Choroby priedušnice a priedušiek: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Choroby priedušnice a priedušiek, v závislosti od druhu, môže byť v kompetencii rodinný lekár, praktický lekár, pulmologem, alergológa, endoskopista, hrudníka chirurg, a dokonca aj medzi lekárom a genetiky. Do otorinolaryngológia tieto choroby nemajú žiadny priamy vzťah, ale tam sú časy, kedy je určené pacientom so sťažnosťou, ktoré môžu byť spôsobené ako porážku hrtana a priedušnice. V týchto prípadoch je ORL špecialista by mal mať základné informácie o ochorení priedušnice a priedušiek, aby bolo možné rozlíšiť hlavné nozologických formy s ohľadom na ochorenia, ako hrtana a priedušnice a priedušiek, poskytnúť prvú pomoc v týchto chorôb, a nasmerovať pacienta k špecialistovi o radu. Základné informácie o ochorení priedušnice a priedušiek sú hlavné príznaky dolných dýchacích funkcií, ktoré zahŕňajú porušenie vedenie vzduchu, motor a sekrečnú funkcie.

Hlavné funkčné poruchy rôznych patologických stavov priedušnice a priedušiek, ktoré spôsobujú výskyt prekážok prúdenia vzduchu, sú dyspnoe. Týmto konceptom sú implikované modifikácie funkcie dýchania, ktoré sa prejavujú zmenami frekvencie, rytmu a hĺbky dýchania.

Dusnoea sa vyskytuje v tých prípadoch, keď spodný dýchací ústroj z dôvodu určitých patologických stavov nedokáže zabezpečiť úplné okysličenie tela a odstránenie oxidu uhličitého z neho. Akumulácia oxidu uhličitého v krvi je kontrolovaná v dýchacích a vazomotorických centrách. Zvýšenie koncentrácie spôsobuje zvýšenie a prehĺbenie respiračných pohybov, zvýšenie srdcovej frekvencie. Tieto javy zvyšujú rýchlosť dýchacieho vzduchu prechádzajúceho cez alveolárny systém a zvyšujú koncentráciu kyslíka v krvi. Dôležitou úlohou pri regulácii respiračných funkcií a srdcovej aktivity sú vaskulárne interceptory, najmä karotické glomerulá. Všetky tieto mechanizmy pracujú s plným dostatok ciest pre vzduchové trysky, avšak pri ich príjem obštrukcie kyslíka n odvodenie oxidu uhličitého nie sú dostatočné, a vyskytujú sa teda javy asfyxia, hypoxia spôsobené faktorom.

Klinicky rozlišovať rôzne formy (typy) hypoxii: hypoxické hypoxia (nedostatok kyslíka vo vdychované vzduchu (napríklad lezenie do výšky), inhalačné hypoxia (s pľúc a ochorenia dýchacích ciest), Krvné hypoxiou (pre ochorenie krvi, a to najmä v anémia, krvácanie a niektoré otravy, ako je oxid uhoľnatý otravy, dusičnany, obehového hypoxia (obehové poruchy), tkanivá alebo bunkové anoxie (v rozpore s tkanivom dýchanie, ako sú otravy kyanidom, Keď niektorí metabolické ochorenia. Väčšina hypoxia je zmiešaný.

Hypoxémia sa objaví v tých prípadoch, keď je molekula hemoglobínu nedostatočne nasýtené s kyslíkom, ktoré môžu byť spôsobené rôznych dôvodov a často - patologických stavov vonkajšieho dýchania (paralýza dýchania, ťažká myasténia, blokuje funkciu dýchacích svalov, obštrukcie dýchacích ciest, vnútorné a vonkajšie nádoru a edematózne -vospalitelnymi procesy, trauma n al.). Hypoxémia môže dôjsť počas anestézie, exsudatívne zápal pohrudnice, emfyzém mediastínu a pneumotoraxe alebo zníženie respiračné alveolárny povrchu (pneumónia, atelektáza, pľúcna fibróza, pľúcna emfyzém. Často hypoxické hypoxii v kombinácii s inými druhmi hypoxia, ako je stanovené príslušnými patologickými zmenami v tkanive CNS telo, kardiovaskulárne aktivitu, strata krvi, a tak ďalej. N.

