Benígne nádory spojovky a rohovky

Nádory spojovky a rohovky sa posudzujú spoločne, pretože epitel rohovky je topograficky pokračovaním epitelu spojovky. Bohatý spojivový základ spojovky predisponuje k výskytu širokej škály nádorov.

Benígne nádory (dermoidy, dermolipómy, pigmentované nádory) prevládajú v spojivke a rohovke a v detstve tvoria viac ako 99 % všetkých nádorov v tejto lokalizácii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dermoid spojovky

Dermoid spojovky je vývojová chyba (choristóm); tvorí približne 22 % všetkých benígnych nádorov spojovky u detí. Nádor sa zisťuje v prvých mesiacoch života. Často je kombinovaný s vývojovými chybami očných viečok a môže byť bilaterálny. Mikroskopické vyšetrenie nádoru odhaľuje prvky potných žliaz, tukových lalokov a vlasov. Dermoid je belavožltý útvar, často lokalizovaný v blízkosti vonkajšieho alebo dolného vonkajšieho limbu. Pri takejto lokalizácii sa nádor skoro šíri do rohovky a môže prerásť do jej hlbokých vrstiev. K novotvaru sa približujú rozšírené cievy. Povrch dermoidu na rohovke je hladký, lesklý a biely. Dermolipóm je dermoid s vysokým obsahom tukového tkaniva, často lokalizovaný v oblasti spojivkových fornixov. Liečba dermoidu spojovky je chirurgická.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Papilóm spojovky

Spojivkový papilóm sa najčastejšie vyvíja v prvých dvoch desaťročiach života a môže byť zastúpený dvoma typmi. Prvý typ nádoru sa pozoruje u detí; prejavuje sa ako viacpočetné uzlíky, najčastejšie lokalizované na dolnom fornixe spojovky. Jednotlivé uzlíky možno pozorovať v spojivke očnej buľvy alebo na semilunárnom záhybe. Uzlíky sú priesvitné s hladkým povrchom, pozostávajú z jednotlivých lalokov preniknutých vlastnými cievami, čo im dodáva červeno-ružovú farbu. Mäkká konzistencia a tenká základňa v tvare stopky robia uzlíky pohyblivými a ľahko poraniteľnými: ich povrch krváca aj pri ľahkom dotyku sklenenej tyčinky. U starších pacientov je keratinizujúci papilóm (druhý typ) zvyčajne lokalizovaný v blízkosti limbu vo forme jediného nepohyblivého útvaru sivobielej farby. Jeho povrch je drsný, laloky sú zle rozoznateľné. Pri takejto lokalizácii sa papilóm šíri do rohovky, kde vyzerá ako priesvitný útvar so sivastým odtieňom. Prvý typ papilómu je mikroskopicky reprezentovaný ne-keratinizujúcimi papilárnymi výrastkami, v ktorých strede sa nachádzajú cievne slučky. Takéto papilómy môžu spontánne regredovať. Vzhľadom na multifokálnu povahu lézie je ich chirurgická liečba často neúčinná; indikované je laserové odparovanie alebo aplikácie 0,04% roztoku mitomycínu C na postihnuté miesto. Keratinizujúci papilóm (druhý typ) sa vyznačuje papilárnou hyperpláziou epitelu s výraznou para- a hyperkeratózou. Takýto papilóm podlieha laserovej excízii, pretože boli opísané prípady jeho malignity. Pri úplnom odstránení nádoru je prognóza dobrá.

Bowenov epitelióm

Bowenov epitelióm sa zvyčajne diagnostikuje v piatej dekáde života a neskôr, častejšie u mužov. Proces je zvyčajne jednostranný, monofokálny. Medzi etiologické faktory patrí ultrafialové žiarenie, dlhodobý kontakt s ropnými produktmi, prítomnosť vírusu ľudskej papilomatózy. Nádor je plochý alebo mierne vyčnievajúci plak nad povrchom spojovky s jasnými hranicami sivej farby, s výraznou vaskularizáciou môže mať červenkastý odtieň. Bowenov epitelióm sa vyskytuje v epiteli, môže preniknúť do hlbokých vrstiev spojovky, ale bazálna membrána zostáva vždy neporušená. Nádor sa šíri do rohovky a neprerastá cez Bowmanovu membránu (prednú hraničnú platničku). Liečba je chirurgická alebo kombinovaná, vrátane liečby nádoru 0,04% roztokom mitomycínu C 2-3 dni pred operáciou, excízie nádoru a ošetrenia operačnej rany roztokom mitomycínu C na operačnom stole a v nasledujúcich 2-3 dňoch. Účinná je krátkodobá rádioterapia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cievne nádory spojovky

Cievne nádory spojovky sú reprezentované kapilárnym hemangiómom a lymfangiómom; patria do skupiny hamartómov, pozorujú sa od narodenia alebo sa objavujú v prvých mesiacoch života. Kapilárny hemangióm je najčastejšie lokalizovaný vo vnútornom kútiku očnej štrbiny, pozostáva z ostro kľukatých cyanotických ciev malého kalibru, ktoré infiltrujú semilunárny záhyb a spojivku očnej buľvy. Cievy sa šíria do fornixov a môžu preniknúť do očnice. Možné sú spontánne krvácania. Liečba spočíva v dávkovanej imerznej elektrokoagulácii. V skorom štádiu je účinná laserová koagulácia.

