Formy psoriázy

Psoriáza (psoriáza) alebo šupinatý lišaj je neinfekčná dermatóza. Skutočné príčiny ochorenia nie sú jasné. V súčasnosti je provokujúcim faktorom porušenie autoimunitných procesov. Na povrchu pokožky sa vytvoria suché, zvýšené červenkasté škvrny. V niektorých prípadoch pacienti s diagnózou psoriázy nemajú zjavné prejavy. Vzhľad psoriatických prvkov je spôsobený nadmernou proliferáciou lymfocytov alebo chronickým zápalom. Ochorenie má náhly nástup. Choroba prechádza zvlnené - akútne stavy sa menia s obdobiami remisie. Formy psoriázy sú rôznorodé. Liečba je tvrdohlavá a dlhotrvajúca, pretože choroba sa často opakuje.

Počiatočný formulár

Psoriáza má cyklický priebeh. Tento trend je spôsobený zmenou obdobia jeho vývoja. Ochorenie pozostáva zo štyroch fáz:

• počiatočné,
• progressive,
• stacionárne,
• regresie.

Pre počiatočnú fázu psoriázy je charakteristická tvorba na koži pokožky malých pologuľovitých papulov (s čapičkou) ružovej farby s hladkým povrchom. Po chvíli sa objavia strieborne biele, ľahko škrabacie váhy. V tomto období sa vyskytujú nové malé erupcie psoriatických ochorení alebo rast existujúcich prvkov.

Mierna forma psoriázy

Na posúdenie závažnosti formy psoriázy určite stupeň:

• zmeny epidermis; edém a začervenanie; prítomnosť silného podráždenia;
• krvácanie,
• peeling,
• infekcie psoriatických prvkov.

Mierna forma psoriázy je charakterizovaná:

• miestny charakter vyrážok;
• malá oblasť distribúcie;
• spojivové tkanivo, nechty a oči nie sú zapojené do procesu.

Mierne formy psoriázy sú ustálený stav a obdobie remisie. Na liečbu ochorenia v týchto prípadoch hormonálne lieky nepoužívajú. Platí:

• Lievikovité prípravky obsahujúce zinok;
• fototerapia;
• vyvážená výživa;
• správna organizácia práce a odpočinku;
• zníženie záťaže.

Bežné formy psoriázy

Šupinatý lichen je bežná dermatóza, ktorá sa prejavuje mnohými formami a prejavmi.

Zmenšený. Je diagnostikovaná vo viac ako 80% prípadov. Ochorenie je charakterizované:

• Vzhľad na koži načervenalých alebo ružových šupín, odlišný vzhľad od zdravého sfarbenia kože a hustá štruktúra.
• Váhy sa ľahko odstránia, koža pod nimi je zranená, krváca.
• Pacienti majú podráždenie, zúženie, pálenie a svrbenie na postihnutých miestach epidermy.

V tvare slzy. Táto forma psoriázy má:

• Špecifická farba od ružovej až fialovej.
• Intenzita odtieňa závisí od štádia ochorenia.
• Psoriatické prvky malého priemeru a vonkajšie podobajú kvapky alebo slzy, ktoré sa nachádzajú jednotlivo alebo sa navzájom spájajú.

Ohýbacie plochy. Pre túto formu psoriázy charakterizuje vývoj v záhyboch pokožky a záhybov:

• axilárne dutiny,
• v genitálnej oblasti,
• popliteal dutiny,
• lakte záhyby,
• s nadmernou telesnou hmotnosťou v záhyboch pod bruchom alebo hrudníkom.

Na rozdiel od iných foriem psoriázy, plaky nie sú vločkovité a nemajú svrbenie, povrch je hladký a dokonca ľahko zranený oblečením.

Dosky na nechty. Ochorenie postihuje nechty rúk a / alebo nôh. Vzhľad nechtov sa mení. Charakteristické prejavy sú nasledovné:

• zmena farby;
• vzhľad zhrubnutia;
• výskyt pruhov a škvŕn;
• stratifikácia dosky na nechty.

Odmietnutie liečby vedie k úplnej strate nechtov. Pred začatím liečby je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, pretože je podobný ako plesňové ochorenia.

