Cudzie telesá v močovej trubici

Slávny anglický chirurg a urológ Henry Morris (1901) napísal: „Dalo by sa zostaviť príliš dlhý zoznam cudzích telies, ak by sme všetky tie telieska, ktoré boli zavedené do močovej rúry, považovali za šialené, žiadostivé, zvedavé a hlúpe.“

Medzi týmito telesami môžeme spomenúť sponky do vlasov, tuhy na ceruzky, kúsky tyčiniek, semená, perie, špendlíky, ihly atď.

Kód MKCH-10

T19. Cudzie teleso v urogenitálnom trakte.

Čo spôsobuje cudzie telesá v močovej rúre?

Hlavnou skupinou obetí sú mladí muži. Deti si často vkladajú cudzie telesá počas hry alebo za účelom masturbácie. Pacient nie je schopný cudzie teleso odstrániť späť. Cudzie telesá, ktoré sa dostanú do močovej rúry, sa môžu pohybovať smerom k močovému mechúru alebo zostať v mieste pôvodného vkladania.

Starší ľudia si niekedy na terapeutické účely vkladajú do močovej rúry čapíky pozostávajúce z rôznych liekov. Niektoré z nich sa ťažko rozpúšťajú a stávajú sa základom pre tvorbu kameňov. Niekedy sa cudzím telesom ukážu časti endoskopických nástrojov alebo vatové tampóny používané pri uretroskopii.

Príznaky cudzích telies v močovej rúre

Príznaky cudzích telies v močovej rúre sú určené tvarom, veľkosťou a umiestnením cudzieho telesa. Najčastejšie sa cudzie telesá nachádzajú v jamke člnkovej kosti alebo v cibuľovitej časti močovej rúry. Veľmi zriedkavo prenikajú do zadnej časti močovej rúry.

Nútené zavedenie cudzích telies do močovej rúry je sprevádzané bolesťou, ktorá sa môže počas močenia alebo erekcie prudko zvýšiť; následne, keď dôjde k infekcii, sa objaví hnisavý a krvavý výtok v dôsledku neustáleho traumatizovania sliznice močovej rúry.

Prítomnosť cudzieho telesa vedie k opuchu sliznice, zvýšenej frekvencii a ťažkostiam s močením. Niekedy sa vyvinie akútna retencia moču. Veľké predmety s ostrými hranami porania stenu močovej rúry, čo spôsobuje uretrorágiu. Malé predmety s hladkým povrchom pacientov veľmi neobťažujú. Cudzie telesá v závislosti od ich veľkosti a tvaru čiastočne alebo úplne uzatvárajú lúmen močovej rúry.

Komplikácie cudzích telies v močovej rúre

Dlhodobá prítomnosť cudzieho telesa v močovej rúre vedie k vzniku preležanín, šíreniu zápalového procesu do okolitých tkanív a vzniku parauretritídy, vzniku únikov moču a vzniku fistúl močovej rúry a jej striktúr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika cudzích telies v močovej rúre

Detekcia cudzích telies v močovej rúre je založená na anamnéze (indikácia zavedenia cudzieho telesa), fyzikálnych, röntgenových a endoskopických vyšetrovacích metódach.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Inštrumentálna diagnostika cudzích telies v močovej rúre

Cudzie teleso sa zistí v ovisnutej časti močovej trubice alebo v zodpovedajúcej oblasti hrádze vonkajšou palpáciou a v membránovej časti rektálnym vyšetrením. Poloha cudzieho telesa sa dá určiť pomocou kovovej sondy jej opatrným (aby sa cudzie teleso nezatlačilo do močového mechúra) zavedením do močovej trubice.

Röntgenové vyšetrenie panvy významne prispieva k diagnostike.

Uretroskopia a uretrografia definitívne potvrdzujú diagnózu a odhaľujú stav sliznice močovej rúry.

Liečba cudzích telies v močovej rúre

Najčastejšie je možné odstrániť cudzie teleso bez chirurgického zákroku. Liečba cudzích telies v močovej rúre závisí od umiestnenia, tvaru, objemu a mobility cudzieho telesa. Prítomnosť cudzieho telesa v prostatickej časti močovej rúry je nebezpečnejšia, pretože zápalový proces, ktorý sa vyvíja, sa môže rozšíriť do prostaty a močového mechúra.

Ak veľkosť a tvar cudzieho telesa umožňujú dúfať v jeho spontánny prechod, pacientom sa odporúča zbierať moč a na začiatku močenia krátko stlačiť vonkajší otvor močovej rúry silným prúdom moču; to pomôže zbaviť sa ho.

Hladké cudzie teleso by sa malo pokúsiť posunúť smerom k distálnej časti močovej trubice, na čo sa fixuje palcom a ukazovákom, pričom sa najprv do lúmenu zavedie tekutá vazelína a postupne sa posúva smerom k vonkajšiemu otvoru. V prípade potreby sa vykonáva meatómia.

Ak tieto techniky nepomôžu, pokúsi sa odstrániť cudzie teleso pomocou nástroja. Niekedy je jednoduchšie cudzie teleso vytlačiť do močového mechúra a potom ho odstrániť suprapubickým rezom.

Indikácie pre hospitalizáciu

Veľké fixované cudzie telesá, ako aj vyvinuté komplikácie.

Fixované cudzie telesá sa ľahšie odstraňujú chirurgicky, najmä ak sa nachádzajú v závesnej časti močovej rúry. V zadných a najmä membránových častiach močovej rúry je operácia ťažšia. V prípade obmedzeného zápalu s následkom tvorby abscesu sa absces otvorí, cudzie teleso sa odstráni a hnisavé ložisko sa drenuje. Na odtok moču sa aplikuje suprapubická vezikálna fistula.

Ďalšie riadenie

Na účely prevencie a včasnej liečby striktúr močovej rúry je potrebné dynamické sledovanie pacientov.

Prognóza cudzích telies v močovej rúre

Cudzie telesá v močovej rúre majú priaznivú prognózu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]