MRI kolena: čo ukazuje, dešifrovanie výsledkov

Koleno je jedným z kĺbov, ktoré sú najčastejšie vystavené rôznym zraneniam a poškodeniam, a to ako v detstve, tak aj u starších ľudí. Našťastie sa zranenie najčastejšie obmedzuje na odreniny a hematómy. Niekedy však bolesť dlho neustupuje alebo sa dokonca zintenzívňuje, v takejto situácii môže lekár predpísať magnetickú rezonanciu kolenného kĺbu na diagnostikovanie patologického stavu.

Magnetická rezonancia kolenného kĺbu vždy pomôže lekárovi určiť existenciu problému a predpísať adekvátnu liečbu. Tento typ vyšetrenia je úplne bezpečný a z hľadiska informačného obsahu prekonáva väčšinu iných podobných metód.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie postupu

V prípade problémov s kolenným kĺbom lekári neponáhľajú predpisovať postupy, ako je MRI - tento typ vyšetrenia je pomerne drahý. Preto sa takáto diagnostika vykonáva iba vtedy, ak existujú presvedčivé indikácie, medzi ktoré patria:

• artritída s komplexným priebehom infekčného alebo reumatoidného pôvodu;
• vrodená chyba kolenného kĺbu;
• závažný zápalový proces spojený s dnavým záchvatom;
• kolagénové ochorenie postihujúce väzy kolena;
• meniskopatia;
• komplexné traumatické poranenia kolenného kĺbu;
• nádorové procesy primárnej alebo metastatickej povahy;
• gonartróza;
• chronická nestabilita kolenného kĺbu;
• nevysvetliteľná príčina bolesti kolenného kĺbu;
• poškodenie väzov;
• zápal kapsuly kolenného kĺbu;
• predoperačné a pooperačné obdobie spojené s chirurgickým zákrokom v oblasti kolenného kĺbu.

Nemožno povedať, že všetky uvedené indikácie sú absolútne - v každom konkrétnom prípade lekár rozhodne o všetkom. V prípade miernejších patológií a zranení možno MRI ľahko nahradiť rádiografiou, ale v zložitých prípadoch sa bez MRI nezaobídete.

• V prípade zranenia pomôže určiť miesto a rozsah poškodenia, natiahnutia, pretrhnutia menisku, väzov, svalov. Tento typ diagnostiky je vhodný pri zlomeninách, prasklinách, ako aj pri ťažkých pomliaždeninách s krvácaním a krvácaním.
• MRI kolenného kĺbu s ruptúrou menisku nevyžaduje použitie kontrastnej látky: meniskus na obrázku vyzerá ako tmavý pruh a všetky poškodenia sú jasne zobrazené v bielom odtieni. Ruptúra menisku sa môže vyskytnúť pri náhlej motorickej aktivite v bočnom smere alebo v smere, ktorý presahuje možnosti kĺbu.
• V prípade synovitídy sa vykonáva kvôli nešpecifickosti príznakov tohto ochorenia. Pri výskyte synovitídy lekár, ktorý opisuje MRI, zaznamená zmenu intenzity signálu v kĺbovej dutine (v dôsledku hromadenia tekutiny). Tento signál má zvýšenú intenzitu v režime T2WI a zníženú intenzitu v režime T1WI. Ak sa MRI vykonáva so zavedením kontrastnej látky, signál z postihnutej membrány sa zosilní. Zobrazia sa výrastky visiace vo vnútri záhybov kĺbového puzdra.
• Pri artróze a artritíde to môže byť ťažké kvôli veľkému nahromadeniu tekutiny - výpotku. Pre presnú diagnostiku sa vykonáva MRI kolenného kĺbu v čelnej projekcii.
• Ruptúra skríženého väzu sa najčastejšie nezobrazuje na snímke väzu kvôli lokálnemu edému a krvácaniu po poranení. Neúplná ruptúra, ktorá je viditeľná ako rozšírený skrížený väz s hyperintenzívnym signálom a viditeľnými intaktnými vláknami, sa nazýva intersticiálna ruptúra. Tento obraz je potrebné odlíšiť od degeneratívnych procesov v intaktnom väze.

Ako často si môžete nechať vyšetriť magnetickou rezonanciou kolenného kĺbu?