Pustulózny (psoriasis pustulosa). Závažná forma psoriázy:

• Horná vrstva kože je ovplyvnená malými bublinami s priehľadným obsahom.
• Pustuly (primárne zápalové zložky vyrážky) stúpajú nad epidermálnu vrstvu zdravej kože a ľahko sa traumatizujú.
• Poškodenie môže viesť k opakovanej infekcii.
• Pustulárna forma psoriázy postihuje jednotlivé oblasti alebo celé telo.

Reumatoidná. Ovplyvňuje epidermálnu vrstvu kože a spojivového tkaniva. Štandardnou polohou sú kĺby kolená, panvy a ramien. Pacient cíti bolesť v postihnutých kĺboch. Bolestivé pocity rôznej intenzity. Vonkajšie sú prsty na ramenách a nohách deformované a opuchnuté a hmatová citlivosť ramien a končatín klesá. Choroba je ťažká a vedie k dysfunkcii kĺbov, čo vedie k nehybnosti.

[1], [2], [3], [4]

Obmedzené formy psoriázy

Lineárny patologický proces, ktorý zaberá viac ako 9% celého povrchu kože. Pre obmedzenú formu psoriázy je charakteristická šírenie v určitých častiach tela. Napríklad obmedzená forma pustulóznej psoriázy sa vzťahuje na chodidlá chodidiel a dlaní. Obmedzená forma psoriázy je charakterizovaná ľahším prietokom ako bežný, ale často sa opakuje a vyžaduje dlhodobú liečbu.

Exudatívna forma

Exsudatívna forma psoriázy (psoriáza exsudativa) je charakterizovaná vyrážkami žlto-šedej farby s voľnými šupinami. V miestach úrazu pacient pocíti svrbenie a pálenie. Tento typ ochorenia sa vyskytuje v:

• pacienti s endokrinnými patologiami;
• pacienti s poruchami imunologických procesov;
• ľudia s nadmernou telesnou hmotnosťou;
• deti a staršie osoby.

Plaky sú jasne červené. Sú časté vo veľkých oblastiach tela. Namiesto raftu sú kôrky žltohnedej odtieňovej farby. Existuje exsudát, ak má pacient metabolické reakcie. Na liečbu exsudatívnej formy psoriázy sa používa lieková terapia. Spočíva v uplatnení:

• protizápalové lieky;
• diuretické lieky na odstránenie nadbytočnej tekutiny;
• lieky s antihistamínovým účinkom;
• vitamínové prípravky na zlepšenie metabolizmu.

[5], [6], [7], [8]

Vulgárna forma

Pre vulgárnu formu psoriázy (psoriasis vulgaris) sú charakteristické mierne vyrážky, dlhodobo existujúce na určitých miestach. Najčastejšie sa postihuje koža v oblasti veľkých kĺbov a pokožky hlavy. Psoriatické prvky sú malé ružové papuly s dobre definovanými uzlinami. Peeling je ľahko rozpoznateľný tým, že škubne trochu papuly. V priebehu času sa počet prvkov zvyšuje, sú usporiadané v skupinách. Vyvolávajte vulgárnu formu psoriázy:

• škrabance; mikrotrhliny; metabolické poruchy;
• stres; závažné infekcie;
• alergické reakcie na lieky.

Tvar plaku

Hlavnou príčinou vzniku plakovej formy psoriázy je porušenie metabolických reakcií v tele. Spočiatku sa na koži objaví malý počet papulov pokrytých ľahko odlúpnutými šupinami. Po nejakom čase sa rozširujú a spájajú tak, aby vytvorili plaky. Plaková forma psoriázy, ktorá spôsobuje svrbenie, sa nachádza na veľkých plochách kože. Plaky sú často poškodené a na nich sa vyvíja hubovitá a bakteriálna flóra. Liečba sa vykonáva s použitím liekov na vonkajšie použitie. Ak šetriaca liečba neprinesie požadovaný výsledok, použite:

Hormonálne prostriedky; cytostatické lieky; komplex vitamínov.

