Herpangina

Herpanginóza je jedným z typov ochorení spôsobených skupinou vírusov Coxsackie, ktorá je svojimi fyzikálnymi a chemickými vlastnosťami podobná pôvodcovi detskej obrny.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Zdrojom infekčného agensu je iba chorý človek alebo vírusonosič. Infekcia sa prenáša vzduchom kvapôčkovou a fekálno-orálnou cestou. Nákazlivosť pacientov od 7. – 8. dňa ochorenia prudko klesá. Herpanginóza je rozšírená, pozorujú sa sporadické prípady aj ohniská a epidémie. Choroby prevažne znášajú deti a dospievajúci. Imunita po ochorení je stabilná, dlhotrvajúca, avšak v zriedkavých prípadoch je možná reinfekcia vírusom Coxsackie skupiny A iného sérotypu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny herpangines

V roku 1948 americkí virológovia G. Doldorf a G. Sickles opísali vlastnosti nového vírusu izolovaného z črevného obsahu chorých detí s príznakmi poškodenia CNS. Vírus bol pomenovaný „Coxsackie“ podľa mesta Coxsackie (USA), kde sa nachádzala nemocnica s vyšetrovanými deťmi. Neskôr, na základe virologických štúdií, G. Doldorf rozdelil všetky získané typy vírusu Coxsackie do dvoch skupín – A a B. Prvá zahŕňala 19 sérotypov, z ktorých herpanginu spôsobujú sérotypy 2, 4, 5, 6, 8 a 10. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že vírusy Coxsackie, ktoré sú zástupcami čeľade pikornavírusov rodu enterovírusov, sa delia na skupinu A (24 sérotypov) a skupinu B (6 sérotypov).

Patologická anatómia foriem ochorenia, ako je epidemická myalgia, herpanginóza a serózna meningitída u ľudí, nebola študovaná, pretože tieto formy ochorenia vždy končia zotavením. Závažný klinický obraz a vysoká úmrtnosť (70 % v 20. storočí) sa pozorujú iba pri neonatálnej myokarditíde spôsobenej vírusom Coxsackie.

[ 7 ], [ 8 ]

Príznaky herpangines

Príznaky herpanginy a ochorení spôsobených vírusom Coxsackie sú mimoriadne rozmanité, zatiaľ čo metódy diagnostiky, liečby, prognózy a prevencie majú veľa spoločného. Herpangina začína náhle zvýšením telesnej teploty na 39-40 °C, ktoré pretrváva 2-3 dni a potom kriticky klesá. U niektorých pacientov sa na pozadí horúčky vyskytuje vracanie a niekedy aj kŕčovité bolesti brucha. Najcharakteristickejšie zmeny sa vyvíjajú v štruktúrach hltana. Na 1.-2. deň ochorenia sa na hyperemickej sliznici podnebných oblúkov, uvuly, mandlí, mäkkého a tvrdého podnebia a jazyka objavia malé papuly s priemerom 1-2 mm, ktoré sa rýchlo menia na vezikuly. Po 2-3 dňoch vezikuly praskajú a na ich dne sa tvoria erózie pokryté sivobielym povlakom; okolo nich sa pozoruje úzky okraj hyperémie. Výskyt pľuzgierov a erózií je sprevádzaný miernou bolesťou pri prehĺtaní, ale v niektorých prípadoch sú tieto bolesti neznesiteľné a sprevádzané nadmerným slinením. Regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú. Do 4. až 7. dňa ochorenia zmeny v hltane u väčšiny pacientov vymiznú.

Herpangina je často sprevádzaná vezikulárnou stomatitídou s kožnými prejavmi, charakterizovanou kombináciou vezikulárnej stomatitídy s kožnými léziami. V ústnej dutine sú pľuzgiere a vredy lokalizované na jazyku, ďasnách, mäkkom podnebí a sliznici líc. Kožné prejavy sú charakterizované výskytom pľuzgierov na nohách a rukách. V niektorých prípadoch je vyrážka sprevádzaná zvýšením telesnej teploty. Ochorenie je mierne a končí 6. – 7. deň. Erózie v ústnej dutine po vymiznutí nezanechávajú žiadne stopy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika herpangines

Diagnóza je náročná, pretože mnohé vírusové ochorenia hrdla majú v počiatočných štádiách podobné príznaky a až s rozvojom ochorenia získavajú svoje vlastné charakteristiky, ktoré nie je vždy ľahké rozlíšiť. Konečná diagnóza je možná iba izoláciou vírusu z výkalov a výterov z hrdla pacienta a stanovením titra protilátok proti tomuto vírusu v krvi, ako aj použitím imunofluorescenčnej metódy, ktorá určuje prítomnosť špecifických vírusových antigénov v skúmaných materiáloch, ako aj sérologických štúdií (neutralizačná reakcia, reakcia fixácie komplementu, reakcia inhibície hemaglutinacie). Epidemiologické údaje zohrávajú v diagnostike určitú úlohu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba herpangines

Liečba herpanginy sa prakticky nelíši od liečby inej nekomplikovanej vírusovej tonzilitídy a faryngitídy a je prevažne symptomatická (oplachovanie, lieky proti bolesti, vitamíny atď.). Pacienti s ťažkou intoxikáciou, Coxsackie meningitídou alebo myokarditídou sú hospitalizovaní, ostatní pacienti sú izolovaní doma.

Predpísať šetrný režim, ľahko stráviteľnú stravu bohatú na vitamíny, dostatok tekutín, analgetiká pri silných bolestiach hlavy a svalov a antipyretiká pri hypertermii. Predpísať vitamíny skupiny B, vysoké dávky vitamínu C a antihistaminiká (difenhydramín, pipolfen, suprastin, prípravky vápnika). V prípade ťažkej intoxikácie detoxikačná terapia (intravenózne roztoky vody a soli a glukózy).

Prevencia

Prevencia herpanginy zahŕňa všeobecne akceptované kolektívne a individuálne opatrenia na zabránenie vstupu infekcie do potravín, kontakt medzi zdravými a chorými jedincami a identifikáciu nosičov vírusu.

[ 16 ], [ 17 ]

Predpoveď

Prognóza, s výnimkou komplikácií encefalitídy a myokarditídy u novorodencov, je priaznivá.

[ 18 ]