Hemartróza kolenného kĺbu

Kĺbové časti pohybového aparátu majú dobre vyvinutú cievnu sieť a sú dobre zásobené krvou. Preto niektoré zranenia, ako napríklad trauma, môžu spôsobiť krvácanie a hromadenie krvi v kĺbovej dutine. K tomuto javu dochádza pri vzniku hemartrózy kolenného kĺbu. V zásade sa hemartróza môže vyskytnúť v ktorejkoľvek kĺbovej dutine, ale v traumatologickej praxi je najčastejšie postihnutý kolenný kĺb. [ 1 ]

Epidemiológia

Názov hemartróza je odvodený zo spojenia gréckych slov haima - krv + arthron - kĺb + õsis. Tento termín sa používa na označenie krvácania do kĺbovej dutiny. Podľa štatistík v týchto situáciách trpí najmä kolenný kĺb, pretože má zložitejšiu štruktúru, je vystavený veľkej záťaži a je zásobený rozvetvenou sieťou ciev.

Medzi športovcami je frekvencia vývoja hemartrózy približne 90%. Podľa všeobecných štatistík dospelá populácia trpí patológiou v 10% všetkých ochorení pohybového aparátu.

Najčastejšími príčinami tejto poruchy - hemartrózy - sú zranenia akejkoľvek závažnosti (vykĺbenia, pomliaždeniny, zlomeniny, poranenia puzdra a väzov).

U pacientov s hemofíliou alebo hemoragickým syndrómom môže aj mierna trauma spôsobiť krvácanie.

Traumatická hemartróza kolenného kĺbu je častejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 20 až 49 rokov a u žien - od 30 do 59 rokov. Zároveň je miera výskytu výrazne vyššia u mužskej populácie.

Vo veku 16 rokov a mladších bola laterálna patelárna dislokácia najčastejším štrukturálnym poranením spojeným s traumatickou hemartrózou kolena u chlapcov (39 %) aj dievčat (43 %); v tejto vekovej skupine bol ročný výskyt laterálnej patelárnej dislokácie 88 na 100 000 a vyšší u chlapcov (113 na 100 000) ako u dievčat (62 na 100 000). [ 2 ]

Príčiny hemartróza kolenného kĺbu

Všetky kĺby v tele sú dobre zásobené krvou, takže keď sú cievy a tkanivá poškodené, často dochádza ku krvácaniu, čo spôsobuje hromadenie krvi v kĺbovej dutine (hemartróza).

Najčastejším etiologickým faktorom je trauma alebo patologické netraumatické procesy, ako sú nádory, dystrofické a degeneratívne patológie, infekcie atď.

Medzi špecifické príčiny vzniku hemartrózy patria:

• Zlomenina kĺbových kostných povrchov, ktorá vedie k prietoku krvi do kĺbu z poškodených kostných ciev alebo z poškodených tkanív (kĺbové puzdro, chrupavka a väzy, menisky);
• Izolované natrhnutie mäkkého tkaniva (meniskus, puzdro, väz);
• Chirurgický zákrok pri resekcii menisku, artroskopický zákrok na väzivovom aparáte (v skorom pooperačnom období sa môže z operovaných tkanív uvoľňovať krv s jej hromadením v kĺbovej dutine);
• Poškodenie ciev vyvolané degeneratívnym alebo nádorovým procesom;
• Nádory: benígne synoviálne hemangiómy, pigmentovaná vilonodulárna synovitída alebo akýkoľvek malígny nádor vznikajúci v blízkosti kĺbovej dutiny alebo metastatický. [ 3 ], [ 4 ]

Posttraumatická hemartróza kolenného kĺbu sa môže vyvinúť v dôsledku takmer akejkoľvek traumy. Najčastejšie ide o pomliaždenie kolena pri páde naň, menej často o priamy úder alebo športové zranenia, ktoré sú sprevádzané natrhnutím väzov alebo meniskov, intraartikulárnymi zlomeninami.

Po chirurgických zákrokoch - najmä po resekcii menisku, fúzii priečnych väzov, osteosyntéze femorálnych kondylov alebo holennej kosti - sa pozoruje určitá akumulácia krvi vo forme hemartrózy.

Pacienti s hypovitaminózou, hemofíliou a hemoragickou diatézou môžu trpieť hemartrózou aj pri minimálnom traumatickom strese.

