysty, ktorá vznikla prvýkrát v dôsledku upchatia vývodu, alebo sekundárny - hnisanie dlho existujúcej cysty Bartholinovej žľazy) je najčastejšie spôsobený asociačnou flórou (stafylokoky, streptokoky, kolibacilárna flóra, anaeróby, huby).
V súčasnosti je tvorba falošného abscesu bežnejšia. K vzniku „falošného“ žľazového abscesu prispievajú určité anatomické predpoklady, a to výrazné zúženie vývodu pozdĺž jeho dĺžky. V mieste, kde sa malé vývody vlievajú do hlavného, sa v žľaze vytvorí akási ampula obsahujúca sekrét; potom sa hlavný vývod zužuje a na výstupe von je to už bodový otvor. Prítomnosť zápalového edému v oblasti jeho vonkajšieho otvoru pri vulvitíde, kolpitíde, ako aj zápal sliznice samotného vývodu (kanalikulitída), prispieva k jeho rýchlemu uzavretiu, zadržiavaniu a infekcii výtoku z hojne sekretujúcej žľazy, čo vedie k vzniku falošného abscesu (primárneho) alebo cysty.
Príznaky abscesu Bartholinovej žľazy
Klinický obraz ochorenia nezávisí od typu abscesu (pravý alebo nepravdivý) a má nasledujúce príznaky:
- Proces je často jednostranný.
- Keď sa vylučovací kanálik infikuje (kanakulitída), okolo jeho vonkajšieho otvoru sa zistí začervenanie - tzv. „kvapavková škvrna“; pri palpácii žľazy sa objaví slabý hnisavý výtok; zistí sa aj infiltrácia a bolestivosť v oblasti výbežku kanálika.
- Keď sa infekcia rozšíri priamo na žľazu alebo cystu žľazy, objaví sa opuch strednej a dolnej tretiny veľkých pyskov ohanbia, ktorý sa rýchlo zvyšuje a šíri sa na kožu veľkých pyskov ohanbia, sliznicu malých pyskov ohanbia a sliznicu vchodu do vagíny, čo sa vysvetľuje uvoľnením podkožného tkaniva v tejto oblasti; následne sa objaví hyperémia zodpovedajúcich oblastí.
- Objaví sa zápalová infiltrácia oblasti žľazy a priľahlých tkanív (celulóza), následne sa v infiltráte začína určovať jasná fluktuačná zóna, častejšie pozdĺž dolného pólu. Treba poznamenať, že pri skutočnom abscese Bartholinovej žľazy (keď sa tkanivo samotnej žľazy roztopí a nie dochádza k hromadeniu hnisu v dutine cysty) sa celková a lokálna zápalová reakcia prejavuje jasnejšie: zaznamenáva sa ostrá bolesť a opuch okolitých tkanív; na rozdiel od falošného abscesu je koža nad skutočným abscesom nehybná, určujú sa príznaky súbežnej inguinálnej lymfadenitídy.
- Absces Bartholinovej žľazy sa vyznačuje výraznou bolestivosťou formácie. Prudké zvýšenie bolesti sa pozoruje v sede, pri chôdzi, defekácii, v súvislosti s čím pacienti často zaujímajú nútenú polohu (ľah). Použitie analgetík má len krátkodobý účinok.
V štádiu hnisania a tvorby abscesu sa vyskytuje hektická teplota a ďalšie príznaky intoxikácie - slabosť, strata chuti do jedla, poruchy spánku. Znak "bezsennej noci", charakteristický pre chirurgickú patológiu, naznačuje hnisanie a potrebu otvorenia abscesu.
Na rozdiel od akútnej, chronická hnisavá bartolinitída sa vyznačuje recidivujúcim priebehom s obdobiami remisie a exacerbácie. Palpácia odhalí cystický útvar nerovnomernej, prevažne hustej konzistencie v dolnej tretine veľkých pyskov ohanbia, zrastený s podkladovými tkanivami, mierne bolestivý, veľkosti slivky. Absces sa periodicky otvára cez vývodný kanálik žľazy na vnútornom povrchu pyskov ohanbia alebo vo vestibule pošvy (do konečníka ústi extrémne zriedkavo). Preto sa u takýchto pacientov často vyskytuje deformácia pyskov ohanbia, pošvy alebo hrádze v dôsledku opakovaného zjazvenia priechodov počas spontánneho a/alebo chirurgického otvorenia abscesu. V niektorých prípadoch sa na koži alebo sliznici pyskov ohanbia, vo pošve alebo v hrádzi zistí funkčný fistulový tok (výsledok opakovaného spontánneho alebo umelého (marsupializácia žľazy) otvorenia abscesu).
