Hemartróza kolena.

Kĺbové časti pohybového aparátu majú dobre vyvinutú cievnu sieť a sú dobre prekrvené. Preto niektoré zranenia, ako napríklad trauma, môžu spôsobiť krvácanie a krv sa môže hromadiť v kĺbovej dutine. Takáto vec sa stane, keď sa vyvinie hemartróza kolenného kĺbu. V zásade sa hemartróza môže vyskytnúť v ktorejkoľvek kĺbovej dutine, ale v úrazovej praxi je najčastejšie postihnutý kolenný kĺb.[1]

Epidemiológia

Názov hemartróza je odvodený od spojenia gréckych slov haima - krv + artron - kĺb + õsis. Termín sa používa na označenie krvácania do kĺbovej dutiny. Podľa štatistík vo väčšine týchto situácií trpí práve kolenný kĺb, pretože má zložitejšiu štruktúru, podlieha veľkému zaťaženiu a je zásobovaný rozvetvenou sieťou krvných ciev.

Medzi športovcami je frekvencia rozvoja hemartrózy asi 90%. Podľa všeobecných štatistík dospelá populácia trpí patológiou v 10% všetkých ochorení muskuloskeletálneho systému.

Najčastejšou príčinou tejto poruchy - hemartrózy - sú poranenia akejkoľvek závažnosti (vykĺbenia, pomliaždeniny, zlomeniny, poranenia puzdra a väziva).

U pacientov s hemofíliou alebo hemoragickým syndrómom môže aj mierna menšia trauma spôsobiť krvácanie.

Traumatická hemartróza kolenného kĺbu je častejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 20 až 49 rokov a u žien - od 30 do 59 rokov. Zároveň je miera výrazne vyššia u predstaviteľov mužskej populácie.

Vo veku 16 rokov a mladších bola laterálna patelárna dislokácia najčastejším štrukturálnym poranením spojeným s traumatickou hemartrózou kolena u chlapcov (39 %) aj dievčat (43 %); v tejto vekovej skupine bol ročný výskyt laterálnej dislokácie patela 88 na 100 000 a vyšší u chlapcov (113 na 100 000) ako u dievčat (62 na 100 000).[2]

Príčiny Hemartróza kolenného kĺbu.

Všetky kĺby v tele sú dobre zásobené krvou, takže pri poškodení krvných ciev a tkanív často dochádza ku krvácaniu, ktoré spôsobuje hromadenie krvi v hemartróze kĺbovej dutiny.

Etiologicky najčastejším faktorom je trauma alebo patologické netraumatické procesy, ako sú nádory, dystrofické a degeneratívne patológie, infekcie atď.

Špecifické príčiny rozvoja hemartrózy možno identifikovať ako:

• zlomenina povrchov kĺbovej kosti, ktorá vedie k prietoku krvi do kĺbu z poškodených kostných ciev alebo z poškodených tkanív (kĺbové puzdro, chrupavky a väzy, menisky);
• Izolované roztrhnutie mäkkých tkanív (meniskus, kapsula, väzivo);
• chirurgická intervencia na resekciu menisku, artroskopická intervencia na väzivovom aparáte (krv môže byť uvoľnená z operovaných tkanív v skorom pooperačnom období s jej akumuláciou v kĺbovej dutine);
• poškodenie ciev vyvolané degeneratívnym alebo nádorovým procesom;
• neoplazmy: benígne synoviálne hemangiómy, pigmentovaná villonodulárna synovitída alebo akýkoľvek malígny nádor vznikajúci v blízkosti kĺbovej dutiny alebo metastázy.[3], [4]

Posttraumatická hemartróza kolenného kĺbu sa môže vyvinúť v dôsledku takmer akejkoľvek traumy. Najčastejšie ide o modrinu kolena pri páde na ňu, menej často - priamy úder alebo športové zranenia, ktoré sú sprevádzané natrhnutím väzov alebo meniskov, intraartikulárnymi zlomeninami.

Určité hromadenie krvi vo forme hemartrózy sa zaznamenáva po chirurgických zákrokoch - najmä po resekcii menisku, fúzii krížových väzov, osteosyntéze kondylov stehennej kosti alebo holennej kosti.

Pacienti s hypovitaminózou, hemofíliou a hemoragickou diatézou môžu trpieť hemartrózou aj pri minimálnom traumatickom strese.

