Gingiválna exostóza

Patologické výrastky kostí sa nachádzajú iba v ortopédiách, ale aj v zubnom lekárstve. Jednou z odrôd takéhoto problému je gingiválna exostóza, ktorá sa tiež nazýva hrot kosti. Tento novotvar je tvorený z periodontálnej chrupavky a patrí k mnohým benígnym nádorom bez tendencie k malignity. Napriek zjavnej „neškodnosti“ exostózy spôsobuje pacientovi značné nepohodlie, zhoršuje funkcie reči a žuvanie potravín a vo všeobecnosti negatívne ovplyvňuje kvalitu života. [1]

Príčiny Gingiválna exostóza

Gingiválna exostóza je patológia, ktorá sa môže vyskytnúť u osoby akéhokoľvek veku a pohlavia. Určitá úloha zohráva genetická predispozícia: dedičné exostózy sa častejšie tvoria v detstve, pričom ich rast sa zintenzívňuje počas obdobia hormonálnej reštrukturalizácie - najmä vo fáze puberty.

Odborníci poukazujú na tieto najbežnejšie dôvody na vytvorenie gingiválnej exostózy:

• Hnisavé ložiská v periodontium, fistuly a tok, atrofické a deštruktívne procesy v kosti;
• Vývojové defekty konkrétneho zuba;
• Chronický priebeh periostitída;
• Hormonálne zmeny, ktoré ovplyvňujú štruktúru kostí;
• Syfilitické kosti lézie;
• Nesprávna alebo hyper-traumatická extrakcia zuba;
• Zranenia čeľuste, vrátane úplného alebo čiastočného zlomeniny, dislokácie.

U niektorých detí sa gingiválová exostóza vytvára počas nahradenia detských zubov stoličkami.

Štatisticky sú najbežnejšími príčinami gingiválnej exostózy:

• Komplikácie extrakcia zubov;
• Poranenia čeľustí sprevádzané aktívnou regeneráciou postihnutých tkanív s aktívnym delením buniek a nadmerným rastom.

Exostóza sa často formuje u pacientov, ktorí odmietajú fixáciu dlahy brady a nedokážu zabezpečiť imobilitu čeľuste počas obdobia regenerácie kostností po zlomenine. [2]

Rizikové faktory

Hovorí sa, že provokované faktory pre výskyt gingiválnej exostózy sú:

• Dedičná predispozícia; [3]
• Traumatické zranenia, priamo na ďasná aj na čeľusti;
• Poruchy uhryznutia a ďalšie defekty vrátane vrodených defektov;
• Akútne a chronické patológie v ústnej dutine.

Špecialisti tiež zdôrazňujú ďalšie pravdepodobné faktory:

• Metabolické poruchy;
• Chronická intoxikácia;
• Zlé návyky.

Geneticky určená gingiválna exostóza je častejšie viacnásobná, jej umiestnenie je zvyčajne symetrické.

Patogenézy

Kosť a chrupavka sa vyskytuje pod mäkkými tkanivami ďasien. V počiatočnom štádiu vývoja sa problém nepoznáva po dlhú dobu: spočiatku má exostóza vzhľad chrupavky, ktorá po určitom čase stvrdne a transformuje sa na kostnú výčnelku. Na jeho povrchu sa vytvára hustá kosť podobná ako škrupina.

Vizuálne môže mať gingiválna exostóza rôzne konfigurácie, od podlhovastej alebo špičatej, až po zaoblené alebo huby v tvare. Veľkosť sa môže tiež líšiť od niekoľkých milimetrov do 1-2 cm. Exostózy sú častejšie slobodné, menej často - viacnásobné, lokalizované symetricky.

