Prečo mi pri ohýbaní a naťahovaní krčia kolená?

Ak sa pri chôdzi alebo ohýbaní nohy ozve chrumkavosť v kolennom kĺbe, vyvstáva niekoľko otázok naraz: prečo škrípu kolená, čo tento zvuk znamená, je to nebezpečné a čo robiť? Odpovede na všetky tieto otázky dávajú ortopédi, ktorí nazývajú chrumkavosť v kolenách intraartikulárnou krepitáciou. Omnoho častejšie sa dá cítiť, ak si položíte ruku na jabĺčko pri ohýbaní nohy v kolennom kĺbe a narovnávaní.

Príčiny Drvenie kolena

Pomerne veľa ľudí pociťuje pri chôdzi praskanie v kolenných kĺboch ​​alebo počuje škvŕkanie v kolenách pri stúpaní do schodov, ich ohýbaní a vyťahovaní – pri drepe. Mladí ľudia sa sťažujú na škvŕkanie v kolenách po behu, starší ľudia sa sťažujú na ťažobu a škvŕkanie v kolenách a niektorí ľudia majú škvŕkanie v kolenách už od detstva.

Takže chrumkavý zvuk - ak kolená krúžia bez bolesti a zníženia stupňa pohyblivosti dolných končatín - sa považuje za fyziologický. Jeho etiológiu, teda príčiny, vysvetľujú odborníci na základe anatómie kolenného kĺbu a jeho biomechaniky, no trochu inak.

Niektorí ľudia tvrdia, že chrumkavosť je spôsobená trením chrupavky o povrch kĺbu. Iní sa domnievajú, že chrumkanie a klikanie nastáva, keď je koleno ohnuté a kĺbové povrchy kĺbových kostí (femur, holenná kosť a jabĺčko, teda jabĺčko) sa od seba mierne vzdiali, keď sa objem vnútrokĺbového puzdra zväčší a tlak v znižuje sa. V tomto prípade sa v synoviálnej tekutine vytvárajú kavitačné bubliny (cavitas v latinčine znamená "prázdno"), ktoré sa rýchlo naplnia plynom (oxidom uhličitým) rozpusteným v tekutine a potom prasknú s charakteristickým zvukom.

Tretí názor je, že zvuk nesprevádza praskanie bublín, ale ich samotnú tvorbu. A podľa nedávnych štúdií je škrípanie v kolenách výsledkom objavenia sa plynovej dutiny vo viskóznej synoviálnej tekutine, ktorá súvisí s poklesom jej tlaku počas pohybu kĺbov. Okrem toho synoviálna tekutina (pozostávajúca zo zmesi filtrovaných plazmatických proteínov a glykozaminoglykánov) vykazuje vlastnosti dilatujúcich nenewtonských tekutín: stáva sa viskóznejšou v momente silného alebo prudkého strihu kĺbových povrchov, menej viskóznou so zvyšujúcou sa rýchlosťou kĺbov, a jednoducho sa vzdiali od bodu pôsobenia najväčšej sily počas statického zaťaženia.

Tiež sa bezdôvodne predpokladá, že často chrumkajú kolená a lakte, ako aj iné diartrózy (voľne sa pohybujúce kĺby) - bez najmenších bolestivých pocitov - v dôsledku slabosti kapsulovo-väzivového aparátu, ktorý drží povrchy kostí vstupujúcich do kĺbu a poskytuje stabilitu diartrózy kolena ako celku.

A tu nemožno nespomenúť fakt, že veľkému množstvu žien už nejaký čas po pôrode chrumkajú kolená. Dôvody spočívajú v tom, že počas tehotenstva dochádza k zmenám v muskuloskeletálnom systéme pod vplyvom hormónu relaxínu. Po narodení dieťaťa tento hormón nejaký čas koluje v krvi žien, pričom pôsobí relaxačne na väzivá kĺbov – čo spôsobuje určitú nestabilitu kĺbov, napríklad voľnejší pohyb pately.

Ďalší dôležitý faktor: zvýšenie telesnej hmotnosti u tehotných žien, čo samozrejme zvyšuje záťaž na kolenné kĺby, pretože každý pribratý kilogram na ne kladie štvornásobne väčší tlak.

Po chirurgických zákrokoch na nich je zaznamenané praskanie kolena a najčastejšie chrumkanie v kĺbe po endoprotéze kolena: takto sa endoprotéza „lapuje“ a môže to byť sprevádzané jej vibráciami a zníženou stabilitou kolena. Podľa údajov zahraničných kliník sa po inštalácii protézy v zadnej časti kolennej diartrózy vyskytuje chrumkavosť kolennej čiapky u viac ako 15% operovaných pacientov.