Hemartróza kolenného kĺbu po artroplastike kolena je pomerne zriedkavá. Častejšie sú tromboembolické alebo infekčné komplikácie v oblasti chirurgickej intervencie.[5]

Rizikové faktory

Kolenné kĺby sú najčastejšie poškodené pri športových aktivitách: môže to byť hokej, futbal, basketbal, korčuľovanie, lyžovanie, zápasenie. Riziková skupina zahŕňa profesionálnych športovcov, ktorí trávia veľa času tréningom a nie sú vždy opatrní.

V zimnom období sú častejšie úrazy spôsobené nepriaznivými poveternostnými podmienkami a lyžovaním či snowboardovaním. Pri týchto športoch dochádza k zvýšenej záťaži kolenných kĺbov, keďže človek schádza z hory na napoly pokrčených nohách, čo nie je prirodzená poloha pre pohybový aparát. Pri takýchto športoch je dôležité pamätať na používanie špeciálnych ochranných prostriedkov a na kontrolu záťaže kolenných kĺbov.

Medzi ďalšie rizikové faktory hemartrózy patria:

• Dopravných nehôd;
• hypovitaminóza C;
• hemofília;
• hemoragická diatéza;
• Detstvo a staroba;
• chirurgické zákroky v oblasti kĺbov.

Patogenézy

Koleno je jedným z najväčších a najzložitejších kĺbov ľudského muskuloskeletálneho systému. Zabezpečuje flexiu a extenziu dolnej končatiny, ako aj jej pohyblivosť v rôznych smeroch, podporuje motorickú koordináciu a správne držanie tela.

Bohatý obehový systém kolena vyživuje svaly a tkanivá priľahlé ku kolennému kĺbu a podieľajúce sa na tvorbe samotného kĺbu, a to menisky, chrupavky a väzy. Ukazuje sa však, že prítomnosť veľkej siete krvných ciev sa stáva hlavným faktorom pri tvorbe hemartrózy v dôsledku peri a intraartikulárnych traumatických poranení.

Základné krvné cievy lokalizované v oblasti kolena sú umiestnené pozdĺž zadnej plochy - pod kolenom. V tomto prípade sú žilové aj arteriálne cievy anatómami označované ako „ cievy hamstringov “. Tepna vedie krv zo srdca nadol do periférnej časti dolnej končatiny a potom ju žila vedie späť do srdca. Okrem hlavných ciev je v oblasti kolena veľa vetiev menšieho kalibru, medzi ktorými sú početné anastomózy. Výkonná krvná sieť poskytuje výživu svalom a iným tkanivovým štruktúram susediacim s kolenným kĺbom. Krv sa dodáva do meniskov, chrupavky, väzivového aparátu. Súčasne blízke a intraartikulárne poranenia výrazne zvyšujú riziko hemartrózy.[6]

Príznaky Hemartróza kolenného kĺbu.

Symptomatológia s hemartrózou kolenného kĺbu je odlišná v závislosti od stupňa patológie.

• 1. Stupeň je charakterizovaný malým objemom krvi nahromadeným v kĺbovej dutine (nie viac ako 15 ml). Obeť naznačuje prítomnosť bolesti v kolene s miernym zvýšením axiálneho zaťaženia. Vonkajšie je oblasť kolenného kĺbu nezmenená, keď nie je detekovaná prítomnosť tekutiny. Priamo hemartróza je diagnostikovaná v priebehu ultrazvukového vyšetrenia po porovnaní symptómov s prítomnosťou traumy v anamnéze.
• 2. Stupeň je charakterizovaný akumuláciou 15 až 100 ml krvi v dutine. Vonkajšie sa kolenný kĺb zväčšuje. Príznak "balotujúcej pately" je určený, stlačenie oblasti patela vedie k jej "utopeniu" medzi blízkymi tkanivami, uvoľnené v dôsledku akumulácie tekutiny. Pacient indikuje prítomnosť vystreľujúcich bolestí v kolene, s intenzifikáciou so záťažou a motorickou aktivitou. Pohyb je vo väčšine prípadov obmedzený.
• 3. Stupeň je charakterizovaný akumuláciou viac ako 100 ml krvi. Oblasť kolena viditeľne zväčšuje svoj objem, v dôsledku stláčania ciev zásobujúcich krvou nadobúda modrastú farbu. Pacient hovorí o silnej bolesti v kŕčoch, neschopnosti pohybu. Pri zaťažení je zaznamenaná ostrá bolestivosť.