V štádiu remisie pacientky trápi dyspareunia a leucorrhoea, ktoré sú spôsobené okrem iného prítomnosťou súbežnej chronickej vulvovaginitídy.
V prípade exacerbácie procesu v dôsledku aktivácie infekcie a/alebo narušenia odtoku (perforačný otvor sa často uzavrie) sa prejavujú všetky vyššie opísané príznaky akútneho zápalu.
Diagnóza abscesu Bartholinovej žľazy
Diagnóza abscesu Bartholinovej žľazy je jednoduchá a pozostáva z vyšetrenia a palpácie. Ďalšie výskumné metódy zvyčajne nie sú potrebné.
Oblasť otvoru vylučovacieho kanálika sa starostlivo vyšetrí, pričom sa venuje pozornosť povahe výtoku, prítomnosti škvŕn, opuchu (edému), hyperémii okolo otvoru a asymetrii. Na tento účel sa palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnu stydké ohanbie. Potom sa žľaza prehmatá, pričom sa určia príznaky zápalu (edém, hyperémia), umiestnenie a veľkosť zápalového útvaru, jeho konzistencia (hustá alebo nerovnomerná konzistencia s oblasťami fluktuácie) a bolestivosť. Absces Bartholinovej žľazy sa vyznačuje výraznou asymetriou - genitálna štrbina má kosákovitý tvar, jej konvexná strana je otočená k zdravej strane. Niekedy nádor úplne alebo čiastočne zakrýva genitálnu štrbinu.
Posudzuje sa stav regionálnych (inguinálnych) lymfatických uzlín; ak sa proces skomplikuje, na zodpovedajúcej strane sa objavia príznaky inguinálnej lymfadenitídy.
Pri špecifickej (gonoreálnej) bartolinitíde je potrebné pamätať na metastatické lézie, najmä na gonoreálnu artritídu.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Diferenciálna diagnostika abscesu Bartholinovej žľazy
Rozpoznanie abscesu Bartholinovej žľazy spravidla nie je ťažké. Môžu sa však vyskytnúť aj niektoré hnisavé ochorenia, ktorých ignorovanie príznakov vedie k diagnostickým chybám. V prvom rade ide o furunkulózu kože veľkých pyskov ohanbia.
Furunkulus je akútny hnisavý zápal vlasového folikulu a okolitých tkanív (mazových žliaz a spojivového tkaniva). Často ho spôsobuje Staphylococcus aureus a vyskytuje sa u ľudí s metabolickými poruchami a zníženou imunitou (cukrovka, nedostatok vitamínov, chronické infekcie). Pri vyšetrení sa na veľkých pyskoch ohanbia zistí zápalový infiltrát v tvare kužeľa s nahromadením hnisu s čiernou bodkou (nekróza) na vrchu pod epidermou. Furunkulus tejto oblasti je sprevádzaný výrazným opuchom okolitých tkanív. V pokročilých prípadoch s veľkými furunkulusmi majú pacienti príznaky hnisavej intoxikácie (slabosť, horúčka), lymfangitídu a regionálnu lymfadenitídu a v najzávažnejších prípadoch - akútnu tromboflebitídu.
Karbunkul je akútny hnisavo-nekrotický zápal viacerých vlasových folikulov a mazových žliaz s tvorbou všeobecnej a rozsiahlej nekrózy kože a podkožného tkaniva. Pacienta trápi silná, „trhajúca“ bolesť, zaznamenáva sa vysoká teplota, výrazne sa prejavujú aj ďalšie príznaky intoxikácie (slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, bolesť hlavy). Pri vyšetrení sa v oblasti veľkých pyskov ohanbia zistí infiltrát, koža nad ním je fialovej farby s mnohými stenčeniami, z ktorých vyteká hustý zelenosivý hnis (príznak „sita“). Dierky sa často spájajú a vytvárajú rozsiahly defekt na koži. Ochorenie je často komplikované lymfangitídou a regionálnou lymfadenitídou.
Hnisavá cysta Gartnerovho vývodu. Typickou lokalizáciou cysty je horná alebo stredná tretina laterálnej vaginálnej steny, veľmi zriedkavo - dolné časti; v tomto prípade sa cysta vždy nachádza nad dolnou tretinou veľkých pyskov ohanbia. Cysta má tvar predĺženého oválu, horný pól „zasahuje“ hlboko do paravaginálneho a niekedy aj do paravezikálneho tkaniva. Infekcia obsahu (žltá mucinózna tekutina) je zriedkavá.
