Besnota (hydrofóbia)

Besnota (hydrofóbia, hydrofóbia, latina - besnota, grécky - lyssa) je vírusová zoonotická prirodzená fokálna a antropurgická infekčná choroba s kontaktným mechanizmom prenosu patogénu cez sliny infikovaného zvieraťa s smrteľnou smrťou.

[1], [2], [3],

Čo spôsobuje besnotu?

Besnota je ochorenie vírusového typu, ktoré sa vyskytuje po pohryznutí infikovaným zvieraťom, ktoré sa vyznačuje vážnym poškodením nervového systému a ktoré spravidla spôsobuje smrť. Vírus besnoty spôsobuje špecifickú encefalitídu, ktorá sa prejavuje v počiatočnom štádiu zvýšenou telesnou teplotou, depresiou, striedaním vzrušenia, agresivity, zvýšeného slinenia a ostražitosti. Diagnózu potvrdzujú výsledky sérologických štúdií a biopsie. Preukázalo sa, že ohrozené osoby očkujú proti besnote. Prevencia besnoty spočíva v lokálnej liečbe rany a prijímaní opatrení na pasívnu a aktívnu imunoprofylaxiu. Po nástupe príznakov, ochorenie nevyhnutne vedie k smrti. Symptomatická liečba besnoty.

Ročne sa vo svete 50.000 ľudí zomiera na choroby besnoty, najmä v Latinskej Amerike, Afrike a Ázii, kde to je ešte zachovalé v endemických oblastiach mesta (psie) typ besnoty. V Spojených štátoch očkovanie domácich zvierat znížilo výskyt besnoty u ľudí na menej ako 6 prípadov ročne; Hlavnými nositeľmi ochorenia v Spojených štátoch sú infikované netopiere, ale infekcia besnoty z uhryznutia chorého mývala, skunku alebo líšky (prirodzeného typu besnoty) nie je vylúčená.

K infekcii osoby dochádza vtedy, keď je uštipnutie spôsobené „vzteklým“ zvieraťom, ako aj keď sliny chorého zvieraťa zasiahnu poškodenú kožu alebo sliznicu očí, nosa alebo úst. Po vniknutí do tela sa vírus besnoty šíri nervovými vláknami do miechy a mozgu, čo ovplyvňuje takmer celý nervový systém, ako aj iné orgány a tkanivá. Čím bližšie je sústo od hlavy, tým rýchlejšie vírus vstupuje do CNS. Vírus v slinných žľazách a slizniciach ústnej dutiny zvyšuje pravdepodobnosť infekcie vírusom besnoty prostredníctvom slín chorého človeka.

Aké sú príznaky besnoty?

Nepohodlie, bolesť alebo parestézia obťažujú miesto uhryznutia. Rýchlosť vývoja ochorenia závisí od množstva preniknutého vírusu a umiestnenia uhryznutia. Vzdialenosť od hlavy. Inkubačná doba besnoty trvá 1 až 2 mesiace, niekedy viac ako 1 rok. Choroba besnoty začína všeobecnou malátnosťou, bolesťou hlavy, malým zvýšením telesnej teploty. O niekoľko dní neskôr vyvinie encefalitída, typické príznaky besnoty, "násilné" besnoty (80%), alebo "tiché" proti besnote (paralýza - 20%). V období násilnej besnoty sa pacient stáva podráždený, vzrušujúci, veľmi agresívny; charakterizované zvýšenými slinami a potením, záchvatmi hydrofóbie v dôsledku svalového spazmu hltanu a hrtanu pri pohľade a zvuku tečúcej vody, čo spôsobuje pacientovi pocit hororu. Pacient si všimne príznaky besnoty, ako sú: nespavosť, nočné mory a halucinácie. V štádiu "tichej" besnoty sa pacient upokojuje a na tomto pozadí sa vyvíja paralýza končatín a kraniálnych nervov, zhoršené vedomie a kŕče. Smrť pochádza z respiračnej paralýzy alebo zástavy srdca.

Ako sa diagnostikuje besnota?