Magnetická rezonancia sa vykonáva pri rôznych ochoreniach kolenného kĺbu. Tento typ diagnostiky sa vykonáva tak často, ako je potrebné. U väčšiny pacientov počiatočné vyšetrenie magnetickou rezonanciou pomáha lekárovi potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu a začať správnu a účinnú liečbu. Ďalšie vyšetrenia magnetickou rezonanciou môžu byť predpísané na objasnenie niektorých predtým sporných bodov v diagnóze, ako aj na posúdenie stavu kĺbu po operácii, na monitorovanie účinnosti terapie a na podrobnejšie vyšetrenie s použitím kontrastnej látky.

Elektromagnetické žiarenie nepredstavuje pre telo pacienta žiadnu hrozbu radiačnej záťaže – to je jeho hlavný rozdiel od röntgenového žiarenia. Preto sa MRI môže vykonávať toľkokrát, koľkokrát je potrebné na adekvátnu liečbu. Odborníci trvajú na tom, že MRI je bezpečné a mimoriadne informatívne.

[ 4 ], [ 5 ]

Príprava

Na magnetickú rezonanciu kolenného kĺbu nie je potrebné sa vopred pripravovať: nemusíte dodržiavať špeciálnu diétu, užívať žiadne lieky ani sa postiť. Jedinou požiadavkou je nechať doma všetky kovové predmety vrátane šperkov, hodiniek a iných doplnkov.

Počas zákroku si pacient bude musieť vyzliecť niektoré oblečenie: napríklad počas MRI kolena sú to nohavice, pančuchy, sukňa atď.

Určite informujte svojho lekára, ak ste tehotná, máte alergie na lieky, máte chronické ochorenia alebo máte kovové implantáty či kardiostimulátory.

[ 6 ], [ 7 ]

Zariadenie na vykonanie postupu

Prístroj MRI na štandardné vyšetrenie kolenného kĺbu by mal mať výkon 1,5 Tesla. Ak je potrebný presnejší obraz štruktúry tkaniva, je možné zvoliť výkon 1 Tesla - tento typ prístroja je však viac žiadaný na diagnostiku mozgu a brušných orgánov.

Existujú aj rôzne typy zariadení uzavretého a otvoreného typu:

• uzavretý typ môže mať výkon 1-3 Tesla;
• otvorený typ (vhodný pre pacientov s klaustrofóbiou) má výkon až 0,4 Tesla.

Obrázok je informatívnejší, ak je magnetický výkon vyšší, preto lekári odporúčajú vybrať si MRI prístroj s výkonom 1,5 Tesla.

Ak je to možné, je lepšie zvoliť si na MRI kolenného kĺbu zariadenie s vysokým poľom – teda uzavretý typ. Poskytuje lepší obraz ako ten, ktorý sa získa na otvorených zariadeniach. Obzvlášť dôležité je vykonať kvalitnú štúdiu, ak je potrebné vizualizovať systém väzov a šliach.

Technika MRI kolenného kĺbu

MRI kolenného kĺbu sa vykonáva takmer rovnakým spôsobom ako MRI vyšetrenie iných častí tela. Diagnostika sa vykonáva v etapách:

• Pacient leží vodorovne na špeciálnom mobilnom gauči, lekár mu fixuje končatiny a hlavu pomocou pásov a/alebo podložiek. Tento úkon je potrebný na to, aby sa zabránilo náhodnému pohybu pacienta, ktorý by následne ovplyvnil kvalitu obrazu.
• Mobilná pohovka sa umiestni do CT prístroja a lekár začne skenovať, počas čoho je počuť neustály hluk.
• Pre pohodlie pacienta je vnútorná komora tomografu vybavená osvetlením a ventilačným systémom, ako aj hlasovým spojením, prostredníctvom ktorého môže pacient udržiavať komunikáciu s lekárom.
• Po dokončení vyšetrenia – približne o 15 minút neskôr – pacient opustí prístroj a môže sa vrátiť k svojim bežným aktivitám. Niekedy môže trvať určitý čas, kým sa správa z magnetickej rezonancie neodošle priamo ošetrujúcemu lekárovi.

Ako sa vykonáva magnetická rezonancia kolenného kĺbu?

