Tracheálne a bronchiálne poranenia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Priedušnica môže byť poškodená, vychýlená alebo stlačená v krčnej a hrudnej oblasti. Medzi škodlivé faktory môžu patriť strelné zbrane (guľky, šrapnely atď.), bodné a sečné zbrane, údery tupými predmetmi, stlačenie, pomliaždeniny z pádov z výšky atď. Poranenia priedušnice a priedušiek môžu byť otvorené alebo uzavreté, priame alebo nepriame. Medzi traumatické poranenia priedušnice a priedušiek patria aj cudzie telesá.

Rany krčnej priedušnice. Táto časť priedušnice je zhora ohraničená prstencovou chrupavkou hrtana, zospodu jugulárnym zárezom a spredu je dobre chránená tukovým tkanivom, isthmom a telom štítnej žľazy a prednými krčnými svalmi.

Otvorené rany krčnej priedušnice sa delia, rovnako ako rany hrtana, na strelné rany, bodné rany a ruptúry spôsobené údermi tvrdými predmetmi prenikajúcimi hlboko do krku.

Strelné poranenia sú najzávažnejšie, pretože sa neobmedzujú len na poškodenie priedušnice, ale spôsobujú značné poškodenie okolitých tkanív a orgánov, ktoré je spôsobené priamym dopadom raniaceho projektilu aj hydrodynamickou rázovou vlnou. Čelné penetračné poranenia, najmä strelné poranenia, zvyčajne poškodzujú hornú časť pažeráka a môžu preniknúť do tiel VI., VII. krčného stavca a I. hrudného stavca a do miechového kanála. Diagonálne a laterálne strelné poranenia poškodzujú cievno-nervový zväzok so smrteľným krvácaním pri poranení spoločnej krčnej tepny.

Najzávažnejšie sú strelné poranenia priedušnice šrapnelmi, ktoré sú často spojené s poraneniami hrtana, štítnej žľazy, veľkých ciev a nervov. Takéto poranenia na bojisku spravidla končia smrťou obete. Len v ojedinelých prípadoch, pri absencii poranení veľkých tepien a žíl, núdzovom zabezpečení dýchania a urgentnej evakuácii obete na chirurgické oddelenie poľnej vojenskej nemocnice, je možné zachrániť život zraneného.

Bodné rany vznikajú v dôsledku neopatrného zaobchádzania s bodnými predmetmi, najčastejšie pri páde na ne (pletacia ihlica, nožnice), počas šermiarskych súťaží (kord, rapír) alebo počas boja zblízka alebo cvičení s bajonetom. Bodná rana priedušnice môže byť extrémne malá, ale hlboká, čo môže spôsobiť subkutánny emfyzém a hematóm. Ak je rana spôsobená bodnou a reznou zbraňou a je dostatočne veľká, pri výdychu a kašli sa cez ňu uvoľňujú krvavé vzduchové bubliny. Pri kašli sa do ústnej dutiny uvoľňuje krvavý penovitý bublajúci spútum, hlas je oslabený a dýchacie pohyby sú povrchové. Mnohé z týchto rán, ak nie je poškodená štítna žľaza a veľké cievy, sa spontánne hoja pri profylaktickom užívaní antibiotík a predpisovaní antitusík. V iných prípadoch dochádza ku krvácaniu s krvou vstupujúcou do priedušnice, mediastinálnemu emfyzému stláčajúcemu priedušnicu a v dôsledku toho k rýchlo sa zvyšujúcej obštrukčnej asfyxii. V týchto prípadoch je indikovaný urgentný chirurgický zákrok s revíziou rany, zabezpečením dýchania, zastavením krvácania a odvodnením dutiny rany. V núdzových prípadoch sa do tracheálnej rany zavedie tracheotomická kanyla, následne sa pacient prevedie na dýchanie cez bežnú tracheostómiu a tracheálna rana sa zašije.

Vo veľkej väčšine prípadov sú rezné rany spôsobené nožom alebo žiletkou. Pri priečnych ranách sú spravidla poškodené najvrchnejšie časti priedušnice a vyskytujú sa rovnaké javy, ale iba vo výraznejšej forme, ako pri bodných ranách. Pri rezných ranách môže byť poškodený jeden alebo oba rekurentné nervy, čo vedie k zodpovedajúcej paralýze zadných krikoarytenoidných svalov. Veľké cievy zvyčajne nie sú poškodené, ale krvácanie z menších ciev môže byť dosť silné, čo vedie k významnej strate krvi. Zvyčajne je potrebné takýmto obetiam poskytnúť kvalifikovanú lekársku starostlivosť na mieste nehody, ktorá by mala pozostávať z rehabilitácie dýchania, dočasného zastavenia krvácania a až potom - evakuácie na špecializované chirurgické oddelenie (operačnú sálu). Pri takejto rane, keď sú skrížené sternokleidomastoideálne a iné svaly, sa rana javí ako rozsiahla, hlava obete je zaklonená dozadu, samostatné ohýbanie krčnej chrbtice je nemožné. S každým výdychom z rany strieka krvavá pena, pri vdýchnutí sa krv a penivé spúta nasávajú do priedušnice. Postihnutý je nehybný, tichý, v očiach sa mu vtláča hrôza. V takýchto podmienkach treba postihnutého položiť na bok, okraje rany roztiahnuť a pokúsiť sa zaviesť kanylu alebo endotracheálnu trubicu do priedušnice, krvácajúce tepny zovreť a podviazať, ranu tampónovať „sinusitídovými“ tampónmi a priložiť obväz. Ak nie sú žiadne známky traumatického šoku, je potrebné obmedziť podávanie sedatív, difenhydramínu a atropínu a v tejto forme a stave evakuovať pacienta na najbližšie špecializované chirurgické oddelenie.