Časom sa novotvar postupuje, rast sa zväčšuje, začína vytvárať problémy pri žuvaní potravy, narúša normálnu funkciu reči. V zanedbávaných prípadoch spôsobuje gingiválna exostóza deformáciu čeľustí, poruchy uhryznutia a rast zubov. Defekt je vizualizovaný voľným okom a má podobu zahusťovania pod ďasien. [4]

U niektorých pacientov rastie kostí a chrupavky rastú veľmi pomaly a nespôsobujú žiadne problémy po celé desaťročia. Takéto exostózy sa objavujú náhodne, najmä počas rádiografie alebo rutinných zubných kontrol.

Príznaky Gingiválna exostóza

V počiatočnom štádiu vývoja gingiválnej exostózy neexistujú žiadne zjavné príznaky. V oblasti ďasien je iba hmatateľné malé zhrubnutie, ktoré prakticky nezasahuje žiadnym spôsobom, nie je sprevádzaná bolesťou. Po nejakom čase sa však rast zvyšuje. V tejto fáze vývoja sa objavia prvé príznaky:

• Pretrvávajúci pocit cudzieho tela v ústach;
• Sčervenanie, rozšírenie ďasien v oblasti patologického zamerania;
• Zmeny v reči (ak je rast veľký);
• Niekedy - bolesť pri hmatácii novotvaru).

Vzhľad zahusťovania nie je spojený s infekciou tkaniva, nemá tendenciu malignity. Je spojená výlučne so zvyšujúcim sa nepohodlím, ktoré hlásia takmer všetci pacienti. V niektorých prípadoch exostóza zvyšuje problémy, pokiaľ ide o určité zubné manipulácie - napríklad protézy.

Exostóza na ďasnách po extrakcii zubov sa môže tvoriť na spodnej časti rezákov alebo psov. Patologická formácia má kusovú alebo pyknotickú formu.

Rast začína asymptomaticky tvorbu. V prvej fáze sa pod Gingiva objaví malá, pomaly rastúca hmota, ktorú je možné zistiť iba náhodou. Ako rastie, objavujú sa zodpovedajúce príznaky:

• Vizualizovaný „hrbol“, ktorý je ťažký, keď sa cíti;
• Zľahčenie gingivy v oblasti patologického zamerania;
• Neustály pocit prítomnosti cudzieho predmetu v ústnej dutine;
• Problémy s žuvaním a reči;
• V pokročilých prípadoch - deformita čeľustí, asymetria tváre.

Gingiválna exostóza môže byť sprevádzaná bolesťou iba v blízkom mieste nervových vlákien a zakončení, keď rast stlačí koreň zuba alebo keď sa vyvíja zápalový proces. Zápal môže byť spôsobený systematickým trením mäkkých tkanív pier alebo tváre na patologickom raste s prenikaním infekčného činidla do formovanej rany. V takejto situácii novotvar opuchne, Reddens, je nepríjemný zápach z ústnej dutiny. [5]

Komplikácie a následky

Neopustí sa neošetrená gingiválna exostóza, pretože takéto novotvary majú tendenciu neustále sa zvyšovať. Vo väčšine prípadov sa používa chirurgické odstránenie patologického nadmerného rastu: je to jediný efektívny spôsob, ako úplne odstrániť defekt.

Ak problém nie je opravený, môže negatívne ovplyvniť protézy, interferovať s normálnou rečou a stravovanie, deformovať čeľusť a ovplyvniť sústo zubov.

Zmizne exosóza na ďasná sama preč? Ak je jeho vzhľad spojený s intoxikáciou, hormonálnymi alebo metabolickými poruchami v tele, ktoré sa dajú eliminovať, potom sa môže ustúpiť s malými výrastkami (do 2 až 3 mm). Vo väčšine prípadov je však potrebné vyhľadať pomoc od chirurga.

Je dôležité vedieť, že u niektorých pacientov je gingiválna exostóza schopná opakovať sa, čo je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí majú genetickú predispozíciu voči tejto patológii.

Gingiválna exostóza sa vzťahuje na benígne výrastky bez tendencie transformovať sa na malígny proces.

Diagnostika Gingiválna exostóza

Pretože táto patológia na ďasnách sa prakticky prejavuje symptomaticky, najčastejšie sa zisťuje počas zubného vyšetrenia. Niekedy je podozrivý rast označený samotným pacientom.

