Exostóza ďasien

Patologické kostné výrastky sa nevyskytujú len v ortopédii, ale aj v zubnom lekárstve. Jednou z foriem takéhoto problému je gingiválna exostóza, ktorá sa nazýva aj kostný hrot. Tento novotvar sa tvorí z periodontálnej chrupavky a patrí medzi benígne nádory bez sklonu k malignite. Napriek zdanlivej „neškodnosti“ exostózy spôsobuje pacientovi značné nepohodlie, zhoršuje funkcie reči a žuvania potravy a vo všeobecnosti negatívne ovplyvňuje kvalitu života. [ 1 ]

Príčiny exostóza ďasien

Gingiválna exostóza je patológia, ktorá sa môže vyskytnúť u osoby akéhokoľvek veku a pohlavia. Určitú úlohu zohráva genetická predispozícia: dedičné exostózy sa častejšie tvoria v detstve a ich rast sa zintenzívňuje počas obdobia hormonálnej reštrukturalizácie - najmä v štádiu puberty.

Odborníci poukazujú na nasledujúce najčastejšie príčiny vzniku gingiválnej exostózy:

• Hnisavé ložiská v parodonte, fistuly a fluxy, atrofické a deštruktívne procesy v kosti;
• Vývojové chyby konkrétneho zuba;
• Chronický priebeh periostitídy;
• Hormonálne zmeny, ktoré ovplyvňujú štruktúru kostí;
• Syfilitické kostné lézie;
• Nesprávna alebo hypertraumatická extrakcia zuba;
• Poranenia čeľuste vrátane úplných alebo čiastočných zlomenín, vykĺbení.

U niektorých detí sa gingiválna exostóza tvorí počas nahrádzania mliečnych zubov stoličkami.

Štatisticky sú najčastejšie príčiny gingiválnej exostózy:

• Komplikácie pri extrakcii zuba;
• Poranenia čeľuste sprevádzané aktívnou regeneráciou postihnutých tkanív s aktívnym delením buniek a ich nadmerným rastom.

Exostóza sa často vytvára u pacientov, ktorí odmietajú fixáciu brady dlahou a nezabezpečia nehybnosť čeľuste počas obdobia kostného zotavenia po zlomenine. [ 2 ]

Rizikové faktory

Medzi provokujúce faktory výskytu gingiválnej exostózy patria:

• Dedičná predispozícia; [ 3 ]
• Traumatické poranenia, a to ako priamo na ďasnách, tak aj na čeľustiach;
• Poruchy zhryzu a iné chyby vrátane vrodených chýb;
• Akútne a chronické patológie v ústnej dutine.

Špecialisti tiež zdôrazňujú ďalšie pravdepodobné faktory:

• Metabolické poruchy;
• Chronická intoxikácia;
• Zlé návyky.

Geneticky podmienená gingiválna exostóza je častejšie mnohopočetná, jej lokalizácia je zvyčajne symetrická.

Patogenézy

Pod mäkkými tkanivami ďasien dochádza k rastu kostí a chrupaviek. V ranom štádiu vývoja sa problém dlho neprejavuje: exostóza má najprv vzhľad chrupavkového novotvaru, ktorý po určitom čase stvrdne a premení sa na kostný výbežok. Na jeho povrchu sa vytvorí hustá kostná kapsula podobná škrupine.

Vizuálne môže mať gingiválna exostóza rôzne konfigurácie, od podlhovastého alebo špicatého až po zaoblený alebo hubovitý tvar. Veľkosť sa môže tiež pohybovať od niekoľkých milimetrov do 1-2 cm. Exostózy sú častejšie jednotlivé, menej často viacnásobné, umiestnené symetricky.

