Gingiválna exostóza

Patologické výrastky kostí sa nevyskytujú len v ortopédii, ale aj v zubnom lekárstve. Jednou z odrôd takéhoto problému je gingiválna exostóza, ktorá sa tiež nazýva kostný hrot. Tento novotvar sa tvorí z periodontálnej chrupavky a patrí k množstvu benígnych nádorov bez sklonu k malignancii. Napriek zjavnej „neškodnosti“ exostózy spôsobuje pacientovi výrazné nepohodlie, zhoršuje funkcie reči a žuvania potravy a celkovo negatívne ovplyvňuje kvalitu života.[1]

Príčiny Gingiválna exostóza

Gingiválna exostóza je patológia, ktorá sa môže vyskytnúť u osoby akéhokoľvek veku a pohlavia. Určitú úlohu zohráva genetická predispozícia: dedičné exostózy sa častejšie tvoria v detstve, pričom ich rast sa zintenzívňuje v období hormonálnej reštrukturalizácie - najmä v štádiu puberty.

Odborníci upozorňujú na tieto najčastejšie príčiny vzniku gingiválnej exostózy:

• hnisavé ložiská v periodonciu, fistuly a tok , atrofické a deštruktívne procesy v kostiach;
• vývojové chyby konkrétneho zuba;
• Chronický priebeh periostitis ;
• hormonálne zmeny, ktoré ovplyvňujú štruktúru kostí;
• syfilitické kostné lézie;
• Nesprávna alebo hypertraumatická extrakcia zuba;
• poranenia čeľuste, vrátane úplných alebo čiastočných zlomenín , dislokácie .

U niektorých detí sa pri náhrade mliečnych zubov stoličkami vytvára gingiválna exostóza.

Štatisticky najbežnejšie príčiny gingiválnej exostózy sú:

• Komplikácie extrakcie zubov ;
• poranenia čeľuste sprevádzané aktívnou regeneráciou postihnutých tkanív s aktívnym delením a prerastaním buniek.

Často sa exostóza tvorí u pacientov, ktorí odmietajú fixáciu dlahou na bradu a neposkytujú nehybnosť čeľuste počas obdobia zotavenia kosti po zlomenine.[2]

Rizikové faktory

Uvádza sa, že provokujúce faktory pre výskyt gingiválnej exostózy sú:

• dedičná predispozícia;[3]
• traumatické poranenia, a to priamo na ďasná aj na čeľuste;
• poruchy uhryznutia a iné chyby vrátane vrodených chýb;
• akútne a chronické patológie v ústnej dutine.

Špecialisti tiež zdôrazňujú ďalšie pravdepodobné faktory:

• metabolické poruchy;
• chronická intoxikácia;
• zlé návyky.

Geneticky podmienená gingiválna exostóza je častejšie mnohopočetná, jej lokalizácia býva symetrická.

Patogenézy

Pod mäkkými tkanivami ďasien dochádza k rastu kostí a chrupaviek. V počiatočnom štádiu vývoja sa problém dlho nedáva najavo: najprv má exostóza vzhľad chrupavkového novotvaru, ktorý po určitom čase stvrdne a premení sa na kostný výbežok. Na jeho povrchu je vytvorená hustá kostná kapsula podobná škrupine.

Vizuálne môže mať gingiválna exostóza rôzne konfigurácie, od podlhovastých alebo špičatých až po zaoblené alebo hríbovité. Veľkosť sa môže tiež líšiť od niekoľkých milimetrov do 1-2 cm. Exostózy sú častejšie jednotlivé, menej často - viacnásobné, umiestnené symetricky.

