Cysta močového mechúra ako vrodená anomália

Medzi cystami - patologickými útvarmi vo forme uzavretých dutín s rôznym obsahom - vyniká taká odchýlka v embryonálnych štruktúrach, ako je urachálna cysta, ktorá sa vyskytuje počas vnútromaternicového vývoja. Podľa ICD-10 ide o vrodenú anomáliu močovodu, kód - Q64.4.

Epidemiológia

Patológie spojené s neredukovaným zvyškom urachusu údajne postihujú niečo vyše 1 % populácie, pričom cysty predstavujú až 30 % prípadov (zatiaľ čo úplne otvorený urachus predstavuje takmer 48 % prípadov jeho anomálie).

Najčastejšie (v 40 % prípadov) sa urachálne cysty vyskytujú u detí v prvých dvoch rokoch života (približne jeden prípad na 5 000 novorodencov); viac ako 30 % týchto cystických útvarov je diagnostikovaných u detí vo veku od dvoch do šiestich rokov a takmer 24 % u detí starších ako sedem rokov. [ 1 ]

Odborníci poukazujú na to, že anomálie urachu u dospelých sa prejavujú zriedkavo a objavujú sa náhodne. Zároveň sa cysty urachu u mužov v porovnaní so ženami zisťujú jeden a pol až dvakrát častejšie. [ 2 ]

Príčiny cysty urachus

Podobne ako omfalomesenterický (črevno-žĺtkový) vývod, aj fetálny močový vývod, urachus, ktorý odvádza močový mechúr a spája ho s pupočnou šnúrou, je dočasným extraembryonálnym (provizórnym) orgánom. Ako sa ľudské embryo vyvíja, takéto orgány alebo štruktúry zvyčajne ustupujú alebo podliehajú prirodzenej obliterácii (fúzii). [ 3 ]

Príčiny anomálií urachu, vrátane tvorby jeho cysty, sú neúplné uzavretie tejto embryonálnej štruktúry, to znamená, že sú spojené s jej neúplnou involúciou, ktorá vedie k rôznym patológiám.

Cysta urachu lokalizovaná v oblasti pupka (pod pupkom alebo nad močovým mechúrom) sa teda klasifikuje ako dysontogenetická cystická formácia. [ 4 ]

Rizikové faktory

V súčasnosti sa za všeobecné rizikové faktory vzniku vrodených cýst považujú geneticky podmienené znaky embryogenézy, ako aj určité poruchy bunkového a medzibunkového metabolizmu mezenchýmu v perinatálnom období, ktoré spôsobujú patologické zmeny v tkanivách rôznych anatomických štruktúr plodu. [ 5 ]

Za pravdepodobné faktory zvyšujúce riziko vnútromaternicových vývojových abnormalít sa považujú: tehotenské patológie, najmä oneskorené dozrievanie placenty; teratogénne účinky prostredia; alkohol a fajčenie počas tehotenstva atď.

Patogenézy

Mechanizmus vzniku – patogenéza cysty urachu – sa vysvetľuje porušením načasovania vzniku a následnej anatomickej transformácie extraembryonálnych štruktúr plodu, rýchlosťou tvorby brušnej steny a prolapsom močového mechúra.

Urachus je teda pozostatkom alantoisu, ktorý sa tvorí z endodermu a extraembryonálneho mezenchýmu približne v treťom týždni tehotenstva. V prvých týždňoch vnútromaternicového vývoja je spojený s embryom, zabezpečuje procesy výmeny plynov a odvádzanie metabolických produktov do amnionu (amniotického vaku).

Redukcia alantoisu s jeho následnou premenou na tubulárny vývod vychádzajúci z prednej steny močového mechúra – urachus – sa pozoruje medzi piatym a siedmym týždňom embryonálneho vývoja. V prvých troch mesiacoch tehotenstva, keďže močový mechúr sa len začína formovať (od siedmeho týždňa tehotenstva), je tento vývod otvorený a funguje ako alantois. [ 6 ]

Avšak na začiatku druhého trimestra tehotenstva, keď sa močový mechúr plodu začína spúšťať do panvovej dutiny, sa urachus natiahne a do šiesteho mesiaca vnútromaternicového vývoja lúmen v ňom mizne s tvorbou stredného pupočného väzu medzi peritoneom a priečnou fasciou prednej brušnej steny.

