Capgrasov syndróm

Capgrasov syndróm (Capgrasov blud) – označuje skupinu zriedkavých psychiatrických porúch spojených s porušením identifikácie jednotlivcov z okolia (príbuzní, známi, priatelia) alebo vnímania seba samého. Syndróm dostal svoje meno na počesť psychiatra Jeana Marie Josepha Capgrasa, ktorý prvýkrát opísal charakteristické príznaky ochorenia v roku 1923.

[ 1 ]

Príčiny Capgrasov syndróm

Vedci sa doteraz nedokázali zhodnúť na tom, aká je skutočná príčina Capgrasovho syndrómu. Existuje rozšírená hypotéza, že syndróm dvojitej substitúcie vzniká v dôsledku traumatického alebo organického poškodenia vizuálnej časti mozgovej kôry zodpovednej za rozpoznávanie tváre. Poruchy identifikácie môžu byť spôsobené: mozgovou príhodou, mozgovým hematómom, traumatickým poranením mozgu, prasklinami a ruptúrami aneuryzmy mozgu, neurochirurgickými zákrokmi, diagnostikovanou schizofréniou s manickými a paranoidnými zložkami, ťažkým alkoholizmom, senilnou demenciou.

Bez jasného vysvetlenia procesu, akým vzniká Capgrasov syndróm.

Mnohí vedci neveria, že Capgrasov blud je samostatná diagnóza, ale prikláňajú sa k názoru, že kombinácia charakteristických symptómov duševnej poruchy je podtypom schizofrénie.

[ 2 ], [ 3 ]

Patogenézy

Keďže mechanizmus vývoja Capgrasovho syndrómu nebol dôkladne preskúmaný, psychiatri musia identifikovať a diagnostikovať dostatočne vyvinuté a prejavené príznaky ochorenia. Diferenciálna klasifikácia Capgrasových bludov sa redukuje na dva hlavné typy:

• Autoskopizmus je skreslené vnímanie iných (príbuzných alebo úplne cudzích ľudí).
• II dvojité vnímanie seba samého alebo iluzórno-bludné vnímanie vlastného dvojníka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky Capgrasov syndróm

U pacientov s Capgrasovým syndrómom sa zaznamenávajú dva hlavné typy falošne klamlivého rozpoznávania: niektorí tvrdia, že dvojník je vedľa nich (vidia ho, je hmatateľný), zatiaľ čo iní tvrdia, že ich dvojník je neviditeľný (zaznamenávajú iba dôsledky činov, ktoré údajne spáchal). Takéto zámeny sa môžu týkať aj ich domácich miláčikov (mačiek, psov).

Pacienti môžu tvrdiť, že výmena sa týka ich domáceho maznáčika (mačky).

Typ I – falošne skreslená forma rozpoznávania skupiny ľudí. Delí sa na pozitívne a negatívne rozpoznávanie dvojníkov. Falošné vnímanie sa nevzťahuje na jednu osobu, ale na skupinu ľudí.

Pri negatívnom vnímaní dvojníkov pacient tvrdí, že všetci príbuzní okolo neho boli nahradení úplne inými osobnosťami, ktoré sa šikovne vydávajú za blízkych. Príbuzných nahradili roboti alebo mimozemšťania, zostávajú len vonkajšie podobnosti. Neustále sa hľadá potvrdenie a dôkaz (nanášanie make-upu, podobné oblečenie). Pacienti neustále nachádzajú fakty, ktoré odlišujú skutočných príbuzných, známych od dvojníkov: črty tváre, chôdza, farba očí atď.

Neochvejná viera v existenciu dvojníkov robí pacienta podozrievavým a agresívnym. Zdá sa mu, že dvojníci predstavujú hrozbu, chcú mu ublížiť alebo ho zabiť. Agresiu pacienta vysvetľuje neustálym psychickým napätím a očakávaním nebezpečenstva prichádzajúceho zo všetkých strán.

Perverzné pozitívne rozpoznávanie sa môže týkať úplne neznámych cudzincov. Pacient tvrdí, že ich pozná už dlho, oni sa maskujú ako dobre známi priatelia a príbuzní.

V iluzórno-bludnej forme falošného rozpoznania sa pacienti stávajú agresívnymi a nebezpečnými. Keďže vnímajú „záložníkov“ s opatrnosťou, môžu chcieť vymeniť „nahradených“ za „správnych“ ľudí. Agresívne správanie je založené na túžbe doraziť záložníkov ich zabitím. Pre pacientov je ťažké zostať pokojní, keď sa na nich zo všetkých strán blíži nebezpečenstvo.

Typ II je iluzórne-bludná forma nevnímania seba samého a nedostatku sebaidentifikácie vlastnej osobnosti. Rovnako ako typ I má negatívne a pozitívne varianty. Pacient dokazuje ostatným, že všetky jeho činy a nevhodné skutky nespáchal on, ale jeho dvojník alebo „duplikát dvojčaťa“. Samotný pacient nemá nič spoločné so žiadnymi udalosťami, ktoré sa stali – za všetko môže jeho presná kópia.

Duševný stav, ako je Capgrasov syndróm, trvá niekoľko hodín až týždeň alebo aj dlhšie.

