Choroby sietnice

Ochorenia sietnice sú veľmi rozdielne. Ochorenia sietnice sú spôsobené vplyvom rôznych faktorov vedúcich k patologickým a patologickým fyziologickým zmenám, ktoré zase určujú porušenie vizuálnych funkcií a prítomnosť charakteristických symptómov. Medzi choroby sietnice patria dedičné a vrodené dystrofie, choroby spôsobené infekciami, parazity a alergické činidlá, vaskulárne poruchy a nádory. Napriek rôznorodosti ochorení sietnice môžu byť patogénne a patofyziologické prejavy podobné u rôznych nosologických foriem.

Patologickými procesy, pozorovaných v sietnici, zahŕňajú dystrofia, ktoré môžu byť geneticky podmienené alebo sekundárne, zápal a edém, ischémia a nekrózy, krvácanie, nanášanie tvrdých alebo mäkkých exsudáty a lipidy, Retinoschisis a odlúčenie sietnice, fibrózy, bunkovú proliferáciu a tvorbu neovaskulárnej membrán hyperplázia a hypoplázia pigmentového epitelu, nádory, angioidné pásy. Všetky tieto procesy možno identifikovať pomocou oftalmoskopie fundusu.

Sieťka nemá citlivú inerváciu, takže patologické stavy prebiehajú bezbolestne. Subjektívne symptómy pri ochoreniach sietnice nemajú žiadnu špecifickosť a sú spojené iba s poruchou funkcie, ktorá je typická pre ochorenia nielen retikulárnej membrány, ale aj optického nervu. V závislosti od lokalizácie patologického procesu je funkcia centrálneho videnia, periférne videnie narušené, je zistená obmedzená strata zorného poľa (scotóm), tmavá adaptácia je znížená. V poškodení sietnice nie je žiadna bolesť.

Oftalmoskopický obraz pri ochoreniach sietnice pozostáva v podstate zo štyroch prvkov:

1. zmeny krvných ciev, ich steny, ráže, ich priebeh v sietnici;
2. krvácanie v rôznych vrstvách sietnice;
3. opacity normálne transparentnej sietnice vo forme rozptýlených, veľkých plôch alebo obmedzených bielych škvŕn - ohniská;
4. pigmentácia sietnice vo forme malých bodov a veľkých tmavých ohniskov.

Zápalové ochorenia sietnice (retinitída, retinovaskulitída). Zápalové procesy v sietnici (retinitída) nikdy neprebiehajú izolovane kvôli úzkemu kontaktu medzi sietnicou a choroidom. Začať ako retinitída, proces sa rýchlo šíri do choroidov a naopak, takže v klinickej praxi sa vo väčšine prípadov vyskytuje chorioretinitída, retinovaskulitída.

Choroby sietnice sú spôsobené rôznymi endogénnymi príčinami, ako sú:

1. infekcia (tuberkulóza, syfilis, vírusové ochorenia, hnisavé infekcie, toxoplazmóza, parazity);
2. infekčné alergické procesy v sietnici (reumatizmus, kolagenóza);
3. alergické reakcie;
4. ochorenia krvi.

Retinovaskulitída je rozdelená na primárne a sekundárne. Primárne sa vyvinie v sietnici ako výsledok všeobecnej alergickej reakcie bez predchádzajúcich bežných očných prejavov.

Sekundárne - dôsledok niektorých zápalových procesov (uveitída). Sieťka sa znovu podieľa.

Rôzne etiologické faktory spôsobujúce zápalové zmeny v zadnom póle zubnej sústavy spôsobujú multifokálne postihnutie sietnice a choroidu v patologickom procese.

Často hlavnú úlohu v diagnostike zohráva oftalmoskopický obraz fundusu, pretože neexistujú žiadne špecifické diagnostické laboratórne testy na identifikáciu príčiny ochorenia.

Izolujte akútne a chronické zápalové ochorenia sietnice. Na stanovenie diagnózy sú veľmi dôležité anamnestické údaje. Histologicky je oddelenie zápalového procesu na akútny a chronický zápal založené na type zápalových buniek, ktoré sa nachádzajú v tkanivách alebo exsudáte. Akútny zápal je charakterizovaný prítomnosťou polymorfonukleárnych lymfocytov. Lymfocyty a plazmatické bunky sa zistili pri chronickom zápale nematód a ich prítomnosť naznačuje zapojenie imunitného systému do patologického procesu. Aktivácia makrofágov a obrovských zápalových buniek je známkou chronického granulomatózneho zápalu, takže imunologické štúdie sú často hlavné nielen pri stanovovaní diagnózy, ale aj pri výbere taktiky liečby.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptómy ochorení sietnice

1. Znižovanie centrálneho videnia je hlavným príznakom. Pacienti s ochorením makuly zaznamenajú porušenie centrálneho videnia, čo potvrdzuje aj perimetria (pozitívny skotóm). Na rozdiel od toho u pacientov s optickou neuropatiou sa pacienti sťažujú na zmenu zorného poľa (negatívny skotóm).
2. Metamorfóza (skreslenie vnímaného obrazu) je častým príznakom makulárnej patológie. Nie je charakteristická pre optickú neuropatiu.
3. Mikropýza (redukcia veľkosti vnímaného obrazu v porovnaní so skutočným obrazom) je zriedkavým príznakom spôsobeným "zriedením" foveálnych kužeľov.
4. Makropýza (zväčšenie veľkosti vnímaného objektu v porovnaní so skutočnou vecou) je zriedkavým príznakom spôsobeným "preťažením" foveálnych kužeľov.

