Čo je marsupializácia?

Počas chirurgických zákrokov, vrátane laparoskopických, vykonávaných na liečbu cystických formácií rôznych orgánov, sa používa taká chirurgická metóda, ako je marsupializácia (gréčtina: marsypion - puzdro).

Indikácie postupu

Hlavnými indikáciami marsupializácie sú prítomnosť:

• Cysty bartóniových žliaz;
• Veľké alebo zapálené cysty Gartnerovho kanála, kanála alebo priechodu;
• Pankreatické cysty, ako aj pseudocysty na pozadí pankreonekrózy;
• Jednoduchá cystická hmotnosť obličiek alebo pečene.

Technika marsupializácie je možné použiť aj pre:

• Pilonidálna cysta - cyská cysta;
• Odontogénna cysta čeľusť; [1]
• Sublingválne cysty slinných žliaz (ranulae); [2], [3]
• Veľká intranazálna cysta v vrodenej dakryocele, zbierka tekutiny alebo mucínu v slznom vaku alebo jeho zápal (dakryocystitída);
• Slzné cysty (slzné kanáliky);
• Thornwaldtova nosohlónna cysta;
• Cystová vokálna záhyby.

Príprava

Rovnako ako pri každom chirurgickom zákroku si príprava na túto operáciu vyžaduje EKG a všeobecný krvný test, koagulogram, RW; Uskutoční sa všeobecná analýza moču. Pred marsupializáciou cyst bartholinovej žľazy alebo Gartnerových kanálikov sa vykoná krvný test na infekcie STD a skúma sa vaginálna mikroflóra (pomocou náter).

Medzi tiež predoperačné štúdie, ktoré vykonávajú špecializovaní špecialisti, patria: ultrazvuk, počítačové tomografické skenovanie alebo zobrazovanie magnetického rezonancie príslušného orgánu.

Optimálna metóda anestézie je vybraná vopred: lokálna alebo epidurálna anestézia alebo všeobecná anestézia. [4]

Technika Marsupializácia

Všeobecne platí, že technika marsupializácie spočíva v otváraní cysty (rez jej steny) a odstránenie jej obsahu (ktorej vzorka sa odosiela do laboratória na mikrobiologické vyšetrenie). Potom sú strihané okraje otvorenej steny cysty šité na okraj chirurgickej rany alebo v blízkosti tkanív, aby sa vytvorili otvorené umelé „vrecko“ alebo „tašku“ (cyská shell zostáva v hĺbke jej otvorenej dutiny). Proces hojenia „vrecka“ pokračuje granuláciou s tvorbou jazvového tkaniva namiesto toho.

Malo by sa pamätať na to, že marsupializácia ovotorického vaku (bursa omenalis) je jednou z štádia laparotómovej operácií - prostredníctvom rezu brušnej steny - pri hnisavých komplikáciách akútnej pankreatitídy a infikovanej nekrotizačnej pankreatitídy). V priebehu kavitatívneho zásahu sa vrecko otvára, fixované žalúdočným obviňovým väzom a vyčerpaným a vyčistí parapancreatickú oblasť. [5]

Okrem toho špecifické chirurgické manipulácie a techniky závisia od lokalizácie cystickej hmoty.

Marsupializácia cyst bartolínových žliaz (nachádzajúcich sa na spodnej časti labia menšie - vo vaginálnej predsiene) sa vykonáva, keď sa neúspešne pokúšajú zbaviť sa ich iným spôsobom (napríklad vpich) a prítomnosť veľkého podpora - sekundárny absces.

Preto sa môže zároveň v lokálnej anestézii vykonávať marsupializácia abscesu bartholinskej žľazy: chirurg široko otvára stenu abscesovej dutiny (tj samotnej žľazy) a evakuuje jej obsah. Potom je abscesová škrupina laterálne pripevnená na kožu introitu a mediálne k vaginálnej sliznici s resorbovateľnými stehmi a v tejto oblasti sa v tejto oblasti vyskytuje v tejto oblasti.

Ako ukazuje klinická prax, miera hojenia aj miera recidívy sú podobné pre marsulializáciu, fistulizáciu a skleroterapiu (pomocou etanolu alebo dusičnanu striebra).