Porucha funkcie dýchacích ciest v priedušnici a priedušiek môže byť spôsobená mechanickými, zápalovými traumatickými a neurogénnymi faktormi.

Mechanické alebo obštrukčných faktory môže byť spôsobené cudzími telesami priedušnice a priedušiek, procesov vnútorného objemu (infekčných granulómov, nádory), procesy vonkajších objemu (rakovina, emfyzém, flegmóna mediastíne), a ďalšie. Kompletné stenóza priedušnice, hlavné a primárne priedušky vyskytuje veľmi zriedka, ale často vzniká úplnejší stenózy malých priedušiek, ktoré vyústili vo vzduchu po dobu niekoľkých hodín od príslušných plátky pľúc resorbované a nahradené transsudát po resorpcii ktorom Atelektáza dôjde na tej časti pľúc.

Časť bronchiálna stenóza môže prebiehať v prítomnosti alebo neprítomnosti mechanizmu ventilu, pričom existujúce ventil "pracuje" iba v jednom smere, prechádza vzduch, alebo iba na inhaláciu, alebo iba na výdychu. Ak ventil zabraňuje vniknutiu vzduchu do spodných priedušných ventilov, resorpcia vzduchu v nich vedie k atelektáze zodpovedajúcej časti pľúc; expiračný ventil spôsobuje pretekanie podkladových priedušiek a pľúcneho tkaniva vzduchom (emfyzém). Mechanizmus ventil môže byť poháňaný pohyblivé nádory, ich fragmenty, bunky cudzích telies atď Keď výdychový ventil v spojení s prepadom vzduchu pľúcneho tkaniva môže prísť s tvorbou ruptúrou vzduchových vreciek. S čiastočným ventilového mechanizmu pozorovaný jav hypoventilácie, ku ktorému môže dôjsť, ale inšpiračné alebo exspiračný typu a sú sprevádzané kolapsom pľúcneho tkaniva alebo emfyzém.

Tracheálne stenóza v klinických prejavov podobných stenózou hrtanu, okrem toho, že v stenózou hrtane možno pozorovať tiež vyjadril Athos, zatiaľ čo zúženie priedušnice hlas je zvučný, ale oslabená. Úplná akútna stenóza priedušnice vedie k okamžitému uduseniu a smrti pacienta počas 5-7 minút. Neúplná stenóza určuje vývoj hypoxickej hypoxie, ktorej prispôsobenie závisí od stupňa stenózy a rýchlosti jej vývoja.

Obštrukčné faktory, ktoré spôsobujú hypoxiu, zahŕňajú edémové a infiltračné procesy, ktoré sa vyvíjajú s banálnym a špecifickým zápalom. To by malo zahŕňať aj obštrukčné fenomény spôsobené bronchospazmom v astmatických podmienkach, ako aj alergický edém sliznice a submukóznej vrstvy tracheobronchiálneho stromu.

Traumatické faktory spôsobujúce dýchavičnosť zahŕňajú mechanické, tepelné a chemické látky, ktoré spôsobujú deštrukciu sliznice a submukóznu vrstvu priedušnice a priedušiek rôzne závažnosti (ako prevalenciu a hĺbka). Mechanickými faktory zahŕňajú cudzieho telesa priedušnice a priedušiek, strelné rany, pomliaždeniny a kompresie hrudníka, na ktorých sú slzy a oddiely týchto orgánov, drvenie pľúcneho tkaniva, poškodenie orgánov a mediastinum chrbtice. Tieto rovnaké faktory by mali byť klasifikované a iatrogénnou poškodenie spôsobené traheo- a bronchoskopia pri odstraňovaní cudzích telies atď mechanizmus chemické a fyzikálne priedušnice a priedušiek lézií totožné s tým, ktoré nastane, keď lézie hrtana a tieto faktory, ktoré ju vždy sprevádza.