Porucha farebného videnia je častým príznakom raného štádia ochorení zrakových nervov. Ale nie je typický pre ľahké formy makulárnej patológie.

Zníži sa vízia, zaznamenajú sa metamorfópie, makropsia, mikropóza a fotopóza.

V periférnom videní - scotóm rôznych lokalizácií. Ak je zaostrenie umiestnené na okraji, je charakteristická gimeropia. Na pozadí je vždy zameranie (akumulácia bunkových prvkov). Ak je zaostrenie lokalizované vo vonkajších vrstvách, u ktorých môže dôjsť k miernemu ukladaniu pigmentu. Ak je zaostrenie umiestnené vo vnútorných vrstvách, disk môže byť zapojený do procesu optického nervu (edém, hyperémia).

Pri rinovaskulitíde dochádza k narušeniu priehľadnosti sietnice, v zóne zaostrenia dochádza k opuchu intersticiálnej látky. V predretinálnych vrstvách sa môžu objaviť krvácania - veľké, veľké. Ide o takzvaný "syndróm obrátenej misy". Ak sú vnútorné vrstvy krvácania vo forme mŕtvice, potom vo vonkajších vrstvách sú hlboko vo forme bodiek. Vzhľad pigmentu v zóne zaostrovania hovorí o chorioretinitíde (t.j. Postihuje vaskulárnu membránu).

Ak sú postihnuté cievy sietnice, dochádza k retinovaskulitíde.

Zápalový proces artérií sa nazýva arteritída. Existuje endoartritída, periarteritida, panvaskulitída.

Endoartritída - zhutnenie arteriálnej steny. Lúmen krvných ciev sa zužuje, prietok krvi sa spomaľuje, niekedy dochádza k úplnému zničeniu, dochádza k ischemickému edému.

Periarteritida - zapálená spojka (voľná akumulácia exsudátu) okolo cievy. Pokrýva plavidlo, takže ho nemožno sledovať po celej dĺžke.

Panarteritída - sú postihnuté všetky steny krvných ciev.

Preto zmeny v retikulárnej membráne vznikajú v dôsledku deštrukcie jej ciev, najmä kapilár. Najbežnejšími patologickými zmenami v cievach sieťoviny sú ateroatóza, ateroskleróza, zápalové zmeny v stenách ciev a dystrofické poruchy.

Keď atheromatosis a ateroskleróza tepny zahustiť, lumen zužuje, prietok krvi priesvitný pásik sa stáva tenšie a biely pás (stena tepny) rozšíriť, farba krvi cez zosilnenú stenu sa objaví nažltlé (tepny ako medený drôt). Vysoko zosilnené steny tepien, najmä tepien tretieho rádu, stávajú nepriehľadné krvného prúdu nesvieti, oni sa podobajú brilantné strieborný drôt. V aterosklerózy sú arteriálnej steny uzavrie a na križovatkách, kde tepna leží na žily, tepny stláča žily a narúša prúdenie krvi v ňom. Atherosclerotic zmena cievnych stien je nerovnomerný, čo v niektorých miestach pozdĺž ciev vytvorených malé výdute. Kapiláry tiež líšiť v závislosti na prvej a začať prúdi do sietnice vrstvy hemocyte a plazmové prvkov, a ďalej úplne vymazanie,

S pereflebit sú žily obklopené miernou opacitou vo forme spojov, ktoré plávajú nádobu vo väčšej alebo menšej miere. Vonkajšie vrstvy žily rastú v dôsledku zápalovej infiltrácie a následnej organizácie v kotvení spojivového tkaniva. Kalibra žily sa stáva nerovnomerná, niekedy plavidlo zmizne, skrýva sa pri zápalovej infiltrácii alebo v spojivovom tkanive Schwartzu. Keď je zdi jena zničená, krvácanie sa objavuje v sklovci, niekedy tak významné, že oftalmoskopia je nemožná.

Krvácania v sieťovom plášti

Cievne lézie sprevádzajú krvácanie do sieťoviny. V závislosti od tvaru a veľkosti krvácanie môže určiť lokalizáciu krvácanie do sietnice vrstvách. Keď krv prúdi do vonkajších alebo stredných vrstiev sietnice, krvácanie je vo forme malých kruhoch, ako gliové zaberá priestor medzi nosnými vláknami v rovine kolmej k mrežiam sietnice, ktorý vo svojej rovine, sú okrúhle škvrny. Pri krvácaní z kapilár zasahujú do vnútornej vrstvy - vrstvy nervových vlákien, krvný distribuované pozdĺž týchto vlákien a má formu úderov. Okolo žuvacieho jamky, ako aj okolo zrakového nervu, krvácanie do vnútorných vrstiev, usporiadaných s radiálnymi prúžkami. Krv z veľkých nádob, najvnútornejšie vrstvu sietnice, sa naleje medzi sietnice a sklovca v podobe veľkého (4-5 priemer optického nervu) kruhových "kaluže", ktorého horná časť, ktorá je ľahšia v dôsledku nahromadenia krvnej plazmy, a spodná - je tmavšia v dôsledku zostúpil Zrazenina s tvarovanými prvkami, ktoré často tvoria horizontálnu úroveň.