Pri malom krvácaní vo forme hemartrózy je symptomatológia nevyjadrená, príznaky patológie sú vyhladené.

V prípade natrhnutia menisku alebo výrazného poškodenia mäkkých tkanív sa externe zisťujú príznaky ako vizuálne zväčšenie kĺbu. Pacient zaznamenáva výskyt bolestivého pocitu v kĺbovom vaku.

Hlavným znakom ťažkej hemartrózy sa stáva kolísanie: v procese stláčania na oblasť kolena je zaznamenaná pružnosť odozvy. Medzi ďalšie charakteristické príznaky patria:

• vystreľujúca intraartikulárna bolesť;
• zmena veľkosti a konfigurácie kolena (prevláda guľatosť, sférickosť);
• Neschopnosť úplne roztiahnuť nohu v kolene;
• v prípade ťažkého krvácania (hemartróza) - pocit "plávajúcej" pately (pri stlačení kolennej jamky sa zdá, že "pláva" vyššie a pri poklepaní na koleno dochádza k zvláštnym otrasom).

Lokálny stav pri hemartróze kolenného kĺbu

Hemartróza pravého, ľavého kolenného kĺbu sa prejavuje nasledujúcimi charakteristikami:

• koleno je zväčšené v objeme;
• obrysy boli vyhladené;
• existuje mierna bolestivosť;
• stlačenie palcov dvoch rúk na oblasť pately vedie k brneniu (zväčšovaniu pately);
• flexia kĺbov je obmedzená;
• je tu príznak lepkavej päty.

Pri hemartróze 1. Stupňa je zaznamenaný mierny opuch, brnenie, miestne zvýšenie teploty.

Hemartróza 2. Stupňa odhaľuje opuch, bolesť a lokalizovanú horúčku.

Pretrhnutie väziva kolenného kĺbu s hemartrózou 3. Stupňa sa prejavuje opuchom, silnou bolesťou, obmedzením pohybu.

Hemartróza kolenného kĺbu u dieťaťa

Patologický proces sprevádzaný krvácaním v kolennom kĺbe - hemartróza - v detstve môže byť vyvolaný traumou aj hemoragickými hemostaziopatiami (hemoragická diatéza, hemoragický syndróm). U detí s ťažkou hemofíliou sú zaznamenané spontánne krvácania do kĺbov. Príčinou sú často dislokácie patela, trhliny menisku, väzy alebo zlomenina získaná v procese motorickej aktivity alebo športových aktivít. Zriedkavejšie je hemartróza dôsledkom avitaminózy vitamínu C.

Hlavné príznaky patológie hemartrózy v detstve sú nezmenené: bolesť v kolene, opuch, pocit opuchu a obmedzenie pohybu. Presnú diagnózu môže stanoviť iba lekár. Preto nie je potrebné odkladať včas, je dôležité ísť do traumatického centra včas a vykonať rádiografiu.

Ak má dieťa ochorenia hemostázy v dôsledku genetického, vrodeného alebo získaného poškodenia krvných doštičiek, stien krvných ciev alebo mechanizmu zrážanlivosti, potom by malo byť dieťa zaregistrované u špecialistu. Je dôležité čo najskôr informovať lekára o zistených patologických príznakoch. Liečba hemartrózy v tejto situácii je individuálna, s neustálym sledovaním krvného obrazu.

Komplikácie a následky

Ak sa nelieči, nahromadená krv v dutine prechádza lýzou, procesom zrážania bielkovín, ktorý vedie k premene krvnej tekutiny na elastické zrazeniny, ktoré sa oddeľujú od plazmy. Potom môže dôjsť ku kalcifikácii zrazenín (stvrdnutiu), čo značne sťaží vykonávanie pohybov v kolennom kĺbe.

Lýza môže spôsobiť rozvoj intraartikulárnych degeneratívnych porúch: patologické zmeny sa vyskytujú v chrupavke, kĺbovom puzdre, väzivách. V dôsledku toho sa kĺbové štruktúry rýchlo opotrebúvajú, motorická aktivita je výrazne obmedzená a môže sa vyvinúť artritída a artróza.