V patogenéze dýchavičnosti môže byť dôležité neurologických ochorení, pri ktorých sú určité lézie periférnych nervov innervating priedušnice a priedušiek, alebo centrálnej štruktúry, ktoré regulujú svalový tonus týchto orgánov. Tieto poruchy súvisiace s motorickými nervmi spôsobujú motorické poruchy - vegetatívne nervy - trofické poruchy a predovšetkým sekrečnú funkciu. Posledný zaznamenané v kvantitatívnych a kvalitatívnych zmien vo výrobe dolných dýchacích ciest, slizničné žľazy, a motorické funkcie ciliárneho epitelu sa značne líšia, čo porušuje vylučovanie, t. E. Funkcie evakuácie.

Hypersekrécia je obranná reakcia na vrátenie akéhokoľvek zápalového procesu, poskytujúce vymývanie katabolitov, mŕtve biele krvinky a mikrobiálnych buniek, však, nadmerné hromadenie hlienu znižuje aktivitu funkcie výkaly likvidácie z riasinkami epitelu a hlienu sa v hojnom počte prichádza do zväzku hra faktora, posilnenie fenomén hypoxické hypoxie. Okrem toho, vytvorené pomocou tohto skleníkového uľahčuje reprodukcie mikroflóru a zvýšiť sekundárnej infekcii. Tak, hypersekrécia vedie k bludný kruh, zhoršuje patologický stav organizmu.

Hyposekrece dochádza pri atrofickej procesy v sliznici a jeho prvky (ožení, scleroma, silikózu a ďalšie profesionálne dystrofia dýchacie cesty). Hyposekrece je výsledkom podvýživy morfologických prvkov, a to nielen slizníc dýchacích ciest a k chrupavkových kostných prvkov týchto a iných orgánov (hladkého svalu, nervových a limfoadenoidnogo prístroja).

Základnými poruchami vylučovania je hypofunkcia odstraňovanie hlienu, úplné vymiznutie je kvôli hnisavých zápalových a nádorových procesov, čo vedie k hromadeniu bronchopulmonálnou - hlavnou príčinou zápalu v dolných dýchacích ciest.

Tracheobronchiálne syndrómy. Tracheobronchiálny syndrómy sú do značnej miery určené pomerom topografoanatomicheskim telies s hrdlom a mediastínu, ktoré môžu významne ovplyvniť stav lumenu priedušnice a priedušiek pri výskyte v týchto orgánoch rôznych ochorení. Trachea, vďaka svojej anatomickej polohe, umožňuje exkurzie v bočnom aj zvislom smere; dostanú pohyby pľúc, aorty, pažeráka, chrbtice. Takéto aktívne vplyv na okolité orgány priedušnice a priedušky sú často výrazne menia funkciu druhej a obtiažnu diferenciálnej diagnózy medzi ochorení hrudníka. Tak, patologické stavy pozorované v hornej časti priedušnice, môže simulovať alebo v spojení s laryngeálne ochorenia podobných ochorení priedušnice v nižších oblastiach, najmä v oblasti rozdvojenie, často sa aspect bronchopulmonálna ochorenia a poškodenia v stredných častiach priedušnice je možné považovať za choroby na okolitých orgánov, nachádzajúcich sa na tejto úrovni, hlavne v pažeráku. Podobné ťažkosti aspekty diagnóza rozdiel ochorení tracheobronchiálneho systém plne vzťahujú a priedušiek. Podstatná pomoc v tejto otázke predložiť dôkaz o poznanie priedušnice a priedušiek syndrómov.

Tracheálne syndrómy sú rozdelené na vysoké, stredné a nižšie.

