Cudzie telesá priedušnice a priedušiek: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Preniknutie cudzieho telesa do dolných dýchacích ciest je pomerne častý jav; aby sa tak stalo, cudzie teleso musí „oklamať bdelosť“ mechanizmu uzamykania hrtana a „zaskočiť“ dokorán otvorený vstup do hrtana počas hlbokého nádychu predchádzajúceho smiechu, kýchaniu alebo náhlemu plaču. Cudzie telesá dýchacích ciest sú rovnako rozmanité a podobného pôvodu ako cudzie telesá pažeráka a môžu byť anorganické alebo organické – od nechtov, ihličia a semienok ovocia až po živé organizmy (pijavice, červy, muchy, osy atď.). Pomer frekvencií cudzích telies dýchacích ciest k cudzím telesám pažeráka je 1:(3-4).

U detí vo veku od 2 do 15 rokov je frekvencia cudzích telies v dýchacích cestách viac ako 80 % všetkých cudzích telies. Najčastejšie ide o malé, rôznorodé predmety, s ktorými sa deti hrajú, vkladajú si ich do úst a zároveň sa smejú alebo plačú, kričia alebo hlboko zívajú. U dospelých sa najčastejšie pozorujú úlomky zubných protéz, vypadnuté korunky zubov, drobné predmety používané v rôznych profesiách (nechty, sponky do vlasov).

Podľa rôznych autorov je frekvencia penetrácie do rôznych častí dýchacích ciest nasledovná: cudzie telesá hrtana - 12 %, cudzie telesá priedušnice - 18 %, cudzie telesá priedušiek - 70 %. Cudzie telesá priedušnice sú väčšinou pohyblivé, tzv. balloting cudzie telesá. Cudzie telesá priedušiek, ak je ich veľkosť menšia ako lúmen priedušky, môžu migrovať z priedušky do priedušky. Ak sa cudzie teleso zakliní do hlavnej priedušky, spôsobí podráždenie sliznice a respiračné zlyhanie. Takéto cudzie telesá spôsobujú zápalové zmeny v sliznici a stene priedušky - od katarálneho zápalu a edému až po ulceráciu a perforáciu prieduškovej steny, čo vedie k mediastinálnemu emfyzému.

Najagresívnejšie z hľadiska porúch a dysfunkcií, ktoré spôsobujú, sú organické cudzie telesá, ktoré sa pri dlhodobom pobyte v prieduške rozkladajú, napučiavajú (napríklad fazuľa, hrach) a upchávajú jej lúmen, čím roztláčajú steny a narúšajú ich celistvosť.

Sekundárne komplikácie vo forme hnisania, atelektázy, pneumotoraxu sa šíria do pľúcneho tkaniva a pohrudnice a spôsobujú hnisavú pleuritídu, pľúcne abscesy, bronchiektáziu. Organické telieska okrem lokálnych komplikácií môžu pri rozklade a uvoľňovaní toxických látok spôsobiť toxické poškodenie tela, ktoré môže viesť k smrti obete v priebehu 2-4 dní. V patogenéze porúch spôsobených cudzími telesami v priedušnici a prieduškách majú veľký význam patologické reflexy, ako je visceroviscerálny bronchobronchiálny, ktoré prispievajú k generalizovanému bronchospazmu, sekundárnym trofickým poruchám a zníženiu odolnosti tela.

Príznaky a klinický priebeh cudzích telies v priedušnici a prieduškách. Preniknutie cudzieho telesa do dýchacích ciest je sprevádzané veľmi dramatickým obrazom (debutová fáza): postihnutý uprostred úplného zdravia a niekedy aj uprostred veselej hostiny náhle pocíti udusenie, ktoré mu spôsobí hrozný pocit smrti, začne sa ponáhľať, hľadá spôsob, ako uniknúť, ponáhľa sa k vodovodnému kohútiku, k oknu, k ľuďom okolo seba o pomoc. Takýto obraz je charakteristickejší pre náhlu úplnú obštrukciu hrtana alebo priedušnice s úplnou blokádou dýchacích ciest. Zvyčajne, ak nie je možné toto cudzie teleso nejakým spôsobom odstrániť, a to sa stáva najčastejšie, pacient veľmi rýchlo stratí vedomie a zomiera na paralýzu dýchacieho centra a zástavu srdca. Ak je obštrukcia priedušnice neúplná alebo cudzie teleso preniklo do jednej z hlavných priedušiek a ďalej, potom začína druhá fáza - fáza relatívnej kompenzácie respiračnej funkcie, zodpovedajúca fixácii cudzieho telesa na určitej úrovni.