Okrem komplikácií hemartrózy na ortopedickej strane sa často vyvíja aseptická zápalová reakcia v kolennom kĺbe. Pri otvorenom traumatickom poranení, hematogénnom prenikaní infekcie do kĺbovej dutiny, pri ignorovaní pravidiel asepsie a antisepsy počas chirurgického zákroku sa môže vyvinúť hnisavý zápal. Rozliata krv sa stáva dokonalým prostredím pre mnohé patogénne organizmy: liečba sa v tomto prípade oneskoruje a stáva sa komplikovanejšou.

Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité včas konzultovať s lekárom - traumatológom, chirurgom, ortopédom. Nesnažte sa vyliečiť hemartrózu kolenného kĺbu sami: patológiu nemožno liečiť ľudovými metódami, čo vo väčšine prípadov môže len zhoršiť situáciu.

Diagnostika Hemartróza kolenného kĺbu.

Diagnóza hemartrózy kolenného kĺbu je stanovená na základe typických klinických symptómov, vonkajších prejavov, ako aj výsledkov funkčných testov (príznak "balotujúcej pately"). Na posúdenie objemu nahromadenej krvi sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie. Pacientom so zlomeninami, trhlinami menisku, poraneniami väzivového aparátu sú zobrazené röntgenové snímky kolenného kĺbu, magnetická rezonancia, počítačová tomografia.

Pri fyzickom vyšetrení môže byť zaznamenaná nútená poloha dolnej končatiny, periostálny edém, hematóm okolitých tkanív v oblasti kolena.

Bolesť kolena môže byť zistená palpatoricky. Bolesť má tendenciu sa zvyšovať pri axiálnom zaťažení a motorickej aktivite.

Laboratórne testy krvi a moču preukazujú absenciu patologických zmien. Najčastejšie predpisované:

• Všeobecné vyšetrenie krvi . Ak sa zaznamená leukocytóza, naznačuje to vývoj zápalovej reakcie v dôsledku pripojenia infekcie. Vysoký COE indikuje prítomnosť výrazného zápalu. Znížená hladina hemoglobínu a indexov erytrocytov na pozadí zvýšenia hladiny krvných doštičiek - znak rozvoja anémie z nedostatku železa.
• Posúdenie homeostázy, koagulogram (na určenie schopnosti zrážania krvi).

Základnú inštrumentálnu diagnostiku predstavujú tieto štúdie:

• Röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu v dvoch projekciách (neexistuje patológia kostí, ale je zistená sekundárna symptomatológia poranení mäkkých tkanív: rozšírenie kĺbovej medzery, divergencia syndesmózy).
• Ultrazvukové vyšetrenie (odhaľuje známky prítomnosti tekutiny, poškodenie puzdra a väzov, šľachy).
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (odhaľuje vzorec poškodenia väzivovo-kapsulárneho aparátu a šliach).[7]

Punkcia kolenného kĺbu pri hemartróze nesie diagnostickú aj terapeutickú záťaž: počas procedúry sa odoberá nahromadená krv, ktorá sa posiela na vyšetrenie. Súčasne sa do kĺbovej dutiny vstrekujú roztoky liečiv, prípadne sa vykoná výplach dutiny antiseptickým. Punkcia vám umožňuje objasniť niektoré diagnostické body, odstrániť bolestivý syndróm, zastaviť vývoj zápalovej reakcie. Zákrok sa vykonáva v polyklinických podmienkach s použitím lokálnej anestézie. Po dokončení chirurg aplikuje tlakový obväz. Po určitom čase sa punkcia vykoná znova. Liečba môže trvať niekoľko týždňov v závislosti od stupňa a závažnosti patológie.[8], [9]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa robí podľa klinického a rádiologického obrazu:

Patológia	Základ pre diferenciáciu	Diagnóza
Uzavreté zranenie kolena	Anamnestické informácie spresňujúce zranenie.	Röntgen, MRI ukazuje sekundárne poškodenie mäkkých tkanív. Rozšírená kĺbová medzera, viditeľné poškodenie puzdra a väzov, šľachy.
Akútna fáza reaktívnej artritídy	Sťažnosti na stuhnutosť, stuhnutosť v dôsledku silného opuchu a akumulácie tekutín. Aktívna a pasívna mobilita je výrazne obmedzená.	Röntgen, MRI ukazuje hrubú degeneráciu synoviálnych tkanív a krížových väzov, deštrukciu chrupavky. Môže sa vyskytnúť osteitída, osteomyelitída.
Akútna fáza tuberkulózy kolena	Prítomnosť primárneho zamerania tuberkulózy, pozitívna Mantouxova reakcia, motorické obmedzenie.	Na rádiografii, MRI - deštruktívne polymorfné zmeny kĺbových povrchov.