V prípadoch, keď sa stredná časť rudimentárnej tubulárnej štruktúry (medzi pupkom a močovým mechúrom) nezahojí, v zostávajúcom lúmene sa vytvorí uzavretá dutina vystlaná prechodným epitelom – cysta urachu, ktorej steny pozostávajú zo svalových vlákien a vo vnútri sa môže nachádzať tekutý a exfoliovaný epitel. [ 7 ]

Príznaky cysty urachus

Urachálne anomálie, ak sa nevyskytne zápalový proces, sú často asymptomatické.

U mnohých sa prvé príznaky môžu objaviť, keď je cysta infikovaná baktériami, ako sú Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas alebo Streptococcus. [ 8 ]

U dojčiat sa veľkosť cystického útvaru v pupočnej oblasti môže zväčšiť desiatkykrát, čo spôsobuje príznaky ako častejšie močenie, plynatosť, nepríjemné pocity v retroperitoneálnom priestore, ktoré sa prejavujú úzkosťou a plačom dieťaťa. A u novorodencov s takouto anomáliou pupočná šnúra zvlhne a dlho sa nehojí.

Prečítajte si tiež – Cysta u dieťaťa: hlavné typy, lokalizácia, príčiny a príznaky

Pri významných veľkostiach sa cysta u dospelých prejavuje ako neustály pocit nadúvania v brušnej dutine a pretečenia močového mechúra, vznikajú problémy s funkciou čriev. Počas tehotenstva sa urachálna cysta môže prejaviť u žien, ktoré sa sťažujú na nepríjemnú bolesť pod pupkom, ktorá sa zintenzívňuje pohybom.

Cysty sa môžu otvoriť cez fistulu v oblasti pupka a ich obsah môže tiež vytekať ako výtok z pupka.

Keď je cysta zapálená, objaví sa bolesť v bruchu – pod pupkom (obzvlášť silná počas defekácie) a horúčka; oblasť okolo pupka sčervenie a môže opuchnúť; môže sa vyskytnúť bolesť pri močení a/alebo hematúria (krv v moči). [ 9 ]

Hnisajúca cysta močového mechúra môže prasknúť a hnisavý exsudát môže vytekať cez pupok alebo sa dostať do močového mechúra či brušnej dutiny. V prvom prípade sa pozoruje pyúria a v druhom prípade existuje riziko peritonitídy.

Komplikácie a následky

Infekcia cysty a jej zápal sú spojené s vážnymi následkami a komplikáciami, najmä jej hnisavosťou, ktorá bola spomenutá vyššie, ako aj tvorbou pupočnej fistuly.

Výsledkom dlhodobého výtoku hnisavého exsudátu môže byť omfalitída pupka.

Dlhodobou komplikáciou cysty je malignita, ktorej výskyt podľa klinických údajov nepresahuje 0,01 %.

Diagnostika cysty urachus

Diagnóza začína vyšetrením a palpáciou brušnej steny. Na kontrolu bakteriálnej infekcie môžu byť predpísané aj krvné a močové testy.

Inštrumentálna diagnostika cystických formácií urachu sa vykonáva pomocou vizualizačných metód: sonografia (ultrazvuk) brušnej dutiny a suprapubickej oblasti brucha (močového mechúra), počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI). Vykonáva sa aj cystografia.

Cysta urachu sa na ultrazvuku zobrazuje ako extraabdominálna masa s nízkou echogenicitou, umiestnená medzi kožou a prednou brušnou stenou, pod pupkom - pozdĺž stredovej čiary brucha. Obsah zapálenej cysty sa môže javiť ako heterogénny.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cystou mezenteriálneho alebo žlčovodu, herniou pupočnej alebo prednej brušnej steny, s divertikulom močového mechúra alebo ilea (Meckelov divertikul) a so zápalom panvových orgánov.

Liečba cysty urachus

Prítomnosť asymptomatickej urahovej cysty zvyčajne nevyžaduje lekársky zásah. Iná vec je, ak sa zväčší alebo je sprevádzaná nejakými príznakmi. A treťou situáciou je, keď sa cysta zapáli. A v posledných dvoch prípadoch je liečba nevyhnutná. [ 10 ]

A ide o chirurgickú liečbu, ktorá spočíva v drenáži a odstránení cysty (v prípade malých rozmerov – laparoskopicky). [ 11 ], [ 12 ]

Prevencia

Doteraz nie je možné zabrániť vrodeným anomáliám močových ciest plodu.

Predpoveď

Dlhodobá prognóza cysty urachu, pokiaľ sa neinfikuje, sa považuje za dobrú.