Endokrinná patológia a očné zmeny

Pri nedostatočnej aktivite prištítnych teliesok v dôsledku hypokalcémie sa vyvíja katarakta spolu s kŕčmi, tachykardiou a respiračnými poruchami. Zakalenie šošovky s tetániou sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých hodín. Pri biomikroskopii sú v kôre šošovky, pod prednou a zadnou kapsulou viditeľné bodové a pruhované sivé opacity, ktoré sa striedajú s vakuolami a vodnými medzerami, potom katarakta postupuje. Odstraňuje sa chirurgicky. Liečba hypokalcémie spočíva v predpisovaní prípravkov prištítnych teliesok a vápenatých solí.

U pacientov s akromegáliou sa v dôsledku dysfunkcie hypofýzy vyvíja retinálna angiopatia, objavuje sa príznak kongestívneho disku, znižuje sa centrálne videnie a vnímanie farieb a bitemporálne vypadávajú zorné polia. Ochorenie môže skončiť atrofiou zrakových nervov a úplnou slepotou. Najčastejšou príčinou ochorenia je eozinofilný adenóm hypofýzy.

Pri hyperfunkcii kôry a drene nadobličiek spôsobuje rozvoj hypertenzie zmeny na sietnici typické pre sekundárnu arteriálnu hypertenziu. Pri hypofunkcii (Addisonova choroba) je narušený metabolizmus elektrolytov a sacharidov. Pacient nemá chuť do jedla, vyvíja sa celková slabosť, znižuje sa telesná hmotnosť, pozoruje sa hypotermia, arteriálna hypotenzia a pigmentácia kože vrátane kože očných viečok a spojiviek. Pri dlhodobom priebehu ochorenia sa farba dúhovky a očného pozadia stmavuje. Liečbu vykonáva endokrinológ.

Porucha funkcie štítnej žľazy spôsobuje zmeny v orbitálnom tkanive a vonkajších očných svaloch, čo vedie k rozvoju endokrinného exoftalmu.

Diabetes mellitus sa vyvíja u zástupcov všetkých ľudských rás. Podľa svetových štatistík postihuje diabetes mellitus 1 až 15 % svetovej populácie a jeho výskyt neustále rastie. Moderní diabetológovia sa zameriavajú na problém cievnych komplikácií diabetes mellitus, od ktorých závisí prognóza ochorenia, schopnosť pracovať a dĺžka života pacienta. Pri diabete sú intenzívne postihnuté cievy sietnice, obličiek, dolných končatín, mozgu a srdca. Oftalmológ môže ako prvý odhaliť zmeny na funduse charakteristické pre diabetes mellitus, keď pacienti prichádzajú so sťažnosťami na znížené videnie, vidia čierne bodky a škvrny, pričom si neuvedomujú prítomnosť diabetu mellitus. Okrem retinopatie spôsobuje diabetes kataraktu, sekundárny neovaskulárny glaukóm, poškodenie rohovky vo forme bodkovaných keratopatií, recidivujúce erózie, trofické vredy, endotelovú dystrofiu, blefaritídu, blefarokonjunktivitídu, jačmeň, iridocyklitídu a niekedy sú postihnuté aj okulomotorické nervy.

Prvými príznakmi zmien na očnom pozadí sú rozšírenie retinálnych žíl, venózna stáza a venózna hyperémia. S postupom procesu retinálne žily nadobúdajú vretenovitý tvar, stávajú sa kľukatými a natiahnutými – ide o štádium diabetickej angiopatie. Potom sa steny žíl zhrubnú a objavia sa parietálne tromby a ložiská periflebitídy. Najcharakteristickejším znakom sú sakulárne aneuryzmatické rozšírenia malých žíl roztrúsených po celom očnom pozadí, umiestnené paramakulárne. Počas oftalmoskopie vyzerajú ako zhluk jednotlivých červených škvŕn (mýlia sa s krvácaním), potom sa aneuryzmy menia na biele ložiská obsahujúce lipidy. Patologický proces prechádza do štádia diabetickej retinopatie, ktorá sa vyznačuje výskytom krvácaní, od malých bodových až po veľké, pokrývajúce celý očný fundus. Najčastejšie sa vyskytujú v oblasti makuly a okolo optického disku. Krvácanie sa vyskytuje nielen v sietnici, ale aj v sklovci. Preretinálne krvácania sú často predchodcami proliferatívnych zmien.