Liečba Hemartróza kolenného kĺbu.

Vlastnosti liečby hemartrózy kolenného kĺbu závisia od stupňa patologického procesu a hlavnej príčiny tohto porušenia.

Stupeň 1 nevyžaduje špecifickú terapiu a nie je potrebné inštrumentálne odstraňovanie nahromadenej krvi. Akumulácia sa vyrieši počas niekoľkých dní. Terapeutické opatrenia môžu byť zamerané iba na odstránenie a nápravu príčiny patológie.

2 a 3 stupne hemartrózy vyžadujú punkciu kĺbu - odstránenie krvi z dutiny pomocou punkcie (ihly). Po punkcii lekár aplikuje aseptický tlakový obväz a samotné koleno je fixované ortopedickou ortézou alebo sadrovým obväzom. Na poškodené miesto sa aplikuje chlad a po niekoľkých dňoch sa koleno opäť vyšetrí a v prípade potreby sa punkcia zopakuje.

Ďalšie terapeutické manipulácie sú predpísané v závislosti od patologického procesu, ktorý vyvolal hemartrózu.

Analgetiká sa používajú na zmiernenie bolesti, ale ich použitie musí byť schválené ošetrujúcim lekárom. Akékoľvek lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú sú kontraindikované z dôvodu rizika zhoršenia krvácania v dôsledku zmenenej funkcie krvných doštičiek.

Silne silné analgetiká (najmä narkotické analgetiká) sa používajú len v prípadoch silnej bolesti a ťažkej tolerancie. Orálne hormonálne činidlá sú predpísané na inhibíciu zápalového procesu spojeného s krvácaním (najbežnejším liekom je prednizolón, ktorý sa používa v dávke 1-2 mg/kg hmotnosti počas 3-4 dní).

Nesteroidné protizápalové lieky nie sú obzvlášť účinné z hľadiska eliminácie akútneho zápalového procesu pri hemartróze. Ich negatívnou vlastnosťou je inhibícia funkcie krvných doštičiek a zvýšená pravdepodobnosť zvýšeného krvácania. Napriek tomu ich rozumné užívanie pomáha utíšiť artritickú bolesť.

V zložitých situáciách je potrebná chirurgická intervencia.[10]

Imobilizácia pri hemartróze kolenného kĺbu

Hlboké, dlhé alebo krátke sadrové dlahy sa používajú pri poraneniach kolena a hemartróze. Častejšie sa používa krátka verzia, ktorá je vhodná pri poraneniach menisku a čiastočných poraneniach krížových a postranných väzov. Sádra sa prikladá od hornej tretiny stehna po dolnú tretinu holennej kosti – teda po spodné okraje členka. Aplikácia začína vytvorením zadného sadrového odliatku. Po ústupe edému mäkkých tkanív sa obväz premení na kruhovú sadrovú dlahu.

O vhodnosti použitia obväzu sa často vedú spory. Napríklad niektorí traumatickí chirurgovia sa vyhýbajú použitiu krátkej sadrovej dlahy, pretože nie je schopná zabezpečiť úplnú nehybnosť kolenného kĺbu a v oblasti členku sa často vyvíja prekrvenie a povrchové poranenia kože.

Aplikuje sa dlhá sadrová dlaha pokrývajúca celú poranenú nohu, s výnimkou panvového pletenca.

Imobilizácia sa vykonáva na 10 dní až 10 týždňov v závislosti od indikácie.

Chirurgická liečba

Jednou z najbežnejších a najmodernejších chirurgických metód na diagnostiku a liečbu poranení a ochorení kolenného kĺbu je artroskopia. Ide o minimálne invazívnu operáciu vykonanú niekoľkými kožnými vpichmi: pacient môže na druhý deň chodiť.