Postupom času novotvar postupuje, jeho rast sa zväčšuje, začína spôsobovať problémy s žuvaním jedla, narúša normálnu rečovú funkciu. V zanedbaných prípadoch spôsobuje gingiválna exostóza deformáciu čeľuste, poruchy zhryzu a rastu zubov. Defekt je viditeľný voľným okom vo forme zhrubnutia pod ďasnom. [ 4 ]

U niektorých pacientov rastú kostné a chrupavkové výrastky veľmi pomaly a nespôsobujú žiadne problémy celé desaťročia. Takéto exostózy sa objavia náhodne, najmä počas röntgenového vyšetrenia alebo bežných zubných prehliadok.

Príznaky exostóza ďasien

V počiatočnom štádiu vývoja gingiválnej exostózy nie sú žiadne zjavné príznaky. V oblasti ďasien je hmatateľné len malé zhrubnutie, ktoré prakticky nijako neruší a nie je sprevádzané bolesťou. Po určitom čase sa však rast zväčšuje. V tomto štádiu vývoja sa objavujú prvé príznaky:

• Pretrvávajúci pocit cudzieho telesa v ústach;
• Sčervenanie, zväčšenie ďasien v oblasti patologického zamerania;
• Zmeny v reči (ak je rast veľký);
• Niekedy - bolesť pri palpácii novotvaru).

Výskyt zhrubnutia nie je spojený s infekciou tkaniva, nemá tendenciu k malignite. Je spojený výlučne so zvyšujúcim sa diskomfortom, ktorý hlásia takmer všetci pacienti. V niektorých prípadoch exostóza pridáva problémy pri určitých zubných manipuláciách - napríklad pri zubných protézach.

Exostóza na ďasne po extrakcii zuba sa môže vytvoriť na báze rezákov alebo očných zubov. Patologický útvar má hrčovitý alebo pyknotický tvar.

Rast začína svoju formáciu asymptomaticky. V prvej fáze sa pod ďasnom objaví malá, pomaly rastúca masa, ktorú možno zistiť iba náhodne. Ako rastie, objavujú sa zodpovedajúce príznaky:

• Vizualizovaná „hrbolček“, ktorý je tvrdý na dotyk;
• Zosvetlenie ďasien v oblasti patologického zamerania;
• Neustály pocit prítomnosti cudzieho predmetu v ústnej dutine;
• Problémy so žuvaním a rečou;
• V pokročilých prípadoch - deformácia čeľuste, asymetria tváre.

Gingiválna exostóza môže byť sprevádzaná bolesťou iba v blízkosti nervových vlákien a zakončení, keď výrast tlačí na koreň zuba alebo keď sa vyvinie zápalový proces. Zápal môže byť spôsobený systematickým trením mäkkých tkanív pier alebo líc o patologický výrast s prenikaním infekčného agensu do vytvorenej rany. V takejto situácii novotvar opuchne, sčervená a z ústnej dutiny sa objaví nepríjemný zápach. [ 5 ]

Komplikácie a následky

Neodporúča sa ponechať gingiválnu exostózu neliečenú, pretože takéto novotvary majú tendenciu neustále sa zväčšovať. Vo väčšine prípadov sa používa chirurgické odstránenie patologického rastu: je to jediný účinný spôsob, ako úplne odstrániť defekt.

Ak sa problém neodstráni, môže negatívne ovplyvniť zubnú protézu, narušiť normálnu reč a jedenie, deformovať čeľusť a ovplyvniť zhryz zubov.

Zmizne exostóza na ďasne sama od seba? Ak je jej výskyt spojený s intoxikáciou, hormonálnymi alebo metabolickými poruchami v tele, ktoré sa dajú odstrániť, potom sa malé výrastky (do 2-3 mm) môžu vrátiť do pôvodného stavu. Vo väčšine prípadov je však potrebné vyhľadať pomoc chirurga.

Je dôležité vedieť, že u niektorých pacientov sa gingiválna exostóza môže opakovať, čo je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí majú genetickú predispozíciu k tejto patológii.

Gingiválna exostóza sa vzťahuje na benígne výrastky bez tendencie k premene na malígny proces.