Podozrenie na besnotu sa môže zakladať na klinickom obraze encefalitídy alebo vzostupnej paralýze v kombinácii so zvieracím uhryznutím (alebo kontaktom s netopiermi - ich uhryznutie nie je možné pozorovať ľuďmi) v histórii. Diagnostický dôkaz besnoty je pozitívnym imunofluorescenčným testom na prítomnosť protilátok proti vírusu besnoty vo vzorke kože zo zadnej časti hlavy. Ďalšou metódou je detekcia vírusového antigénu pomocou PCR vo vzorkách CSF, slín alebo tkanív alebo detekcia v týchto materiáloch sérologickými metódami protilátok proti vírusu besnoty. CT, MRI a EEG zostávajú normálne, alebo identifikované zmeny sú nešpecifické.

Intravitálna diagnóza besnoty sa môže potvrdiť stanovením vírusového antigénu v prvých dňoch ochorenia použitím fluorescenčnej protilátkovej metódy v odtlačkoch rohovky alebo vo vzorkách kožnej biopsie očných viečok, ako aj detekciou protilátok po 7-10 dňoch PH ochorenia. U neočkovaných pacientov diagnóza besnoty potvrdzuje štvornásobný nárast titra protilátok v štúdii párovaných sér. U očkovaných pacientov sa pri diagnóze spoliehajú na absolútnu úroveň neutralizujúcich protilátok v sére, ako aj na prítomnosť týchto protilátok v mozgovomiechovom moku. Po postexpozičnej profylaxii sú neutralizačné protilátky v cerebrospinálnej tekutine zvyčajne neprítomné alebo ich titer je nízky (menej ako 1:64), zatiaľ čo u besnoty sa titer neutralizujúcich protilátok v mozgovomiechovom moku pohybuje od 1: 200 do 1: 160 000. PCR sa tiež používa na diagnostické účely na detekciu RNA vírusu besnoty vo vzorkách biopsie mozgu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ako sa lieči besnota?

Smrť sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 3 - 10 dní od nástupu ochorenia. Prípady uzdravenia po nástupe príznakov besnoty sú zriedkavé, vo všetkých prípadoch pacienti podstúpili imunoprofylaxiu pred nástupom príznakov. Besnota sa lieči len symptomaticky, - sedácia a odpočinok.

Režim je určený indikáciou pre hospitalizáciu. Pacienti s hydrofóbiou sú hospitalizovaní na JIS. Vývoj hydrofóbie je sprevádzaný porušením prehĺtania, čo vyžaduje inštaláciu nazogastrickej trubice a kŕmenie trubice.

[10], [11], [12], [13], [14],

Ako sa predchádza besnote?

Besnote možno predísť, ak sa u zvierat kontroluje besnota: očkovanie (domáce zvieratá, bezdomovci a voľne žijúce zvieratá), karanténa atď. Je dôležité rozpoznať choré zviera: pozornosť by sa mala venovať zvláštnostiam správania - rozrušenému stavu a hnevu, svalovej slabosti alebo paralýze, nedostatku strachu z ľudí, výskytu nočných zvierat (netopierov, skunov, mývalov) počas dňa.

Choré netopiere môžu robiť nezvyčajné zvuky a lietať neisto. Pri najmenšom podozrení na besnotu by sa zviera nemalo približovať. Je potrebné informovať hygienické orgány, aby choré zviera bolo izolované.

Kontaktom sa rozumie akékoľvek uštipnutie s porušením integrity kože alebo vniknutím zvieracích slín na poškodenú kožu alebo sliznicu. Včasná a dôkladná prevencia takmer vždy zabraňuje besnote u ľudí po kontakte s chorým zvieraťom. Rana by sa mala okamžite a dôkladne umyť mydlom a vodou alebo roztokom benzalkóniumchloridu, hlboké rany by sa mali umývať pod miernym tlakom. Obväz nie je uložený.

vakcína proti besnote a imunoglobulín proti besnote - postexpozičnej profylaxie (PEP) - sa vykonáva v závislosti od druhu zvierat a konkrétnych okolností. Súčasne s PCP sa vyšetruje prítomnosť chorého zvieraťa na prítomnosť rdovírusu. Zvyčajne to robia miestne alebo štátne zdravotné oddelenia alebo centrá na kontrolu a prevenciu chorôb, ktoré tiež poskytujú poradenstvo vo všetkých otázkach prevencie a liečby.

