Hematogénna diseminovaná pľúcna tuberkulóza u detí

V súčasnej dobe sa zvýšením odporu ľudského tela na tuberkulózu, široký pre špecifické vakcinácia a revakcinácia s BCG, včasnej diagnóze primárnej infekcie tuberkulózy v detstve a dospievaní, hematogénne diseminovaná tuberkulóza je vzácna.

Pri tejto forme tuberkulózy sa v rôznych orgánoch a tkanivách vyskytuje veľké množstvo tuberkulóznych ložísk hematogénneho pôvodu. Vyznačujúci sa symetriou ložiskových zmien v pľúcach, nedostatkom dlhých dutín v pľúcnom tkanive a vysokej frekvencii (vzhľadom k iným formám) mimopľúcna lokalizácia tuberkulózy. Vývoj šírených foriem tuberkulózy predchádza obdobie primárnej TBC a vylamovacie tuberkulózne zameranie v krvi, zatiaľ čo súčasne senzibilizujúce cievny systém. Pre začiatok ochorenia je dôležité znížiť imunitu pod vplyvom nepriaznivých účinkov (slnečné žiarenie, poruchy príjmu potravy, interkurentné infekcie počas ohybového obdobia atď.). Zdrojom bakterémia v primárnej tuberkulózy sú zvyčajne hilových lymfatické uzliny, vrátane IMT cez hrudnú potrubie spadajú do krčnej žily, pravé srdce, malé a potom veľké kružnice liečby. AI Apricot pomenoval túto lymfahematogénnu cestu. Ak MW vstúpiť do systemického obehu, podmienky pre vznik procesu generalizácie s tvorbou viac tuberkulózou hrbolčeky takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách. U malých detí sa ochorenie často vyskytuje vo forme bežnej miliárnej tuberkulózy, keď sú postihnuté aj iné orgány spolu s pľúcami. Zdrojom šírenia sekundárnych foriem tuberkulózy môžu byť pľúca, kosti, obličky a iné orgány.

Prevalencia klinických príznakov a priebeh ochorenia odlišujú akútne, subakútne a chronické formy šírenia tuberkulózy. K akútnym netolerantným formám patrí roztrúsená tuberkulóza a akútna tuberkulóza alebo sepse alebo typobacilóza Landusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkulózna sepsa

Tuberkulózne sepsa (brušná forma) začína akútne, s vysokou telesnej teploty, dyspeptických poruchy, rýchlo dôjde, niekedy rýchlosťou blesku, a po dobu 10-20 dní končí letálne, s popredí všeobecné intoxikácie. V prípade úmrtia pacienta sa vo všetkých orgánoch nachádzajú malé ložiská nekrózy s veľkým počtom mykobaktérií.

Akútne šírenie je charakterizované očkovaním všetkých orgánov v malom, prosovidnyh, rovnakom tvare a anatomickej štruktúre tuberkul. Histologicky čerstvé ohniská sú prevažne lobulo-pneumonické s prítomnosťou kazuálnych zmien. Staršie produkčné tuberkulózy pozostávajú z lymfatických, epiteloidných a obrovských buniek, väčšinou s nekrózou v strede.

Symptómy hematogénnej roztrúsenej tuberkulózy u detí

Choroba začína náhle, telesná teplota okamžite stúpne na 39-40 "C. Narušený spánok, chuť k jedlu mizne, môžu byť poruchy hnačka. Objaví sa suchý kašeľ, niekedy v podobe útokov. Jeden z najviac trvalý a najbolestivejšie pre symptómov je ťažká dýchavičnosť. Dýchanie plytké ., 50-70 minúty tvár je bledý, jasne vyhlásil cyanóza, najmä pery a líca rozpor medzi dýchavičnosť a cyanóza, na jednej strane, a nedostatok objektívnych zmien v pľúcach. - na druhej strane - by mala byť vždy zvýšiť podozrenie na pokúsiť disseminirovannyi tuberkulózu. Celkový stav ťažké, zrýchlený pulz dieťaťa, prípadné delírium, zakalenie vedomie. Nutričné stav a turgor u detí je výrazne znížená odhaliť periférne lymfadenitída palpated mierne zväčšená pečeň a slezinu. Niekedy sa pokožka javí rozeoloznye vyrážky.