Komplikácie kostnej tuberkulózy (najmä tuberkulózy lonovej klenby). Pri tomto ochorení sa „tok“ môže šíriť do pararektálneho a paravaginálneho tkaniva a stydkých pyskov, čím simuluje absces Bartholinovej žľazy. Dôkladný zber anamnézy, ako aj röntgenové vyšetrenie (röntgen alebo CT pľúc a panvových kostí) pomáhajú rozpoznať toto ochorenie.
Rakovina Bartholinovej žľazy. Palpácia v zodpovedajúcej oblasti odhalí hustý, hrudkovitý, bezbolestný útvar zrastený s podkladovými tkanivami. Výtok je hemoragický, serózny alebo hnisavý. Vredy sa objavujú neskoro. Cytologické vyšetrenie exsudátu, punkcia alebo biopsia potvrdzuje diagnózu nádoru.
Čo je potrebné preskúmať?
Aké testy sú potrebné?
Liečba abscesu Bartholinovej žľazy
Konzervatívna liečba je prijateľná a úspešná iba v počiatočných štádiách ochorenia (infiltratívne štádium) so zachovaným aspoň čiastočným odtokom z žľazy. V takýchto prípadoch sa predpisuje liečba akútneho hnisavého zápalu.
V prípade vzniku abscesu je jedinou adekvátnou metódou liečby chirurgické otvorenie abscesu. Oneskorený chirurgický zákrok vedie ku komplikáciám - lymfangitíde, lymfadenitíde, spontánnemu otvoreniu abscesu do vagíny alebo konečníka a prechodu akútneho ochorenia do chronického hnisavého infiltratívneho procesu.
Treba poznamenať, že pokusy o rozšírenie vývodu hlavného vývodu žľazy s cieľom zlepšiť odtok hnisavého sekrétu sú vždy neúspešné. Punkcia abscesu, odsatie jeho obsahu a premytie antiseptickými roztokmi spravidla poskytuje krátkodobý účinok spojený s evakuáciou hnisu; otvor po vpichu sa potom okamžite uzavrie a neposkytuje konštantný odtok z hnisavej dutiny.
Primeranou pomocou je široké otvorenie abscesu pozdĺž dolného pólu v zóne fluktuácie zo strany sliznice pyskov ohanbia. Po úplnom vyprázdnení (spravidla zostáva jedna hnisavá dutina) sa dutina dezinfikuje antiseptickými roztokmi (zavádzajú sa injekčnou striekačkou cez hadičku, kým sa nezíska „čistý“ roztok). Stav pacientov sa okamžite zlepší, bolesť sa zníži a príznaky hnisavej intoxikácie miznú. Na zabezpečenie prirodzeného odtoku po otvorení abscesu je potrebné, aby pacienti chodili. Prvý deň sa odporúča dutinu abscesu dodatočne umyť 2-3 krát, potom stačí manipuláciu vykonávať raz denne.
Neodporúča sa nechávať v dutine abscesu hadičky (okrem APD) ani zavádzať turundy, najmä gázové, pretože to neposkytuje drenáž, ale iba bráni odtoku; okrem toho tieto predmety, ako cudzie telesá, absorbujú hnisavé sekréty.
Je tiež nelogické používať lokálne (turundy, vložky, tampóny) masti, najmä tie, ktoré obsahujú zložky, ktoré podporujú zvýšenú regeneráciu, pretože rýchla epitelizácia rany, ku ktorej v tomto prípade dochádza, je príčinou zhoršeného odtoku a zvyšuje sa riziko relapsu.
Súbežne s chirurgickou zložkou sa prirodzene vykonáva aj liečba akútneho hnisavého zápalu, vrátane boja proti mikróbom, opuchom atď.
Ďalšia liečba zahŕňa resorpčnú liečbu, fyzioterapiu a celkovo posilňujúcu liečbu.
Ak sa vyskytol falošný absces Bartholinovej žľazy a po liečbe sa zistí cysta Bartholinovej žľazy, v „chladnom“ období (po 2-3 mesiacoch) sa vykoná plánovaný chirurgický zákrok, pri ktorom sa na zabránenie relapsu nevyhnutne odstráni celá kapsula cysty.
Operácia marsupializácie žľazy (otvorenie dutiny cysty a zošitie jej stien s vaginálnou sliznicou) sa v súčasnosti nepoužíva ako paliatívna a neúčinná.
V prípadoch chronickej hnisavej bartolinitídy je účinná iba chirurgická liečba - extirpácia žľazy, odstránenie jazvového a hnisavého nekrotického tkaniva, excízia fistulových ciest. Operácia sa vykonáva počas obdobia remisie po predbežnej príprave (rovnako ako pri iných formách chronického hnisavého zápalu je predpisovanie antibiotík počas obdobia remisie zbytočné, je potrebná lokálna sanitácia, použitie imunokorektorov, eubiotík, tkanivových metabolitov).