Hemartróza kolenného kĺbu po endoprotéze kolena je relatívne zriedkavá. Častejšie sú tromboembolické alebo infekčné komplikácie v oblasti chirurgického zákroku. [ 5 ]

Rizikové faktory

Kolenné kĺby sa najčastejšie poškodzujú pri športových aktivitách: môže to byť hokej, futbal, basketbal, korčuľovanie, lyžovanie, zápasenie. Riziková skupina zahŕňa profesionálnych športovcov, ktorí trávia veľa času tréningom a nie sú vždy opatrní.

V zime sa častejšie vyskytujú zranenia spôsobené nepriaznivými poveternostnými podmienkami a lyžovaním alebo snowboardingom. Tieto športy zahŕňajú zvýšené zaťaženie kolenných kĺbov, pretože človek zostupuje z hory na napoly pokrčených nohách, čo nie je prirodzená poloha pre pohybový aparát. Pri takýchto športoch je dôležité pamätať na používanie špeciálnych ochranných prostriedkov a kontrolovať zaťaženie kolenných kĺbov.

Medzi ďalšie rizikové faktory hemartrózy patria:

• Dopravné nehody;
• Hypovitaminóza C;
• Hemofília;
• Hemoragická diatéza;
• Detstvo a staroba;
• Chirurgické zákroky v oblasti kĺbov.

Patogenézy

Koleno je jeden z najväčších a najzložitejších kĺbov ľudského pohybového aparátu. Zabezpečuje flexiu a extenziu dolnej končatiny, ako aj jej pohyblivosť v rôznych smeroch, podporuje motorickú koordináciu a správne držanie tela.

Bohatý obehový systém kolena vyživuje svaly a tkanivá susediace s kolenným kĺbom a podieľajúce sa na tvorbe samotného kĺbu, a to menisky, chrupavku a väzy. Ukazuje sa však, že prítomnosť rozsiahlej siete krvných ciev sa stáva hlavným faktorom pri vzniku hemartrózy v dôsledku periartikulárnych a intraartikulárnych traumatických poranení.

Základné krvné cievy lokalizované v oblasti kolena sa nachádzajú pozdĺž zadnej plochy - pod kolenom. V tomto prípade anatómovia označujú žilové aj arteriálne cievy ako „hamstringové cievy“. Tepna vedie krv zo srdca dole do periférnej časti dolnej končatiny a potom ju žila vedie späť do srdca. Okrem hlavných ciev sa v oblasti kolena nachádza mnoho vetiev menšieho kalibru, medzi ktorými sú početné anastomózy. Silná krvná sieť zabezpečuje výživu svalov a iných tkanivových štruktúr susediacich s kolenným kĺbom. Krv je zásobovaná meniskami, chrupavkou a väzivovým aparátom. Zároveň poranenia v blízkosti kĺbu a intraartikulárne poranenia výrazne zvyšujú riziko hemartrózy. [ 6 ]

Príznaky hemartróza kolenného kĺbu

Symptomatológia hemartrózy kolenného kĺbu je odlišná v závislosti od stupňa patológie.

• 1. stupeň sa vyznačuje malým objemom krvi nahromadenej v kĺbovej dutine (nie viac ako 15 ml). Postihnutý uvádza prítomnosť bolesti v kolene s miernym zvýšením axiálneho zaťaženia. Navonok je oblasť kolenného kĺbu nezmenená, pri vyšetrení sa prítomnosť tekutiny nezistila. Priama hemartróza sa diagnostikuje ultrazvukovým vyšetrením po porovnaní symptómov s prítomnosťou traumy v anamnéze.
• 2. stupeň je charakterizovaný nahromadením 15 až 100 ml krvi v dutine. Navonok sa kolenný kĺb zväčšuje v objeme. Určuje sa príznak "balenia pately", tlak na oblasť pately vedie k jej "utopeniu" medzi blízkymi tkanivami, uvoľneným v dôsledku hromadenia tekutiny. Pacient indikuje prítomnosť vystreľujúcich bolestí v kolene, so zosilnením pri záťaži a motorickej aktivite. Pohyb je vo väčšine prípadov obmedzený.
• 3. stupeň sa vyznačuje nahromadením viac ako 100 ml krvi. Oblasť kolena viditeľne zväčšuje svoj objem, v dôsledku stláčania ciev zásobujúcich krvou sa sfarbuje do modrastého odtieňa. Pacient sa vyjadruje k silnej kŕčovitej bolesti, neschopnosti pohybu. Pri zaťažení sa pozoruje ostrá bolesť.