• Konvenčný „uzavretý“ prístroj na magnetickú rezonanciu vyzerá ako objemová valcovitá trubica so silným magnetom umiestneným po obvode. Počas diagnostiky leží pacient na výsuvnej pohovke, ktorá sa na začiatku procedúry presunie do stredu magnetického žiarenia. „Otvorená“ magnetická rezonancia má podobný princíp fungovania, ale v takomto prístroji sa magnet nenachádza po obvode, ale iba po stranách pacienta.

Otvorená magnetická rezonancia kolenného kĺbu je vhodná pre ľudí, ktorí trpia klaustrofóbiou alebo obezitou.

• MRI väzov kolenného kĺbu pomáha lekárovi preskúmať problém v rôznych rovinách. Týmto spôsobom je možné vyhodnotiť nielen existujúci problém, ale aj odhaliť prípadné súvisiace poškodenie tkaniva.
• MRI pravého a ľavého kolenného kĺbu sa vykonáva umiestnením špeciálnych cievok na postihnuté miesto. Pre získanie správneho obrazu je potrebné zabezpečiť nehybnú polohu tela a končatín približne štvrť hodiny. Ak sa podáva kontrastná látka, čas vyšetrenia sa môže predĺžiť. Pacient by počas procedúry nemal pociťovať žiadne nepohodlie. Niekedy sa môže objaviť pocit otepľovania kolena - ide o adekvátnu reakciu tkanív na žiarenie magnetu.
• Magnetická rezonancia kolenného kĺbu s kontrastnou látkou pomáha vidieť krvácanie, zápalové ložiská, nestabilitu prekrvenia a nádory. Podstata kontrastnej látky spočíva v tom, že pacientovi sa do žily vstreknú špeciálne látky, ktoré môžu zosilniť magnetickú rezonanciu. Kontrastná zložka sa rozptyľuje cez cievy a usadzuje sa v tkanivách: čím väčšia je cievna sieť vo vyšetrovanom orgáne, tým jasnejší je obraz. V oblasti krvácania alebo poranení, alebo v prítomnosti zápalového ložiska, sa stupeň prietoku krvi bude líšiť od zdravých oblastí. V nádoroch, ktoré majú vlastnú nasýtenú kapilárnu sieť, je kontrast obzvlášť zreteľný. Pred vykonaním kontrastnej magnetickej rezonancie sa musíte uistiť, že pacient nie je alergický na vstreknutú látku. Ak nie je alergický, použitie kontrastnej látky je absolútne bezpečné: látka sa z tela vylúči sama do 1-2 dní. Kontrastná látka by sa nemala používať, ak pacient trpí zlyhaním obličiek alebo akútnym zápalom močových ciest.

Ako dlho to trvá a čo ukazuje magnetická rezonancia kolenného kĺbu?

Vyšetrenie kolenného kĺbu magnetickou rezonanciou (MRI) trvá 30 minút. Samotné načítanie údajov z MRI trvá približne 15 minút.

Magnetická rezonancia (MRI) sa často používa na diagnostické účely, pri mnohých ochoreniach v oblasti kolena a pri podozrení na ne. V niektorých prípadoch informácie získané z MRI nemusia stačiť na určenie terapeutickej taktiky. V takýchto situáciách sa výsledky magnetickej rezonancie porovnávajú s údajmi uvedenými v anamnéze, ako aj s informáciami získanými počas fyzikálneho vyšetrenia.

Magnetická rezonancia kolenného kĺbu pomáha lekárovi jasne vyšetriť poruchy kostí a mäkkých tkanív - osobitná pozornosť sa venuje zmenám v menisku, väzoch, šľachách. U mnohých pacientov umožňuje magnetická rezonancia získať komplexné informácie o zmenenej morfológii v kolennom kĺbe, ktoré nie je možné získať vyšetrením kolenného kĺbu pomocou röntgenu, počítačovej tomografie alebo ultrazvuku.

V niektorých prípadoch, častejšie pri opakovanom vyšetrení magnetickou rezonanciou, môže byť potrebné použiť kontrastnú látku. Takýto prídavok, ako je zavedenie kontrastnej zložky, je potrebný pre výraznejšiu vizualizáciu kĺbových štruktúr. Vo väčšine prípadov kontrastná látka zlepšuje údaje, keď je potrebné skontrolovať obehový systém, pri diagnostike nádorových procesov, ako aj infekčných a zápalových reakcií.