Zimná forma

Pre zimnú formu psoriázy je charakteristická stagnácia príznakov v teplých ročných obdobiach a exacerbácia s nástupom chladného počasia. Faktor provokačných faktorov je príliš suchý vzduch a náhle zmeny teploty. Toky v miernej alebo ťažkej forme. Ak je liečba adekvátna, potom príde oživenie.

Letná forma psoriázy

U pacientov so psoriázou v pokročilej fáze môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty a výskytu červených vyrážok, ktoré vznikajú pod vplyvom:

• mechanické podráždenie,
• vírivky,
• nesprávne zaobchádzanie,
• auto-toxicita, slnečné svetlo.

Vyrážky sa objavujú bez výskytu psoriatických prvkov kože a nakoniec tvoria pevnú erytrodermiu. Plaky a papuly sa stávajú nerozlíšiteľnými. Oblasti postihnutej kože sú šupinaté s tenkými šupinami, pozorujú sa vypadávanie vlasov a zahustenie nechtov. Po chvíli zmizne erytrodermia a objaví sa štandardný vzor šupinatého lišajníka. Vzhľad erytrodermie je sezónny. Počas jarnej a letnej sezóny sčervenanie vyvoláva slnečné lúče a hojné potenie.

Pustulárna forma

Jedna z ťažkých foriem psoriázy je pustulárna. Psoriatické vyrážky - pustuly vyzerajú ako pľuzgiere naplnené exsudátom. Kožné kryty na miestach, kde sa vytvárajú pustuly:

• red;
• opuchnuté;
• zápal;
• zhustne.

Pri poškodení kože dochádza k sekundárnej infekcii. Podľa druhu toku sa rozlišuje primárna a sekundárna benígna forma. V prvej variante má choroba malígny ťažký priebeh. Symptómy primárnej formy:

• niekoľko pustulárnych prvkov nachádzajúcich sa v infiltračnej lézii;
• hnisavé pustuly intenzívne vločkovité;
• svrbenie;
• erytém;
• opuch kože;
• pocit pálenia.

Druhý variant pustulárnej psoriázy je charakterizovaný výskytom pustúl v ohniskách s vulgárnou psoriázou alebo na mieste existujúcich uzlín. Choroba s pretrvávajúcou povahou vedúca k postihnutiu pacienta. Ide o veľmi zriedkavú formu psoriázy.

Pustulózna psoriáza sa delí na dve široké skupiny - všeobecné a lokálne. Celková forma psoriázy je:

• tsumbusha psoriáza;
• pretrvávajúca Crockerova dermatitída;
• herpetipetické impetigo Kebosh-Gebra.

Lokalizované formy pustulóznej psoriázy:

• miestnej formy akútnej dermatitídy Allopo;
• psoriáza z Barber;
• vulgárna psoriáza s pustulami.

Pacienti s pustulóznou psoriázou sú hospitalizovaní. V stacionárnych podmienkach sa ošetrenie uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy:

• detoxikácia tela;
• hormonálna liečba na zníženie edému a potlačenie zápalového procesu;
• na odstránenie zápalu používa retinoidy;
• Na zastavenie proliferácie sa používajú imunokomulanty;
• V štádiu stabilizácie sa používa PUVA terapia.

Papulo-plakátová forma

Papulo-plaková forma psoriázy je závažná forma manifestácie ochorenia, ktorá sa vyskytuje lokálne a extenzívne. Exacerbácia ochorenia je náhly, náhle so stúpajúcou telesnou teplotou a všeobecným zhoršením stavu pacienta. Príčiny provokujúcej psoriázovej formy psoriázy sú nasledujúce:

• stresové situácie, konflikty;
• infekčné choroby;
• negramotné používanie liekov na vonkajšie použitie alebo všeobecnú liečbu.

Psoriatické vyrážky (papuly a plaky) sprevádzajú bolestivosť. Prvky sa objavujú na miestach zdravého kože a nie sú predtým ovplyvnené psoriázou.

Tento typ psoriázy vyžaduje komplexnú liečbu, ktorá využíva: detoxikáciu, antiflogistiku a antihistaminiká na lokálne a interné použitie.