Pri malom krvácaní vo forme hemartrózy nie je symptomatológia výrazná, príznaky patológie sú zmiernené.

V prípade natrhnutia menisku alebo významného poškodenia mäkkých tkanív sa zvonku zisťujú príznaky, ako je vizuálne zväčšenie kĺbu. Pacient si všimne výskyt bolestivého pocitu v kĺbovom vaku.

Hlavným príznakom ťažkej hemartrózy sa stáva fluktuácia: pri stlačení na oblasť kolena sa zaznamenáva reakčná pružnosť. Medzi ďalšie charakteristické príznaky patria:

• Streľba vnútrokĺbovej bolesti;
• Zmena veľkosti a konfigurácie kolena (prevláda zaoblenosť, guľovitosť);
• Neschopnosť úplne natiahnuť nohu v kolene;
• V prípade silného krvácania (hemartróza) - pocit „vznášajúcej sa“ pately (pri stlačení kolennej jabĺčky sa zdá, že „vznáša“ vyššie a pri poklepávaní na koleno dochádza k zvláštnym nárazom).

Lokálny stav pri hemartróze kolenného kĺbu

Hemartróza pravého, ľavého kolenného kĺbu sa prejavuje nasledujúcimi charakteristikami:

• Koleno je zväčšené v objeme;
• Kontúry boli vyhladené;
• Je tam mierna bolesť;
• Stlačenie palcov oboch rúk na oblasť pately vedie k brneniu (balenie pately);
• Ohyb kĺbu je obmedzený;
• Existuje príznak lepkavej päty.

Pri hemartróze 1. stupňa sa zaznamenáva mierny opuch, brnenie a lokálne zvýšenie teploty.

Hemartróza 2. stupňa sa prejavuje opuchom, bolesťou a lokalizovanou horúčkou.

Ruptúra väzov kolenného kĺbu s hemartrózou 3. stupňa sa prejavuje opuchom, silnou bolesťou, obmedzením pohybu.

Hemartróza kolenného kĺbu u dieťaťa

Patologický proces sprevádzaný krvácaním v kolennom kĺbe - hemartróza - v detstve môže byť vyvolaný traumou aj hemoragickými hemostaziopatiami (hemoragická diatéza, hemoragický syndróm). Spontánne krvácania do kĺbov sa pozorujú u detí s ťažkou hemofíliou. Príčinami sú často vykĺbenie pately, natrhnutie menisku, väzov alebo zlomenina získaná počas motorickej aktivity alebo športových aktivít. Zriedkavejšie je hemartróza dôsledkom nedostatku vitamínu C.

Hlavné príznaky patológie hemartrózy v detstve zostávajú nezmenené: bolesť v kolene, opuch, pocit opuchu a obmedzenie pohybu. Presnú diagnózu môže stanoviť iba lekár. Preto nie je potrebné odkladať čas, je dôležité včas navštíviť traumacentrum a vykonať rádiografiu.

Ak má dieťa ochorenia hemostázového systému v dôsledku genetického, vrodeného alebo získaného poškodenia krvných doštičiek, stien ciev alebo mechanizmu zrážania krvi, malo by byť dieťa zaregistrované u špecialistu. Je dôležité čo najskôr informovať lekára o zistených patologických príznakoch. Liečba hemartrózy je v tejto situácii individuálna s neustálym sledovaním krvného obrazu.

Komplikácie a následky

Ak sa nelieči, nahromadená krv v dutine podlieha lýze, čo je proces zrážania bielkovín, ktorý vedie k premene krvnej tekutiny na elastické zrazeniny, ktoré sa oddeľujú od plazmy. Následne môže dôjsť ku kalcifikácii zrazenín (stuhnutiu), čo výrazne sťažuje vykonávanie pohybov v kolennom kĺbe.

Lýza môže spôsobiť rozvoj intraartikulárnych degeneratívnych porúch: dochádza k patologickým zmenám v chrupavke, kĺbovom puzdre a väzoch. V dôsledku toho sa kĺbové štruktúry rýchlo opotrebúvajú, motorická aktivita je výrazne obmedzená a môže sa vyvinúť artritída a osteoartritída.