Cudzie telesá typu ballot sa najčastejšie pozorujú v priedušnici a najčastejšie u malých detí, ktoré si počas hry nasávajú korálky, fazuľky alebo iné malé predmety voľne umiestnené v lúmene priedušnice. Dospelí si to môžu nevšimnúť a prejaví sa to až vtedy, keď sa cudzie teleso náhle zachytí v subglotickom priestore: dieťa „zmodre“, stratí vedomie, spadne a nejaký čas (niekoľko desiatok sekúnd) zostane nehybné. V tomto čase dochádza k uvoľneniu spazmodických svalov, cudzie teleso sa uvoľní a spadne späť do lúmenu priedušnice, vráti sa vedomie a normálne dýchanie a dieťa pokračuje v prerušenej hre. Takéto záchvaty u malých detí si neinformovaní rodičia často mýlia s „pádovou chorobou“, iní - s záchvatom epilepsie alebo spazmofílie. Skutočná príčina však zostáva nerozpoznaná, kým dieťa nie je odvezené k lekárovi. A tu, aj pri dôkladnom fyzickom vyšetrení, nie je vždy možné zistiť skutočnú príčinu týchto záchvatov. S diagnostikou môže pomôcť auskultácia, počas ktorej sa nad hrudnou kosťou ozve charakteristický zvuk vydávaný pohybmi cudzieho telesa pri nútenom dýchaní, alebo tracheoskopia, počas ktorej sa toto cudzie teleso odstráni. Starostlivé vypočúvanie očitých svedkov záchvatu môže pomôcť s diagnostikou alebo aspoň naznačiť prítomnosť balonujúceho cudzieho telesa; tí si môžu všimnúť, že takéto záchvaty sa vyskytujú práve vtedy, keď dieťa leží na chrbte, stojí na hlave alebo robí saltá, jedným slovom, počas aktívnej hry.

V prieduškách sa najčastejšie pozorujú zaklinené (fixované) cudzie telesá a ich prítomnosť tam postihnutý toleruje pomerne ľahko. Patologické príznaky sa vyskytujú iba pri sekundárnej infekcii priedušiek a výskyte bolesti na hrudníku, kašľa, hlienovo-hnisavého spúta, často s prímesou krvi, teda keď dochádza k tretiemu, neskorému štádiu cudzích teliesok dolných dýchacích ciest. Pre toto štádium sú charakteristickými znakmi silný kašeľ, bohaté hlienovo-hnisavé spúta, zvýšená telesná teplota, dýchavičnosť, zápalové zmeny v krvi. Tieto príznaky naznačujú výskyt sekundárneho zápalu tkanív obklopujúcich cudzie telesá. Sú edematózne, infiltrované, cudzie telesá sú obklopené výrastkami granulačného tkaniva. Tieto javy často komplikujú endoskopickú diagnostiku cudzieho telesa a v prítomnosti teliesok s nízkym kontrastom aj röntgenovú diagnostiku.

Komplikácie cudzích telies v prieduškách môžu byť skoré a neskoré. Medzi skoré komplikácie patrí jednoduchá bronchitída a pľúcny absces, zatiaľ čo medzi neskoré komplikácie patrí chronická bronchorea a v obzvlášť pokročilých prípadoch bronchiektázia.

Diagnostika nie je náročná pri cudzích telesách v priedušnici. Náročnejšia je pri cudzích telesách v hlavných prieduškách. S klesajúcou veľkosťou pľúc sa rozpoznanie cudzích telies stáva ťažším. Hlavnými diagnostickými nástrojmi sú tracheobronchoskopia a rádiografia.

Liečba cudzích telies v prieduškách zahŕňa ich odstránenie, ale ako už bolo uvedené, nie vždy je to úspešné na prvýkrát alebo vôbec. To platí pre malé cudzie telesá organického pôvodu uviaznuté v malej prieduške. Najčastejšie sa takéto cudzie teleso rozpadne, skvapalnie a samovoľne sa zlikviduje, pričom sú možné vyššie opísané zápalové komplikácie. Zvyčajne sa pokusy o odstránenie cudzieho telesa z priedušnice a priedušiek vykonávajú pomocou tracheobronchoskopie, ale v určitých prípadoch je indikované odstránenie cez dolnú tracheostómiu. Táto metóda sa odporúča u detí mladších ako 3 roky. Čas na odstránenie cudzieho telesa je určený závažnosťou klinického priebehu. Pri absencii závažných respiračných ťažkostí, keď okolnosti a stav pacienta dovoľujú určité odloženie, sa odstránenie cudzieho telesa môže odložiť o 24 – 48 hodín, najmä ak je pacient unavený alebo je potrebná úprava celkového stavu, srdcovej činnosti a iná lekárska pomoc.

Po odstránení cudzích teliesok niektorí pacienti vyžadujú rehabilitačné opatrenia a po odstránení komplikovaných cudzích teliesok aj profylaktické užívanie antimikrobiálnych látok.

Prognóza do značnej miery závisí od veku pacienta. Najzávažnejšia je u dojčiat a detí v prvých rokoch života, ako aj u starších ľudí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]