V priebehu času novotvar postupuje, rast sa zväčšuje, začína vytvárať problémy pri žuvaní potravy, zasahuje do normálnej funkcie reči. V zanedbaných prípadoch spôsobuje gingiválna exostóza deformáciu čeľuste, poruchy uhryznutia a rast zubov. Vada je vizualizovaná voľným okom, pričom má formu zhrubnutia pod ďasnom.[4]

U niektorých pacientov rastú výrastky kostí a chrupaviek veľmi pomaly a nespôsobujú žiadne ťažkosti po celé desaťročia. Takéto exostózy sú objavené náhodne, najmä počas rádiografie alebo rutinných zubných prehliadok.

Príznaky Gingiválna exostóza

V počiatočnom štádiu vývoja gingiválnej exostózy nie sú žiadne zjavné príznaky. V oblasti ďasna je len hmatateľné drobné zhrubnutie, ktoré prakticky nijako neprekáža, nie je sprevádzané bolesťou. Po určitom čase sa však rast zvyšuje. V tomto štádiu vývoja sa objavujú prvé príznaky:

• pretrvávajúci pocit cudzieho telesa v ústach;
• Sčervenanie, zväčšenie ďasna v oblasti patologického zamerania;
• zmeny reči (ak je rast veľký);
• niekedy - bolesť pri palpácii novotvaru).

Vzhľad zhrubnutia nie je spojený s infekciou tkaniva, nemá tendenciu k malignancii. Je spojená výlučne s narastajúcim nepohodlím, ktoré uvádzajú takmer všetci pacienti. V niektorých prípadoch exostóza pridáva problémy, pokiaľ ide o určité zubné manipulácie - napríklad zubné protézy.

Exostóza na ďasne po extrakcii zuba sa môže vytvoriť na báze rezákov alebo špičákov. Patologická formácia má hrudkovitú alebo pyknotickú formu.

Rast začína svoju tvorbu asymptomaticky. V prvej fáze sa pod ďasnom objaví malá, pomaly sa zväčšujúca hmota, ktorú možno zistiť len náhodne. Ako rastie, objavujú sa zodpovedajúce príznaky:

• Vizualizovaný "hrbolček", ktorý je tvrdý, keď je cítiť;
• zosvetlenie ďasien v oblasti patologického zamerania;
• neustály pocit prítomnosti cudzieho predmetu v ústnej dutine;
• problémy so žuvaním a rečou;
• v pokročilých prípadoch - deformácia čeľuste, asymetria tváre.

Gingiválna exostóza môže byť sprevádzaná bolesťou len v tesnej polohe nervových vlákien a zakončení, keď výrastok tlačí na koreň zuba, alebo keď sa rozvinie zápalový proces. Zápal môže byť spôsobený systematickým trením mäkkých tkanív pier alebo líc ​​na patologický rast s prenikaním infekčného agens do vytvorenej rany. V takejto situácii novotvar napučiava, sčervená, z ústnej dutiny je nepríjemný zápach.[5]

Komplikácie a následky

Neodporúča sa ponechať gingiválnu exostózu neliečenú, pretože takéto novotvary majú tendenciu neustále pribúdať. Vo väčšine prípadov sa používa chirurgické odstránenie patologického prerastania: je to jediný účinný spôsob úplného odstránenia defektu.

Ak sa problém neodstráni, môže negatívne ovplyvniť zubné protézy, narušiť normálnu reč a jedenie, deformovať čeľusť a ovplyvniť zhryz zubov.

Prejde exostóza na ďasná sama od seba? Ak je jeho vzhľad spojený s intoxikáciou, hormonálnymi alebo metabolickými poruchami v tele, ktoré je možné eliminovať, potom môžu malé výrastky (do 2-3 mm) ustúpiť. Vo väčšine prípadov je však potrebné vyhľadať pomoc chirurga.

Je dôležité vedieť, že u niektorých pacientov je exostóza ďasien schopná recidívy, čo je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí majú genetickú predispozíciu k tejto patológii.

Gingiválna exostóza sa týka benígnych výrastkov bez tendencie transformovať sa na malígny proces.