Okrem komplikácií hemartrózy na ortopedickej strane sa často vyvíja aseptická zápalová reakcia v kolennom kĺbe. Pri otvorenom traumatickom poranení, hematogénnom prenikaní infekcie do kĺbovej dutiny, ignorovaní pravidiel asepsy a antisepsy počas chirurgického zákroku sa môže vyvinúť hnisavý zápal. Rozliata krv sa stáva ideálnym prostredím pre mnoho patogénnych organizmov: liečba sa v tomto prípade oneskoruje a stáva sa komplikovanejšou.

Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité včas konzultovať s lekárom - traumatológom, chirurgom, ortopédom. Nepokúšajte sa vyliečiť hemartrózu kolenného kĺbu sami: patológiu nemožno liečiť ľudovými metódami, ktoré vo väčšine prípadov môžu situáciu len zhoršiť.

Diagnostika hemartróza kolenného kĺbu

Diagnóza hemartrózy kolenného kĺbu sa stanovuje na základe typických klinických príznakov, vonkajších prejavov, ako aj výsledkov funkčných testov (príznak „balloting patella“). Na posúdenie objemu nahromadenej krvi sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie. Pacientom so zlomeninami, natrhnutím menisku, poraneniami väzivového aparátu sa zobrazuje röntgen kolenného kĺbu, magnetická rezonancia a počítačová tomografia.

Pri fyzikálnom vyšetrení možno pozorovať vynútenú polohu dolnej končatiny, periostálny edém, hematóm okolitých tkanív v oblasti kolena.

Bolesť v kolene sa dá zistiť palpátorsky. Bolesť má tendenciu sa zvyšovať pri axiálnom zaťažení a motorickej aktivite.

Laboratórne testy krvi a moču preukazujú absenciu patologických zmien. Najčastejšie predpisované:

• Všeobecné krvné vyšetrenie. Ak sa zistí leukocytóza, naznačuje to rozvoj zápalovej reakcie v dôsledku pripojenia infekcie. Vysoká hodnota COE naznačuje prítomnosť výrazného zápalu. Znížená hladina hemoglobínu a erytrocytov na pozadí zvýšenej hladiny krvných doštičiek je znakom rozvoja anémie z nedostatku železa.
• Hodnotenie homeostázy, koagulogram (na stanovenie schopnosti zrážania krvi).

Základnú inštrumentálnu diagnostiku predstavujú takéto štúdie:

• Röntgen kolenného kĺbu v dvoch projekciách (neexistuje žiadna kostná patológia, ale zisťuje sa sekundárna symptomatológia poranení mäkkých tkanív: rozšírenie kĺbovej medzery, divergencia syndesmózy).
• Ultrazvukové vyšetrenie (odhaľuje známky prítomnosti tekutiny, poškodenia kapsuly a väzov, šľachy).
• Magnetická rezonancia (odhaľuje vzorec poškodenia väzivovo-puzdrového aparátu a šliach). [ 7 ]

Punkcia kolenného kĺbu pri hemartróze nesie diagnostickú aj terapeutickú záťaž: počas zákroku sa odstráni nahromadená krv, ktorá sa posiela na vyšetrenie. Súčasne sa do kĺbovej dutiny vstrekujú roztoky liekov alebo sa vykonáva antiseptická laváž dutiny. Punkcia umožňuje objasniť niektoré diagnostické body, eliminovať syndróm bolesti a zastaviť rozvoj zápalovej reakcie. Zákrok sa vykonáva v ambulancii s použitím lokálnej anestézie. Po ukončení chirurg aplikuje tlakový obväz. Po určitom čase sa punkcia zopakuje. Liečba môže trvať niekoľko týždňov v závislosti od stupňa a závažnosti patológie. [ 8 ], [ 9 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa stanovuje na základe klinického a rádiologického obrazu:

Patológia	Základ pre diferenciáciu	Diagnóza
Uzavreté poranenie kolena	Anamnestické informácie s uvedením poranenia.	Röntgen, magnetická rezonancia ukazujú sekundárne poranenie mäkkých tkanív. Rozšírená kĺbová medzera, viditeľné poškodenie puzdra a väzov, šľachy.
Akútna fáza reaktívnej artritídy	Sťažnosti na stuhnutosť, stuhnutosť v dôsledku silného opuchu a hromadenia tekutín. Aktívna a pasívna mobilita je výrazne obmedzená.	Röntgenové vyšetrenie a magnetická rezonancia ukazujú hrubú degeneráciu synoviálnych tkanív a skrížených väzov, deštrukciu chrupavky. Môže sa vyskytnúť osteitída a osteomyelitída.
Akútna fáza tuberkulózy kolena	Prítomnosť primárneho tuberkulózneho ložiska, pozitívna Mantouxova reakcia, motorické obmedzenie.	Na röntgenovom snímku, MRI - deštruktívne polymorfné zmeny kĺbových povrchov.

