Choroby krvi a očné zmeny

Krvné choroby postihujú všetky systémy a orgány vrátane orgánu videnia.

Pri anémii (aplastickej, hypochrómnej, pernicióznej, sekundárnej) sa vyskytuje bledosť kože a slizníc, krvácania pod spojivku a do hrúbky očných viečok, ktorých podkladom je tkanivová hypoxia, môže sa vyskytnúť paralýza vonkajších svalov očnej buľvy. Charakteristickými príznakmi sú rozšírenie ciev sietnice, mikroaneuryzmy ciev, krvácania vo forme pruhov, šmuh pozdĺž ciev alebo zaoblené, ak sa nachádzajú vo vonkajších vrstvách sietnice. Najčastejšie sú krvácania sústredené okolo zrakového nervu a makuly. Môžu sa pozorovať preretinálne krvácania a krvácania do sklovca. Najzávažnejšími prejavmi anémie sú exsudácia vo forme hviezdicovej figúry v makulárnej oblasti, ako aj exsudatívne odlúčenie sietnice a prekrvenie hlavy zrakového nervu.

Pri leukémii sa v cievach spojovky očnej buľvy zisťujú poruchy mikrocirkulácie. To sa prejavuje nerovnomerným kalibrom a kľukatosťou žíl, tvorbou jednotlivých aneuryziem. S postupom procesu sa arterioly zužujú. U niektorých pacientov sa zisťujú mikrotromby spojivkových žíl. V neskorších štádiách ochorenia má takmer polovica pacientov subkonjunktiválne krvácanie, ktoré je výraznejšie pri chronickej myeloblastickej leukémii.

Charakteristickým znakom fundusu pri leukémii je celkové bledé pozadie so žltkastým odtieňom, odfarbenie hlavy zrakového nervu, rozmazanie jej okrajov v dôsledku peripapilárneho edému sietnice. Pri akútnej leukémii má 15 % pacientov prekrvenú hlavu zrakového nervu. Cievy sietnice sú bledé, sprevádzané bielymi pruhmi. Pri chronickej lymfocytovej leukémii sú najskoršími zmenami v cievach dilatácia a kľukatosť sietnicových žíl, nerovnomernosť ich kalibra.

S postupom procesu sa pozoruje zúženie retinálnych artérií a v terminálnom štádiu ich rozšírenie (prognosticky nepriaznivý znak). Oválne alebo okrúhle krvácania, ohraničené červenkastým kruhom, sú charakteristické iba pre leukémiu. Môžu sa pozorovať aj preretinálne krvácania. Príčinou krvácaní je trombocytopénia, anemická dysproteinémia a antikoagulačný účinok globulínov.

Pri myeloidnej leukémii má sietnica množstvo uzlíkov vystupujúcich nad jej povrch, obklopených prstencom krvácaní - myelómov. Podobné útvary sú prítomné v kostiach a dura mater, ale tam ich nemožno vidieť. Fundus je bledý, optický disk je ťažko detekovateľný. Cievny tonus je znížený, tepnu nemožno rozlíšiť od žily: zraková ostrosť je znížená pri centrálne umiestnených myelómoch a krvácaniach.

Pomerne často sa očné príznaky zistia skôr ako iné klinické prejavy ochorenia.

Liečba očných prejavov sa vykonáva spoločne s hematológom. V prípade masívnych krvácaní do sietnice sa celková liečba dopĺňa angioprotektormi (dicynon, askorutín) a kortikosteroidmi (lokálne - dexazón v kvapkách).

V štádiu zlepšenia celkového stavu pacientov sa zlepšuje aj stav zrakového orgánu. Zistila sa tendencia k resorpcii krvácania v sietnici.

Pri hemoragickej diatéze sa pozoruje celkové zvýšené krvácanie. Krvácanie sa nachádza v spojivke a vo vnútorných vrstvách sietnice v blízkosti nervového nervu. Krvácanie je často sprevádzané exsudáciou.

Pri erytrémii je v dôsledku zmien reologických vlastností krvi narušená mikrocirkulácia, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín v malých aj veľkých cievach sietnice. Optický disk je opuchnutý, červený, žily sú kľukaté a rozšírené a okolo nich je veľké množstvo krvácaní. Tepny sú nezmenené. Očné fundus je tmavý a cyanotický. Štúdium zmien na očnom funduse pri ochoreniach krvi umožňuje včasnú diagnostiku, sledovanie dynamiky procesu a účinku liekov a posúdenie prognózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]