Epifyzeolýza holennej kosti

Poškodenie epifyzálnej chrupavky alebo epifyzálnej doštičky pri križovatke metafýzy a epifýzy holennej kosti - s separáciou (oddelenie) chrupavkového tkaniva - je definované ako epifyseolýza holennej kosti. [1]

Epidemiológia

Je známe, že zlomeniny rastových platničiek a epifyphyseolýza sú dvakrát častejšie u chlapcov ako u dievčat, pretože dievčatá prestanú rásť skôr a väčšina z nich má svoje rastové platne transformované na mineralizované kostné tkanivo o 13-15 rokov (a chlapci do 15-18).

Podľa klinických štatistík je po distálnom polomere predlaktia distálna holenná kosť druhým najbežnejším miestom zlomeniny rastovej platne. Takmer polovica prípadov je spojená s zlomeninou tibiálneho tibiálneho tibiálu Salter-Harris, kde zlomenina prechádza kostným telom a prechádza metafýzou.

Poranenia proximálnej tibiálnej epifýzy sú zriedkavé (0,5-3% všetkých prípadov), a to preto, že táto epifýza je chránená väzmi kolena.

Príčiny Epifyzeolýza holennej kosti.

Epifýza je zahustený koniec tubulárnych kostí a metafýza susediaci s epifyzálnou doštičkou (lamina epifysialis) je časťou kosti, kde dochádza k pozdĺžny rast v dôsledku epifýznej hyalínovej chrupavky. Epifhyseolýza holennej kosti je patológiou nezrelej kostry, pretože vo veku 14-17 rokov dochádza k epifyzovému uzáveru, to znamená osifikácia rastovej platne. U dospelých zostáva na svojom mieste iba základná epifyzová línia.

Ortopedisti pripisujú príčiny epifyseolýzy holennej kosti k epifýznym zlomeninám jej proximálnej (hornej) alebo distálnej (dolnej) časti.

Z dôvodu zvýšeného šmykového a ohybového napätia u mladých dospelých existujú špeciálne formy zlomeniny kostí, zlomeniny Salter-Harris niekoľkých typov, ktoré zahŕňajú rastové platne a poškodzujú ich vytvorením medzery, ktorá narúša štruktúru a funkciu epifýznej chrupavky v procese endochondrálnej osifikácie.

Distálna tibiálna epifyseolýza je teda vo väčšine prípadov výsledkom zlomenín typu IV, ktoré prechádzajú kostným telom takmer vertikálne a siahajú od metafýzy po epifýzu. V takýchto prípadoch je zapojený stredný (vnútorný) členok, pričom zlomenina sa rozširuje na nižšiu metafýzu holennej kosti.

A epifyseolýza tibiálnej tuberozity (Tubositas Tibiae) môže byť výsledkom zlomeniny hornej holennej kosti - v proximálnej oblasti holennej kosti.

Oddelenie chrupavkovej doštičky je tiež sprevádzané takzvanou zlomeninou tiyo, zlomeninou anterolaterálnej epifýzy holennej kosti, ktorá sa zvyčajne pozoruje u adolescentov s vonkajšou traumou na nohu s rotáciou relatívne k holennej kosti.

Okrem toho je možné vidieť epifyseolýzu tejto kosti pri inverzií a rozdrvených poraneniach hornej a dolnej holennej kosti.

Prečítajte si tiež - zranenia kostí a kĺbov u detí

Rizikové faktory

Okrem detstva a dospievania, zlomenín a obezity odborníci zaznamenávajú rizikové faktory nejako spojené s poškodením a možným oddelením epifyzálnej chrupavky, ako je:

• Fibrotický ostitída posttraumatického alebo infekčného pôvodu;
• Lézie kostného tkaniva a periosteum infekčnej a fálovej povahy - osteomyelitída;
• Zničenie tibiálnej tuberozity a diafyzálne jadro jeho osifikácie spôsobené preťažením (opakované stresové zranenia) dolných končatín-vo forme schlatterova osteochondropatiou;
• Metafyzová dysostóza (dysplázia) vo forme zriedkavej genetickej pyleovej choroby - so zahusťovaním koncov dlhých kostí a zúžením ich diafýzy, čo zvyšuje pravdepodobnosť zlomenín.

Okrem toho existuje zvýšené riziko zlomenín vrátane holených kostí na:

• Degeneratívne a dystrofické zmeny v kostnom tkanive;
• Sekundárny hyperparatyreóza, pretože nadmerná produkcia PTH (paragormón) nielen znižuje hustotu minerálov kostných minerálov, ale tiež aktivuje osteoklasty, čo spôsobuje resorpciu kostí a erozívne tkanivové lézie epifyzov tubulárnych kostí;
• Hypokalciémia, spojená s nedostatkom vitamínu D v tele alebo renálnou nedostatočnosťou a hyperfosfatémiou.

Deti s rôznymi neuromuskulárnymi poruchami a myopatický syndróm. Sú vystavené riziku zlomenín kostí a epifyzovej dislokácie.