Po vizuálnej kontrole a palpácii patologickej formácie môže lekár odkázať pacienta na ďalšie vyšetrenia: rádiografia, ortopantomogram. Na základe výsledkov diagnostiky špecialista stanovuje diagnózu, opisuje charakteristiky exostózy (lokalizácia, veľkosť, konfigurácia, komplikácie): rast je zvyčajne okrúhly alebo špičatý, bez adhézie do ďasien. [6]

Ak je to potrebné, lekár predpíše ďalšie testy:

• Biopsia s histologickou analýzou;
• CT alebo MRI;
• Laboratórne testy (všeobecné a biochemické krvné testy, Wassermanova reakcia).

Odlišná diagnóza

V niektorých prípadoch rastie kostí gingivy dosahujú veľké veľkosti, získavajú atypickú konfiguráciu bez toho, aby boli sprevádzané syndrómom bolesti. V takýchto situáciách je veľmi dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku - najmä z cystických formácií, epulis, mezenchymálnych nádorov (osteochondróm). Na tento účel lekár predpisuje ďalšie vyšetrenia pre pacienta:

• Počítačová tomografia na objasnenie veľkosti a lokalizácie novotvaru, jeho polohy vo vzťahu k zubným koreňom a ďalším dentoalveolárnym komponentom;
• Biopsia na vylúčenie malignity.

Ak je to uvedené, je možné vymenovať zobrazovanie magnetickej rezonancie, konzultácie s ortodontistom, onkológom.

Diferenciálna diagnóza je často schopná identifikovať:

• Zlomeniny koreňov, hnisavé ložiská;
• Praskliny a iné zranenia kostí;
• Skryté formácie iných exostóz.

Liečba Gingiválna exostóza

Liečba gingiválnej exostózy bez chirurgického zákroku je možná iba vtedy, ak je výskyt problému spojený s poruchami, ktoré je možné konzervatívne eliminovať. Napríklad, ak hlavnou príčinou tvorby rastu boli metabolické poruchy a veľkosť novotvaru je v rozmedzí 3 mm, predpísala sa liečba základného ochorenia a korekcia metabolizmu. Pri normalizácii stavu tela sa také exostózy môžu dobre ustúpiť. [7]

V situáciách, keď nemožno zistiť príčina rastu, alebo ak nie je možné ovplyvniť túto príčinu, je predpísaná chirurgická liečba, ktorá pozostáva z chirurgického odstránenia gingiválnej exostózy. Dôrazne sa odporúča chirurgia:

• Ak sa novotvar rýchlo zväčšuje;
• Ak existuje bolesť;
• Ak existuje asymetria tváre, abnormality uhryznutia;
• Ak sa vyskytnú problémy s rečou a stravovaním;
• Ak gingiválna exostóza zabraňuje vykonávaniu zubných implantátov alebo zubných protéz.

Ak sa zistí, že pacient má, môže byť odmietnutý chirurgický zákrok:

• Porucha zrážania;
• Cukrovka;
• Výrazné hormonálne poruchy, ktoré bránia ďalšiemu hojeniu rán;
• Zhubné novotvary.

Štandardná chirurgická manipulácia s odstránením gingiválnej exostózy sa vykonáva takto:

• Anestetikum sa vstrekuje do ďasien, perorálna dutina sa lieči antiseptickým činidlom;
• Vykonajte rozrezk na gingivál, vystavte plochu patologického novotvaru;
• Výsledok sa odstráni pomocou vŕtačky so špeciálnym prílohou, potom sa toto miesto starostlivo vyčistí;
• Ak sa zistí poškodenie kostí, defekt je pokrytý špeciálnou doskou;
• Odstránené tkanivo sa vloží späť na svoje miesto a zošité.

Často sa praktizuje a takzvaná laserová terapia: Po liečbe plochy patologického zamerania na ňu je nasmerovaný laserový lúč, ktorý zahrieva a „topí“ nadmerné prerastie tkaniva. Tento postup sa vyznačuje ľahším a rýchlejším časom zotavenia tkaniva.

