Benígne nádory hrtana: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

[ 1 ]

Chondróm hrtana

Laryngeálny chondróm je v otorinolaryngológii veľmi zriedkavé ochorenie, lokalizované takmer vždy na platničke prstencovej chrupavky, odkiaľ rastúcim spôsobom preniká do rôznych oblastí hrtana. Rumunskí otorinolaryngológovia zistili, že v roku 1952 bolo v svetovej literatúre opísaných iba 87 prípadov tohto ochorenia. Menej často sa laryngeálny chondróm vyvíja na epiglotis a chrupavke štítnej žľazy.

[ 2 ]

Patologická anatómia laryngeálneho chondrómu

Keď sa chondrómy vyvinú na chrupavke štítnej žľazy, zvyčajne prenikajú cez predný povrch krku a stávajú sa prístupnými palpácii. Tieto nádory sú zvyčajne dobre ohraničené od okolitých tkanív, majú zaoblený tvar, sú zvnútra pokryté normálnou sliznicou a zvonku (chondróm chrupavky štítnej žľazy) normálnou kožou, ktorá s ňou nie je zrastená; vyznačujú sa značnou hustotou, ktorá bráni biopsii, preto sa pri biopsii často uchyľujú k tyreotomii so súčasným chirurgickým zákrokom. Pri nepriamej laryngoskopii je možné vyšetriť iba chondrómy hornej časti hrtana. Ich detailná vizualizácia je možná iba pri priamej laryngoskopii.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky laryngeálneho chondrómu

Príznaky laryngeálneho chondrómu závisia od umiestnenia nádoru a jeho veľkosti. Chondrómy chrupavkovej platničky prstenca hrtana spôsobujú poruchy dýchania a prehĺtania, pretože zužujú subglotický priestor a stláčajú laryngofarynx. Laryngeálne chondrómy sa môžu degenerovať do malígnych nádorov - chondrosarkómov. Chondrómy štítnej žľazy s ich endofytickým rastom spôsobujú porušenie tvorby hlasu a pri významnej veľkosti aj dýchania. Pri chondrómoch epiglottis môže byť jej blokovacia funkcia pri prehĺtaní narušená s výskytom dusenia.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnóza laryngeálneho chondrómu

V prípade chondrómov hrtana je na určenie polohy a rozsahu nádoru povinné röntgenové vyšetrenie hrtana.

Liečba laryngeálneho chondrómu

Liečba laryngeálneho chondrómu je vo všetkých prípadoch chirurgická. V prípade endolaryngeálnych chondrómov je počas tracheálnej intubácie cez tracheostómiu indikovaná predbežná tracheotómia a celková anestézia. Nádor sa odstraňuje vonkajším prístupom (tyreotómiou) jódoperichondrialne, pričom sa, ak je to možné, dodržiava zásada šetrenia tkanív hrtana potrebných na udržanie jeho dýchacieho lúmenu a hlasovej funkcie. Niektorí autori odporúčajú vykonať röntgenovú terapiu po operácii, aby sa predišlo relapsom, ktoré sa môžu vyskytnúť pri neúplnom odstránení nádoru.

Lipóm hrtana

Lipóm hrtana sa vyskytuje extrémne zriedkavo, môže byť lokalizovaný na epiglotis, aryepiglotických záhyboch, v komorách hrtana; v iných prípadoch pochádza z laryngeálnej časti hltana, odkiaľ sa šíri do predsiene hrtana; môže byť viacnásobný. Lipóm hrtana má vzhľad zaobleného útvaru s hladkým alebo laločnatým povrchom modrastej farby.

[ 11 ]

Príznaky laryngeálneho lipómu

Príznaky laryngeálneho lipómu závisia od umiestnenia a veľkosti nádoru; respiračné zlyhanie je častejšie ako fonácia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza lipómu hrtana

Diagnóza lipómu hrtana je možná až po odstránení nádoru a jeho histologickom vyšetrení.

[ 15 ]

Liečba laryngeálneho lipómu

Malé nádory sa odstraňujú kauterizáciou alebo laserom. Veľké nádory sa odstraňujú vonkajším prístupom (faryngotismia, tyreotomia).

[ 16 ]

Laryngeálny adenóm

Laryngeálny adenóm je extrémne zriedkavý nádor, ktorého diagnózu možno stanoviť až po jeho odstránení a histologickom vyšetrení.

Štruktúra nádoru je reprezentovaná viacerými žľazovými tkanivami a podľa svojho vzhľadu sa môže zameniť za žľazový polyp alebo adenokarcinóm.

[ 17 ], [ 18 ]

Liečba laryngeálneho adenómu

Liečba laryngeálneho adenómu je chirurgická.

Myxóm hrtana

Myxomatózne elementy môžu byť prítomné v niektorých formách laryngeálnych polypov a v závislosti od ich relatívneho objemu sa môžu nazývať myxomatózne polypy, laryngeálny myxóm alebo fibromyxóm. Vo väčšine publikácií sa tento typ nádoru nerozlišuje ako nozologická a morfologická forma.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba laryngeálneho myxómu

Liečba laryngeálneho myxómu je chirurgická.

