Lekársky expert článku
Nové publikácie
Čo je marsupializácia?
Posledná kontrola: 02.11.2022
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Počas chirurgických zákrokov, vrátane laparoskopických, vykonávaných na liečbu cystických útvarov rôznych orgánov, sa používa taká chirurgická metóda, ako je marsupializácia (z gréckeho marsyppion - vrecko).
Indikácie postupu
Hlavnými indikáciami marsupializácie sú prítomnosť:
- cysty Bartholinovej žľazy ;
- veľké alebo zapálené cysty v kanáliku, kanáli alebo Gartnerovom kanáliku;
- pankreatické cysty , ako aj pseudocysty na pozadí nekrózy pankreasu;
- jednoduchá cystická tvorba obličiek alebo pečene.
Technika marsupializácie sa môže použiť aj na:
- pilonidálna cysta - cysta kostrče ;
- odontogénna cysta čeľuste; [1]
- sublingválna cysta slinnej žľazy (ranula); [2], [3]
- veľká intranazálna cysta s vrodenou dakryokélou - nahromadenie tekutiny alebo hlienu v slznom vaku alebo jeho zápal (dakryocystitída);
- cysta slzných kanálikov (slzné kanály);
- nazofaryngeálna (nazofaryngeálna) Thornwaldtova cysta;
- cysta hlasiviek.
Príprava
Ako pri každom chirurgickom zákroku, príprava na túto operáciu vyžaduje EKG a kompletný krvný obraz, koagulogram, RW; vykoná sa všeobecný test moču. Pred marsupializáciou cysty Bartholinovej žľazy alebo Gartnerových vývodov sa vykoná krvný test na infekcie, ktoré spôsobujú pohlavne prenosné choroby, a vyšetrí sa vagínová mikroflóra (odobratím náteru).
Predoperačné štúdie vykonávané špecializovanými špecialistami tiež zahŕňajú: ultrazvuk, skenovanie počítačovou tomografiou alebo magnetickou rezonanciou príslušného orgánu.
Vopred sa vyberie optimálna metóda anestézie: lokálna alebo epidurálna anestézia alebo celková anestézia. [4]
Technika marsupializácia
Vo všeobecnosti technika marsupializácie spočíva v otvorení cysty (časť jej steny) a odstránení jej obsahu (ktorého vzorka sa posiela do laboratória na mikrobiologické vyšetrenie). Potom sa okraje rezu v stene otvorenej cysty prišijú k okrajom operačnej rany alebo blízkych tkanív, aby sa vytvorilo otvorené umelé „vrecko“ alebo „vrecko“ (plášť cysty zostáva v hĺbke svojej otvorenej dutiny).. Proces hojenia "vrecka" prechádza granuláciou s tvorbou jazvového tkaniva na jeho mieste.
Treba mať na pamäti, že marsupializácia omentálneho vaku (bursa omentalis) je jedným zo štádií laparotomických operácií - rezom v brušnej stene - s hnisavou komplikáciou akútnej pankreatitídy a infikovanej nekrotizujúcej pankreatitídy, so zápalom falošnej pankreasu. Cysty (ktoré sa tvoria pri chronickej pankreatitíde). Počas brušnej intervencie sa otvorí omentálny vak, fixuje sa gastrokolickým ligamentom a odvodní sa, čím sa vyčistí parapankreatická oblasť. [5]
Okrem toho špecifické chirurgické manipulácie a techniky závisia od lokalizácie cystickej formácie.
Marsupializácia cysty Bartholinovej žľazy (nachádza sa na dne malých pyskov ohanbia - v predvečer vagíny) sa vykonáva neúspešnými pokusmi zbaviť sa ju inými spôsobmi (napríklad punkciou) a prítomnosťou veľkého hnisania - sekundárny absces.
Preto je možné súčasne v lokálnej anestézii vykonať marsupializáciu abscesu Bartholinovej žľazy: chirurg široko otvorí stenu abscesovej dutiny (to znamená samotnú žľazu) a evakuuje jej obsah. Potom sa membrána abscesu prichytí vstrebateľnými stehmi laterálne ku koži introitu a mediálne k vaginálnej sliznici a v tejto oblasti časom dochádza ku granulácii a reelinizácii rany.
Ako ukazuje klinická prax, miera hojenia aj miera recidívy sú rovnaké pri marsupializácii, fistulizácii a skleroterapii (s použitím etanolu alebo dusičnanu strieborného).