Prečo chrumkať kolená u dieťaťa: norma a patológia?

Keď u dojčaťa škvŕka koleno pri ohýbaní, lekári to ustarosteným rodičom vysvetľujú nedostatočne vytvorený kĺbový a väzivový systém dieťaťa, ako aj nedostatočná tvorba synoviálnej tekutiny, kvôli ktorej pri dotyku kĺbových plôch šúcha a chrumká.

V prvých 24 mesiacoch života majú deti vyššiu pohyblivosť kĺbov, keďže ich kostrové štruktúry (v porovnaní s dospelými) obsahujú oveľa viac chrupavky, čo zodpovedá fyziologickým normám: napríklad jabĺčko dojčiat pozostáva z chrupavkového tkaniva a mení sa len na kosť do veku 8-10 rokov. To je dôvod, prečo má dieťa často chrumkavé kolená a iné hnačky, ktoré u väčšiny detí vekom vymiznú.

V niektorých prípadoch, dokonca aj u novorodencov, koleno pri vysunutí skrčí a cvaká. To je možné, keď meniskus kolenného kĺbu od narodenia má skrátené zadné väzivo spájajúce ho s mediálnym kondylom stehennej kosti. Táto anatomická vlastnosť spôsobuje zadné posunutie chrupavkového disku počas extenzie kolena, sprevádzané pomerne hlasným kliknutím.

Veľa detí v rovnakom veku má taký rozšírený variant kostrovo-svalovej anatómie ako je genu varum - fyziologické ohnutie dolných končatín s uhlovou deformáciou kolena, ktoré sa nazýva varózne koleno a prejavuje sa aj tým, že kojencovi kľukatí v kolene.. Normálne do dvoch rokov tento stav postupne ustupuje: kolenné kĺby sa k sebe približujú, bedrá a holene sa narovnávajú a chodidlá sú uložené rovno v sede.

Treba však mať na pamäti, že takéto zakrivenie dolných končatín môže byť jedným zo symptómov rachitídy (vrátane krivice rezistentnej na vitamín D) alebo znakom abnormality osteogenézy. [1]A keď varózne koleno zostane u dieťaťa staršieho ako dva roky nezmenené, je to zlé znamenie a treba ho vyšetriť – aby sa vylúčila Blountova choroba, [2]Koenigova choroba, [3]mnohopočetné syndrómy a genetické abnormality kĺbov alebo kostry.

Viac o abnormalitách. U starších detí a dospievajúcich môžu kolená nielen chrumkať, ale aj dosť silno bolieť, ako je podrobne uvedené v publikáciách:

• Bolesť kolien u detí
• Bolesť kĺbov u detí

Prečo bolia a chrumkajú kolená dospelých?

Aj keď chrumkanie v kolene samo o sebe nemusí spôsobiť veľké obavy, prítomnosť iných symptómov – keď vás bolia a chrumkajú kolená, alebo je koleno opuchnuté a chrumkavé a ťažko sa pohybuje – naznačuje vážny problém s kĺbom, ktorý si vyžaduje lekársku pomoc.

Keď koleno často bolí a škrípe po behu, najmä behu na dlhé trate, ako aj po iných intenzívnych pohyboch kolennej diartrózy, odborníci môžu diagnostikovať syndróm patelofemorálnej (patelofemorálnej) bolesti. Vzniká preťažovaním jabĺčka (zvýšeným tlakom medzi podkolenkou a stehnom) a môže vyvolať chondromaláciu jabĺčka s mäknutím kĺbovej chrupavky a zmenšením jej hrúbky. V tomto prípade chrumkanie a klikanie v kolene pri chôdzi, intenzívna bolesť v kolennom kĺbe , môžete tiež cítiť bolesť po chrumkaní v kolene.[4]

Bolestivé a chrumkavé kolená pri drepe a výstupe do schodov sú tiež dôsledkom poškodenia chrupavky kolenného kĺbu s jeho posunom v dôsledku neustáleho zvýšeného zaťaženia kolenných kĺbov (vrátane nadmernej telesnej hmotnosti), abnormálneho umiestnenia kostných štruktúr kolenného kĺbu, trauma kolena.[5]

Takmer vždy koleno bolí a chrumká po úraze – pomliaždenine alebo páde: priamy úder do podkolennej jamky môže poškodiť kĺbovú chrupavku a následne koleno po pomliaždenine skrčí.

