Dermatitída

Dermatitída je zápal kože, často alergického pôvodu, spôsobený rôznymi činiteľmi: chemickými, fyzikálnymi atď.

Dermatitída je najčastejšou kožnou patológiou spôsobenou neustálym vystavením rôznym faktorom prostredia v každodennom živote aj v podmienkach rozsiahlej priemyselnej výroby a poľnohospodárstva. V celkovej štruktúre dermatologickej patológie vedúcej k dočasnej strate pracovnej kapacity tvorí dermatitída 37 až 65 % a líši sa závažnosťou a príčinami svojho vzniku.

Nové chemické zlúčeniny, syntetické materiály, uhľovodíky, ako aj rôzne výrobné faktory vedú k zhoršeniu situácie, čo prispieva k prudkému nárastu dermatitídy, najmä alergickej povahy.

Dermatitída je zápalové ochorenie kože, ktoré vzniká ako reakcia na vonkajšie dráždivé látky fyzikálnej, chemickej a biologickej povahy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny dermatitídy

Väčšina dermatitíd je založená na prejavoch precitlivenosti oneskoreného typu, teda ložiská zápalu vznikajú na imunitnom základe so zapojením mikrocirkulačného riečiska a komplexnými biomorfologickými, tkanivovými a bunkovými procesmi, ktoré sa v tejto oblasti vyvíjajú.

Faktory ovplyvňujúce pokožku zvonku sa podľa ich etiológie delia na fyzikálne, chemické a biologické. Podľa povahy ich vplyvu sa delia na:

• bezpodmienečné (povinné), schopné spôsobiť dermatitídu s určitou silou a trvaním expozície u každej osoby (mechanické poškodenie, vysoká teplota a iné fyzikálne faktory, koncentrované kyseliny a zásady).
• podmienené (voliteľné), spôsobujúce dermatitídu iba u jedincov so zvýšenou citlivosťou na ne (pracie a čistiace prostriedky, terpentín, soli niklu, formalín, zlúčeniny chrómu, dinitrochlórbenzén, furacilín, rivanol atď.)

Dermatitída, ktorá vzniká pod vplyvom bezpodmienečných dráždivých látok, sa nazýva jednoduchá, umelá, umelá dermatitída, ktorá vzniká pod vplyvom podmienených dráždivých látok-senzibilizátorov, sa nazýva alergická.

V závislosti od priebehu ochorenia sa dermatitída delí na akútnu a chronickú.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenetické mechanizmy dermatitídy

1. Pri vzniku jednoduchej kontaktnej dermatitídy, ktorá vzniká ako reakcia na pôsobenie bezpodmienečných (obligátnych) dráždivých látok, zohráva hlavnú úlohu sila a trvanie pôsobenia škodlivého faktora. Dôsledkom toho môže byť značná plocha a hĺbka poškodenia kože. Individuálna reaktivita kože hrá iba vedľajšiu úlohu, prispieva k rýchlejšiemu alebo pomalšiemu obnoveniu integrity kože alebo k útlmu zápalovej reakcie (vekové charakteristiky tela, individuálna schopnosť regenerácie kože).
2. Pri vývoji alergickej dermatitídy, ktorá vzniká v dôsledku kontaktu pokožky s exoalergénmi (chemické senzibilizátory, polyméry, syntetické živice, nízkomolekulárne látky rastlinného pôvodu, lieky - antibiotiká, sulfónamidy, rivanol, furacilium, novokaín atď.), dochádza k senzibilizácii pokožky, teda k zvýšeniu citlivosti na tento alergén. V procese senzibilizácie sa vytvára imunologická odpoveď vo forme tvorby špecifických protilátok alebo senzibilizovaných lymfocytov. Langerhansove bunky (biele dendritické epidermocyty) zohrávajú významnú úlohu pri tvorbe primárnej imunitnej odpovede.

Pri vzniku ochorenia má veľký význam stav epidermálnej bariéry, ktorá je v komplexnej závislosti od aktivity nervového, endokrinného a imunitného systému. Alergická dermatitída, ktorá sa vyskytuje ako prejav precitlivenosti oneskoreného typu, vzniká v dôsledku schopnosti všetkých typov kontaktných alergénov viazať sa na kožné proteíny.