Uzavreté poranenia krčnej priedušnice vznikajú najčastejšie v dôsledku silného úderu tupým predmetom aplikovaným na prednú plochu krku, pri zavesení „metódou skoku cez stoličku“ alebo prehodením lasovej slučky okolo krku s následným silným trhnutím. V týchto prípadoch môže dôjsť k pretrhnutiu, zlomenine alebo stlačeniu priedušnice. Veľmi zriedkavo môže k pretrhnutiu priedušnice dôjsť spontánne silným kašľovým tlakom, ktorý prudko zvyšuje tlak v subglotickom priestore, alebo náhlym prudkým natiahnutím v krčnej chrbtici s napätím priedušnice.

Tracheálna kontúzia je najčastejšie maskovaná prejavmi kontúzie mäkkých tkanív prednej plochy krku, pokiaľ sa neprejavuje uvoľňovaním krvavého spúta. Zvyčajne pri imobilizácii krku a fyzickom pokoji dochádza k rýchlemu zotaveniu. Často sa však takéto poranenie kombinuje s kontúziou hrtana, o čom svedčí syndróm ostrej bolesti, afónia, edém hrtana, stridorové dýchanie. Takáto kombinácia predstavuje riziko akútnej asfyxie, najmä ak ide o zlomeniny chrupaviek hrtana.

Zlomeniny trachey môžu vzniknúť v dôsledku pomliaždeniny alebo náhleho silného vdýchnutia, čím sa prudko zvýši intratracheálny tlak vzduchu. V prvom prípade dochádza k pozdĺžnym zlomeninám niekoľkých chrupaviek pozdĺž stredovej čiary ich oblúkov; v druhom prípade dochádza k pretrhnutiu medziprstenečného väzu. Rýchlo sa vyvíja hematóm a emfyzém mediastina a často dochádza k asfyxii. Pohotovostná starostlivosť v takýchto prípadoch spočíva v tracheálnej intubácii alebo dolnej tracheotómii.

Medzi vnútorné poškodenie priedušnice treba zaradiť aj zakliesnené cudzie telesá, ktoré svojimi ostrými hranami môžu poraniť sliznicu a spôsobiť sekundárny zápal infikovaním rany. Zvyčajne po odstránení takéhoto cudzieho telesa dochádza k rýchlemu hojeniu.

Poškodenie hrudnej priedušnice a priedušiek vzniká v dôsledku ťažkej kontúzie alebo rozdrvenia hrudníka (pád z výšky na vyčnievajúci tvrdý predmet, prejdenie kolesom, náraz volantom pri čelnej zrážke automobilov atď.). Poškodenie hrudnej priedušnice je často sprevádzané zodpovedajúcim poškodením hlavných priedušiek, od rozdrvenia a zlomenín až po ich úplné pretrhnutie. Spravidla je traumatickému nárazu vystavené aj pľúcne tkanivo s pretrhnutím parenchýmu, malých priedušiek a alveol. V tomto prípade dochádza k hemato- a pneumotoraxu, atelektáze zodpovedajúcej časti pľúc.

Pri takýchto poraneniach je pacient od samého začiatku v šokovom stave s výraznou reflexnou poruchou respiračnej a srdcovej činnosti. Pri súčasnej kontúzii alebo kompresii srdca, najmä pri ruptúre osrdcovníka, dochádza k zástave srdca s okamžitou smrťou. K rovnakému výsledku vedie aj ruptúra aorty.

Výsledok poškodenia hrudnej priedušnice a priedušiek závisí od závažnosti poranenia, ktoré je často nezlučiteľné so životom, a od včasnosti poskytnutia život zachraňujúcej starostlivosti (antišoková terapia, stimulácia srdca, kyslíková a hemostatická terapia). Úplné pretrhnutie priedušnice vedie k smrti na mieste nehody. V prípade kompresie a zlomeniny tracheálnych prstencov sa vykonáva núdzová torakotómia, ak je obnovenie dýchania nechirurgickými prostriedkami neúčinné. Liečba takýchto obetí je v kompetencii resuscitátora a hrudného chirurga.