Difúzne zmeny v prsníku

Tkanivá mliečnych žliaz podliehajú neustálym prirodzeným zmenám spôsobeným zvláštnosťami fungovania ženského reprodukčného systému (telarché, menarché, tehotenstvo, laktácia, menopauza). Avšak určité štrukturálne zmeny bežné v žľazových a vláknitých (fibróznych) tkanivách prsníka môžu mať aj patologický charakter a spôsobovať rôzne kvalitatívne a kvantitatívne poruchy - difúzne zmeny v mliečnej žľaze. Podľa odborníkov sa takéto zmeny vyskytujú u najmenej 45 % žien v plodnom veku.

Tieto patológie majú kód podľa ICD 10: trieda ochorenia – XIV (choroby urogenitálneho systému); N60-64 choroby mliečnej žľazy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny difúzne zmeny prsníkov

Difúzne zmeny v mliečnej žľaze postihujú parenchým, hlavné funkčné epitelovo-glandulárne tkanivo prsníka s alveolmi a fibrilárnymi vláknami mliečnych kanálikov, strómu, spojivové vláknité tkanivo obklopujúce kanáliky a oddeľujúce laloky, ako aj tukové tkanivo, ktoré chráni parenchým.

Zvýšenie počtu buniek v tkanive mliečnej žľazy (proliferácia), ich pokles a samozrejme vývojové poruchy (dysplázia) majú výlučne hormonálnu patogenézu.

Príčiny difúznych zmien v mliečnej žľaze môžu súvisieť s:

• s chronickým zápalom (adnexitídou) alebo ovariálnymi cystami (ktoré produkujú estrogén),
• s ochoreniami štítnej žľazy (ktorá syntetizuje hormóny tyroxín a trijódtyronín, ktoré regulujú metabolizmus),
• s patológiami nadobličiek (ktorých kôra syntetizuje glukokortikoidy),
• s hypofyzárnou insuficienciou (hypofýza je zodpovedná za produkciu luteotropného hormónu a prolaktínu),
• s ochoreniami pankreasu (zhoršujúcimi produkciu inzulínu),
• s obezitou (čo vedie k zvýšeným hladinám estrogénu).

Gynekológovia pripisujú dôležitú úlohu pri výskyte difúznych zmien v mliečnej žľaze faktorom, ako sú nepravidelné menštruačné cykly, viacnásobné potraty, prvé tehotenstvo po 35 rokoch, nedostatok laktácie po pôrode, neskorá menopauza a genetická predispozícia. Hoci patogenéza všetkých nepriaznivých účinkov uvedených faktorov je stále spojená s hormonálnymi poruchami.

Treba vziať do úvahy, že zmeny sa vyskytujú aj v zdravých mliečnych žľazách. Estrogén teda zabezpečuje vývoj strómy, rast kanálikov a ukladanie tukových buniek; progesterón, vyvážený estrogénom, podporuje rast žľazového tkaniva, lalokových štruktúr (lalokov), tvorbu a sekrečné zmeny alveol. U žien v reprodukčnom veku počas menštruačného cyklu - na konci luteálnej fázy - pod vplyvom progesterónu dochádza k replikácii a apoptóze (prirodzenej fyziologickej smrti) niektorých epitelových buniek kanálikov a alveol mliečnych žliaz podliehajúcich replikácii a apoptóze (prirodzenej fyziologickej smrti). Nadbytok estrogénu a nedostatok progesterónu však môžu tento proces narušiť a vyvolať difúzne fibrotické zmeny v mliečnej žľaze.

Počas tehotenstva ľudský choriový gonadotropín (hCG), placentárny laktogén a prolaktín stimulujú vývoj alveol a mliekovodov; prolaktín, kortizol, somatropín a oxytocín regulujú proces laktácie a vylučovanie mlieka po pôrode.

Keď dôjde k hormonálnej nerovnováhe, prirodzené procesy v tkanivách ženského prsníka sú narušené. Ako poznamenávajú odborníci, najčastejšie začína patologická proliferácia niektorých buniek a ich nahradenie inými. V mamológii sa takéto štrukturálne zmeny v tkanivách definujú ako dyshormonálne difúzne zmeny v mliečnych žľazách.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky difúzne zmeny prsníkov

Prvé príznaky takýchto zmien sa môžu prejaviť ako zvýšený pocit nepohodlia v hrudníku a jeho precitlivenosť pred a počas menštruácie. Väčšina žien tomu nevenuje pozornosť, pretože po skončení ďalšej menarché nepríjemné pocity prejdú.

Špecialisti na mamológiu zaznamenávajú nasledujúce najcharakteristickejšie príznaky difúznych zmien v mliečnej žľaze:

• ťažkosť a napätie v žľazách, často sprevádzané opuchom alebo „preliatím“;
• pálenie v mliečnej žľaze, svrbenie v oblasti bradaviek a ich zvýšená citlivosť;
• malé, pohyblivé, uzlovité hrčky v textúre prsného tkaniva, ktoré môžu byť počas menštruácie viditeľnejšie;
• bolesť prsníkov;
• bolestivá bolesť rôznej intenzity (intenzívna bolesť môže vyžarovať do oblasti podpazušia, ramena alebo lopatky);
• číry výtok z bradaviek (pri ich stlačení).