Hlavné štádiá vývoja dermatitídy

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k vzniku jednoduchej kontaktnej dermatitídy, najmä v priemyselných podmienkach, sú nedodržiavanie bezpečnostných predpisov a porušovanie pracovných podmienok, ktoré vedú k poškodeniu exponovaných oblastí pokožky. Stupeň zápalovej reakcie priamo závisí od sily a trvania vystavenia sa škodlivému faktoru.

Vývoj alergickej dermatitídy je uľahčený najmä zle vykonaným profesionálnym výberom, ktorý nezohľadňoval prítomnosť alergických ochorení v minulosti u osôb zamestnaných v konkrétnom odvetví alebo poľnohospodárstve, a potom - osobitosti pracovných podmienok (nedodržiavanie výrobnej technológie) a každodenného života (senzibilizácia na domáce alergény). Okrem toho k rozvoju alergickej dermatitídy prispieva aj prítomnosť chronických ochorení, ktoré menia reaktivitu tela ako celku a najmä pokožky.

Patomorfológia dermatitídy

Pri všetkých klinických formách dermatitídy je do procesu zapojená epidermis a dermis. Histologický obraz je zriedkavo špecifický, čo komplikuje diagnostiku, ale prevaha jednej alebo druhej zložky zápalu môže slúžiť ako východiskový bod pre určenie typu dermatitídy. Pri akútnej dermatitíde, v dôsledku závažných porúch v mikrocirkulačnom riečisku, sprevádzaných prudkými poruchami priepustnosti cievnych stien, vystupuje do popredia exsudatívna zložka. V horných častiach dermis dochádza k prudkému rozšíreniu kapilár, edému a mononukleárnym, najmä perivaskulárnym infiltrátom. V epidermis sa v dôsledku závažného edému spravidla nachádzajú pľuzgiere a vezikuly, výrazná spongióza, intracelulárny edém v blízkosti pľuzgierov. Zvýšený edém vedie k retikulárnej dystrofii epidermis a zvýšeniu počtu pľuzgierov. Zlúčením vytvárajú veľké, viackomorové pľuzgiere, ktoré obsahujú serózny exsudát s prímesou mononukleárnych buniek na začiatku a neutrofilných granulocytov v neskorších štádiách ochorenia. V stratum corneum sa môžu vyskytovať kôry.

Histologický obraz subakútnej dermatitídy je charakterizovaný spongiózou, intracelulárnym edémom a prítomnosťou pľuzgierov v epiderme, ktoré sú zvyčajne malej veľkosti a nachádzajú sa v rozlíšiteľných častiach epidermy medzi edematóznymi bunkami. Následne sa v dôsledku proliferácie epidermocytov okolo pľuzgierov zdá, že sa presúvajú do horných vrstiev epidermy a usadzujú sa v horných častiach zárodočnej vrstvy. Niekedy sa pozoruje akantóza a parakeratóza. Zápalový infiltrát v derme má podobné zloženie ako pri akútnej dermatitíde, edém a cievna reakcia sú mierne znížené.

Pri chronickej dermatitíde sa pozoruje mierna akantóza s predĺžením epidermálnych výrastkov, hyperkeratóza s oblasťami parakeratózy, mierna spongióza, ale bez vezikúl. Zápalové infiltráty sú lokalizované prevažne perivaskulárne v horných častiach dermy, ich bunkové zloženie je rovnaké ako pri subakútnej dermatitíde; exocytóza zvyčajne chýba. Cievy sú mierne rozšírené, počet kapilár je zvýšený, v horných častiach dermy vrátane papíl sa pozoruje proliferácia kolagénových vlákien.

Príznaky dermatitídy

Jednoduchá kontaktná dermatitída sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Jasnosť hraníc lézie, častejšie v otvorených priestoroch, zodpovedajúca hraniciam vplyvu škodlivého faktora.
2. Zápalová reakcia kože, zodpovedajúca sile a trvaniu pôsobenia škodlivého faktora a prejavujúca sa monomorfnými vyrážkami, v súvislosti s ktorými možno vysledovať štádiá procesu:
   • erytematózne štádium, charakterizované zápalovou hyperémiou a edémom;
   • bulózno-vezikulárne štádium - výskyt napätých pľuzgierov, pľuzgierov naplnených seróznym, menej často serózno-hemoragickým obsahom;
   • ulcerózno-nekrotické štádium - tvorba oblastí nekrózy s následnou ulceráciou a zjazvením, čo vedie k hrubým deformáciám kože.
3. Po ukončení kontaktu so škodlivým faktorom zápalové zmeny ustúpia v závislosti od hĺbky lézie a schopnosti regenerácie pokožky pacienta (vek, stav pokožky pred ochorením).