Fibromyóm hrtana

Laryngeálny fibromyóm je extrémne zriedkavý nádor; pochádza zo svalového tkaniva vnútorných svalov hrtana a najčastejšie sa nachádza na zadnej alebo laterálnej ploche prstencovej chrupavky, odkiaľ sa šíri do arytenoidných záhybov a predsiene hrtana.

[ 23 ]

Príznaky laryngeálnych myómov

Nádor môže dosiahnuť veľkosť vlašského orecha a niekedy preniká do laterálnej oblasti krku na úrovni tyreohyoidnej membrány. Svojím vzhľadom sa môže podobať cyste, aberantnej strume, chondrómu. Laryngeálny fibromyóm sa môže degenerovať do myosarkómu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liečba laryngeálnych myómov

Liečba laryngeálnych myómov je chirurgická.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Laryngeálny neuróm

Laryngeálny neuróm je nádor vychádzajúci z horného laryngeálneho nervu a lokalizovaný nad hlasivkami, pri vstupe do hrtana. Nádor má vzhľad zaobleného útvaru s hladkým povrchom, od ružovej po tmavočervenú farbu.

Laryngeálny neuróm sa môže vyskytnúť ako samostatný útvar v dôsledku proliferácie lemocytov špecifikovaného nervu (benígny schwannóm), ale môže ísť o systémové ochorenie, ako je Recklinghausenova neurofibromatóza, čo je dedičné ochorenie nediferencovaného nervového tkaniva (autozomálne dominantná dedičnosť).

[ 30 ]

Príznaky laryngeálneho neurómu

Ochorenie sa zvyčajne prejavuje v detstve; pigmentové škvrny farby „kávy s mliekom“, viacpočetné bezbolestné neurofibrómy (príznak „zvončekového gombíka“); neurogliómy sa pozorujú v oblasti nervových zväzkov (najmä na krku a rukách); častá je elefantiáza očných viečok. Výskyt fibromatóznych uzlín v mieche a mozgu dáva zodpovedajúce príznaky. Viacpočetné fibromatózne ložiská v kostiach sú kombinované s všeobecnými degeneratívnymi zmenami a anomáliami, najmä kostrového systému. Ochorenie sa môže kombinovať so zrakovým a sluchovým postihnutím, demenciou, zakrivením chrbtice.

Uzliny môžu stláčať susedné orgány a spôsobovať ich dysfunkciu. Ak sú teda lokalizované na krku alebo mediastíne, môžu sa pozorovať poruchy dýchania, krvného obehu a lymfatického systému. Muži ochorejú dvakrát častejšie.

Prítomnosť týchto alebo niektorých z nich pomáha pri podozrení na prítomnosť laryngeálneho neurómu, keď sa objavia „laryngeálne“ príznaky.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liečba laryngeálneho neurómu

V prítomnosti solitárneho neurómu v hrtane, ktorý nie je spojený so systémovou neurofibromatózou a nespôsobuje funkčné poruchy, je indikované jeho odstránenie. V prípade systémového ochorenia by malo byť odstránenie laryngeálneho neurofibromu radikálne, pretože jeho zvyšky sa môžu rýchlo recidivovať alebo dokonca degenerovať do malígneho nádoru.

Aká je prognóza laryngeálneho neurómu?

Prognóza je zvyčajne priaznivá, malignita sa vyskytuje zriedkavo. Pri malignite sa uzol rýchlo zväčšuje, stláča okolité tkanivá a rastie do nich, čo spôsobuje klinický obraz malígneho nádoru hrtana.

Laryngeálna amyloidóza

Laryngeálna amyloidóza je zriedkavé ochorenie, ktorého etiológia nie je úplne jasná. V niektorých prípadoch sa kombinuje s amyloidózou iných orgánov. V 75 % prípadov postihuje mužov. Amyloidné útvary sú izolované zaoblené útvary, ktoré presvitajú cez sliznicu hrtana ako modrastá farba; nerozpadajú sa a nespôsobujú bolesť; pri lokalizácii na arytenoidných chrupavkách spôsobujú poruchu tvorby hlasu. Okolo amyloidných útvarov sa zhlukujú obrovské viacjadrové bunky - reakcia na cudzorodú amyloidnú látku.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnóza laryngeálnej amyloidózy

Diagnóza laryngeálnej amyloidózy nie je náročná, ale vyžaduje si potvrdenie histologickou metódou. A. T. Bondarenko (1924) navrhol originálnu metódu diagnostiky laryngeálnej amyloidózy intravenóznym podaním.

10 ml 1 % roztoku kongo červene. Amyloidný nádor sa po 1 hodine sfarbí do oranžova a po 2 hodinách sa sfarbí do intenzívne červena.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Liečba laryngeálnej amyloidózy

Liečba laryngeálnej amyloidózy je chirurgická. Recidívy sú veľmi zriedkavé.

Aká je prognóza laryngeálnej amyloidózy?

Laryngeálna amyloidóza má priaznivú prognózu. V prípade systémovej amyloidózy je prognóza závažná kvôli zhoršenej funkcii pečene a obličiek a následnej kachexii.