Epifyzeolýza holennej kosti

Poškodenie epifýzovej chrupavky alebo epifýzovej platničky na križovatke metafýzy a epifýzy holennej kosti - s oddelením (oddelením) chrupavkového tkaniva - je definované ako epifyzeolýza holennej kosti.[1]

Epidemiológia

Je známe, že zlomeniny rastových platničiek a epifyzeolýza sú dvakrát častejšie u chlapcov ako u dievčat, pretože dievčatá prestávajú rásť skôr a väčšina z nich má rastové platničky transformované na mineralizované kostné tkanivo do 13-15 rokov (a chlapci do 15-18 rokov ).

Podľa klinických štatistík je po distálnom rádiuse predlaktia druhým najčastejším miestom zlomeniny rastovej platničky distálna holenná kosť. Takmer polovica prípadov je spojená so zlomeninou holennej kosti typu II Salter-Harris, kde línia zlomeniny prechádza cez telo kosti a vystupuje cez metafýzu.

Poranenia proximálnej epifýzy holennej kosti sú zriedkavé (0,5 – 3 % všetkých prípadov), a to preto, že túto epifýzu chránia väzy kolena.

Príčiny Epifyzeolýza holennej kosti.

Epifýza je zhrubnutý koniec tubulárnych kostí a metafýza susediaca s epifýzou (lamina epiphysialis) je časť kosti, kde dochádza k pozdĺžnemu rastu v dôsledku epifýzovej hyalínovej chrupavky. Epifyzeolýza holennej kosti je patológia nezrelého skeletu, pretože vo veku 14-17 rokov dochádza k uzáveru epifýzy, to znamená k osifikácii rastovej platničky. U dospelých zostáva na svojom mieste iba rudimentárna epifýza.

Ortopédi pripisujú príčiny epifyzeolýzy holennej kosti epifýzovým zlomeninám jej proximálnej (hornej) alebo distálnej (dolnej) časti.

V dôsledku zvýšeného šmykového a ohybového napätia u mladých dospelých existujú špeciálne formy zlomenín kostí, Salter-Harrisove zlomeniny niekoľkých typov, ktoré postihujú rastové platničky a poškodzujú ich vytvorením medzery, ktorá narúša štruktúru a funkciu epifýzovej chrupavky. V procese endochondrálnej osifikácie.

Distálna epifyzeolýza holennej kosti je teda vo väčšine prípadov výsledkom zlomenín typu IV, ktoré prechádzajú telom kosti takmer vertikálne a siahajú od metafýzy k epifýze. V takýchto prípadoch ide o mediálny (vnútorný) členok, pričom zlomenina siaha až do dolnej metafýzy holennej kosti.

A epifyzeolýza tuberosity holennej kosti (tuberositas tibiae) môže byť výsledkom zlomeniny hornej časti holennej kosti - v proximálnej oblasti holennej kosti.

Oddelenie chrupavkovej platničky je tiež sprevádzané takzvanou Tiyo zlomeninou, zlomeninou anterolaterálnej epifýzy holennej kosti, ktorá sa zvyčajne pozoruje u dospievajúcich s vonkajšou traumou na chodidle s rotáciou vzhľadom na holennú kosť.

Okrem toho, epifyzeolýza tejto kosti môže byť pozorovaná pri inverzii a poraneniach pomliaždením hornej a dolnej časti holennej kosti.

Prečítajte si tiež - Poranenia kostí a kĺbov u detí

Rizikové faktory

Okrem detstva a dospievania, zlomenín a obezity si odborníci všímajú rizikové faktory, ktoré sú nejakým spôsobom spojené s poškodením a možným oddelením epifýzovej chrupavky, ako sú:

• Fibrotická ostitída posttraumatického alebo infekčného pôvodu;
• lézie kostného tkaniva a periostu infekčno-zápalovej povahy - osteomyelitída ;
• deštrukcia tuberositas tíbie a diafyzárneho jadra jej osifikácie spôsobená preťažením (opakované stresové poranenia) dolných končatín - vo forme Schlatterovej osteochondropatie ;
• metafyzárna dysostóza (dysplázia) vo forme vzácnej genetickej Pyleovej choroby – so zhrubnutím koncov dlhých kostí a zúžením ich diafýzy, čo zvyšuje pravdepodobnosť zlomenín.

Okrem toho existuje zvýšené riziko zlomenín vrátane holenných kostí pri:

• degeneratívne a dystrofické zmeny kostného tkaniva;
• sekundárna hyperparatyreóza , pretože nadmerná produkcia PTH (paratgormónu) nielen znižuje hustotu kostných minerálov, ale tiež aktivuje osteoklasty, čo spôsobuje kostnú resorpciu a erozívne tkanivové lézie epifýz tubulárnych kostí;
• hypokalciémia spojená s nedostatkom vitamínu D v tele alebo renálnou insuficienciou a hyperfosfatémiou.

Deti s rôznymi neuromuskulárnymi poruchami a myopatickým syndrómom . Sú ohrozené zlomeninami kostí a dislokáciou epifýz.

