Endoftalmitída u detí

Endoftalmitída sa vyvíja, keď je infekčný proces lokalizovaný v dutine očnej bulvy. Pojem panoftalmitída sa používa pri postupnom šírení infekcie, ktorá postihuje všetky tkanivá oka. Diagnóza endoftalmitídy u detí predstavuje určité ťažkosti, ktoré súvisia so zložitosťou výskumu. Ak máte túto chorobu, zvyčajne nájdete:

1. takýto etiologický faktor ako trauma, chirurgická intervencia atď.
2. opuch očných viečok;
3. injekcia spojiviek a chemóza;
4. uveitída;
5. gipopion;
6. rozšírenie ciev sietnice.

Závažnosť a malignita klinického priebehu endoftalmitídy závisí od cesty prenosu infekcie a od typu patogénu. Napríklad Streptococcus spp. alebo Pseudomonas spôsobujú rýchlu progresívnu endoftalmitídu s ťažkým klinickým priebehom. Endoftalmitída spôsobená Staphylococcus spp., Najmä Staph, epidermidis, sa vyznačuje neskorým začiatkom a relatívne benígnym priebehom. Plesňová endoftalmitída spravidla prebieha pomerne ľahko, ale komplikácie nie je možné vylúčiť.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príčina endoftalmitídy u detí

1. Trauma: chirurgický zákrok; prenikajúca rana.
2. Keratitis: patogénny mikroorganizmus preniká membránou Descemetu, čo spôsobuje infekčnú prednú uveitídu, ktorá vytvára podmienky pre vznik endoftalmitídy.
3. Metastatická endoftalmitída na pozadí meningitídy (najmä meningokokovej), infekčnej endokarditídy a zápalu stredného ucha a všeobecnej infekcie. V mnohých prípadoch je endoftalmitída bilaterálna a často diagnostikovaná neskoro v dôsledku extrémneho významu ochorenia pozadia.

Možné infekčné činidlá

Bakteriálna flóra

Najčastejšie endoftalmitída, najmä pooperačná, spôsobuje Streptococcus a Staphylococcus spp. Post-traumatická endoftalmitída spravidla vyvoláva Proteus a Pseudomonas, často v kombinácii s inou bakteriálnou flórou. V prítomnosti  Pseudomonas sa vyvíja špecifická keratitída.

Hypopión sprevádzajúci endoftalmitídu. Pozadie bolo keratitída spôsobená nekonzistenciou očnej medzery. Hoci oko sa zachovalo z dôvodu včasného vymenovania antibiotickej liečby, zraková ostrosť po 5 rokoch zostala nízka kvôli vývoju amblyopie

Plesňová flóra

Infekčný proces spôsobený Candida spp., Zvyčajne sprevádza imunodeficienciu alebo, inými slovami, častejšie postihuje deti s ťažkou somatickou patológiou.

Výskum

1. Farba škvŕn na grame.
2. Farba škvŕn na Giemsa, najmä na vylúčenie hubovej flóry.
3. Výsev krvi na sterilitu.
4. Diagnostická punkcia prednej komory a / alebo sklovca s následným bakteriologickým vyšetrením.

Vzorky by mali byť okamžite očkované na Petriho miske s krvným agarom, tioglykolovým médiom a "čokoládovým" agarem. Na detekciu hubovej flóry sa používa kultivácia v živnom médiu Sabouraud a krvný agar.

Na objasnenie stupňa zapojenia sa do patologického procesu zadného segmentu oka pri ochorení predného segmentu sa uskutočňuje ultrazvuk. Celkové vyšetrenie pomáha eliminovať metastatickú povahu endoftalmitídy.

Iné formy endoftalmitídy

Priebeh toxokarózy a toxoplazmózy sa niekedy podobá klinike endoftalmitídy. Pri Behcetovej chorobe (Behcet) je uveitída taká závažná, že napodobňuje endoftalmitídu.

