Epidemický týfus

Týfus je akútna antroponotická rickettsióza s prenosným mechanizmom prenosu patogénu, schopná masového šírenia. Toto ochorenie sa vyznačuje ťažkým cyklickým priebehom, rozvojom generalizovanej vaskulitídy, roseolózno-petechiálnej vyrážky a prevažným poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému.

Rozlišujú sa a samostatne sa registrujú dve formy týfusu:

• epidemický (všiami prenášaný) týfus;
• recidivujúci týfus (Brillova choroba).

Epidemický týfus má nasledujúce synonymá: historický, hlavatý, vošový týfus, vojnový, hladový týfus, väzenská horúčka, táborová horúčka; tyfus exanthematicus (lat.); epidemický týfus .

Kód MKCH-10

A75.0. Epidemický týfus.

Čo spôsobuje epidemický týfus?

Epidemický týfus (európsky, klasický, všmi prenášaný týfus; väzenská horúčka) je spôsobený Rickettsia prowazekii. Príznaky epidemického týfusu sú dlhotrvajúce a zahŕňajú vysokú horúčku, nezvládnuteľnú bolesť hlavy a makulopapulárnu vyrážku.

Ľudia sú prirodzeným rezervoárom R. prowazekii, ktorá je rozšírená po celom svete a prenáša sa všami, keď sa ich výkaly vtierajú do uhryznutia alebo inej kožnej lézie (niekedy do spojovky očí alebo úst). V Spojených štátoch sa v zriedkavých prípadoch môžu ľudia nakaziť epidemickým týfusom po kontakte s lietajúcou veveričkou.

Úmrtnosť na toto ochorenie je u detí mladších ako 10 rokov nízka, ale s vekom sa zvyšuje a u neliečených pacientov nad 50 rokov môže dosiahnuť 60 %.

Aké sú príznaky epidemického týfusu?

Epidemický týfus má inkubačnú dobu 7 – 14 dní. Nasleduje náhly nástup horúčky, bolesti hlavy a únavy. V priebehu niekoľkých dní teplota dosiahne 40 °C a zostáva vysoká. Zaznamenávajú sa mierne ranné poklesy teploty. Horúčkovité obdobie trvá približne 2 týždne. Bolesť hlavy je generalizovaná a intenzívna. Na 4. – 6. deň ochorenia sa objavujú typické príznaky epidemického týfusu: malé ružové škvrny, ktoré rýchlo pokrývajú telo, zvyčajne začínajúc od hornej časti tela a podpazušia. Vo väčšine prípadov sa vyrážka neobjavuje na dlaniach, chodidlách a tvári. Neskôr vyrážka stmavne a stane sa makulopapulárnou. V akútnych prípadoch sa vyrážka stane petechiálnou a hemoragickou. V niektorých prípadoch možno zistiť splenomegáliu. U najťažších pacientov sa vyskytuje hypotenzia. Medzi zlé prognostické znaky patrí vaskulárny kolaps, zlyhanie obličiek, príznaky poškodenia mozgu, ekchymóza s gangrénou a zápal pľúc.

Ako sa diagnostikuje epidemický týfus?

Epidemický týfus sa musí odlišovať od iných akútnych infekcií, primárnej meningokokémie, osýpok a rubeoly. Anamnéza kontaktu so všami, uhryznutie kliešťami alebo prítomnosť v endemickej oblasti môže byť užitočná pri diagnostike, ale často nie je k dispozícii. Klinické príznaky môžu pomôcť pri rozlíšení týchto ochorení.

Pri subakútnej forme meningokokémie môže byť vyrážka ružová, bodkovaná, makulopapulárna alebo petechiálna. Pri fulminantnej forme meningokokémie môže byť vyrážka petechiálne-konfluentná alebo ekchymotická (hemoragická). Pri akútnej forme ochorenia sa vyrážka objavuje rýchlo a v prípade ekchymotickej vyrážky sú elementy zvyčajne citlivé na palpáciu.

Pri osýpkach sa vyrážka najprv objaví na tvári, rozšíri sa na trup a ruky a čoskoro sa zlúči do viacerých častí. Vyrážka pri rubeole sa zvyčajne nespája. Zväčšenie retroaurikulárnych lymfatických uzlín a mierna intoxikácia naznačujú rubeolu.

Choroby spôsobené rickettsiami a podobnými mikroorganizmami je tiež potrebné od seba odlišovať. Keďže mnoho ricketsií je rozšírených v určitých geografických oblastiach, informácie o mieste bydliska a nedávnych cestách môžu byť užitočné z hľadiska diagnostiky. Zvyčajne sú však potrebné špeciálne testy. Najvýznamnejšími testami na detekciu Rickettsia rickettsii sú nepriama imunofluorescencia (IFA) a PCR testovanie bioptického materiálu z vyrážky. Kultivačné testovanie je ťažké vykonať a nemá klinický význam. Na detekciu Ehrlichií je najlepším testom PCR z krvi. Sérologická diagnostika neumožňuje diagnostikovať akútne ochorenie, pretože sa pozitívne testy stanú až v čase zotavenia.

Ako sa lieči epidemický týfus?

Primárna liečba epidemického týfusu zahŕňa doxycyklín 200 mg perorálne jedenkrát, po ktorom nasleduje 100 mg 2-krát denne až do klinického zlepšenia a absencie horúčky počas 24 – 48 hodín. Liečba epidemického týfusu doxycyklínom by mala trvať najmenej 7 dní. Liečbou druhej línie je chloramfenikol 500 mg perorálne alebo intravenózne 4-krát denne počas 7 dní.

Ako predchádzať epidémii týfusu?

Prítomnosť vší je zvyčajne zrejmá a mala by vzbudiť podozrenie na týfus. Epidemickému týfusu sa dá predchádzať kontrolou vší a očkovaním. Tieto vakcíny nie sú v Spojených štátoch dostupné. Vši sa dajú zlikvidovať postrekom infikovaných ľudí malatiónom alebo danom.

Prevencia zamorenia kliešťami zahŕňa chôdzu po vyznačených chodníkoch v lese, zastrkovanie nohavíc do čižiem alebo ponožiek, nosenie košieľ s dlhým rukávom v lese a lokálnu aplikáciu repelentov proti hmyzu, ako je dietyltoluamid. U malých detí by sa mali používať opatrne, pretože boli hlásené toxické reakcie. Permetrín aplikovaný na oblečenie je účinný pri hubení kliešťov. Pre prevenciu je nevyhnutná dobrá osobná hygiena s častým vyhľadávaním kliešťov, najmä na ochlpených častiach tela a u detí. Napuchnuté kliešte by sa mali odstraňovať opatrne. Drvenie kliešťa medzi prstami je neprijateľné, pretože môže šíriť infekciu. Telo kliešťa by sa nemalo stláčať. Kliešte by sa mali odstraňovať postupným ťahaním za hlavičku pomocou malej pinzety. Miesto uhryznutia by sa malo utrieť alkoholom. Vazelínový olej, alkohol a akékoľvek iné dráždivé látky sú neúčinné a nemali by sa používať.

Neexistuje spôsob, ako sa zbaviť celej oblasti kliešťov, ale populácie kliešťov sa dajú v endemických oblastiach znížiť kontrolou populácií malých zvierat.