Liečba hemartróza kolenného kĺbu

Charakteristiky liečby hemartrózy kolenného kĺbu závisia od stupňa patologického procesu a základnej príčiny tohto porušenia.

1. stupeň nevyžaduje špecifickú liečbu a nie je potrebné inštrumentálne odstránenie nahromadenej krvi. Hromadenie vymizne v priebehu niekoľkých dní. Terapeutické opatrenia môžu byť zamerané iba na odstránenie a nápravu príčiny patológie.

2. a 3. stupeň hemartrózy vyžaduje punkciu kĺbu - odstránenie krvi z dutiny pomocou vpichu (ihly). Po vpichu lekár aplikuje aseptický tlakový obväz a samotné koleno sa fixuje ortopedickou ortézou alebo sadrovým obväzom. Na poškodené miesto sa aplikuje chlad a po niekoľkých dňoch sa koleno opäť vyšetrí a v prípade potreby sa punkcia zopakuje.

Ďalšie terapeutické manipulácie sú predpísané v závislosti od patologického procesu, ktorý vyvolal hemartrózu.

Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká, ale ich použitie musí schváliť ošetrujúci lekár. Akékoľvek lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú sú kontraindikované kvôli riziku zhoršenia krvácania v dôsledku zmenenej funkcie krvných doštičiek.

Silne účinné analgetiká (najmä narkotické analgetiká) sa používajú iba v prípadoch silnej bolesti a ťažkej tolerancie. Perorálne hormonálne látky sa predpisujú na potlačenie zápalového procesu spojeného s krvácaním (najbežnejším liekom je prednizolón, ktorý sa používa v dávke 1 – 2 mg/kg hmotnosti počas 3 – 4 dní).

Nesteroidné protizápalové lieky nie sú obzvlášť účinné, pokiaľ ide o elimináciu akútneho zápalového procesu pri hemartróze. Ich negatívnou vlastnosťou je inhibícia funkcie krvných doštičiek a zvýšená pravdepodobnosť krvácania. Napriek tomu ich rozumné užívanie pomáha zmierniť artritickú bolesť.

V zložitých situáciách je nevyhnutný chirurgický zákrok. [ 10 ]

Imobilizácia pri hemartróze kolenného kĺbu

Pri poraneniach kolena a hemartróze sa používajú hlboké, dlhé alebo krátke sadrové obväzy. Častejšie sa používa krátky variant, ktorý je vhodný pri poraneniach menisku a čiastočných poraneniach skrížených a kolaterálnych väzov. Sadra sa aplikuje od hornej tretiny stehna po dolnú tretinu holennej kosti - teda po dolné okraje členka. Aplikácia začína vytvorením zadného sadrového obväzu. Po ústupe opuchu mäkkých tkanív sa obväz premení na kruhový sadrový obväz.

Vhodnosť použitia obväzu je často sporná. Napríklad niektorí traumatológovia sa vyhýbajú používaniu krátkej sadrovej obväzy, pretože nedokáže zabezpečiť úplnú nehybnosť kolenného kĺbu a v oblasti členku sa často vyvíja prekrvenie a povrchové poranenia kože.

Na celú poranenú nohu sa aplikuje dlhá sadrová obväzka, ktorá okrem panvového pletenca pokrýva.

Imobilizácia sa vykonáva na 10 dní až 10 týždňov v závislosti od indikácie.

Chirurgická liečba

Jednou z najbežnejších a najmodernejších chirurgických metód na diagnostiku a liečbu poranení a ochorení kolenného kĺbu je artroskopia. Ide o minimálne invazívny zákrok vykonávaný cez niekoľko kožných vpichov: pacient môže chodiť už nasledujúci deň.