Vysoké tracheálne syndrómy sú charakterizované kysnutím a potenie v hrtane a hornej priedušnici. Pacient zaujme nútenú polohu s hlavou naklonenou dopredu, uvoľňuje priedušnicu a zvyšuje jej pružnosť a súlad. Táto poloha by sa mala odlišovať od nútenej polohy, ktorá vzniká v dyspnoe-laryngeálnom pôvode, v ktorej sa pacient odchýli hlavy do chrbta, aby uľahčil dýchanie v hrudníku. Pri ochoreniach hornej časti priedušnice dochádza k narušeniu fonetizácie iba vtedy, keď sú patologické procesy zahrnuté dolné laryngeálne (recidivujúce) nervy.

Priemerný tracheálny syndróm je charakterizovaný iba príznakmi tracheálneho poškodenia. Najcharakteristickejším príznakom je kašeľ v dôsledku podráždenia citlivých nervov trachey. Je paroxysmálny, niekedy nezdravý a môže byť znakom akútnych banálnych zápalových ochorení a špecifických a neoplastických procesov. V triviálnych procesoch na začiatku ochorenia je "suchý" kašeľ obzvlášť bolestivý, potom s výskytom spúta sa znižuje intenzita uviaznutia, bolesť a prenasledovanie. Dyspnoe s týmto syndrómom sa vyskytuje, keď sa patologický proces vyznačuje znakom prekážky priedušnice a znížením funkcie dýchacích ciest. Dýchavičnosť a rysy hypoxické hypoxia v týchto prípadoch iba na námahe môže dôjsť na začiatku ochorenia, ale potom, čo tieto podmienky nie sú dlho v dôsledku nedostatku kyslíka latentne prítomné v tele. S nárastom patologického procesu (edém, infiltrácia, kompresia rastúci nádor pažeráka, mediastinálne rozdutie pľúc atď.) Fenomén narastať dýchavičnosť a konštantný, dokonca aj v stave, telesnej pokoja.

Pri predsieňovom tracheálnom syndróme sa dyspnoe zvyšuje v noci a je sprevádzané hlučným dýchaním. Pacient sa zrazu prebudí počas útoku udusenia s prejavom strachu, cyanotickej tváre, dýchania a pulzu. Tieto nočné excesy často simulujú astmu. Priedušnice dýchavičnosť sprevádzaná chrápanie, ale na rozdiel od hrtanu dispioe, kde chrápanie dochádza iba pri inhalácii, s priedušnice dýchavičnosť sa vyskytuje v nádychu a výdychu. Organizácia procesu návratu nervy môžu prejaviť narušenie hlasový tón, ktorý je charakteristickým znakom normálne spontánny prechod do Falsetto tónu (hlas bitonálních).

Priamy kontakt trachey s pažerákom často spôsobuje poškodenie kĺbov v niektorých patologických stavoch a potom sa objavujú príznaky poškodenia pažeráka. V tomto prípade hovoria o tracheo-ezofagálnom syndróme, ktorý sa vyznačuje prejavmi obštrukcie pažeráka a obštrukciou dýchacích ciest v priedušnici.

Niektoré patologické stavy priemerná priedušnice oddelenia sprevádzaná bolesťou, ktoré sa líšia od surovosti a bolesti, ktoré môžu vyžarovať do proti prúdu a po prúde, ako aj chrbtice. Typicky tieto prvky sú charakteristické pre deštruktívnych procesoch (rakoviny, infekčných granulómy zakliesnený IT), a za tieto podmienky pozorované tracheálnej dýchacie zvuky - z "bielej" na pískanie.

-Tracheal pažeráka fistulae spôsobiť najbolestivejšie jav spôsobil hit a hmota tekutá strava do priedušnice: ostré respiračné obštrukciu, unrestrained kašeľ, najmä ak sa cudzí predmet dostane výbežku.

Nízke tracheálne syndrómy sú charakterizované príznakmi blízkymi prejavom bronchiálnych lézií. Vo väčšine prípadov je tento syndróm je charakterizovaný surovosť v hrudníka v oblasti xiphoid procese, vznik "hlboké" kašli, najmä nezdolnej a bolestivé na šírenie patologického procesu v kýlu priedušnice.

