Poškodenie mozočku

Poškodenie mozočku je symptomatický komplex patologických stavov spôsobených poškodením mozočku alebo mozgových membrán v zadnej lebečnej jamke (trauma, infarkt, nádor, leptomeningitída).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny cerebelárne lézie

Zo všetkých nádorovitých útvarov mozgu, benígnych aj malígnych procesov, sa najčastejšie pozoruje poškodenie mozočka. Cievne mozgové príhody a traumatické krvácania tiež najčastejšie poškodzujú bazálnu časť mozgu (pri traume je typický mechanizmus priameho úderu do zadnej časti hlavy). Zápalová patológia sa vyznačuje prechodom otogénneho procesu, najmä pri mastoiditíde, do zadnej lebečnej jamy.

Štruktúra mozočka

Mozoček sa nachádza v zadnej lebečnej jame nad predĺženou miechou a mostíkom. Od okcipitálnych lalokov mozgových hemisfér je oddelený mozgovým tentoriom. Povrch mozočkovej kôry je výrazne zväčšený hlbokými rovnobežnými oblúkovitými ryhami, ktoré delia mozoček na plátky. Fyziologicky sa mozoček delí na starú časť (kŕdeľ a uzol), starú časť (červ) a novú časť (hemisféry).

V bielej hmote mozočkovej hemisféry a červa sa nachádza niekoľko jadier. Paramediálne je párové jadro stanu (nucl. fastigii), laterálne od neho sú malé ostrovčeky sivej hmoty - guľovité jadro (nucl. globusus), ešte laterálnejšie, vyčnievajúce do bielej hmoty hemisféry, je jadro v tvare korku (nucl. emboliformis). V bielej hmote hemisféry sa nachádzajú zúbkované jadrá (nucl. dentatus).

Mozoček má tri páry stopiek. V dolných stopkách mozočka prechádzajú aferentné (zadný spinocerebelárny trakt, z horného jadra vestibulárneho nervu - vestibulocerebelárny trakt, z jadier tenkého a klinovitého fascikula - bulbocerebelárny trakt, z retikulárnej formácie - retikulocerebelárny trakt, z dolného olív - olivocerebelárny trakt) a eferentné dráhy (cerebelárno-retikulospinálny, cerebelárno-vestibulospinálny - cez laterálne jadro vestibulárneho nervu, cerebelárno-olivospinálny), spojené hlavne so štruktúrami cerebelárneho červa.

Najväčšie stredné mozočkové stopky obsahujú pontocerebelárne vlákna, ktoré sú súčasťou kortiko-pontocerebelárneho traktu z horného frontálneho gyrus a dolných častí okcipitálneho a spánkového laloku do mozočkovej kôry. Horné mozočkové stopky obsahujú aferentný trakt z miechy (predný spinocerebelárny trakt) a zostupný mozočkovo-eryzonulárno-miechový trakt, ktorý vedie od dentálneho jadra mozočkových hemisfér cez červené jadro do predného rohu miechy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky cerebelárne lézie

Poškodenie mozočka alebo jeho dráh spôsobuje pomerne výrazný symptómový komplex.

Do popredia vždy vystupuje ataxia: porucha rovnováhy tela v pokoji a pri chôdzi (kýva sa ako opitý, najmä za súmraku alebo v tme, neschopnosť vykonávať najjednoduchšie ortostatické testy), statické poruchy pri chôdzi; najmä na nerovnom povrchu, schodoch, naklonených rovinách, dynamické poruchy pri vykonávaní mimovoľných pohybov, disproporcia pohybov (hypermetria); mimochodom, adiadochokinéza (ťažkosti so striedaním opačných pohybov), intenčný tremor, nystagmus, porucha reči - skenovaná reč. Patogenetickým základom všetkých cerebelárnych prejavov je porušenie koordinácie v činnosti antagonistických svalov (asynergia).

Pri postihnutí mozočkovej žily sa narušia synergie, ktoré stabilizujú ťažisko. V dôsledku toho sa stráca rovnováha, dochádza k trunkálnej ataxii, pacient nemôže stáť (statická ataxia); chodí s nohami široko od seba, potáca sa, čo je obzvlášť viditeľné pri prudkých zákrutách. Pri chôdzi dochádza k odchýlke smerom k postihnutej časti mozočka (homolaterálne).

Pri postihnutí mozočkových hemisfér prevláda ataxia končatín, intenčný tremor, missing the mark a hypermetria (dynamická ataxia). Reč je pomalá a skenovaná. Zisťuje sa megalografia (veľké, nerovnomerné písmo) a difúzna svalová hypotónia.

V prípade patologického procesu v jednej hemisfére mozočka sa všetky tieto príznaky vyvíjajú na strane postihnutého mozočka (homolaterálne).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika cerebelárne lézie

Testy charakterizujúce poškodenie mozočka a dynamickú ataxiu:

1. päta-koleno (vykonáva sa v ľahu na chrbte so zatvorenými očami) - navrhujú zdvihnúť nohu a udrieť pätou o patellu (minie); posúvať ju pozdĺž prednej plochy holene smerom k päte (šmykne sa);
2. päta-päsť - lekár si položí vlastnú päsť pod pätu a požiada ho, aby zdvihol nohu a spustil ju späť na päsť (nedokáže to);
3. prst-nos (so zatvorenými očami, ukazovákom kývajúcim rukou, snažte sa dosiahnuť na špičku nosa - minúť);

1. prst na prst - najprv s otvorenými očami, potom so zatvorenými očami vás požiadajú, aby ste ukazovákom natiahli po druhom (s otvorenými očami sa to dá ľahko urobiť, ale so zatvorenými očami to minie).