Palmar-plantárna forma

Palmar-plantárna psoriáza sa rozdelí na: pustulárne a nepustustné druhy. Do nevestóznej formy patrí vulgárna psoriáza s miestnou léziou chodidiel a dlaní. Charakteristickým znakom je tendencia k hyperkeratóze. Výsledkom je, že šupinatý povrch sa rozvíja na doskách as množstvom ciev, pričom zranenie začína krvácať.

Pustulárna forma palmarsko-plantárnej psoriázy sa líši tým, že ochorenie začína výskytom pustúl. Koža v blízkosti pustuly sa zapálí, zahusťuje a je náchylná k odlupovaniu. Ak sa spojí bakteriálna infekcia, pustuly sa naštve. Okrem toho je pacient trpí svrbením, vyčerpaním a porážkou nechtov. Táto forma psoriázy je ťažké liečiť. Na liečbu použite miestne:

• hydrogély;
• masti obsahujúce salicyláty;
• krémy s glukokortikosteroidnými hormónmi.

Artropatická forma

Táto forma psoriázy môže byť nazývaná psoriatická artropatia alebo artritída (artériová psoriáza), čo je najzložitejšia a najsilnejšia manifestácia ochorenia. Pre psoriatickú artropatiu sú kĺby deformované, vzhľad povrchu nôh, prsty končatín sa menia. Časom prechádza psoriatická artropatia na väčšie kĺby a chrbticu. Prejavuje sa bolestivými pocitmi horných a dolných končatín, ich modifikáciou, obmedzenou pohyblivosťou. Pred zmenami v kĺboch sú na epidermis vyrážky, ale je možné poškodiť tkanivo kĺbov bez ovplyvnenia kože. Liečba artropatickej psoriázy sa uskutočňuje pomocou:

• injekcie s kortikosteroidmi;
• použitím analgetík;
• imunomodulačné liečivá;
• retinoidy;

Počas exacerbácie ochorenia sú terapeutické opatrenia zamerané na zníženie:

Opuch, zápal, bolesť.

[9], [10]

Articulárna forma

Kĺbová forma psoriázy ovplyvňuje epidermis a artikulárne tkanivo prstov končatín, ako aj medzistavcové miesto. Choroba môže mať tieto názvy:

• vnútorná psoriáza;
• psoriatická polyartritída;
• psoriáza kostí.

Ťažká forma šupinatého lišajníka. Vnútorná psoriáza sa objavuje niekedy po vzniku vulgárnej psoriázy. Ochorenie je periodické - fázy exacerbácií sú nahradené remisíami. Stav počas pokojovej choroby nie je stabilný. Zhoršenie následkov ochorenia sa vyskytuje v zimnej sezóne.

[11], [12], [13], [14]

Seborrická forma

Táto forma psoriázy sa objavuje u pacientov trpiacich seboroickou dermatitídou so špecifickými klinickými prejavmi:

• Váhy sa držia pod vplyvom kožného mazu, takže sa prilepia na povrch kože a začnú žltnúť.
• Psoriatické vyrážky sú zle infiltrované, pripomínajú škvrny.
• Ak odškriabate taniere z váhy, ich počet sa zvyšuje.
• Pri odstraňovaní váhy z plaku je vystavený červenkastý lesklý povrch.
• Kapiláry klíčia na hornú vrstvu pokožky.
• Vo vlasovej pokožke sa prejavujú lupiny.
• Uši sa podobajú na ohnisko ekzému.
• Je to sezónne.

Infiltratívna forma

Pri rôznych formách psoriázy sa pozoruje infiltrácia kože makrofágmi a lymfocytmi. V tomto prípade koža zahustí pri léziách a stúpne mierne nad zdravú kožu. Vytvorené svetlošedé alebo striebristé škvrny podobné mrazenému parafínu. Infiltračné formy psoriázy zahŕňajú:

• exsudatívnou;
• bradavičnatosti;
• palmoplantárnej;
• intertriginoznoy;
• v tvare kvapky a iné.

Atypické formy

Okrem charakteristických druhov existujú aj atypické formy psoriázy:

• intertrigenozny;
• nechty;
• psoriatická erytrodermia.