Diagnostika Gingiválna exostóza

Keďže táto patológia na ďasnách sa prakticky neprejavuje symptomaticky, najčastejšie sa zisťuje pri zubnom vyšetrení. Niekedy je podozrivý rast indikovaný samotným pacientom.

Po vizuálnej kontrole a palpácii patologickej formácie môže lekár odkázať pacienta na ďalšie vyšetrenia: rádiografia , ortopantomogram. Na základe výsledkov diagnostiky odborník stanoví diagnózu, opisuje charakteristiky exostózy (lokalizácia, veľkosť, konfigurácia, komplikácie): výrastok je zvyčajne okrúhly alebo špicatý, bez adhézie k gingiválnym tkanivám.[6]

V prípade potreby lekár predpíše ďalšie testy:

• biopsia s histologickou analýzou;
• CT alebo MRI;
• laboratórne testy (všeobecné a biochemické krvné testy , Wassermanova reakcia).

Odlišná diagnóza

V niektorých prípadoch kostné výrastky ďasien dosahujú veľké veľkosti, získavajú atypickú konfiguráciu bez toho, aby boli sprevádzané syndrómom bolesti. V takýchto situáciách je veľmi dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku - najmä z cystických útvarov, epulis, mezenchymálnych nádorov (osteochondróm). Na tento účel lekár predpíše pacientovi ďalšie vyšetrenia:

• počítačová tomografia na objasnenie veľkosti a lokalizácie novotvaru, jeho polohy vo vzťahu k zubným koreňom a iným dentoalveolárnym zložkám;
• biopsia na vylúčenie malignity.

Ak je to indikované, je možné vymenovať magnetickú rezonanciu, konzultáciu ortodontistu, onkológa.

Diferenciálna diagnostika často dokáže identifikovať:

• zlomeniny koreňov, purulentné ohniská;
• praskliny a iné poranenia kostí;
• skryté útvary iných exostóz.

Liečba Gingiválna exostóza

Liečba gingiválnej exostózy bez chirurgického zákroku je možná len vtedy, ak je výskyt problému spojený s poruchami, ktoré je možné odstrániť konzervatívne. Napríklad, ak hlavnou príčinou tvorby rastu boli metabolické poruchy a veľkosť novotvaru je do 3 mm, je predpísaná terapia základného ochorenia a korekcia metabolizmu. S normalizáciou stavu tela môžu takéto exostózy dobre ustúpiť.[7]

V situáciách, kedy sa nepodarilo zistiť príčinu zrastu, alebo ak nie je možné túto príčinu ovplyvniť, je ordinovaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v chirurgickom odstránení gingiválnej exostózy. Dôrazne sa odporúča chirurgický zákrok:

• ak sa novotvar rýchlo zväčšuje;
• ak je nejaká bolesť;
• ak existuje asymetria tváre, abnormality uhryznutia;
• ak sú problémy s rečou a jedením;
• Ak exostóza ďasien bráni vykonaniu zubných implantátov alebo zubných protéz.

Operáciu možno odmietnuť, ak sa u pacienta zistí, že má:

• porucha zrážanlivosti;
• cukrovka;
• výrazné hormonálne poruchy, ktoré bránia ďalšiemu hojeniu rán;
• zhubné novotvary.

Štandardná chirurgická manipulácia na odstránenie gingiválnej exostózy sa vykonáva takto:

• Do ďasna sa vstrekuje anestetikum, ústna dutina sa ošetrí antiseptickým činidlom;
• vykonať gingiválny rez, odhaliť oblasť patologického novotvaru;
• Výčnelok sa odstráni pomocou vŕtačky so špeciálnym nástavcom, potom sa toto miesto opatrne vyčistí;
• Ak sa zistí poškodenie kosti, defekt sa prekryje špeciálnou doskou;
• odstránené tkanivo sa vráti na miesto a zašije sa.