Lymfangióm spojovky

Spojivkový lymfangióm je oveľa menej častý ako hemangiómy a je reprezentovaný rozšírenými tenkostennými cievnymi kanálikmi nepravidelného tvaru, ktorých vnútorný povrch je vystlaný endotelom. Tieto kanáliky obsahujú seróznu tekutinu s prímesou erytrocytov. Nádor je lokalizovaný v spojivke očnej buľvy alebo jej fornikoch. Do procesu je zapojený semilunárny záhyb a slzný karunkul. Nádor vyzerá ako priesvitné žltkasté zhrubnutie spojovky, pozostáva z malých lalokov naplnených priehľadnou tekutinou, niekedy s prímesou krvi. Na povrchu lymfangiómu sú často viditeľné malé krvácania. V lalokoch a medzi nimi sú cievy naplnené krvou. Nádor infiltruje mäkké tkanivá očnice. Malé, menej časté lymfangiómy je možné vyliečiť CO2 laserom _. Pri rozšírenejších nádoroch sa môže odporučiť brachyterapia pomocou stronciového aplikátora s rohovkou odstránenou z ožarovacej zóny.

Névy spojovky

Spojivkový névus je pigmentovaný nádor spojovky, ktorý tvorí 21 – 23 % jej benígnych novotvarov. Prvýkrát sa zistí v detstve, menej často v druhej alebo tretej dekáde života. Podľa klinického priebehu sa névy delia na stacionárne a progresívne, modré névy a primárne získané melanózy.

Stacionárny spojivkový névus sa vyskytuje u malých detí. Obľúbenou lokalizáciou je spojivka očnej buľvy v oblasti očnej štrbiny, nikdy sa nevyskytuje v sliznici očných viečok. Farba névu sa pohybuje od svetložltej alebo ružovej až po svetlohnedú s dobre vyvinutou cievnou sieťou. Zvyčajne sa nádor nachádza v blízkosti limbu. Až 1/3 stacionárnych névusov je nepigmentovaných. Počas puberty sa farba névu môže meniť. Povrch nádoru je hladký alebo mierne drsný v dôsledku tvorby malých svetlých cýst v ňom, hranice sú jasné. Pri lokalizácii v spojivke očnej buľvy sa névy ľahko pohybujú po bielku, v blízkosti limbu sú nehybné. Névy lokalizované v oblasti semilunárneho záhybu a slzného karunkulu sa zvyčajne vyskytujú u dospelých. Často sú intenzívnejšie pigmentované (farba od svetlohnedej po intenzívnu hnedú). Často sa vyskytujú prípady fokálnej pigmentácie, najmä névy umiestnené v oblasti slzného karunkulu. Semilunárny záhyb je zhrubnutý névom a v oblasti slzného karunkulu nádor mierne vyčnieva. Jeho hranice sú jasné.

Progresívny névus sa vyznačuje zväčšením veľkosti a zmenou farby. Povrch névu vyzerá škvrnito: spolu s nepigmentovanými alebo slabo pigmentovanými oblasťami sa objavujú zóny intenzívnej pigmentácie, okraje nádoru sa stávajú menej zreteľnými v dôsledku disperzie pigmentu. Mimo viditeľných okrajov nádoru možno pozorovať akumuláciu pigmentu. Vlastné cievy nádoru sa výrazne rozširujú, ich počet sa zvyšuje. Prítomnosť triády znakov - zvýšená pigmentácia, vaskularizácia névu a rozmazané okraje - umožňuje rozlíšiť skutočnú profesiu nádoru od jeho zväčšenia v dôsledku reaktívnej hyperplázie epitelu. Obmedzenie posunutia névu vo vzťahu k sklére je neskorým príznakom, ktorý naznačuje vývoj melanómu. Hraničný névus je častejšie diagnostikovaný u detí, zmiešaný névus, najmä lokalizovaný v oblasti slzného karunkulu, u dospelých. Liečba - excízia névu - je indikovaná, keď sa objavia príznaky jeho rastu. Podľa najnovších údajov dosahuje výskyt malígnej transformácie spojivkových névusov 2,7 %.

Modrý (bunkový) névus spojovky je vrodený útvar, ktorý je extrémne zriedkavý. Považuje sa za jeden zo symptómov systémových kožných lézií okulodermálnej oblasti. Pri modrom névu je spojivka očnej buľvy, na rozdiel od kože, hnedá. Útvar je plochý, dosahuje veľké rozmery, nemá jasný tvar, ale jeho hranice sú dobre definované. Modrý névus sa môže kombinovať s melanózou. Liečba nie je potrebná, pretože malígne varianty modrého névu v spojivke neboli opísané.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Primárne získaná melanóza spojiviek

Primárne získaná melanóza (PAM) spojovky je zvyčajne jednostranná. Nádor sa vyskytuje v strednom veku; môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti spojovky vrátane fornixov a palpebrálnej časti. S rastom primárne získanej melanózy sa zvyčajne objavujú nové pigmentačné zóny. Ložiská primárne získanej melanózy sú ploché, s pomerne jasnými hranicami a majú intenzívne tmavú farbu. Po dosiahnutí limbu sa nádor ľahko šíri do rohovky. Liečba zahŕňa širokú laserovú koaguláciu alebo elektroexcíziu nádoru s predchádzajúcou aplikáciou 0,04% roztoku mitomycínu C. Kryodestrukcia poskytuje dobré výsledky pri malom rozšírení primárne získanej melanózy. Brachyterapia je účinnejšia v prípadoch poškodenia fornixov a tarzálnej spojovky. Prognóza je nepriaznivá, pretože v 2/3 prípadov primárne získaná melanóza podlieha malignite.