Mnoho ľudí nemá žiadny z uvedených príznakov a hrudky v prsníku sa objavia náhodne, pretože prejavy difúznych zmien v mliečnej žľaze sú najčastejšie periodické a spojené s menštruačným cyklom.

Medzi možné komplikácie dyshormonálnych difúznych zmien v mliečnych žľazách patrí tvorba benígnych nádorov rôznych veľkostí a najnebezpečnejšou je malignita týchto nádorov.

Napriek benígnej povahe tejto patológie, ak majú krvní príbuzní rakovinové nádory reprodukčného systému (maternica, vaječníky, mliečne žľazy), následky môžu byť veľmi vážne a vyžadujú si zásah onkológov.

Vo všeobecnosti je prognóza pozitívna, ale treba zvážiť možnosť vzniku rakoviny prsníka, ktorá sa vyskytuje oveľa častejšie na pozadí difúznych zmien v mliečnej žľaze ako pri absencii takýchto zmien.

[ 8 ], [ 9 ]

Formuláre

V medicíne difúzne procesy v tkanivách rôznych orgánov neznamenajú jednu, jasne lokalizovanú štrukturálnu zmenu, ale viacnásobné inklúzie prvkov (ložisiek alebo uzlov) iného tkaniva, ktoré má inú bunkovú štruktúru a funkcie (diffusio - v latinčine „šírenie, rozširovanie“), v súvislom poli jedného tkaniva.

Keď sa diagnostikujú difúzne fibrotické zmeny v mliečnej žľaze, znamená to, že došlo k rastu (proliferácii) buniek fibrozného (spojivového) tkaniva. Môže ísť o difúzne zmeny v parenchýme mliečnych žliaz (difúzna fibromatóza), ako aj v lalokoch žľazy (fibroadenóza).

Lekári dokážu zistiť viacero difúznych zmien v žľazovej vrstve mliečnych žliaz (parenchým) vo forme čírych a na dotyk pomerne hustých fibroepitelových uzlín a potom sa diagnostikuje buď difúzna fokálna zmena v mliečnej žľaze, alebo difúzna mastopatia, alebo nodulárna dyshormonálna dysplázia.

Ak sa presne určí štrukturálny typ patológie (ktorý môže byť glandulárny, fibrózny, cystický a kombinovaný), potom sa určia buď difúzne cystické zmeny v mliečnej žľaze, alebo difúzne fibrocystické zmeny v mliečnych žľazách.

Túto terminologickú rozmanitosť sme už rozoberali v článkoch Fibróza mliečnej žľazy a Difúzna fibroadenomatóza mliečnych žliaz.

Ak mammológ povie, že pacientka má mierne difúzne zmeny v mliečnych žľazách, znamená to mierny stupeň difúznej mastopatie.

Samostatne je potrebné poznamenať tzv. difúzne involučné zmeny mliečnych žliaz. Čo to je? Ide o prirodzené vekom súvisiace (involutio v latinčine znamená „koagulácia“) štrukturálne zmeny prsného tkaniva u žien v postmenopauzálnom období – keď sa znižuje syntéza pohlavných hormónov a reprodukčná funkcia ženského tela slabne. Takéto zmeny sa vyznačujú zvýšením objemu tukového tkaniva v mliečnych žľazách v dôsledku zníženia žľazovej časti, ako aj znížením lalokových štruktúr prsníka a zhutnením ich vláknitých membrán. Pozri tiež – Involúcia mliečnych žliaz.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika difúzne zmeny prsníkov

Diagnózu difúznych zmien v mliečnej žľaze vykonávajú mamológovia, ktorí vyšetrujú pacientky a palpáciou skúmajú mliečne žľazy a blízke lymfatické uzliny.

Po vyšetrení je povinná inštrumentálna diagnostická mamografia (röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz).

Na určenie celkového zdravotného stavu a zistenie hladiny hormónov je potrebné absolvovať testy: všeobecný krvný test a test na hladinu hormónov v krvnej plazme (pre maximálnu spoľahlivosť výsledkov sa test vykonáva s ohľadom na fázu menštruačného cyklu). Mimochodom, stanovujú sa nielen hladiny pohlavných hormónov (estrogén, progesterón, prolaktín atď.), ale aj hormóny štítnej žľazy a pankreasu. A ak ich hladina nezodpovedá normám, môže byť potrebné endokrinologické vyšetrenie.

Medzi často používané inštrumentálne diagnostické metódy patrí ultrazvuk mliečnych žliaz, menej často sa používa röntgen so zavedením kontrastnej látky do mliečnych vývodov (duktografia) a termografia. Môže byť potrebná počítačová tomografia (CT) a na určenie stavu ciev mliečnych žliaz sa môže použiť farebná Dopplerova sonografia.