Anatómia kolenného kĺbu pomocou magnetickej rezonancie

Pre pacientov by bolo užitočné vedieť, že kolenný kĺb má určité anatomické znaky. Je to zložitý mechanizmus, ktorý zabezpečuje spojenie stehennej kosti s patellou a holennou kosťou.

Jabĺčko je predný kĺbový prvok, ktorý väčšina ľudí pozná ako „kolennú čiapočku“. Dôležité je tiež zvážiť spojenia šliach, bočné a skrížené väzy – preto interpretácia výsledkov trvá pomerne dlho, ale je to jediný spôsob, ako stanoviť správnu diagnózu.

Kĺbová dutina obsahuje skrížené väzy, ktoré sa môžu poškodiť nadmerným pohybom kolena. Funkciou predného väzu je chrániť členok pred predným posunutím nad povolenú hranicu. Tento väz prechádza kĺbovou dutinou a spája časti dolnej časti holennej kosti.

Na kĺbovom povrchu sa nachádza chrupavkovité tkanivo, ktoré tvorí menisky. Samotný kĺbový systém je lokalizovaný v kolennej burze. Tento mechanizmus zabezpečuje flexiu a extenziu končatiny pri rôznych zaťaženiach.

Najčastejšie vyhľadávajú pomoc pri magnetickej rezonancii pacienti s ruptúrami väzov, zlomeninami peritendinóznych kostí, poraneniami chrupavky a menisku. Uvedené poranenia sa vyskytujú pri nadmernom preťažení kolenného kĺbu, s nadmernou amplitúdou pohybu v rôznych smeroch.

Takáto špecifická patológia, ako je osteochondritis dissecans kolenného kĺbu na MRI, má svoje charakteristické znaky. Väčšina pacientov má poškodenie epifýzy stehennej kosti, konkrétne mediálneho kondylu. V blízkosti oblastí úponu zadného skríženého väzu sa určuje defektná zóna spôsobená aseptickým nekrotickým procesom. Špongiovitá štruktúra v tejto zóne nie je viditeľná, hranice sú zvyčajne hladké, relatívne jasné.

MRI kolenného kĺbu u detí

Pre deti mladšej vekovej skupiny sa diagnostická magnetická rezonancia predpisuje iba vtedy, ak existujú presvedčivé indikácie - spravidla sa takáto štúdia vykonáva s použitím anestézie.

Ak lekár potrebuje vyšetriť kolenný kĺb staršieho dieťaťa, najprv sa porozpráva s rodičmi dieťaťa. Rodičia by mali s dieťaťom vopred prediskutovať všetky detaily vyšetrenia a tiež ho presvedčiť, že tento zákrok nespôsobí žiadnu bolesť ani nepohodlie. Ak sa malý pacient bojí hlasných zvukov, treba ho upozorniť, že počas prevádzky tomografu bude hlučno: bude potrebné nosiť špeciálne slúchadlá.

Ak lekár dokáže stanoviť diagnózu bez toho, aby sa uchýlil k MRI kolenného kĺbu, je lepšie tento typ diagnostiky nepredpísať. Väčšina detí má ťažkosti s tým, aby zostali nejaký čas nehybní. Práve na zabezpečenie nehybnosti musia malé deti použiť anestéziu - to sa praktizuje iba v extrémnych, nenahraditeľných situáciách.

Pri hodnotení výsledného diagnostického obrazu lekár berie do úvahy, že norma pre MRI kolenného kĺbu u detí má svoje vlastné charakteristiky:

• proliferácia krvných ciev v oblasti zadného rohu mediálneho menisku;
• malý objem tekutiny u dievčat;
• subchondrálne zmenené kostné tkanivo.

U detí je vhodné vykonať MRI diagnostiku kolenného kĺbu na oboch končatinách, aj keď sa dieťa sťažuje na problémy na jednej strane.