Diagnóza hematogénne roztrúsenej tuberkulózy u detí

Z pľúc odhalí zvuk z boxu, mierne oslabené alebo tvrdé dýchanie a vo veľkom počte malých vlhkých subkorporálnych sklonov, ktoré sú lepšie počuteľné v paravertebrálnych oblastiach. MW v spúte nie je určené. Tuberkulínové testy sú často negatívne. V anamnéze sú často príznaky kontaktu s pacientmi s tuberkulózou. Skutočná povaha ochorenia, ak sa röntgenové vyšetrenie nevykoná, sa po objavení meningeálnych symptómov vyčistí alebo sa zistí až po pitve. Keď sa proces rozšíri na meningeálne membrány (meningeálna forma), prejavujú sa symptómy charakteristické pre seróznu meningitídu. Preto by sa mala diagnostikovaná spinálna deformácia vykonať podľa rozšírených indikácií.

Pri RTG vyšetrení môžu byť akútne rozptýlené formy tuberkulózy rozdelené do skupín v závislosti od veľkosti tuberkulóznych ložísk. Okrem rozlíšených miliárnych, stredných a veľkých ohniskových foriem sú identifikované niekedy zmiešané akútne diseminácie s nerovnakým množstvom tuberkulóznych ložísk. Rozsiahle a zmiešané rozširovanie v akútnom priebehu je prejavom komplikovaných foriem primárnej tuberkulózy. Často majú komplexné mechanizmy tvorby zahŕňajúce lymfogénne a bronchogénne cesty. Tieto sú častejšie v rozloženom subakútnom alebo chronickom priebehu. Pri röntgenovom vyšetrení je najprv zistená intenzifikácia pľúcneho vzoru a dodatočné tiene zápalovo zmenenej intersticiálnej tkaniva a potom úplné rozšírenie pozdĺž priebehu krvných ciev. Ich veľkosť spravidla nie je väčšia ako 2-3 mm alebo ešte menej. Sú obrazne porovnané s krupicou alebo špičkou. Najväčšia hustota ohniskov sa nachádza v dolnej a strednej časti pľúc. Dôležitým znakom je vyčerpanie pľúcneho vzoru s možným prejavom prvkov s jemnými okami. Len veľké pľúcne kmene v blízkosti koreňov môžu byť vysledované vo forme obmedzených fragmentov, bez ohľadu na veľkosť ohniskov. Korene pľúc u dojčiat je zvyčajne predĺžená na jednej alebo oboch stranách, vonkajšie obrysy ich vágne štrukturálne znížená a mladiství korene nemení alebo obsahujú kalcifikácie. V pľúcach je definovaná fibróza, kalcifikované ohniská v vrcholoch.

Pri chronickej roztrúsenej tuberkulóze sú charakteristické tieto príznaky:

• symetrické lézie hlavne horných častí pľúc;
• hlavne kortikopleurálna a dorzálna lokalizácia zmien:
• sklon k výrobnému charakteru lézií;
• vývoj malískovej sklerózy;
• malá tendencia k dutine;
• rozvoj emfyzému;
• tenkostenné symetrické dutiny;
• hypertrofia pravého srdca;
• prítomnosť extrapulmonálnej lokalizácie procesu.

Rozmanitosť morfologických zmien spôsobuje rôzne klinické príznaky. Choroba môže začať byť akútna, pod maskou chrípky. Často však ochorenie postupne stúpa, subjektívne sťažnosti nie sú charakteristické a veľmi odlišné. Množstvo sťažností je spôsobené rôznymi porušeniami vegetatívneho a endokrinného systému. Deti sa sťažujú na únavu, bolesti hlavy, búšenie srdca, bolesť na hrudníku, nedostatok chuti do jedla a spánok, kašeľ, väčšinou suchý, niekedy s malým množstvom spúta. Dieťa je tenké, bledé, dráždivé, musí mať dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje pri každej fyzickej námahe. Teplota tela je často subfebrilná, ale môže byť horúčavá. Tuberculinové testy sú pozitívne, niekedy hyperergické. MBT sa zisťuje nie častejšie ako v 25% prípadov a iba pravidelne. Hemoptýza je zriedkavá. V počiatočných fázach vývoja ochorenia sú fyzické zmeny v pľúcach veľmi obmedzené. Rastú ako proces postupuje. Percutárny zvuk sa môže skrátiť v horných častiach pľúc a boxovať v dolných. Dýchanie nie je jednotné, niekedy bronchiálne alebo tvrdé, niekedy oslabené. Na oboch stranách počúvajte malé vlhké chrastítky a vytvárajte jaskyne - stredné alebo veľké bubliny. Stredne exprimovaná leukocytóza so zmenou leukocytového vzorca na ľavej strane, lymfopénia, monocytóza a zvýšenie ESR. Pri chronickej šírenej tuberkulóze proces získava znaky fibrous-kavernóznej tuberkulózy s exacerbáciou v jarnom jesennom období a nepriaznivým výsledkom.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diferenciálna diagnostika

Vo väčšine prípadov je obraz roztrúsenej tuberkulózy veľmi typický a nepredstavuje osobitné problémy pre diagnostiku. V pediatrickej praxi však existujú prípady, keď je roztrúsená tuberkulóza veľmi ťažké odlíšiť od mnohých chorôb: zápalový nespecifický charakter (fokálna bronchopneumónia, bronchiolitída, cystická fibróza).