Operácia je relevantná v prípade natrhnutia menisku a iných poranení menisku, natrhnutých väzov kolenného kĺbu, zápalu synoviálnej membrány, patológií chrupavky. Artroskopia sa často používa aj na objasnenie niektorých diagnostických bodov - v prípade nejasných príznakov alebo neúčinnosti konzervatívnej liečby.

Artroskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného artroskop. Je to dutá trubica s priemerom 4 mm: jej koncový segment má špeciálnu optiku a osvetlenie. Zariadenie je pripojené k videokamere, ktorá umožňuje zobrazenie obrazu na obrazovke monitora.

Na zavedenie artroskopu do kĺbu sa urobí malý rez s dĺžkou približne 6 mm. Na zavedenie chirurgických nástrojov môžu byť potrebné ďalšie rezy (1, zriedkavo 2).

Vo väčšine prípadov artroskopie sa používa spinálna anestézia. Samotná operácia trvá približne pol hodiny, niekedy dlhšie (napríklad, ak je potrebné zašiť meniskus). Pacientovi sa často dovolí oprieť sa o nohu už 12 hodín po zákroku. Niekedy môže byť potrebná ortéza. Vo všeobecnosti sa záťaž zvyšuje postupne počas mesiaca. Rehabilitačná schéma sa určuje individuálne.

Časový rámec liečby

U väčšiny pacientov s traumatickou hemartrózou kolena sa funkcia kĺbu obnoví v priebehu 3-4 týždňov pri adekvátnej liečbe. V tomto prípade malá hemartróza nemusí vyžadovať dlhodobú imobilizáciu: odporúča sa použitie elastických obväzov, dlah alebo podporných obväzov. Indikovaná je aj aplikácia chladu (ľadu).

Dlhodobý odpočinok, dodržiavanie pokoja na lôžku, je nevyhnutnou podmienkou na odstránenie akútnych príznakov ochorenia. Obdobie odpočinku by sa však nemalo predlžovať dlhší čas, pretože sa zvyšuje riziko vzniku motorických obmedzení a svalovej atrofie. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné čo najskôr začať s rekonvalescenčnými procedúrami pre koleno: v prvej fáze je výhodné cvičiť izometrické cvičenia. Po odstránení akútnych príznakov je možné začať s cvičeniami s postupným zvyšovaním motorickej amplitúdy. Načasovanie začiatku konkrétnej rehabilitačnej fázy sa dohodne s ošetrujúcim lekárom.

Rekonvalescencia a rehabilitácia

Po odstránení obväzu alebo sadry je povinná rehabilitačná liečba. Pacientom je predpísaná fyzioterapia: za obzvlášť užitočnú sa považuje rázová vlnová terapia - moderná metóda založená na pôsobení rázových (akustických) kmitov. Pôsobením na tkanivá dochádza k uvoľneniu vlnovej energie, vďaka čomu sa dosiahne potrebný biologický účinok: znižuje sa bolesť, znižuje sa zápal, obnovuje sa pohyblivosť kolenného kĺbu, urýchľujú sa regeneračné reakcie, zlepšuje sa mikrocirkulácia. Každý druhý pacient zaznamená zlepšenie už po prvom sedení. Kontraindikácie rázovej vlnovej terapie sa považujú za:

• Nádory v oblasti zákroku;
• Cievna trombóza bez ohľadu na jej lokalizáciu;
• Akútne infekcie;
• Choroby sprevádzané poruchami zrážanlivosti krvi;
• Počas tehotenstva;
• Arytmie;
• Dermatologické patológie v oblasti zákroku.

Okrem toho predpíšte priebeh terapeutického cvičenia - na obnovenie primeraného stupňa mobility v burze kĺbu.

Trvanie rehabilitačného obdobia je individuálne a závisí od stupňa krvácania, jeho príčin, ako aj od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci.

Prevencia

Aktívne športy, zranenia a iné stresy nepriaznivo ovplyvňujú stav všetkých kĺbov, najmä kolien. Aby sa predišlo traumatickým poraneniam s ďalším rozvojom hemartrózy, je dôležité dodržiavať jednoduché pravidlá, ktoré predstavujú prevenciu takýchto problémov.

Samozrejme, vo väčšine prípadov sa zranenia stávajú náhle a nikto nie je voči nim imúnny. Dôležitým pravidlom pre športovcov však je, že by ste sa mali vždy poradiť so športovým lekárom, ktorý identifikuje „slabiny“ v rôznych svalových skupinách, posúdi celkový stav tela a poradí vám, ako predchádzať prípadným problémom.