Intertrigogénne (psoriáza intertriginoidy) sa prejavuje výskytom psoriatických prvkov v záhyboch kože. Patologické ložiská sú podobné erózii a pozdĺž okraja vzdelávania sprevádza oddelenie hornej vrstvy kože. Vyskytuje sa u týchto ochorení:

• adipositas (obezita);
• diabetes mellitus (diabetes mellitus);
• neurochirurgická dystónia (neurocirkulačná dystónia).

Psoriáza hornej (nechtovej) dosky môže mať bodkovanú a bežnú formu. Prvý je zobrazený malý, vo veľkosti s kapor, jamy na horny dosku. Vo vzhľade sa nechtina stáva ako náprstok. Okrem jam sa objavujú:

• zakalenie nechtov;
• sublinguálne krvácanie (bodové, lineárne).

Pre ďalšiu formu psoriázy hornej platne na hypertrofickom type je charakteristická:

Zhrubnutie, deformácia a zafarbenie nechtov (farba sa stáva špinavobielou). V priebehu času, nechty dosky majú tvar zubov zvieraťa a sú úplne zničené.

Psoriatická erytrodermia sa objavuje pod vplyvom provokačných faktorov:

• slnečným žiarením;
• trpel angínou;
• prepäťová;
• príjem antimikrobiálnych látok.

Dosky s rôznymi tvarmi sú vylúpané a pripomínajú hustú škrupinu hnedého odtieňa.

[15], [16], [17]

Závažné formy psoriázy

V lekárskej praxi sa skóre PASI používa na určenie závažnosti psoriázy. Prvýkrát predstavený v roku 1979. Poznanie ukazovateľa PASI môže určiť taktiku, stratégiu a účinnosť liečby pacienta. Index je vypočítaný pri stanovení diagnózy, počas liečby a po liečbe. To umožňuje vyhodnotiť dynamiku primeranosti liečby.

Na výpočet indexu PASI sa používajú kvantitatívne ukazovatele stupňa prejavu všeobecných klinických príznakov:

• infiltrácia;
• svrbenie;
• zhrubnutie kože;
• lúpanie;
• hyperémia.

Pre presné výpočty je potrebný odhad plochy lézie.

Na určenie indexu PASI sa telo pacienta podmienene rozdelí na 4 oblasti:

• hlava - 10%,
• horné končatiny - 20%,
• kosť (hrudník, chrbát, žalúdok) - 30%,
• dolné končatiny - 40%.

Každá z týchto oblastí tela je individuálne priradená hodnote na šesťbodovej stupnici (0-6), berúc do úvahy intenzitu lézií psoriatických prvkov. Ďalej sa hodnotí stupeň psoriatických prejavov (erytém, peeling, infiltrácia). Hodnotenie sa vykonáva na 4-bodovej stupnici (0 znamená nedostatok charakteristických vlastností a 4 znamená silnú úroveň prejavu). Potom podľa kritérií stanovte ich ukazovateľ pre každý región tela pomocou špeciálneho výpočtového vzorca a číselných koeficientov. Potom vypočítajte mieru poškodenia pre každé z týchto 4 miest. Hodnoty sú sumarizované a určené PASI.

Úroveň porážky chorôb podľa ukazovateľov PASI:

• 0-10 bodov - mierna forma ochorenia;
• 10-30 bodov - priemerná závažnosť procesu;
• 30-72 - závažný priebeh ochorenia.

Závažné formy psoriázy sú:

• pokrytie psoriatickými prvkami viac ako 5%;
• postihnuté oči, kĺby;
• komplikácie sekundárnej infekcie ochorenia, ktorá sa vyskytuje na pozadí oslabenia imunitných faktorov kože.

Medzi závažné formy psoriázy patria:

• erytrodermie,
• pustulárna forma;
• exudatívny vzhľad;
• artropatický variant.

Na liečbu ťažkých foriem psoriázy na stabilnú remisiu sa používa integrovaný prístup k liečbe. Kombinujte miestne lieky a lieky užívané na vnútorné použitie, injekcie a fyzioterapiu, ktoré pri správnom použití vždy prinášajú pozitívne výsledky.