Kŕčanie kolena po páde je spôsobené mechanickým poškodením povrchu chrupavky, ako aj poškodením meniskov kolenného kĺbu . Ak je chrumkavosť spojená s bolesťou v kolene, kĺb je opuchnutý a jeho flexia-extenzia je sprevádzaná kliknutím, ide o príznaky natrhnutia menisku. [6],[7]

Pri naťahovaní väzov kolenného kĺbu dochádza ku kŕčaniu väzov v kolene. Jeho mechanizmus je vysvetlený skutočnosťou, že zodpovedajúce väzy, natiahnutie, sa dotýkajú kondylov a intermuskulárnej elevácie kĺbu a patela je posunutá. Napríklad chrumkanie pod kolenom, alebo presnejšie pod kolenom, ak je poškodený predný krížny väz vo vnútri kĺbu. [8]Existuje nestabilita kĺbových štruktúr, ako aj bolesť a chrumkanie v kolene v prípade natrhnutia väziva pately .[9]

Keď je na pozadí bolestivého syndrómu koleno opuchnuté a chrumkavé pri lezení po schodoch alebo pri dlhom sedení so skríženými nohami, je potrebné mať podozrenie na artrózu kolena (ktorá môže prejsť do deformujúcej formy ochorenia).

Patogenéza artrózy kolenného kĺbu (gonartróza) , sprevádzaná bolesťou v kolene pri drepe a chrumkavosťou pri chôdzi, je spojená s degeneratívnymi zmenami a deštrukciou chrupavky, ktorá stráca svoje ochranné vlastnosti a medzi povrchmi kĺbových kostí začína trenie, čo vedie k ich deformácii. Na začiatku ochorenia občas bolí a škrípe koleno pri pohybe, ale ako sa choroba vyvíja, bolesť sa zvyšuje a trápi aj v pokoji. [10],[11]

Rizikové faktory

Je možné vymenovať všetky rizikové faktory pre krútenie kolena a artralgiu - s prihliadnutím na individuálne anatomické danosti kolenného kĺbu, jeho väzivového aparátu a priľahlých svalov, ako aj mieru záťaže kolenných kĺbov u každého človeka? Medzi tieto faktory však určite patria:

• Všetky formy artritídy (vrátane reumatoidnej a tuberkulózy);
• väčšina degeneratívnych ochorení kĺbov, predovšetkým osteoartritída a osteoartritída;
• degeneratívne-dystrofické zmeny v kostiach a spojivových tkanivách súvisiace s vekom;
• hypermobilita kĺbov ;
• kĺbové patológie metabolického pôvodu, napríklad pyrofosfátová artropatia , kalcinóza alebo chondrokalcinóza;
• Oslabenie kostí kostry a osteochondropatie akejkoľvek etiológie;
• osifikácia väzov a šliach;
• Hyperparatyreóza (s poruchou metabolizmu vápnika a fosforu v tele);
• dysplázia spojivového tkaniva , čo vedie k hypermobilite kĺbov;
• deformácia dolných končatín;
• kolagenózy, vrátane autoimunitných ochorení (lupus, sklerodermia);
• zápalové procesy postihujúce šľachy (tendonitída) alebo synoviálnu membránu kolenného kĺbu (synovitída);
• Porucha metabolizmu bielkovín - amyloidóza (s bielkovinovými depozitmi vo vnútornej výstelke kĺbovej dutiny);
• nedostatočná tvorba intraartikulárnej tekutiny - hlavného kĺbového maziva - a zmeny jej viskozity;
• nadváha;
• nedostatok motorickej aktivity a na druhej strane dlhodobé fyzické preťaženie vrátane športu.

Pre každý prípad si to pozrite - Choroby z povolania športovcov

Diagnostika Drvenie kolena

Akého lekára by som mal navštíviť, ak ma bolí a chrumká koleno? V takýchto prípadoch by ste mali ísť k ortopédovi a ak vás po úraze bolí a škrípe koleno - k ortopédovi-traumatológovi. Pomôcť môže aj artrológ .

Toto sú špecialisti, ktorí vykonávajú diagnostiku kĺbov , medzi ktoré patria:

• anamnéza, vyšetrenie a stanovenie funkčného stavu kolenného kĺbu (na základe fyzikálnych testov);
• testy vrátane všeobecného krvného testu na COE, C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor, hladiny vápnika a kyseliny močovej v krvi; vykoná sa všeobecná klinická analýza synoviálnej tekutiny (artrocentézou).

