Cerebrovaskulárne ochorenie

Porážka malého mozgu je symptomatický komplex patologických stavov spôsobených poškodením jeho alebo mozgových blán zadnej kraniálnej fossy (trauma, infarkty, opuch, leptomeningitída).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Príčiny cerebrálne lézie

Zo všetkých nádorových ochorení mozgu, ako benígnych, tak malígnych procesov, sa najčastejšie pozoruje porážka mozočku. Tahy a traumatické krvácanie tiež najčastejšie poškodzujú bazálnu časť mozgu (trauma je charakterizovaná mechanizmom priameho nárazu na týl). Pri zápalovej patológii sú charakteristické prechodné otváracie procesy, najmä pri mastoiditíde.

Štruktúra cerebellum

Cerebel je umiestnený v zadnej kraniálnej fosíli nad medulou oblongata a mozgový mostík. Zhora je oddelené od okcipitálnych lalokov mozgovej hemisféry pomocou nápisu na mozog. Povrch mozočkovej kôry je značne zvýšený kvôli hlbokým rovnobežným oblúkovitým brázdám, ktoré oddelia mozoček od listov. Vo fyziologických podmienok v mozočku rozlíšiť starej časti (a kus zväzku), stará časť (červ) a novú časť (pologuli).

V bielej hmote na pologuli a mozgu malom je niekoľko jadier. Paramedianní usporiadané po dvoch jadrové stan, Bočne od nej sú ostrovčeky šedej hmoty (NUCLA fastigiata.) - guľovité jadro, ďalšie bočne, lisovanie v bielej pologule látky (NUCLA globusus.) - (., NUCLA emboliformis) probkovidnoe jadro. V bielej hmote na pologuli sú zúbkované jadrá (nucl Dentatus).

Cerebel má tri páry nohy. V nižších nohy mozočku testované aferentné (zadné mozgovomiechového cerebrálna cestu z horného jadra vestibulárneho nervu - vestibulo-cerebelárne traktu, z jadier tenkých a kužeľovitých nosníkov - bulbomozzhechkovy cestu z retikulárne formácie - čepce a cerebrálnej cesta z dolnej olív - olivomozzhechkovy cesta) a odvodné cesty (cerebelárne-čepce a chrbtice, cerebelárne, vestibulárny a miechy - v bočnom jadre vestibulárneho nervu, mozočku-olivospinnomozgovoy), najmä v dôsledku štruktúry mozočku slimáka.

Najväčší strednej nohy mozočku sú mostomozzhechkovogo vlákna, ktoré sú súčasťou kortiko-mostomozzhechkovogo spôsobom z nadriadeného čelnej gyrus a spodnej časti tylový a temporálnej laloky na kôre mozočku. Horná ramená mozočku testované aferentné dráhy z miechy (chrbtovej-anteriorní cerebrálna cesta) a downlink-krasnoyaderno mozočku-spinálnej cesty prebiehajúcej od jadra prevodovky mozočku pologule červené jadro cez prednú rohu miechy.

[8], [9], [10]

Príznaky cerebrálne lézie

Porážka malého mozgu alebo jeho vedenie spôsobuje skôr výrazný komplex symptómov.

V popredí je vždy Ataxia: porucha vyváženie tela v pokoji aj pri chôdzi (on hojdať ako opilec, najmä za súmraku alebo tmy, neschopnosť vykonávať jednoduché ortostatických testov), statické poruchy pri chôdzi; najmä na nerovných plochách, schodoch, naklonených rovinách, dynamických pri vykonávaní nedobrovoľných pohybov, neprimeraných pohyboch (hypermetria); minulosť-jeseň, adiadochokinéza (ťažkosti pri striedaní protiľahlých pohybov), zámerný tremor, nystagmus, porucha reči - skandovaná reč. Patogenetickým základom všetkých mozočkových prejavov je porušenie konzistencie v účinkoch antagonistických svalov (asynergia).

Keď je červ mozoček poškodený, sú narušené synergie, ktoré stabilizujú ťažisko. V dôsledku toho dôjde k strate rovnováhy, dochádza k ataxii trupu, pacient nemôže stáť (statická ataxia); prechádzky, široká aranžovanie nohy, ohromujúci, čo je zvlášť zreteľne pozorované pri ostrých zákrutách. Pri chôdzi sa pozoruje odchýlka v smere postihnutej časti cerebellum (homolaterálna).

Keď sú postihnuté hemisféry malého mozgu, prevažuje ataxia končatín, úmyselné chvenie, chýbajúce, hypermetria (dynamická ataxia). Reč spomalila, skandovala. Vyskytuje sa megalografia (veľká s nerovnakými rukopisnými písmenami) a difúzna hypotenzia svalov.

V patologickom procese jednej hemisféry malého mozgu sa všetky tieto symptómy vyvíjajú na strane lézie cerebellum (homolaterálne).