Operácia je relevantná v prípade natrhnutia menisku a iných poranení menisku, natrhnutých väzov kolenného kĺbu, zápalu synoviálnej membrány, patologických stavov chrupavky. Často sa artroskopia používa aj na objasnenie niektorých diagnostických bodov - v prípade rozmazaných symptómov alebo neúčinnosti konzervatívnej liečby.

Artroskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného artroskop. Je to dutá trubica s priemerom 4 mm: jej koncový segment má špeciálnu optiku a osvetlenie. Zariadenie je pripojené k videokamere, ktorá vám umožňuje zobraziť obraz na obrazovke monitora.

Na vloženie artroskopu do kĺbu sa urobí malý rez asi 6 mm. Na vloženie chirurgických nástrojov môžu byť potrebné ďalšie rezy (1, zriedka 2).

Vo väčšine prípadov artroskopie sa používa spinálna anestézia. Samotná operácia trvá asi pol hodiny, niekedy aj dlhšie (napríklad ak je potrebné zošitie menisku). Často je pacientovi dovolené oprieť sa o nohu už 12 hodín po zákroku. Niekedy môže byť potrebná ortéza. Vo všeobecnosti sa záťaž zvyšuje postupne v priebehu mesiaca. Schéma rehabilitácie sa určuje individuálne.

Časový rámec liečby

U väčšiny pacientov s traumatickou hemartrózou kolena sa funkcia kĺbov obnoví v priebehu 3-4 týždňov adekvátnou liečbou. V tomto prípade si malá hemartróza nemusí vyžadovať predĺženú imobilizáciu: odporúča sa použitie elastických obväzov, dlah alebo podporných obväzov. Indikovaná je aj aplikácia chladu (ľadu).

Predĺžený odpočinok, dodržiavanie pokoja na lôžku je nevyhnutnou podmienkou na odstránenie akútnych príznakov poruchy. Obdobie odpočinku by sa však nemalo dlho predlžovať, pretože sa zvyšuje riziko vzniku motorických obmedzení a svalovej atrofie. Aby sa tomu zabránilo, mali by sa čo najskôr začať postupy na zotavenie kolena: v prvej fáze je lepšie cvičiť izometrické cvičenia. Po odstránení akútnych symptómov je dovolené začať cvičenia s postupným zvyšovaním amplitúdy motora. Načasovanie začiatku konkrétnej rehabilitačnej fázy je dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

Zotavovanie a rehabilitácia

Po odstránení obväzu alebo sadry je povinná rehabilitačná liečba. Pacientom je ukázaný priebeh fyzioterapie: terapia rázovými vlnami sa považuje za obzvlášť užitočnú - modernú metódu založenú na vplyve šokových (akustických) oscilácií. Tvárou v tvár tkanivám dochádza k uvoľneniu energie vĺn, vďaka čomu je potrebný biologický efekt: znižuje sa bolesť, zmierňuje zápal, obnovuje pohyblivosť kolenného kĺbu, urýchľuje regeneračné reakcie, zlepšuje mikrocirkuláciu. Každý druhý pacient zaznamená zlepšenie po prvom ošetrení. Kontraindikácie liečby rázovou vlnou sú:

• nádory v oblasti postupu;
• Cievna trombóza, bez ohľadu na jej lokalizáciu;
• akútne infekcie;
• choroby sprevádzané poruchami zrážanlivosti krvi;
• počas tehotenstva;
• arytmie;
• dermatologické patológie v oblasti postupu.

Dodatočne predpíšte priebeh terapeutického cvičenia - na obnovenie primeraného stupňa mobility v burze kĺbu.

Dĺžka rehabilitačného obdobia je individuálna a závisí od stupňa krvácania, jeho príčin, ako aj od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci.

Prevencia

Aktívne športy, úrazy a iné stresy nepriaznivo ovplyvňujú stav všetkých kĺbov, najmä kolien. Aby sa predišlo traumatickým poraneniam s ďalším rozvojom hemartrózy, je dôležité dodržiavať jednoduché pravidlá, ktoré predstavujú prevenciu takýchto problémov.

Samozrejme, vo väčšine prípadov sa zranenia stanú náhle a nikto voči nim nie je imúnny. Dôležitým pravidlom pre športovcov však je, že sa treba vždy poradiť so športovým lekárom, ktorý identifikuje „slabosti“ v rôznych svalových skupinách, posúdi celkový stav organizmu a poradí, ako predchádzať prípadným problémom.