Marsupializácia cysty Gartnerovho kanálika - vzácny útvar dutiny v stenách pošvy v oblasti embryologického zvyšku mezonefrického kanálika - sa vykonáva iba za prítomnosti symptómov: bolesť alebo tlak v pošve. Panvy, dyzúria, dyspareunia, protrúzia tkaniva. A ak je cysta dostatočne veľká, potom sa odstráni, aby sa predišlo pôrodníckym komplikáciám. [6]
Marsupializácia cýst pankreasu, obličiek, pečene
Marsupializácia cysty pankreasu sa najčastejšie používa, ak je cysta falošná, vzniká pri chronickej pankreatitíde a odstránenie cysty je technicky nemožné. Počas operácie sa vypreparuje gastrokolické väzivo a pre prístup k žľaze sa otvorí omentálny vak; potom sa cysta drénuje punkciou jej puzdra, po vyprázdnení dutiny sa otvorí časť prednej steny puzdra a jej okraje sa prišijú k okrajom rany.
Táto operácia je nevhodná, ak má cysta stenčené steny alebo nemá vytvorené steny, ako aj ak existuje komunikácia medzi cystickým útvarom a pankreatickými vývodmi.
Laparoskopická intrarenálna marsupializácia obličkovej cysty spolu s transdermálnou punkciou a aspiráciou alebo následnou sklerózou je alternatívou k otvoreným chirurgickým metódam liečby jednoduchej cysty spojenej so zlyhaním obličiek, bolesťou, hematúriou a infekciou. [7]
Cysta pečene je spravidla asymptomatická a v prítomnosti symptómov sa najčastejšie podrobuje perkutánnej aspirácii obsahu pod ultrazvukovým vedením. V ojedinelých prípadoch sa však používa laparoskopická alebo laparotomická marsupializácia pečeňovej cysty, vrátane obrovskej, ktorá je u mnohých pacientov komplikovaná prasknutím a krvácaním.
Kontraindikácie postupu
Klinické použitie marsupializácie je obmedzené na tekuté cystické lézie a nemožno ho použiť pre väčšinu dermoidných a teratoidných cýst. Táto metóda je neprijateľná v prípadoch parazitických cýst, napríklad echinokokov.
Okrem toho je marsupializácia kontraindikovaná, keď pokusy o konzervatívnu liečbu zlyhali a ak je potrebná úplná resekcia.
Kontraindikácie tiež zahŕňajú: ťažké srdcové zlyhanie, exacerbáciu existujúcich ochorení a akútnych infekčných ochorení, zlú zrážanlivosť krvi, krvácanie, onkologické ochorenia.
Dôsledky po postupe
Takéto všeobecné následky po marsupializácii sú zaznamenané ako bolesť, krvácanie, opuch tkaniva, tvorba hematómov.
Komplikácie po zákroku sú spojené s infekciou operačnej rany (pacienti majú horúčku) a jej hnisaním.
Komplikácie môžu nastať aj po operácii cysty pankreasu, obličiek a pečene. Napríklad po marsupializácii pečeňovej cysty môže dôjsť k úniku žlče. Počas zákroku na pankreatickej cyste môže dôjsť k poškodeniu slezinnej artérie a u pacientov s pankreatitídou môže byť pozorovaná lokalizovaná akumulácia tekutiny v ľavom parakolickom žľabe (vyžadujúca chirurgickú drenáž). Neskôr hrozí vznik brušnej hernie a chronickej duodenálnej fistuly.
Za vzdialenú komplikáciu, ktorá je výsledkom neúspešnej operácie, odborníci považujú aj recidívu cysty.
Starajte sa o postup
Základným princípom správnej pooperačnej starostlivosti a úspešnej rehabilitácie je dodržiavanie pravidiel antiseptík a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekárov. Pacienti sa merajú podľa teploty, ktorej zvýšenie vám umožňuje včas určiť zápalový proces, potlačiť, ktoré antibiotiká sú po operácii bez zlyhania predpísané .
Špecifické odporúčania závisia od miesta chirurgického zákroku. Takže po marsupializácii cysty Bartholinovej žľazy alebo cysty Gartnerovej pasáže by sa pohlavné orgány mali liečiť antiseptickými roztokmi; udržujte ich čisté a suché; na dva týždne, aby ste sa vzdali akejkoľvek fyzickej aktivity a kúpania (iba sprchy), a aspoň mesiac - od pohlavného styku.
Okrem toho, aby ste predišli komplikáciám počas obdobia zotavenia, mali by ste užívať predpísané lieky, jesť správne (najmä po marsupializácii cysty pankreasu, pečene alebo obličiek), piť dostatok vody.