Často sa praktizuje a takzvaná laserová terapia: po ošetrení oblasti patologického zamerania na ňu je smerovaný laserový lúč, ktorý zahrieva a "taví" nadmerné prerastanie tkaniva. Tento postup sa vyznačuje ľahšou a rýchlejšou dobou obnovy tkaniva.

Operácia môže trvať od 1 do 2 hodín, v závislosti od zložitosti manipulácie a použitej metódy.

Čo robiť po odstránení exostózy na ďasnách? Hlavná rehabilitačná fáza trvá asi týždeň, ale o úplnom zotavení tkanív možno hovoriť asi 20-30 dní po operácii. Počas tohto obdobia sa odporúča:

• užívajte analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky podľa predpisu lekára (kurz môže byť 3-5 dní);
• opláchnite ústa antiseptickými roztokmi, aby ste zabránili rozvoju infekčných patológií;
• ak je to indikované, aplikujte lokálne prípravky na stimuláciu opravy tkaniva a urýchlenie hojenia rán;
• v prítomnosti hnisavého zápalu užívajte antibakteriálne látky (podľa predpisu lekára).

Počas obdobia zotavenia je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Odstráňte konzumáciu hrubých, tvrdých, tuhých potravín;
• konzumujte iba teplé, mäkké jedlá a nápoje;
• nedotýkajte sa oblasti rany prstami, žiadnymi predmetmi alebo jazykom;
• počas prvých 48 hodín po operácii obmedzte fyzickú aktivitu, vyhýbajte sa ostrým ohybom, nedvíhajte závažia;
• vylúčiť fajčenie a príjem alkoholu (cigaretový dym a alkoholické nápoje vyvolávajú podráždenie poškodených tkanív a zhoršujú priebeh regeneračných procesov).

Väčšina pacientov po odstránení exostózy máva bolestivé ďasná, opuchy, niekedy teplota stúpa až na subfebril. Tento stav je normálnou reakciou tela na poškodenie tkaniva. Ako proces hojenia postupuje, pocit pohody sa normalizuje.

Prevencia

Aby sa predišlo tvorbe exostóz, je potrebné dodržiavať tieto lekárske odporúčania:

• Udržiavať zubnú a ústnu hygienu;
• systematicky navštevovať zubára, aj keď máte zuby v normálnom stave – na preventívne prehliadky;
• včas vyhľadajte lekársku pomoc pri akýchkoľvek ochoreniach vrátane zubných.

Mali by sa prijať opatrenia, aby sa predišlo možným poraneniam čeľuste. Najmä športovci by mali nosiť ochranné prostriedky (prilby, chrániče úst atď.) pri cvičení boxu, zápasu a iných športov náchylných na zranenia.

Nezabúdajte ani na možnosti samodiagnostiky: ak sa objavia prvé podozrivé príznaky, je dôležité neodkladať návštevu lekára.

Predpoveď

Benígne prerastanie kostí a chrupaviek sa môže vyskytnúť bez jasnej základnej príčiny. V tomto prípade sa za jediný účinný spôsob liečby považuje chirurgický zákrok. Zásah je minimálne traumatický, vo väčšine prípadov nevyžaduje celkovú anestéziu a zložité vybavenie.

Ak bol novotvar odstránený, ale jeho príčina nebola odstránená, existuje určité riziko prerastania tkaniva - recidívy, na rovnakom mieste alebo so zmenou lokalizácie.

Samoresorpcia exostózy je možná, ak sa objavila v detstve alebo po odstránení príčiny jej vzhľadu (napríklad po korekcii metabolizmu alebo normalizácii hormonálneho pozadia). Ak výrastok nezmizne, alebo sa dokonca zväčší, je vhodné ho odstrániť. Pri výbere lekára na operáciu je žiaduce zakladať nie tak na nákladoch na intervenciu, ale na kvalifikácii a skúsenostiach zubára alebo chirurga. Vo všeobecnosti má gingiválna exostóza priaznivú prognózu.