Druhým charakteristickým znakom diabetickej retinopatie sú hlboké voskovité a vatovité belavé ložiská exsudátu s rozmazanými okrajmi. Sú častejšie, keď je diabetická retinopatia kombinovaná s hypertenziou alebo nefropatiou. Voskovité exsudáty majú tvar kvapôčok s belavým odtieňom.

Edém sietnice a fokálne zmeny sú často lokalizované v makulárnej oblasti, čo vedie k zníženiu zrakovej ostrosti a vzniku relatívnych alebo absolútnych skotomov v zornom poli. Poškodenie makulárnej oblasti pri diabetes mellitus sa nazýva diabetická makulopatia, ktorá sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia a prejavuje sa exudatívnej, edematóznej a ischemickej (najhoršia prognóza pre zrak) forme.

Fluorescenčná angiografia pomáha stanoviť správnu diagnózu a rozhodnúť o laserovej koagulácii postihnutých ciev. Je to najinformatívnejšia metóda, ktorá umožňuje určiť počiatočné poškodenie cievnej steny, ich priemer, priepustnosť, mikroaneuryzmy, kapilárnu trombózu, ischemické zóny a rýchlosť krvného obehu.

Ďalším štádiom vývoja patologických zmien je proliferatívna diabetická retinopatia, pri ktorej sa k zmenám, ktoré sa objavili v štádiu angiopatie a jednoduchej diabetickej retinopatie, pridávajú proliferatívne zmeny v sietnici a sklovci. V tomto štádiu sa zaznamenáva nová tvorba kapilár, ktorých slučky sa objavujú na povrchu sietnice, disku zrakového nervu a pozdĺž priebehu ciev.

S postupom procesu dochádza k prerastaniu kapilár do sklovca s odlúčením hyaloidnej membrány. Súbežne s neovaskularizáciou sa objavujú fibrózne výrastky, lokalizované preretinálne a prerastajúce do sklovca a sietnice. Počas oftalmoskopie sa proliferáty javia ako sivobiele pruhy, ložiská rôznych tvarov pokrývajúce sietnicu.

Fibrovaskulárne tkanivo prenikajúce cez zadnú hyaloidnú membránu sklovca postupne zhrubáva a sťahuje sa, čo spôsobuje odlúčenie sietnice. Proliferatívna forma diabetickej retinopatie je obzvlášť závažná, rýchlo postupuje, má zlú prognózu a zvyčajne sa vyskytuje u mladých ľudí.

Obraz fundusu sa mení pri diabete mellitus, ak je kombinovaný s hypertenziou, aterosklerózou, nefropatiou. Patologické zmeny sa v týchto prípadoch rýchlejšie zvyšujú.

Diabetická retinoangiopatia sa považuje za benígnu, ak postupuje v štádiách počas 15 – 20 rokov.

Liečba je patogenetická, teda regulácia metabolizmu sacharidov, tukov a bielkovín, a symptomatická - eliminácia a prevencia prejavov a komplikácií diabetes mellitus.

Enzýmové prípravky sú účinné na resorpciu krvácania v sklovci: lidáza, chymotrypsín, jód v malých dávkach. Na zlepšenie oxidačno-redukčných procesov sa predpisuje ATP.

Najúčinnejšou metódou liečby diabetickej retinopatie je laserová koagulácia ciev sietnice, zameraná na potlačenie neovaskularizácie, uzavretie a obmedzenie ciev so zvýšenou priepustnosťou a prevenciu trakčného odlúčenia sietnice. Pri rôznych typoch diabetickej patológie sa používajú špeciálne metódy laserovej liečby.

V prípade diabetickej katarakty je indikovaná chirurgická liečba. Po extrakcii katarakty často vznikajú komplikácie: krvácanie do prednej komory oka, odlúčenie cievnej membrány atď.

V prípade krvácania v sklovci s výrazným znížením zrakovej ostrosti, trakčným odlúčením sietnice a fibrovaskulárnou proliferáciou sa pozmenený sklovec (vitrektomia) odstráni so súčasnou endolaserovou koaguláciou sietnice. V posledných rokoch vďaka novému technickému vybaveniu dosiahla vitreoretinálna chirurgia veľký úspech. Umožnilo to odstrániť preretinálne adhézie pokrývajúce oblasť makuly. Takéto operácie obnovujú zrak pacientom, ktorí boli predtým považovaní za nevyliečiteľných.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]