Diagnostika exostóza ďasien

Keďže sa táto patológia na ďasne prakticky neprejavuje symptomaticky, najčastejšie sa zistí počas zubného vyšetrenia. Niekedy podozrivý výrast indikuje samotný pacient.

Po vizuálnej kontrole a palpácii patologického útvaru môže lekár pacienta odporučiť na ďalšie vyšetrenia: rádiografiu, ortopantomogram. Na základe výsledkov diagnózy špecialista stanoví diagnózu, popíše charakteristiky exostózy (lokalizácia, veľkosť, konfigurácia, komplikácie): výrast je zvyčajne okrúhly alebo hrotovitý, bez priľnutia k tkanivám ďasien. [ 6 ]

V prípade potreby lekár predpíše ďalšie vyšetrenia:

• Biopsia s histologickým vyšetrením;
• CT alebo MRI;
• Laboratórne testy (všeobecné a biochemické krvné testy, Wassermanova reakcia).

Odlišná diagnóza

V niektorých prípadoch kostné výrastky ďasien dosahujú veľké rozmery, získavajú atypickú konfiguráciu bez toho, aby boli sprevádzané syndrómom bolesti. V takýchto situáciách je veľmi dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku - najmä s cystickými útvarmi, epulisom, mezenchymálnymi nádormi (osteochondróm). Na tento účel lekár predpíše pacientovi ďalšie vyšetrenia:

• Počítačová tomografia na objasnenie veľkosti a lokalizácie novotvaru, jeho umiestnenia vo vzťahu k zubným koreňom a iným dentoalveolárnym komponentom;
• Biopsia na vylúčenie malignity.

Ak je to indikované, je možné vymenovanie magnetickej rezonancie, konzultácia s ortodontistom, onkológom.

Diferenciálna diagnostika často dokáže identifikovať:

• Zlomeniny koreňov, hnisavé ložiská;
• Praskliny a iné poranenia kostí;
• Skryté formácie iných exostóz.

Liečba exostóza ďasien

Liečba gingiválnej exostózy bez chirurgického zákroku je možná iba vtedy, ak je vznik problému spojený s poruchami, ktoré možno konzervatívne odstrániť. Napríklad, ak je hlavnou príčinou vzniku výrastku metabolické poruchy a veľkosť novotvaru je do 3 mm, predpisuje sa liečba základného ochorenia a korekcia metabolizmu. S normalizáciou stavu tela sa takéto exostózy môžu vrátiť do pôvodného stavu. [ 7 ]

V situáciách, keď sa príčina rastu nedá zistiť alebo ak nie je možné túto príčinu ovplyvniť, predpisuje sa chirurgická liečba, ktorá spočíva v chirurgickom odstránení gingiválnej exostózy. Chirurgický zákrok sa dôrazne odporúča:

• Ak sa novotvar rýchlo zväčšuje;
• Ak existuje nejaká bolesť;
• Ak existuje asymetria tváre, abnormality zhryzu;
• Ak sú problémy s rečou a jedením;
• Ak gingiválna exostóza bráni vykonaniu zubných implantátov alebo protéz.

Operácia môže byť odmietnutá, ak sa u pacienta zistí:

• Porucha zrážanlivosti krvi;
• Cukrovka;
• Výrazné hormonálne poruchy, ktoré bránia ďalšiemu hojeniu rán;
• Zhubné nádory.

Štandardná chirurgická manipulácia na odstránenie gingiválnej exostózy sa vykonáva nasledovne:

• Do ďasna sa vstrekne anestetikum, ústna dutina sa ošetrí antiseptickým činidlom;
• Vykonajte gingiválny rez, odkryte oblasť patologického novotvaru;
• Výčnelok sa odstráni pomocou vŕtačky so špeciálnym nadstavcom a potom sa toto miesto starostlivo vyčistí;
• Ak sa zistí poškodenie kosti, defekt sa prekryje špeciálnou platňou;
• Odstránené tkanivo sa vráti na miesto a zašije.