Patogenézy

Pri vysvetľovaní patogenézy tohto akútneho osteochondrálneho poranenia u detí a dospievajúcich odborníci upozorňujú, že rastové platničky sú najjemnejšie a najslabšie časti nezrelej kostry a majú veľmi špecifickú štruktúru.

Pri zlomenine dochádza k fibrotickým zmenám v oblasti spájajúcej epifýzu a metafýzu kosti: chondrocyty stĺpcov rastovej chrupavky strácajú medzibunkové spojenia a sú čiastočne nahradené spojivovým tkanivom, ktoré sa pri šmykovom namáhaní posúva.

Pri zlomeninách typu I-II - s horizontálnym a šikmým rozštiepením epifýzovej zóny - môže dochádzať k mikroskopickému praskaniu epifýzovej platničky, ktorá oddeľuje bunkové tabuľky v pozdĺžnom smere. V dôsledku zlomenín typu III (s rozštiepením spongiózneho kostného tkaniva epifýzy s vychýlením k epifýzovej platničke) môže dôjsť k úplnému odsunu časti rastovej chrupavky zo svojho miesta.

Prečítajte si tiež - Vývoj a rast kostí

Príznaky Epifyzeolýza holennej kosti.

Štádiá posunutia rastovej platničky sú definované ako mierne (uhol posunutia ˂ 30°), stredné (30-50°) a ťažké (pri posunutí ˃ 50°).

Prvé príznaky sa prejavujú lokalizovanou horúčkou, výskytom opuchu a hematómu na konci kosti - v blízkosti kolenného kĺbu alebo členku (v závislosti od miesta poranenia holennej kosti).

Klinické príznaky zlomeniny rastovej platničky môžu zahŕňať bolesť a bolestivosť, najmä v reakcii na tlak na oblasť rastu; neschopnosť pohnúť postihnutou končatinou a/alebo na ňu preniesť telesnú hmotnosť, tj vyvinúť tlak smerom nadol. V rôznej miere je rozsah pohybu obmedzený a dochádza k ťažkostiam pri chôdzi.

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a následky tohto poranenia distálnej epifýzy sú spojené s predčasným čiastočným uzáverom rastových zón kostí a zastavením endochondrálnej osifikácie, teda pozdĺžneho rastu holennej kosti, čo vedie k asymetrii končatín - ich rozdielnej dĺžke, ktorá je sprevádzaná krívaním..

Tieto komplikácie sa vyskytujú aj pri epifyziolýze proximálnej tibie, sú však menej časté. A čím je dieťa v čase úrazu mladšie, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie skrátenie a uhlová deformácia, keďže proximálna epifýza holennej kosti rastie približne o 6 mm za rok až do dospelosti.

V prípadoch epifyziolýzy v dôsledku vertikálnej zlomeniny epifýzy a metafýzy často dochádza k frontálnemu alebo sagitálnemu posunu poranenej končatiny s rozvojom artritídy.

Môže sa vyvinúť aj Blountova choroba, ochorenie hornej (proximálnej) metafýzy holennej kosti, čo je progresívne sa zväčšujúca deformácia holennej kosti s vonkajším zakrivením, vnútornou torziou tibie a patologickými zmenami v kolennom kĺbe.

Diagnostika Epifyzeolýza holennej kosti.

Táto osteochondrálna lézia sa dá zistiť inštrumentálnou diagnostikou vrátane RTG kostí dolných končatín (oboch končatín), artrografie (röntgen medzirebrových, kolenných a členkových kĺbov v dvoch projekciách) a osteoscintigrafie. Na diagnostiku sa používa aj CT a MRI, čo umožňuje vizualizáciu mäkkých tkanív.

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa diferenciálna diagnostika s aseptickou nekrózou kosti a periostu, tuberkulózou kĺbov, osteogénnym sarkómom, disekčnou osteochondritídou atď.

Liečba Epifyzeolýza holennej kosti.

Pri zlomeninách rastových platničiek liečba závisí od jej závažnosti. Menej závažné zlomeniny zvyčajne vyžadujú iba sadrovú dlahu alebo dlahu.

Keď však zlomenina epifýzy prekročí rastovú platničku alebo vstúpi do kĺbu a je zle zarovnaná, môže byť potrebná chirurgická liečba s perkutánnou epifyzeodézou/osteosyntézou s transfyzárnymi skrutkami alebo tibiálnou osteotómiou a tuhou fixáciou pomocou vnútornej platničky.

Po tomto zásahu by sa mali pravidelne vykonávať röntgenové snímky (niekoľko rokov, kým pacient rastie), aby sa monitoroval stav epifýzovej chrupavky.

Pri správnej liečbe sa väčšina zlomenín rastovej platničky zahojí bez komplikácií.

Podrobnejšie v publikácii - Zlomeniny

Prevencia

Iba prevencia zlomenín a liečba ochorení, ktoré zvyšujú ich riziko, môže zabrániť epifyziolýze holennej kosti.

Predpoveď

Ak sa nelieči, dieťa alebo dospievajúci sa môže stať zdravotne postihnutým.