Inštrumentálna diagnostika - diagnostická artroskopia kolena, röntgen kolena , MRI alebo ultrazvuk kolena - vizualizuje všetky kĺbové štruktúry.

Na základe všetkých získaných údajov je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku, ale nie chrumkanie v kolenách, ale choroby alebo patológie kolenných diartróz.

Liečba Drvenie kolena

Špecialisti tvrdia, že pri chrumkaní kolien bez bolesti a iných príznakov jednoducho nie je čo liečiť, keďže lieky na škvŕkanie kolien ako také neexistujú a nemôže zmiznúť.

Ale ak existujú ďalšie príznaky, liečba, zvyčajne dlhodobá, bude závisieť od diagnózy.

V ortopédii na konzervatívnu liečbu kĺbových ochorení sa používajú:

• Jemný režim (maximálne zníženie fyzickej aktivity, napr. V prípade exacerbácie syndrómu patelofemorálnej bolesti);
• dlahovanie kĺbu (na zabezpečenie odpočinku, najmä v prípade zranenia);
• Nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac atď.) A iné pilulky na bolesť kolena .

Prečítajte si tiež:

• Tabletky na artritídu
• Pilulky na osteoartrózu
• Osteoartróza kolenného kĺbu: liečba
• Liečba osteoartrózy

Široko používané vonkajšie prostriedky - rôzne masti a krémy:

• Masti na bolesť kolena
• Masť na bolesť kĺbov
• Masti na artrózu

Pri ochoreniach kĺbov a štruktúr šliach a väzov sú predpísané:

• vitamíny (skupina C, D, B);
• perorálne prostriedky na opravu chrupavky - chondroprotektory obsahujúce chondroitín sulfát (Structum atď.);
• intraartikulárne injekcie kyselina hyalurónová pre kĺby ;
• Plazmolifting (injekcie autoplazmy na obnovenie optimálneho množstva synoviálnej tekutiny).

Využíva sa fyzioterapeutická liečba, podrobnosti viď. - Fyzioterapia pri ochoreniach kĺbov

Mimo exacerbácie artralgie mimoriadne užitočné pre akékoľvek pohyblivé kĺby terapeutické cvičenie a cvičenia z chrumkania v kolenách pozostávajú z chôdze v pravidelnom rytme, striedavého ohýbania nôh v kolene (v pravom uhle stehna), výpadov vpred s jedným a druhá noha atď.

V tomto ohľade sa niektorí ľudia zaujímajú o to, ako liečiť chrumkavosť v kolenách podľa Bubnovského. Dr. S. Bubnovsky teda lieči kĺby pomocou pohybu a jeho systém sa nazýva kineziterapia. Prečítajte si viac o jeho metodike v článku - Artritída? Artróza? Pozitívna prognóza!

V extrémnych prípadoch, keď stav kolenného kĺbu ohrozuje úplnú stratu schopnosti samostatného pohybu, je potrebná chirurgická liečba: artroskopia, ako aj endoprotéza kĺbov .

Komplikácie a následky

Uvažované oddelene, pretrvávajúce chrumkanie kolien je mnohými ortopédmi považované za prognostický faktor rozvoja artrózy a artrózy, pretože trenie kĺbových plôch môže mať následky: opotrebovanie chrupavky a oslabenie kosti.

Toto tvrdenie však zostáva kontroverzné, pretože škrípanie kolena bez bolesti je kategorizované ako nepatologický stav a vo väčšine prípadov nevzniká trením kĺbových povrchov...

Hoci ľudia v strednom a najmä staršom veku, ktorým pri chôdzi častejšie škrípu kolená, majú zjavne väčšiu pravdepodobnosť vzniku príznakov ochorenia kĺbov – v blízkej či vzdialenej budúcnosti. A tí, ktorí denne počujú škrípanie v kolenách, majú 8-11% šancu, že tak urobia.

Prevencia

Hlavnou prevenciou problémov s kolenami, vrátane opotrebovania kĺbovej chrupavky, je posilňovanie svalov v prednej časti stehna a hamstringov, čím sa znižuje záťaž kolenného kĺbu. Na to je vhodná pravidelná chôdza, plávanie a bicyklovanie.

Okrem toho cvičenie zlepšuje krvný obeh kĺbov a cirkuláciu intraartikulárnej tekutiny a udržiava morfologickú štruktúru a funkciu kĺbov.

Prospešné pre zdravé kolená sú aj omega-3 mastné kyseliny a ďalšie produkty na opravu chrupaviek, kĺbov a väzov .