Chirurgia môže trvať od 1 do 2 hodín, v závislosti od zložitosti manipulácie a použitej metódy.

Čo robiť po odstránení exostózy na ďasná? Hlavná rehabilitačná fáza trvá asi týždeň, ale úplné uzdravenie tkanív je možné hovoriť asi 20-30 dní po operácii. Počas tohto obdobia sa odporúča:

• Vezmite analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky, ako to predpisuje lekár (kurz môže byť 3-5 dní);
• Opláchnite ústa antiseptickými roztokmi, aby ste zabránili rozvoju infekčných patológií;
• Ak je to uvedené, naneste topické prípravky na stimuláciu opravy tkaniva a urýchlenie hojenia rán;
• V prítomnosti hnisavého zápalu užívajú antibakteriálne činidlá (podľa predpísaných lekárom).

Počas obdobia zotavenia je dôležité dodržiavať tieto odporúčania:

• Eliminujte konzumáciu drsných, tvrdých a tuhých potravín;
• Konzumovať iba teplé, mäkké potraviny a nápoje;
• Nedotýkajte sa oblasti rany prstami, žiadnymi predmetmi alebo jazykom;
• Počas prvých 48 hodín po operácii obmedzte fyzickú aktivitu, vyhnite sa ostrému ohýbaniu, nezvyšujte hmotnosti;
• Vylučujte fajčenie a príjem alkoholu (cigaretový dym a alkoholické nápoje vyvolávajú podráždenie poškodených tkanív a zhoršujú priebeh procesov zotavenia).

Väčšina pacientov po odstránení exostózy má bolestivé gingivy, opuch, niekedy teplota stúpa na subfebrile. Tento stav je normálnou reakciou tela na poškodenie tkaniva. Ako proces hojenia postupuje, pocit pohody sa normalizuje.

Prevencia

Aby sa predišlo tvorbe exostóz, je potrebné dodržiavať tieto lekárske odporúčania:

• Udržiavať zubnú a orálnu hygienu;
• Systematicky navštívte zubného lekára, aj keď sú vaše zuby v normálnom stave - pre preventívne kontroly;
• Vyhľadajte lekársku pomoc včas pre akékoľvek choroby vrátane zubných chorôb.

Mali by sa prijať opatrenia, aby sa predišlo možné zranenia čeľuste. Najmä atléti by mali nosiť ochranné vybavenie (prilby, chrániče úst atď.) Pri praktizovaní boxu, zápasu a iných športov náchylných na zranenia.

Nezabudnite tiež na možnosti seba diagnostiky: Ak sa objavia prvé podozrivé príznaky, je dôležité, aby ste nezdržali návštevu lekára.

Predpoveď

Bez jasnej príčiny koreňovej príčiny sa môžu vyskytnúť benígne nadmerné rasty kosti a chrupavky. V tomto prípade sa jediným účinným spôsobom liečby považuje za chirurgický zákrok. Zásah je minimálne traumatický, vo väčšine prípadov nevyžaduje celkovú anestéziu a komplexné vybavenie.

Ak sa neoplazma odstránila, ale jeho príčina nebola vylúčená, existuje určité riziko nadmerného výskytu tkaniva - recidíva, na rovnakom mieste alebo so zmenou lokalizácie.

Samostatná režorpcia exostózy je možná, ak sa objavila v detstve alebo po odstránení príčiny jej vzhľadu (napríklad po korekcii metabolizmu alebo normalizácie hormonálneho pozadia). Ak excerescia nezmizne alebo sa dokonca nezvyšuje, je vhodné ho odstrániť. Pri výbere lekára pre túto operáciu je žiaduce založené na nákladoch na intervenciu, ale o kvalifikácii a skúsenostiach zubného lekára alebo chirurga. Všeobecne platí, že gingiválna exostóza má priaznivú prognózu.