Na vylúčenie onkológie (ak existuje riziko malignity) je potrebná diferenciálna diagnostika, ktorá sa vykonáva biopsiou zmeneného tkaniva tenkou ihlou aspiračnej biopsie a cytologickým vyšetrením získanej vzorky.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba difúzne zmeny prsníkov

Etiologická liečba difúznych zmien v mliečnej žľaze praktizovaná dnes nemá jednu schému pre všetky prípady a je predpísaná iba individuálne - na základe výsledkov vyšetrenia.

Liečba zvyčajne zahŕňa užívanie:

• antioxidačné vitamíny (A, C, E), vitamíny B6 a P;
• lieky obsahujúce jód;
• prípravky na báze fosfolipidov, najmä kyseliny linolovej alebo lecitínu, ktoré podporujú regeneráciu a stabilizáciu bunkových membrán.

V prípade difúznych fibróznych zmien v mliečnej žľaze sa často používajú hormonálne lieky:

• Dydrogesterón (Duphaston) je analóg progesterónu (užíva sa 1 tableta počas 14 dní počas každého mesačného cyklu);
• Medroxyprogesterón acetát (Methylgesten, Provera, Clinovir, Luteodion atď.) pôsobí ako endogénny progesterón a používa sa v prípade nedostatku tohto hormónu;
• Toremifen (Fareston) – pôsobí na estrogénové receptory v tkanive mliečnej žľazy a blokuje vplyv tohto hormónu;
• Diferelín (Decapeptyl) je analóg endogénneho gonadorelínu (hypotalmického hormónu), potláča funkciu vaječníkov znížením syntézy estrogénu; podáva sa intramuskulárne.

Pri poruchách menštruačného cyklu a difúznej fibróznej proliferácii buniek parenchýmu mliečnej žľazy – na zníženie hladiny prolaktínu a odstránenie nerovnováhy pohlavných hormónov – homeopatia ponúka lieky na báze plodov stromovitého kríka Vítex agnus-castus (vitex posvätný alebo obyčajný cudný strom) – Cyklodinón a Mastodinón, vo forme tabliet alebo kvapiek na perorálne podanie.

Tradičná liečba difúznych zmien v mliečnej žľaze

Medzi ľudovými metódami, ktoré sa používajú pri liečbe difúznych patologických zmien v tkanivách mliečnej žľazy, stojí za zmienku vonkajšie liečivá a bylinná liečba vo forme odvarov na vnútorné použitie.

Do prvej kategórie patria obklady z nálevov liečivých rastlín, ako je ďatelina lekárska, ďatelina lúčna, palina pravá, ľubovník bodkovaný a ľubovník bodkovaný. A hoci prvé dve rastliny obsahujú fytoestrogény, nie je jasné, ako pôsobia vo forme obkladov.

Okrem toho je obľúbená ľudová liečba obkladmi zo surovej strúhanej repy, kapustových listov, bravčovej masti s propolisom, medu s aloe (obklady by sa mali aplikovať na hrudník v noci).

Bylinná liečba zahŕňa odporúčania piť upokojujúci nálev z koreňov valeriány lekárskej (5 g na 200 ml vriacej vody), odvar zo zmesi rovnakého množstva materskej dúšky a mäty piepornej (polievková lyžica zmesi na pohár vody), ako aj odvar z feniklu a rasce (1:1) - 100 ml dvakrát denne. Fenikel sa zvyčajne používa na nadúvanie a plynatosť a jeho použitie pri tejto patológii možno vysvetliť prítomnosťou esenciálnych olejov v jeho plodoch, ktoré pozostávajú z nenasýtených mastných kyselín vrátane linolovej a olejovej. Plody rasce, príbuznej feniklu, používanej na zlepšenie trávenia, sú tiež bohaté na oleje, fenolové kyseliny a terpénové zlúčeniny.

Chirurgická, teda operatívna liečba viacerých formácií sa nevykonáva: iba jednotlivé fibrocystické uzliny je možné vyrezať alebo odstrániť nukleáciou (a aj vtedy nie vo všetkých prípadoch) a ak existuje podozrenie na onkológiu. Pri difúznych zmenách sa predpisuje konzervatívna terapia a monitorovanie stavu mliečnych žliaz - s ambulantnou registráciou u mamológa a vyšetreniami každých šesť mesiacov.

[ 18 ], [ 19 ]

Prevencia

Prevencia spočíva v pravidelnom (raz mesačne) vyšetrení a palpácii ženských mliečnych žliaz a ak sa zistia hrčky, návšteve lekára. Zatiaľ neexistujú žiadne iné metódy, hoci sa dajú nájsť odporúčania (samozrejme veľmi staré), ktoré zjavne nezohľadňujú skutočnosť, že difúzne zmeny v mliečnej žľaze majú hormonálnu etiológiu.

[ 20 ]