Čo sa dá urobiť na zmiernenie pravdepodobných rizík?

• Nemali by ste začať cvičenie bez toho, aby ste sa najprv rozcvičili a zahriali svaly.
• Ak sa cítite veľmi unavení, je dôležité si dať prestávku alebo ukončiť tréning, pretože natiahnuté svaly a kĺby sú náchylnejšie na všetky druhy zranení.
• Intenzívne športové aktivity vyžadujú dostatočný príjem živín a vitamínov do tela. Preto by mala byť strava čo najkompletnejšia a najvyváženejšia a v prípade potreby by sa mali užívať ďalšie vitamínové a minerálne prípravky.
• A počas športu a v akýchkoľvek iných situáciách by ste mali nosiť najpohodlnejšiu obuv, prispôsobenú veľkosti a typu aktivity, vyrobenú z kvalitných materiálov.

Ak dôjde k zraneniu, mali by ste okamžite navštíviť špecialistu. Návštevu neotáľajte, pretože sa môže ochorenie skomplikovať a malá hemartróza kolenného kĺbu sa vyvinie do vážnejšieho problému.

Predpoveď

Ak dôjde k nadmernej intraartikulárnej akumulácii krvi, zvyšuje sa riziko porúch krvného obehu. To môže spôsobiť vznik bolestivých dystrofických porúch, ako je to v prípade skutočnej degeneratívnej artrózy. Riziko vzniku takejto komplikácie sa zvyšuje, ak sa hemartróza kolenného kĺbu vyskytuje opakovane. Preto sa oplatí venovať pozornosť svojmu zdraviu a predchádzať opätovnému výskytu patológie hemartrózy.

Okrem toho v dôsledku intraartikulárnej akumulácie krvi dochádza k prirodzenému rozpadu hemoglobínu a plazmatických prvkov: usadzujú sa na kapsule a hyalínovej chrupavke, čo nepriaznivo ovplyvňuje štruktúru kolenného kĺbu, zhoršuje elasticitu.

Ak sa nelieči, tkanivá akumulujú hemosiderín, pigmentovanú látku, ktorá vzniká pri rozpade krviniek. To vedie k ložiskovej deštrukcii s postupným poškodením chrupavky. Súčasne sa vyvíja deštruktívna artróza: pacient stráca schopnosť pohybovať kolenom, objavuje sa stuhnutosť a syndróm neustálej bolesti. Hemartróza sa môže ďalej transformovať na koxartrózu.

Prognóza sa tiež zhoršuje, ak sa vyvinie synovitída - zápalová reakcia postihujúca synoviálnu membránu. Ak sa problém včas nelieči, vzniká hnisavá artritída, ktorá si vyžaduje intenzívnu antibiotickú liečbu.

Vo väčšine prípadov, za predpokladu včasného vyhľadania lekárskej pomoci, možno prognózu považovať za priaznivú. Úplné zotavenie sa zaznamená v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Armáda

Na otázku, či pacienti s hemartrózou kolena môžu vykonávať vojenskú službu, neexistuje jednoznačná odpoveď. Odklad alebo oslobodenie od vojenskej služby je možné:

• Pri ťažkej dysfunkcii kolena;
• Pri pretrvávajúcej kontraktúre s ťažkým motorickým obmedzením;
• Keď je os končatiny silne deformovaná;
• V prítomnosti umelého kolenného kĺbu;
• Pri patelárnej instabilite s častými dislokáciami, instabilite kolenného kĺbu druhého alebo tretieho stupňa.

Prítomnosť patológie, ktorá bráni absolvovaniu vojenskej služby, musí byť potvrdená častými návštevami lekára a epizódami ústavnej liečby, overenými röntgenovými snímkami (ultrazvuk, MRI).

Po úspešnom chirurgickom zákroku by mala byť hlásená odkladná lehota s ďalším možným oslobodením od formácie a telesnej výchovy.

Presné možnosti služby, oprávnenosť na odvod určuje špecialista lekárskej a vojenskej expertízy po dôkladnom preštudovaní anamnézy a celkového zdravotného stavu branca. Samotná hemartróza kolenného kĺbu nemá určitú kategóriu oprávnenosti: otázka sa rozhoduje individuálne.