Testy charakterizujúce poškodenie mozočka a statickú ataxiu (vykonávané v stoji, so zatvorenými očami, ale s absolútnym zabezpečením lekára pre prípad pádu pacienta) - zamerané na identifikáciu stability (táto skupina zahŕňa celý komplex ortostatických testov):

1. pri širokom rozkročení nôh dochádza k klopavému pohybu s veľkým náklonom smerom k postihnutému laloku mozočka, obzvlášť výraznému pri otáčaní tela zo strany na stranu;
2. Rombergova póza - státie so zatvorenými očami (nohy spolu), natiahnutie rúk dopredu - odchýlka alebo pád smerom k postihnutej hemisfére alebo v akomkoľvek smere v prípade patológie (cerebelárny červ); ak je obraz nejasný, vykoná sa Rombergov senzibilizačný test (alebo navrhnú položiť jednu nohu pred druhú alebo ju ohnúť v kolene);
3. príznak ataxie-abázy – pacient sa nemôže samostatne pohybovať, ale v posteli sú všetky aktívne pohyby zachované.

Testy charakterizujúce poškodenie mozočka a kinetickú ataxiu:

• tonikum - znížený svalový tonus (ochabnutosť, letargia);
• chôdza - požiadaný o prechádzku 2-3 m bez opory v priamej línii: nemôže chodiť, pri chôdzi posúva nohy dopredu a telo zaostáva, robí zložité pohyby nohami, čím sa chôdza stáva atypickou;
• Magnusove-Kleinove príznaky („magnetická reakcia“)
  • pri jemnom dotyku chodidla sa cíti ťahanie v celej končatine;
  • u malých detí sa pri otáčaní hlavy nabok nohy ohýbajú v kolenných alebo bedrových kĺboch na strane, kde je hlava otočená; na opačnej strane sa končatina naopak narovná;
• Babinského asynergické príznaky
  • stojaci, navrhujú sa predkloniť, zakloniť hlavu - padá;
  • ľahnúc si, ponúknu sa, že si sadnú - on sa hojdá a dvíha nohy, potom sa trhnutím posadí;
  • pri sedení navrhujú postaviť sa na nohy - hojdá sa, potom sa postaví.

Ďalšie testy, ktoré charakterizujú poškodenie mozočka:

1. synergický - pri pohľade hore sa hlava nezakláňa; pri silnom podaní ruky nedochádza k natiahnutiu zápästného kĺbu a k zvrásneniu čela;
2. aodiodochokinéza - pronácia a supinácia rúk sa vykonávajú súčasne - na strane poranenia sú pohyby pomalé;
3. dysmetrický –
   • s prstami natiahnutými dopredu a roztiahnutými od seba, dlane sú prudko otočené, s nadmernou rotáciou na strane zranenia;
   • Ozhekhovského príznak - pacient sa pevne opiera o dlane lekára, keď sa podpora náhle odstráni, pacient sa nakloní dopredu (zdravý človek sa naopak opiera dozadu);
4. dyzartria - reč, ktorá je skenovaná s dôrazom na každú slabiku;
5. Stuart-Holmesov príznak - človek drží supinovanú ruku ohnutú v lakti, lekár sa ju snaží narovnať a náhle mu ruku odtiahne, pacient ho udrie do hrudníka, pretože nedokáže spomaliť pohyb ruky;
6. Thomasov-Jumantyho príznak (uchopenie) - človek uchopí predmet, už na začiatku uchopenia veľmi doširoka otvorí dlaň;
7. Tomove príznaky:
   • ak zatlačíte osobu stojacu nabok, noha na strane nárazu sa bude zdvíhať a klesať v opačnom smere;
   • pacient ležiaci na chrbte má niekoľkokrát od seba a k sebe od seba pokrčené kolená, potom ich náhle uvoľní - na postihnutej strane je končatina mimovoľne abdukovaná;
   • v stojacej polohe sa človek musí ohnúť nabok; na zdravej strane sa zvyšuje tón extenzorov a noha je unesená na opačnú stranu; na zranenej strane sa to nestane;
   • človek sa pohybuje ako stĺp kvôli stuhnutosti svalov tela, ktorá sa pozoruje pri prítomnosti červa;
8. Príznak Foix-Thevenard - s miernym tlakom dopredu alebo dozadu do hrudníka pacient ľahko stráca rovnováhu, zatiaľ čo zdravý človek si rovnováhu udržiava.

Vyšetrenie pacientov s poškodením mozočka by sa malo vykonávať v neurochirurgickej nemocnici - za účasti neurofyziológa, otoneurológa, ORL lekára a neurookulista.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]