Infekčná konjunktivitída

Diagnóza konjunktivitídy je založená na nasledujúcich klinických príznakoch:

1. muko-purpurový výtok;
2. injekcia spojiviek, v niektorých prípadoch sprevádzaná krvácaním a opuchom;
3. slzenie očí;
4. pocit nepríjemného pocitu v oku;
5. mierne svrbenie, ktoré nie je patognomickým symptómom;
6. videnie sa neznižuje, aj keď pacient môže byť znepokojený "hmlou" pred očami, čo je spojené s veľkým množstvom sliznice;
7. pocit "piesku" v očiach, najmä v prípadoch sprievodnej keratitídy.

Diagnóza

1. Diagnóza je stanovená na základe histórie ochorenia, štúdie vypúšťania z konjunktiválnej dutiny, prítomnosti zodpovedajúcej všeobecnej poruchy (zápalový proces horných dýchacích ciest atď.),
2. výskum:
   • kontrola zrakovej ostrosti - strata zraku je zvyčajne spojená s prítomnosťou hromadného uvoľňovania slizníc alebo sprievodnej keratitídy;
   • vyšetrenie štrbinovej lampy odhaľuje zmeny spojovky a v niektorých prípadoch kombinovanú keratitídu;
   • posúdenie čistoty kože (na vylúčenie vyrážky) a stav slizníc.
3. Laboratórny výskum.

Väčšina pediatrov a oftalmológov nevykonáva laboratórnu diagnostiku počas počiatočnej liečby. Vzhľadom k tomu, zápal spojiviek
, je veľmi časté, a spôsobujú jeho vírusové či bakteriálne prípravky nepredstavujú vážnu hrozbu a sú ľahko adekvátne antivírusové a antibakteriálne terapie, že je potrebné pre siatie chýba. Siatie je uvedený v prípade závažného klinickým priebehom, chronické alebo opakujúce sa (po zrušení antibiotiká) procesy, rovnako ako folikulárna a atypických foriem ochorení.

Liečba endoftalmitídy u detí

Antibiotická terapia

Bakteriálna endoftalmitída. Priraďte špecifickú antibakteriálnu liečbu, založenú na individuálnej citlivosti mikrobiálnej flóry, identifikovanej siatie na rôznych médiách. Ak nie je známa citlivosť mikroflóry, odporúčajú sa nasledujúce režimy podávania liekov:

1. zariadenia:
   • instilačný roztok gentamycínu (výhodne bez konzervačných látok) každú hodinu;
   • instilácia 5% roztoku cefuroxímu (výhodne bez konzervačných látok) každú hodinu;
   • instillatsii 1% roztok atropínu (deti mladšie ako 6 mesiacov vnesú 0,5% atropínu) dvakrát denne.
2. Subkonjunktiválne injekcie (v prípade potreby punkcia sklovca, subkonjunktiválne injekcie sa kombinujú s chirurgickým zákrokom):
   • gentamycín - 40 mg;
   • cefazolin 125 mg.
3. Intravitreálne injekcie:
   • gentamycín (v 0,1 mg riedení v 0,1 ml);
   • ceftazidím (v zriedení 2,25 mg v 0,1 ml).
4. Všeobecné použitie antibiotík:
   • gentamycín - intravenózne v dennej dávke 2 mg / kg telesnej hmotnosti;
   • cefuroxím - intravenózne v dennej dávke 60 mg / kg telesnej hmotnosti v niekoľkých dávkach.

Endoftalmitída s flexibilnou etiológiou. Pri izolácii húb Candida sa zvyčajne predpisuje ketokonazol alebo amfotericín B v kombinácii s flucytozínom. Väčšina ďalších zástupcov fungálnej flóry je citlivá na amfotericín B, ktorý sa podáva intravitreálne (5 ug).

vitrektomie

V niektorých prípadoch môže zohrávať úlohu skorá vitrektómia s cieľom maximálne dezinfikovať infekčné zameranie a tiež odstrániť cudzie telesá a nekrotické tkanivá. Súbežne s realizáciou vitrektómie sa antibiotikum podáva intravitreálne a subkonjunktiválne.