Čo možno urobiť na zmiernenie pravdepodobných rizík?

• Nemali by ste začať cvičiť bez predchádzajúceho zahriatia a zahriatia svalov.
• Ak sa cítite veľmi unavení, je dôležité dať si pauzu alebo ukončiť tréning, pretože namáhané svaly a kĺby sú náchylnejšie na všetky druhy zranení.
• Intenzívne športové aktivity si vyžadujú dostatočný príjem živín a vitamínov do tela. Preto by mala byť strava čo najkompletnejšia a najvyváženejšia a ak je to potrebné, mali by sa užívať ďalšie vitamínové a minerálne prípravky.
• A pri športe a aj v iných situáciách by ste mali nosiť čo najpohodlnejšie topánky, prispôsobené veľkosti a druhu aktivity, vyrobené z kvalitných materiálov.

Ak dôjde k poraneniu, mali by ste okamžite navštíviť špecialistu. Návštevu sa neoplatí odkladať, porucha sa môže skomplikovať a drobná hemartróza kolenného kĺbu sa rozvinie do vážnejšieho problému.

Predpoveď

Ak dôjde k nadmernej intraartikulárnej akumulácii krvi, zvyšuje sa riziko porúch krvného obehu. To môže spôsobiť vznik bolestivých dystrofických porúch, ako v prípade skutočnej degeneratívnej artrózy. Riziká vzniku takejto komplikácie sa zvyšujú, ak sa hemartróza kolenného kĺbu vyskytuje opakovane. Preto stojí za to venovať pozornosť svojmu zdraviu a zabrániť opätovnému výskytu patológie hemartrózy.

Navyše v dôsledku intraartikulárnej akumulácie krvi dochádza k prirodzenému rozpadu hemoglobínu a plazmatických prvkov: usadzujú sa na kapsule a hyalínovej chrupavke, čo nepriaznivo ovplyvňuje štruktúru kolenného kĺbu, zhoršuje elasticitu.

Ak sa nelieči, v tkanivách sa hromadí hemosiderín, pigmentovaná látka vznikajúca pri rozpade krviniek. To vedie k fokálnej deštrukcii s postupným poškodením chrupavky. Súčasne sa vyvíja deštruktívna artróza: pacient stráca schopnosť pohybovať sa kolenom, dochádza k stuhnutiu a syndrómu konštantnej bolesti. Hemartróza sa môže ďalej transformovať na koxartrózu.

Prognóza sa tiež zhoršuje, ak sa rozvinie synovitída - zápalová reakcia postihujúca synoviálnu membránu. Ak sa problém nelieči včas, vzniká hnisavá artritída, ktorá si vyžaduje intenzívnu antibiotickú liečbu.

Vo väčšine prípadov, za predpokladu, že sa lekárska pomoc vyhľadá včas, prognózu možno považovať za priaznivú. Úplné zotavenie je zaznamenané v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Armády

Na otázku, či pacienti s hemartrózou kolena môžu vykonávať vojenskú službu, neexistuje jednoznačná odpoveď. Odklad alebo oslobodenie od vojenskej služby je možné:

• na ťažkú ​​dysfunkciu kolena;
• pri pretrvávajúcej kontraktúre s ťažkým motorickým obmedzením;
• keď je os končatiny vážne deformovaná;
• v prítomnosti umelého kolenného kĺbu;
• pri patelárnej nestabilite s častými dislokáciami, nestabilitou kolenného kĺbu druhého alebo tretieho stupňa.

Prítomnosť patológie, ktorá bráni prechodu vojenskej služby, musí byť potvrdená častými návštevami lekára a epizódami ústavnej liečby, potvrdenými röntgenovými snímkami (ultrazvuk, MRI).

Po úspešnom chirurgickom zákroku by mala byť správa o odložení s ďalším možným oslobodením od formácie, fyzického tréningu.

Presné možnosti služby, spôsobilosť brannej povinnosti určí odborník lekárskej a vojenskej odbornosti po dôkladnom preštudovaní anamnézy a celkového zdravotného stavu branca. Samotná hemartróza kolenného kĺbu nemá určitú kategóriu oprávnenosti: otázka sa rozhoduje individuálne.