Patogenézy

Pri vysvetľovaní patogenézy tohto akútneho osteochondrálneho poškodenia u detí a adolescentov odborníci poukazujú na to, že rastové platne sú najjemnejšie a najslabšie časti nezrelej kostry a majú veľmi špecifickú štruktúru.

Pri zlomenine sa v oblasti spájajúca epifýza a metafýza kosti sa vyskytujú fibrotické zmeny: chondrocyty stĺpcov rastovej chrupavky strácajú svoje medzibunkové spojenia a čiastočne sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré sa posúva pod strihovým napätím.

V zlomeninách typov I-II - s horizontálnym a šikmým rozdelením epifyzálnej zóny - môže dôjsť k mikroskopickému praskaniu epifyzálnej doštičky, ktoré oddeľuje bunkové tabuľky v pozdĺžnom smere. V dôsledku zlomenín typu III (s rozdelením spongiózneho kostného tkaniva epifýzy s odchýlkou smerom k epifýznej platne) sa časť chrupavky rastú úplne môže úplne vzdialiť od svojho miesta.

Prečítajte si tiež - vývoj a rast kostí

Príznaky Epifyzeolýza holennej kosti.

Fázy vytesnenia rastovej dosky sú definované ako mierny (uhol posunu ˂ 30 °), mierny (30-50 °) a závažné (pri posunutí ˃ 50 °).

Prvé príznaky sa prejavujú lokalizovanou horúčkou, vzhľadom opuchu a hematómu na konci kosti - v blízkosti kolenného kĺbu alebo členku (v závislosti od umiestnenia poranenia tibiálneho).

Klinické príznaky zlomeniny rastovej platne môžu zahŕňať bolesť a bolesť, najmä v reakcii na tlak na oblasť rastu; Neschopnosť presunúť do nej postihnutá končatina a/alebo preniesť telesnú hmotnosť, t. J. Vyvíjať tlak smerom nadol. V rôznych stupňoch je rozsah pohybu obmedzený a prežíva sa ťažkosti s chôdzou.

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a dôsledky tohto poškodenia distálnej epifýzy sú spojené s predčasným čiastočným uzavretím zón rastového rastu a zastavením endochondrálnej osifikácie, t. J. Pozdĺžnym rastom holennej kosti, čo vedie k asymetrie LIMB - ich rôzne dĺžky, ktoré je sprevádzané lastvom.

Tieto komplikácie sa vyskytujú aj pri proximálnej tibiálnej epifyziolýze, ale sú menej bežné. A čím mladšie je dieťa v čase zranenia, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie skrátenie a uhlová deformita, pretože proximálna tibiálna epifýza rastie asi 6 mm ročne až do zrelosti.

V prípadoch epifyziolýzy v dôsledku vertikálnej zlomeniny epifýzy a metafýzy často dochádza k frontálnemu alebo sagitálnemu vytesneniu poškodenej končatiny s vývojom artritídy.

Blountove ochorenie, ochorenie hornej (proximálnej) metafýzy holennej kosti, čo je postupne zvyšujúca sa deformita holennej kosti s vonkajším zakrivením, vnútornou torziou holennej kosti a patologickými zmenami v kolennom kĺbe.

Diagnostika Epifyzeolýza holennej kosti.

Túto osteochondrálnu léziu sa dá detegovať pomocou inštrumentálnej diagnostiky, vrátane röntgenového žiarenia kostí dolných nôh (obidve končatiny), artrografie (röntgenový ray medzikotelových, kolenných a členkových kĺbov v dvoch projekciách) a osteoscintigrafie. CT a MRI sa tiež používajú na diagnostiku, čo umožňuje vizualizáciu mäkkých tkanív.

Odlišná diagnóza

Uskutočňuje sa diferenciálna diagnóza aseptickej nekrózy kostnej a periosteum, kĺbovou tuberkulózou, osteogénnym sarkómom, disekciou osteochondritídy atď.

Liečba Epifyzeolýza holennej kosti.

V prípade zlomenín rastovej dosky závisí ošetrenie od jej závažnosti. Menej závažné zlomeniny zvyčajne vyžadujú iba odliatok alebo štiepenie omietky.

Ale keď zlomenina epifýzy prechádza cez rastúcu dosku alebo vstúpi do kĺbu a je zle zarovnaná, môže sa vyžadovať chirurgické ošetrenie perkutánnou epifyseodézou/osteosyntézou s transfyzálnymi skrutkami alebo tibiálnymi osteotómiou a pevnou fixáciou s vnútornou doštičkou.

Po tomto zásahu by sa röntgenové lúče mali robiť pravidelne (niekoľko rokov, keď rastie rast), aby sa monitoroval stav epifyzálnej chrupavky.

Pri správnej liečbe sa väčšina zlomenín rastových platničiek lieči bez komplikácií.

Viac podrobností v publikácii - zlomeniny

Prevencia

Iba prevencia zlomenín a liečba chorôb, ktoré zvyšujú ich riziko, môže zabrániť epifyziolýze tibialu.

Predpoveď

Ak sa nelieči, dieťa alebo dospievajúci môže byť zdravotne postihnuté.