Alergická dermatitída sa vyskytuje u senzibilizovaných pacientov a je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi.

1. Nedostatočná jasnosť hraníc lézie s možným rozšírením do oblastí susediacich s kontaktnou zónou, najmä so zapojením blízkych kožných záhybov do procesu;
2. Polymorfizmus vyrážok (pravdivý a nepravdivý), ktorý neumožňuje identifikovať štádiá spojené so silou účinku alergénového faktora, ale vyskytuje sa so závažnosťou v dôsledku stupňa senzibilizácie. Vyrážky sú najčastejšie reprezentované oblasťami matného erytému, na pozadí ktorých sa nachádzajú papulárne, vezikulárne a vezikulárne prvky. Môže dôjsť k kvapkovému mokvaniu s ďalším vysušením serózneho exsudátu a tvorbou malých vrstevnatých kôr, ktoré vytvárajú obraz olupovania.
3. Po ukončení kontaktu s alergénom môžu zápalové javy na koži ustúpiť, ale v zriedkavých prípadoch sa môžu zhoršiť v závislosti od stupňa senzibilizácie. V budúcnosti, pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, s nešpecifikovanou povahou alergénu, sa akútny priebeh ochorenia môže stať chronickým s ďalšou transformáciou na ekzémový proces.

V závislosti od priebehu sa dermatitída delí na akútnu, subakútnu a chronickú. Klinický obraz je charakterizovaný polymorfizmom vyrážok. Rozsah prejavov sa môže pohybovať od obmedzeného edematózneho erytému až po výrazné vezikulárne a dokonca nekrotické zmeny, generalizované erytematózne, erytematózno-nodulárne, papulovezikulárne a vezikulárne vyrážky, sprevádzané svrbením rôzneho stupňa. Alergická dermatitída sa môže často opakovať, preto sa v léziách vyvíjajú infiltráty, ktoré majú často ekzematoidný charakter a slúžia ako základ pre rozvoj ekzému.

Diferenciálna diagnostika dermatitídy

Diagnóza jednoduchej dermatitídy zvyčajne nie je náročná, ale treba si byť vedomý možnosti sebapoškodzovania kože (patomímia) u ľudí s nestabilnou psychikou.

Alergickú dermatitídu treba odlišovať od ekzému, ktorý sa vyznačuje pretrvávajúcim priebehom, prevalenciou a polyvalentnou senzibilizáciou, výrazným evolučným polymorfizmom (mikrovezikuly, mikroerózie, mikrokrústy). Okrem toho je potrebné pamätať na vývoj profesionálne spôsobenej alergickej dermatitídy, ktorá si vyžaduje potvrdenie patológom z povolania.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú rozsah kožných lézií, výrazné subjektívne pocity (svrbenie, bolesť), klinický obraz reprezentovaný vezikulárno-bulóznymi prvkami, ložiská nekrózy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba dermatitídy

Pri jednoduchej kontaktnej dermatitíde je indikovaná symptomatická liečba. V štádiu erytému sa používajú lotiony (1-2% roztok tanínu, kyselina boritá, 0,25% roztok dusičnanu strieborného) alebo krátkodobo pôsobiace steroidné masti (celestoderm, prednidolón, sinaflan); v štádiu vezikulácie a tvorby pľuzgierov sa používajú mokré obväzy s vyššie uvedenými roztokmi. Po otvorení pľuzgierov sa erozívne povrchy ošetria vodným roztokom anilínových farbív (1-2% roztok brilantnej zelenej, metylénovej modrej, Castellaniho tekutiny) a následne sa pokožka namastí masťami s epitelizačným účinkom (5% metyluracilová masť, solcoserium studený krém).

V štádiu nekrózy je indikovaná chirurgická excízia alebo podávanie vedúcich enzýmov (trypsín, chymotrypsín) vo forme lotionov, po ktorých nasleduje použitie epitelizačných činidiel.

Na liečbu alergickej dermatitídy je potrebné pacientom v počiatočných štádiách predpísať desenzibilizačné látky (antihistaminiká, prípravky vápnika) v kombinácii s externými liečebnými metódami (5% dermatolová emulzia, lanolínová emulzia, zinková masť, 3% naftalénová pasta, studený krém).