Odrody retinovaskulitídy:

1. hemoragické krvácanie a vonkajšia cirkulácia v sieťovom plášti;
2. exudatívne - prevláda fenomén exsudácie;
3. proliferatívny - výsledok angiitidy, ktoré sú sprevádzané porušovaním krvného obehu (ischémia dáva impulz k proliferácii - tvorba spojivového tkaniva). Predpoveď je ťažká.

Diagnóza ochorení sietnice

1. Zraková ostrosť je najdôležitejším testom stavu funkcie makuly, veľmi rýchlym výkonom. U pacientov s makulárnou patológiou je zraková ostrosť často nižšia pri použití membránového otvoru.
2. Biomikroskopia podložia s kontaktom alebo silnou konvexnou šošovkou umožňuje dobré vyšetrenie makuly. Monochromatické svetlo sa používa na vizuálnu oftalmoskopiu, ako aj na detekciu najcitlivejších porúch. Použitie zelená (červená-free) svetlo odhaľuje povrchové poškodenie sietnice, skladacie vnútorné hraničné membrána, cystoidný edému a jemné obrysy ieyroepiteliya serózna odstupom. Porážka pigmentového epitelu sietnice a choroidu je lepšie odhalená vo svetle konečnej časti červeného spektra.
3. Amslerova sieť je testom, ktorý hodnotí stav centrálneho zobrazenia 10 pri skríningu a monitorovaní ochorení makuly. Test sa skladá zo 7 kariet, každý obsahuje štvorec so stranou 10 cm:
   • Mapa 1 je rozdelená na 400 malých štvorcov so stranou 5 mm, z ktorých každá je vnímaná pod uhlom 1, keď je mriežka prezentovaná zo vzdialenosti 1/3 metra;
   • Mapa 2 je podobná ako mapa 1, má však diagonálne čiary, ktoré pomáhajú pripevniť zrak pacienta s nízkym videním;
   • Mapa 3 je totožná s mapou 1, ale obsahuje štvorce červenej farby. Test pomáha zistiť poruchy farebného videnia u pacientov s ochorením zrakových nervov;
   • Mapa 4 s chaoticky umiestnenými bodmi sa zriedka používa;
   • mapa 5 s horizontálnymi čiarami je navrhnutá tak, aby identifikovala metamorfopiu v konkrétnom poludníku, čo umožňuje objektívne posúdenie takejto sťažnosti ako ťažkosti s čítaním;
   • mapa 6 je podobná ako mapa 5, obsahuje biele pozadie a stredové čiary sú navzájom hustejšie;
   • Mapa 7 obsahuje menšiu centrálnu mriežku, ktorej každý štvorec je vnímaný jódovým uhlom 0,5. Test je citlivejší. Testovanie je nasledovné:
   • Ak je to potrebné, pacient nosí okuliare na čítanie a zatváranie jedného oka;
   • pacient je požiadaný, aby sa priamo pozrel na centrálny bod s otvoreným okom a oznámil akékoľvek deformácie, fuzzy či tuhé škvrny v ľubovoľnej časti siete;
   • pacienti s makulopatiou často poznamenajú, že línie sú vlnité, zatiaľ čo pri optickej neuropéii nie sú linky deformované, ale často chýbajú alebo sa stávajú rozmazanými.
4. Fotostress. Test sa môže použiť na diagnostiku patológie makuly v nejasnom oftalmoskopickom obrázku a v diferenciálnej diagnostike makulopatií a optickej neuropatie. Skúška sa vykoná nasledovne:
   • je potrebná korekcia zrakovej ostrosti v diaľke;
   • pacient pozoruje v priebehu 10 sekúnd vzdialenosť 3 cm od svetla svietidla alebo nepriameho oftalmoskopu;
   • doba zotavenia po fotografovaní sa rovná času potrebnému na to, aby pacient čítal akékoľvek tri písmená z riadku čítaného pred testom. V norme - 15-30 sekúnd;
   • potom sa test vykoná na inom, údajne zdravom oku a výsledky sa porovnávajú.

Doba zotavenia po predĺžení fotostrály v porovnaní so zdravým okom s makulárnou patológiou (niekedy 50 sekúnd alebo viac), ale nie je charakteristická pre optickú neuropatiu.

5. Dospelostná reakcia na svetlo pri ochoreniach makuly sa zvyčajne neruší, ale s miernym poškodením optického nervu je narušenie priateľskej reakcie žiakov na svetlo skorým príznakom.

[6], [7], [8]