Marsupializácia Gartnerovej priechodovej cysty, zriedkavej dutiny vo vaginálnej stene v oblasti embryologického zvyšku mezonefrického kanálika, sa vykonáva iba v prítomnosti príznakov: bolesť alebo tlak v panve, dysurii, dyspareunii, vypuklé tkanivo. A ak je cysta dostatočne veľká, odstráni sa, aby sa zabránilo pôrodníckym komplikáciám. [6]

Marsupializácia pankreasu, obličiek, pečeňových cýst

Marsupializácia pankreatických cýst sa najčastejšie používa, ak je cysta nepravdivá, tvorená pri chronickej pankreatitíde a odstránenie cysty je technicky nemožné. Počas operácie sa píše žalúdočne obviňovaný väzijný väzijný väzijný väzijný väzijný vak a omentálny vak sa otvorí pre prístup k žľaze; Potom je cysta vypustená punkciou jej kapsuly, po vyprázdnení dutiny sa otvorí časť prednej steny kapsuly a jej okraje sú zošívané na okrajy rany.

Táto operácia je nevhodná, ak má cysta tenké steny alebo nemá formované steny, ako aj v prítomnosti komunikácie medzi cystickou formáciou a pankreatickými kanálmi.

Laparoskopická intrarenálna renálna cystová marsializácia - spolu s transdermálnou punkciou a aspiráciou alebo nasledovaným sklerosingom - je alternatívou k otvoreným chirurgickým technikám na liečbu jednoduchej cysty spojenej s zlyhaním obličiek, bolesti, hematuriou a infekciou. [7]

Spravidla, cysta na pečeň sa správa asymptomaticky a v prítomnosti symptómov sa najčastejšie podrobuje perkutánnej aspirácii obsahu pod ultrazvukovým vedením. V zriedkavých prípadoch sa však používa laparoskopická alebo laparotomická marsupializácia pečeňových cýst, vrátane obrovských pečeňových cýst, ktoré sú u mnohých pacientov komplikované prasknutím a krvácaním.

Kontraindikácie postupu

Klinické použitie marsulializácie je obmedzené na cystické hmoty s obsahom kvapalného a nemôže sa použiť pre väčšinu dermoidných a teratoidných cýst. Táto technika nie je prijateľná v prípade parazitických cýst, ako sú echinokokové cysty.

Okrem toho je marsupializácia kontraindikovaná, keď pokusy o konzervatívne ošetrenie zlyhali a ak je potrebná úplná resekcia.

Medzi kontraindikácie patrí aj: závažné zlyhanie srdca, zhoršenie existujúcich chorôb a akútne infekčné choroby, zlé zrážanie krvi, krvácanie, rakovina.

Dôsledky po postupe

Takéto bežné následky po postupe marsupializácie sa zaznamenávajú ako bolesť, krvácanie, opuch tkaniva, tvorba hematómu.

Komplikácie po zákroku sú spojené s infekciou chirurgickej rany (pacienti majú horúčku) a jej hubu.

Môžu sa vyskytnúť aj komplikácie po operácii pankreatických, obličkových a pečeňových cýst. Napríklad únik žlče sa môže vyskytnúť po marsupializácii cysty pečene. Počas postupu na pankreatickej cyste môže byť poranená splenickú artériu a pacienti s pankreatitídou môžu mať lokalizovanú akumuláciu tekutín v ľavom parakolickom žľabe (vyžadujúc chirurgickú drenáž). Neskôr existuje riziko brušnej prietrže a chronickej duodenálnej fistuly.

Vzdialená komplikácia, ktorá je dôsledkom neúspešnej chirurgie, odborníci zvažujú aj recidívu cysty.

Starajte sa o postup

Hlavný princíp správnej pooperačnej starostlivosti a úspešnej rehabilitácie - súlad s pravidlami antisepsis a dodržiavaním všetkých odporúčaní lekárov. Pacienti sú meraní teplota, čo vám umožňuje včas identifikovať zápalový proces, ktorý je nevyhnutne predpísaný antibiotiká po operácii.

Konkrétne odporúčania závisia od lokalizácie chirurgického zákroku. Napríklad po marsupializácii cystiev bartólianov alebo Gartnerových priechodových cýst by sa genitálie mali liečiť antiseptickými roztokmi; Udržujte ich čisté a suché; Odmietnite akúkoľvek fyzickú aktivitu a kúpanie (iba sprcha) na dva týždne a najmenej mesiac - zo sexuálnych kontaktov.

Okrem toho, aby ste zabránili komplikáciám počas obdobia zotavenia, mali by ste užívať predpísané lieky, správne jesť (najmä po marsupializácii pankreasu, pečene alebo cystov obličiek) a vypit dostatok vody.