Kontraindikácie postupu

• Magnetická rezonancia kolenného kĺbu sa nevykonáva u pacientov s neodstrániteľnými kovovými prvkami v tele, pretože tieto môžu byť vystavené magnetickému poľu, zahrievať sa a ovplyvňovať fungovanie vnútorných orgánov. Medzi takéto prvky môžu patriť kardiostimulátory, inzulínové pumpy, zubné a kostné implantáty, sluchové zosilňovače atď.
• Tento postup nie je úplne vhodný ako diagnostický test pre ľudí s klaustrofóbiou. Teoreticky je diagnostika u takýchto pacientov možná dvoma spôsobmi: pomocou zariadenia otvoreného typu a po dodatočnom podaní sedatív pacientovi.
• Magnetická rezonancia sa nevykonáva u ľudí s duševnými poruchami a sklonom k hyperkinéze. Uzavretý zákrok nie je vhodný ani pre ľudí trpiacich obezitou.
• Kontrastná magnetická rezonancia sa nepredpisuje počas tehotenstva a dojčenia, ako aj pacientom s ťažkou renálnou insuficienciou.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikácie po postupe

Magnetická rezonancia kolenného kĺbu nemôže spôsobiť žiadne nepríjemné následky pre zdravie pacienta – naopak, toto vyšetrenie často umožňuje včasnú a správnu diagnózu, ktorá pomôže nielen udržať zdravie pacienta, ale aj predísť invalidite.

Magnetická rezonancia kolena nikdy nespôsobuje komplikácie - naopak, tento typ vyšetrenia pomáha nájsť skryté ochorenia, ktoré spôsobujú mnoho nepríjemných symptómov a nútia človeka dlhodobo pociťovať nepohodlie. Práve tieto ochorenia, ak nie sú včas odhalené, môžu časom spôsobiť vážne komplikácie, až po zhoršenú pohyblivosť v kĺbe a neschopnosť normálneho pohybu.

Magnetická rezonancia je oveľa bezpečnejšia metóda ako počítačová tomografia alebo röntgenové lúče, teda diagnostické postupy zahŕňajúce ožarovanie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Starajte sa o postup

Po zákroku nie je potrebná žiadna špeciálna postdiagnostická starostlivosť o pacienta. Po stanovení diagnózy ide pacient domov a pokračuje v bežnom živote.

Popis záveru MRI kolenného kĺbu je založený na získaných snímkach, ktoré sú zhotovené v rôznych projekciách na rôznych rezoch. Popis vyhotovuje ošetrujúci lekár reumatológie, traumatológie alebo ortopédie.

• MRI umožňuje opísať stav kostných tkanív, ktoré tvoria kĺb: sú indikované kostné výrastky, neoplazmy, poškodenie - najmä praskliny, ruptúry. Použitie rôznych rezov umožňuje sledovať hĺbku poškodenia a jeho veľkosť.
• Obrázok dokonale vizualizuje štruktúru chrupavky. Môžete si všimnúť príznaky meniskopatie, zmeny v integrite chrupavky, mikroskopické poškodenie. Taktiež sa určuje tzv. „kĺbová myš“, čo je prvok menisku, ktorý sa od nej oddelil. Tento stav zvyčajne spôsobuje množstvo nepríjemných symptómov.
• MRI detailne zobrazuje stav väzov, vlákien puzdrového kĺbu. Vďaka tomu je ľahké určiť prítomnosť pretrhnutia skrížených väzov, ich oddelenie od kosti. Diagnostikuje sa aj poškodenie puzdra - napríklad prítomnosť cystických útvarov, zápalových procesov atď.

[ 15 ]

Recenzie

Človek sa často snaží vyliečiť boľavý kĺb uchyľovaním sa k rôznym tabletkám, mastiam, obkladom, pričom netuší, že lieči úplne inú chorobu. Aby ste takúto situáciu vylúčili, musíte urobiť nasledovné: navštíviť lekára a podstúpiť kvalitnú diagnostiku - napríklad magnetickú rezonanciu. Táto metóda pomôže nájsť riešenie nasledujúcich problémov s kolenom:

• ťažkosti a nepohodlie pri pohybe;
• nepohodlie pri chôdzi hore a dole po schodoch;
• zvláštne zvuky, ako napríklad chrumkanie alebo klikanie v kolennom kĺbe;
• bolesť kolena počas alebo po cvičení;
• opuch a zápal v kolennom kĺbe;
• periodická alebo neustála bolesť v kolennom kĺbe bez zjavnej príčiny.

Podľa mnohých pacientov MRI kolenného kĺbu často pomáha nájsť predtým neznámy problém, čo umožňuje liečbu, ktorá je v konkrétnom prípade potrebná.