Prevencia besnoty po kontakte so zvieraťom

Druh zvieraťa	Hodnotiace a karanténne činnosti	Prevencia po kontakte so zvieratami 1
Skunky, medvedíky, netopiere, líšky a väčšina iných predátorov	Zvážte, že je choré, kým sa nepreukáže negatívny výsledok laboratórnych testov.	Okamžité očkovanie
Psy, mačky a fretky	Zdravé zvieratá sa môžu monitorovať 10 dní.	Nezačnite imunizáciu, ak sa u zvieraťa nevyskytnú príznaky besnoty.
	Neznámy (unikol)	Konzultujte sanitárnu a epidemiologickú službu
	Chorý alebo údajne chorý s besnotou	Okamžité očkovanie
Hospodárske zvieratá, drobné hlodavce (napr. Veveričky, škrečky, morčatá, pískory, chipmunky, potkany, myši), zajace (králiky a zajace), veľké hlodavce (severoamerické lesíky a bobry) a iné cicavce.	Jednotlivo	Konzultovať sanitárnu a epidemiologickú službu; Imunoprofylaxia sa takmer nikdy nevyžaduje pri uhryznutí veveričiek, škrečkov, morčiat, pískomilov, štiepok, potkanov, myší, iných drobných hlodavcov alebo zajacov.

¹ Všetky miesta uštipnutia okamžite umyte mydlom a vodou.

Vzhľadom na ťažkosti pri rozpoznávaní uhryznutia netopierov je vakcinácia indikovaná predpokladom uhryznutia, t.j. človek sa prebudí a nájde netopiera v miestnosti alebo rodičia nájdu netopiera v rukách dieťaťa.

Zvieratá musia byť čo najskôr uložené a vyšetrené. Udržanie zvieraťa na pozorovanie sa neodporúča. Podávanie vakcíny sa preruší, aby sa dosiahli negatívne výsledky zo štúdie imunofluorescencie.

Ak zviera zostane zdravé počas 10-dňového obdobia pozorovania, nebolo počas infikovania infikované. Napriek tomu sa liečba besnoty s použitím imunoglobulínu proti besnote (ARIG) a vakcíny proti ľudskej diploidnej bunke (PDSCV) alebo vakcíny proti besnote začína pri prvom príznaku besnoty u psov, mačiek alebo fretiek. Zvieratko s podozrením na besnotu sa okamžite uvedie do spánku a pošle do štúdie.

Ak nie je možné poradiť sa so špecialistom na mieste a existuje najmenšia šanca na infekciu besnotou, je indikované okamžité očkovanie.

V rámci kontrolného panelu sa uštipnutie odreže roztokom imunoglobulínu proti besnote (ARIG), 20 IU / kg, na účely pasívnej imunizácie. Ak je vypočítaný objem ARIGu príliš veľký na to, aby mohol byť zavedený do oblasti uštipnutia (napríklad prsty, nos), môže byť časť roztoku injikovaná intramuskulárne. Potom sa pacientovi injektuje vakcína proti ľudskej diploidnej bunke besnoty (PDCV) na aktívnu imunizáciu. PDSCV sa podáva 5-krát ako intramuskulárna injekcia 1 ml (výhodne v oblasti deltového svalu), počnúc dňom uštipnutia (deň 0); ak sa očkovacia látka vstrekne do zdravej končatiny, ak sa ARIG injikovala postihnutému jedincovi. Nasledujúce časti vakcíny sa podávajú 3., 7., 14. A 28. Deň. WHO odporúča podávať 6. Dávku vakcíny 90. Deň. Možné komplikácie vo forme závažných systémových alebo neuroparalytických reakcií; Počas ich vývoja sa vykonáva hodnotenie rizík spojených s ukončením očkovania proti riziku vzniku besnoty. Na presnejšie posúdenie rizík spojených s ukončením očkovania stanovte titer protilátok proti besnote.

Vedenie PCP u osôb predtým očkovaných proti besnote pozostáva z intramuskulárneho podávania PCPV, 1 ml na deň uštipnutia a na 3. Deň sa ARIG nepodáva.

Aby sa zabránilo besnote, PDCV sa podávajú na prevenciu osôb v rizikovej skupine, vrátane veterinárov, trénerov zvierat, jaskýň, zdravotníckych pracovníkov, ktorí prichádzajú do styku s vírusom, ako aj ľudí, ktorí cestujú do endemických oblastí.

[15]