Diagnóza vyššie uvedených syndrómov je doplnená metódami röntgenovej a tracheobronchoskopie.

Ten sa používa pre dlhých syndrómového príznaky bez špecifickej pre banálne zápal sprevádzaný syndrómom nezvyčajné bolesti, odpudzujúcim červenej zmeny krvi, krvavý spúta alebo hemoragický et al.

Bronchiálny syndróm. Ochorenia tohto syndrómu zahŕňajú zníženú bronchiálnu priechodnosť, sekrečnú funkciu ich žliazového aparátu a senzorické poruchy, ktoré vyvolávajú nasledujúce príznaky.

Kašeľ je najstarší a trvalý príznak bronchiálnej lézie. To je reflexná akt, ktorý hrá hlavnú úlohu v samočistenia dýchacích ciest ako cudzie teleso, a produkty vytvorené z endogénne rôznych patologických procesoch (hlienu, krvi, hnisu, pľúcne tkanivo produktov rozpadu). Tento reflex je spôsobené podráždením senzorických nervových zakončení nervu vagus, kde je odovzdaný do kašeľ centra v predĺženej mieche. Kortikálnej vplyv na reflex kašľa, aby sa znížila možnosť jeho prejavov v mierne podráždenie periférnych zmyslových receptorov, ale s nezdolnú a silným kašľom tieto účinky nie sú dostatočné pre úplné potlačenie druhej. Kašeľ môže byť suchý, vlhký, konvulzívne, bitonální, pôvod - alergický, srdce, ochorenia hltana, hrtana, priedušnice a priedušky, reflexné - pri stimulácii nervu vagus zakončenia odlišné (nedýcha) subjektov. Ako príklad sa jedná o druhý "ucho" kašeľ, ku ktorému dochádza pri stimulácii ušné vetvy blúdivého nervu, "žalúdok" a "črevá" proti kašľu. Takzvaný nervový kašeľ je najčastejšie zvyk, ktorý zostáva až do konca života.

Spúť je patologické tajomstvo vylučované kašľom z dýchacieho traktu.

Množstvo spúta, ktoré sa podáva za jeden deň, je od 2 - 3 hľuzoviek (pri akútnej bronchitíde, v počiatočnom štádiu zápalu pľúc) po 1-2 litre (s bronchiektázou, pľúcnym edémom atď.).

Obvykle spútum je bez zápachu, ale pri stagnácii a zadá jej spúta hnilobných baktérií stanú páchnuce (hnilobný bronchitída, bronchiektázia, gangréna, rakovina s rozpadom).

Farba, transparentnosť a konzistencia spúta závisí na jeho zloženie alebo náhodných prímesí potravín alebo inhalačných prostriedkov (uhoľný prach, prachové častice a atrament. P.). Spúta môže byť slabý a transparentné, viskózne a sklený, blatisté žlto-zelená, sivá, pruhy alebo krvné zrazeniny, homogénne sfarbené krv a m. P. Zvlášť viskózna hlien sa deje s lobární pneumónie pri bronchiálnou astmou útoku v ranej fáze banálnych zápalových procesov v dýchacích cestách.

Laminovanie spúta je určené jej zberom v dostatočnom množstve v sklenenej priehľadnej nádobe. U niektorých chorôb, sprevádzané uvoľnením veľkého množstva hlienu (hnilobné bronchitída, bronchiektázia, sneti, rakoviny s kolaps, niekedy prítomnosti pľúcnej tuberkulózy jaskýň) státím spúta je rozdelená do 3 vrstiev. Horná vrstva - nepriehľadná, belavá alebo nazelenalá, niekedy penivá - pozostáva z hnisavých frakcií, veľa hlienu a malých vzduchových bublín. Stredná vrstva je sivá, transparentnejšia tekutina. Spodná vrstva je zelenožltá, voľná, vločkovitá, pozostávajúca z detritu a purulentných telies.

[1], [2], [3], [4], [5]