[ 9 ], [ 10 ]

Prvé príznaky

Jedným z najvýznamnejších provokujúcich faktorov je zaťažená životná anamnéza (detstvo strávené v problémovej rodine, predchádzajúce úrazy hlavy). Predpokladmi pre rozvoj Capgrasovho syndrómu sú: diagnóza schizofrénie, traumatického poranenia mozgu, ženského alkoholizmu, alkoholického delíria, operácie mozgu, senilnej demencie, súmrakového vedomia. Pacient začína vyjadrovať svoje domnienky a podozrenia o zámene skupiny ľudí alebo seba samého. Alarmujúcimi momentmi by mala byť nadmerná podozrievavosť, neschopnosť identifikovať známe a neznáme tváre, bludné tvrdenia o zámene ľudí.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Formuláre

Capgrasov syndróm sa klasifikuje v závislosti od pacientových tvrdení:

• bludné rozpoznávanie negatívnych dvojníkov (jeho príbuzní, priatelia a známi boli nahradení presnými kópiami - dvojníkmi);
• bludné rozpoznávanie pozitívnych dvojníkov (príbuzní a priatelia sú rozpoznávaní v úplne cudzích a neznámych ľuďoch).

Existujú rôzne typy Capgrasovho syndrómu v závislosti od toho, či pacient vidí dvojité videnie alebo nie:

• I. autoskopický typ – pacient vidí a dotýka sa dvojitého javu;
• Typ II – náhradník zostáva „neviditeľný“.

Psychiatri tvrdia, že schopnosť rozlišovať tváre pri Capgrasovom syndróme zostáva dobrá, aj keď nie úplne zachovaná.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikácie a následky

Pri schizofrénii s Capgrasovým syndrómom existuje jasná túžba nahradiť niektoré typy rozpoznávania „dvojitých“ inými. Klinickú situáciu komplikuje progresia duševnej poruchy.

Capgrasov syndróm často prebieha vo vlnách s postupnou transformáciou iluzórneho rozpoznávania a súčasným nárastom bludov. To je odrazom zhoršenia ochorenia. Pacienti s Capgrasovým syndrómom sú zvyčajne agresívni a ľahko sa rozzúria. Agresia spôsobená pocitmi strachu a ohrozenia je pre pacientov formou obrany. Sú nebezpeční pre spoločnosť, pretože môžu útočiť s úmyslom zabiť. Sú nebezpeční aj pre seba kvôli možnosti samovraždy.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika Capgrasov syndróm

Vykonávajú ju špecialisti v nemocničných podmienkach. Diagnostika je založená na behaviorálnych charakteristikách a iluzórno-bludovom rozpoznávaní ľudí. Capgrasov syndróm sa vyznačuje tým, že tváre sú zvyčajne presne identifikované. Znaky, podľa ktorých sa tvár rozpoznáva, nie sú pomenované a túto skutočnosť pacient iba uvádza. Veľký význam v diagnostike sa prikladá prítomnosti jedného z faktorov vyvolávajúcich bludný stav (zaťažená anamnéza).

[ 20 ], [ 21 ]

Odlišná diagnóza

Niektoré duševné poruchy majú podobné stavy. Na stanovenie diagnózy psychiater vylučuje nasledujúce poruchy:

• schizofrenické poruchy;
• Alzheimerova choroba;
• Huntingtonova choroba;
• skleróza multiplex;
• traumatické poranenie mozgu;
• delírium spôsobené užívaním drog a alkoholu, predávkovanie liekmi s vedľajším halucinogénnym účinkom;
• demencia prebiehajúca podľa depresívne-manického typu.

Liečba Capgrasov syndróm

Capgrasov syndróm je liečiteľný. Priebeh terapie je dlhý s individuálnym prístupom. Je zameraný na hlavnú príčinu, ktorá syndróm spôsobila. Užívanie antipsychotík nie vždy prinieslo očakávaný výsledok. Kontrola lability vedomia sa vykonáva pomocou silných psychotropných liekov a všetky manipulácie sú zamerané na obnovenie normálnych funkcií poškodených oblastí centrálneho nervového systému.

Kognitívne liečby vrátane prehodnocovania a testovania reality sa ukázali ako účinné.

Antiepileptická liečba (od 10 týždňov do niekoľkých rokov) pomáha zbaviť sa bludného rozpoznávania. Použitie antidepresív tretej generácie na liečbu depresie alebo úzkostných porúch (SSRI).

Priebeh syndrómu je vlnový, takže v interiktálnom období môžu pacienti úplne kontrolovať svoje konanie. Nie je však známe, v ktorom bode psychiky dôjde k novému emocionálnemu výbuchu a čo bude slúžiť ako jeho podnet.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• pomoc psychoterapeuta,
• vyhýbanie sa stresu alebo primeraná reakcia naň,
• odmietnutie predalkoholu,
• preventívne opatrenia proti ateroskleróze,
• Ak už bola stanovená diagnóza „Capgrasovho syndrómu“, mal by sa s pacientom počas interiktálneho obdobia starostlivo komunikovať, vyhýbať sa zbytočným stresovým situáciám a pri najmenšej zmene behaviorálnych reakcií kontaktovať špecialistu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Prejav Capgrasovho syndrómu s prejavmi zahmlievania vedomia naznačuje závažnosť základného ochorenia (delírium).

Prítomnosť syndrómu pri zjavnej demencii a alkoholických psychózach naznačuje ich komplexnosť a prítomnosť veľkého počtu kognitívnych porúch.

Pri schizofrénii prítomnosť Capgrasovho syndrómu potvrdzuje progresiu ochorenia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]