Často sa praktizuje aj tzv. laserová terapia: po ošetrení oblasti patologického zamerania sa na ňu nasmeruje laserový lúč, ktorý zahrieva a „roztaví“ nadmerné prerastanie tkaniva. Tento postup sa vyznačuje jednoduchším a rýchlejším časom regenerácie tkaniva.

Operácia môže trvať 1 až 2 hodiny v závislosti od zložitosti manipulácie a použitej metódy.

Čo robiť po odstránení exostózy na ďasne? Hlavná fáza rehabilitácie trvá približne týždeň, ale o úplnom zotavení tkanív sa dá hovoriť približne 20-30 dní po operácii. Počas tohto obdobia sa odporúča:

• Užívajte analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky podľa pokynov lekára (kúra môže trvať 3-5 dní);
• Vypláchnite ústa antiseptickými roztokmi, aby ste zabránili vzniku infekčných patológií;
• Ak je to indikované, aplikujte lokálne prípravky na stimuláciu opravy tkaniva a urýchlenie hojenia rán;
• V prítomnosti hnisavého zápalu užívajte antibakteriálne látky (podľa pokynov lekára).

Počas obdobia rekonvalescencie je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Eliminujte konzumáciu drsných, tvrdých a tuhých potravín;
• Konzumujte iba teplé, mäkké jedlá a nápoje;
• Nedotýkajte sa oblasti rany prstami, žiadnymi predmetmi ani jazykom;
• Počas prvých 48 hodín po operácii obmedzte fyzickú aktivitu, vyhýbajte sa ostrému ohýbaniu, nezdvíhajte závažia;
• Vylúčte fajčenie a príjem alkoholu (cigaretový dym a alkoholické nápoje vyvolávajú podráždenie poškodených tkanív a zhoršujú priebeh regeneračných procesov).

Väčšina pacientov po odstránení exostózy má bolestivé ďasná, opuch, niekedy teplota stúpne na subfebrilné hodnoty. Tento stav je normálnou reakciou tela na poškodenie tkaniva. S postupujúcim procesom hojenia sa pocit pohody normalizuje.

Prevencia

Aby sa predišlo vzniku exostóz, je potrebné dodržiavať tieto lekárske odporúčania:

• Udržiavať zubnú a ústnu hygienu;
• Pravidelne navštevujte zubára, aj keď sú vaše zuby v normálnom stave – na preventívne prehliadky;
• V prípade akýchkoľvek ochorení vrátane zubných ochorení včas vyhľadajte lekársku pomoc.

Mali by sa prijať opatrenia na zabránenie možným poraneniam čeľuste. Najmä športovci by mali nosiť ochranné pomôcky (prilby, chrániče úst atď.) pri boxe, zápasení a iných športoch náchylných na zranenia.

Nezabudnite tiež na možnosti samodiagnostiky: ak sa objavia prvé podozrivé príznaky, je dôležité neodkladať návštevu lekára.

Predpoveď

Benígne nadmerné zrasty kostí a chrupaviek sa môžu vyskytnúť bez jasnej príčiny. V tomto prípade sa za jedinú účinnú metódu liečby považuje chirurgický zákrok. Zásah je minimálne traumatický, vo väčšine prípadov nevyžaduje celkovú anestéziu a zložité vybavenie.

Ak bol novotvar odstránený, ale jeho príčina nebola odstránená, existuje určité riziko nadmerného rastu tkaniva - recidívy, na rovnakom mieste alebo so zmenou lokalizácie.

Samovoľná resorpcia exostózy je možná, ak sa objavila v detstve alebo po odstránení príčiny jej vzniku (napríklad po úprave metabolizmu alebo normalizácii hormonálneho pozadia). Ak exkrement nezmizne alebo sa dokonca zväčší, je vhodné ho odstrániť. Pri výbere lekára na operáciu je žiaduce zakladať sa nie tak na nákladoch na zákrok, ako skôr na kvalifikácii a skúsenostiach zubára alebo chirurga. Vo všeobecnosti má gingiválna exostóza priaznivú prognózu.