[11], [12]

Diagnostika cerebrálne lézie

Vzorky, ktoré charakterizujú poškodenie mozočku a dynamickú ataxiu:

1. pätné koleno (vykonané ležiace na chrbte so zavretými očami) - naznačujú zdvíhanie nohy a pätou v patele (chýba); držte na prednej ploche holení smerom k päte (kĺzačky);
2. päta - päta pod pätom lekára položí svoju vlastnú päsť a žiada, aby zvýšila nohu a znova znížila päsť (slečna);
3. prst-nosné (s prstami zatvorenými ukazovákom na výkyve ruky na dosiahnutie špičky nosa - sklz);

1. prst-prst - najprv s otvoreným, a potom so zavretými očami ponúknuť ukazovák, získať ďalšie (s otvorenými očami je ľahké, s uzavretými slečenami).

Vzorky charakterizovať cerebelárne ataxiu a static (koná v stoji, so zavretými očami, ale absolútna poistenie lekár, v prípade, že pacient spadne) - zameraný na identifikáciu udržateľnosti (Celý komplex ortostatické testy v rámci tejto skupine):

1. s široko rozšírenými nohami, pozoruhodný s veľkým sklonom k postihnutej časti cerebellum je poznamenaný, je to najmä výrazné pri otočení kufra zo strany na stranu;
2. Rombergova pozícia - stojaca so zavretými očami (zastaví sa), preťahuje ruky dopredu - vychýlenie alebo pád smerom k postihnutej hemisfére alebo akýmkoľvek smerom v patológii (cerebelárny červ); s fuzzy obrazom, senzibilizačný test Romberga (alebo navrhnúť uvedenie jednej nohy do prednej časti druhej alebo ohýbanie kolena);
3. príznak ataxie-abazie - pacient sa nemôže pohybovať sám, ale v posteli sa zachovávajú všetky aktívne pohyby.

Vzorky, ktoré charakterizujú poškodenie cerebellum a kinetickú ataxiu:

• tonikum - znížený svalový tonus (chabosť, letargia);
• pohodochnaya - sú požiadaní, aby 2-3 metrov bez podpory priamo: nemôže chodiť, chôdza dať jednu nohu dopredu a telo zaostáva, má zložité pohyby nôh, robí chôdzu atypická;
• Príznaky Magnus-Klein ("magnetická reakcia")
  • s opatrným dotykom na nohu sa pozoruje nasiaknutie po celej končatine;
  • u malých detí, keď je hlava otočená k boku, nohy sú ohnuté v kolenách alebo bedrových kĺboch na strane, ku ktorej je hlava otočená; na opačnej strane, končatina, naopak, unbends;
• asynergické príznaky Babinsky
  • stála ponuka, aby sa ohýbala dozadu, hádzala späť svoju hlavu, - padá;
  • ležiaca ponuka na sedenie - hojdačka a zdvihnutie nohami, potom sa trhajú;
  • posedenie ponúknuť postaviť sa na nohy - hojdačky, potom stúpa.

Ďalšie vzorky charakterizujúce porážku malého mozgu:

1. synergický - pri pohľade nahor, nie je žiadne preklopenie hlavy; so silnými rukami, nie je žiadne rozšírenie na zápästie kĺbu, nie je žiadne vrásky na čele;
2. aodio-docoquine - vykonávať pronáciu a supináciu rúk súčasne - na strane pohybu škody spomaliť;
3. dismetrický -
   • S predĺženými prednými a zriedenými prstami sa dlane otáčajú ostrým spôsobom, nadmerne sa otáčajú na strane poranenia;
   • Orzechowski symptóm - pacientka pevne založený na dlani lekára, náhle zrušenie podpory pacient sa predkloní (zdravé, naopak, je vychýlený späť);
4. dysarthria - spievala reč s dôrazom na každú slabiku;
5. Stewart-Holmes znamenia - zachytáva ľudí s ohnutým lakťom na chrbte ruky, lekár sa snaží narovnať a prudko zložil ruku, ale pacient udrie ho na hrudi, ako to nemôže spomaliť pohyb rúk;
6. príznak Tom-Zhumanti (uchopenie) - človek uchopí predmet, už na začiatku uchopenia, on veľmi široko otvorí svoju ruku;
7. Tomove príznaky:
   • ak stlačíte osobu, ktorá stojí na strane, spôsobí to zvýšenie nohy na strane nárazu a pokles v opačnom smere;
   • ležiace na chrbte pacienta niekoľkokrát chované a olovené ohnuté kolená, potom náhle uvoľnené - na strane lézie, končatina je nedobrovoľne odklonená;
   • v polohe stojaceho by sa osoba mala nakloniť k boku, na zdravej strane sa tón extentora zdvihne a noha sa vytiahne na opačnú stranu, to sa nestane na strane zranenia;
   • osoba sa pohybuje ako pilulka kvôli tuhosti svalov trupu, je zaznamenaná, keď je zranený;
8. príznak Foix-Thevenar - s miernym tlakom na hromady dopredu alebo dozadu, pacient ľahko stráca rovnováhu, zdravý človek udržiava rovnováhu.

Preskúmanie pacientov, u ktorých došlo k poškodeniu mozočku, by sa malo vykonať v neurochirurgickej nemocnici - s účasťou neurofyziológov, otoneurológov a lekárov, neuromuskulárnych.

[13], [14], [15], [16], [17]