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ohnisková pneumónia

Diferenciálna diagnostika roztrúsenej tuberkulózy sa vykonáva hlavne s nešpecifickou pneumóniou. Tuberkulínové reakcie u pacientov s pneumóniou zostávajú normálne alebo sa stávajú negatívne. Pri bežnej ohniskovej pneumónii je charakterizovaná akútnejší nástup, väčšia závažnosť celkového stavu, ostrý prejav symptómov intoxikácie. Pri fyzikálnom vyšetrení pľúc s pneumóniou sa odhalili výraznejšie auskultatívne údaje (v porovnaní s tuberkulózou). Zmeny hemogramu v nešpecifickom zápale sú charakterizované vysokou leukocytózou, vyjadrenou posunom leukocytového vzorca doľava, vysokým ESR. Ohniskové zmeny v jednej plúcke naznačujú viac nešpecifický proces s pneumóniou, zmeny ohniska sa nachádzajú v strednej a dolnej časti pľúc a konce sa zvyčajne nezmenia. Ak nešpecifická povaha ohnísk pneumónia na rtg snímke hrudníka je viac či menej rovnaké množstvo o niečo viac než tuberkulózy, kontúry viac nejasné, určí sa na pozadí výrazného intersticiálnej zápalu. Pri subakútnom a chronickom rozširovaní sa často nachádzajú dutiny v pľúcach. Pri nekomplikovanom priebehu zápalu pľúc sa fokálne tiene rozpúšťajú bez toho, aby zanechali stopy. Radiologický obraz s nešpecifickým zápalom je dynamickejší (v porovnaní s tuberkulózou). Pri včasnej liečbe sa očné tiene rozpúšťajú v krátkom čase (7-10 dní). Pri zápale pľúc sa korene pľúc často rozširujú po obidvoch stranách dráhy reaktívnej adenitídy a ich obrysy sú rozmazané. Pri štúdiu sputa u pacientov s subakútnym a chronickým rozšírením je v niektorých prípadoch možné zistiť MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronchiolitis

Bronchiolitída sa často vyskytuje u ARVI, ale môže byť spôsobená aj inými vírusmi. Pod bronchiolitídou sa rozumie rozšírená porážka najmenších priedušiek a bronchiolov, čo vedie k rozvoju ťažkej obštrukcie dýchacích ciest, obvykle s rozvojom významného respiračného zlyhania. Bronchiolitída je bežnejšia u detí mladších ako 2 roky v jarných a zimných mesiacoch v podobe ohniská, sporadických prípadoch zaznamenaných v chladnej sezóne.

Na rozdiel od akútnej roztrúsenej tuberkulózy predchádza výskyt bronchiolitídy respiračnú vírusovú infekciu. Teplota tela u detí s bronchiolitídou často klesá na normálne za niekoľko dní, zatiaľ čo pri ťažkom rozširovaní, vysoká horúčka pretrváva dlhú dobu. Počúvaním pľúc u dieťaťa s bronchiolitída stanovená bohaté a jemne suché sipot, rádiologicky s výhodou v koreňovej oblasti a malý nižšia viditeľný, niekedy na zhlukovanie gnozdnye porcií infiltráciu. Patologická základ pre ich časť vytvoriť fibrinopurulent bunkovú korok upchatiu lumen priedušničiek a spôsobuje obmedzenú Atelektáza, časť lobulárna-pľúcne zmeny často sprevádzajú bronchiolitis. Je tiež možné infiltrovať steny bronchiolov. Rádiografické zmeny a auskultatívne údaje o bronchiolitíde sú poznačené výraznou dynamikou.

[27], [28]

Cystická fibróza

Cystická fibróza je ochorenie zdedené autozomálnym recesívnym typom. Je charakterizovaná degeneráciou tsistoznym slinivky brušnej, črevných žliaz celkom lézií, dýchacích ciest a ďalších žliaz (pot, slzných, slinných, atď.), Vzhľadom na ich zablokovanie cesty vylučovania viskózna tajné. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky s roztrúsenou tuberkulózou je potrebné vziať do úvahy, že deti s cystickou fibrózou začínajú choré z prvých mesiacov života. V pľúcnej forme ochorenia u malých detí sa objavuje kašeľ, môže to byť podobné kašľu s čiernym kašľom alebo má hrubý kovový odtieň. Vzhľadom na zvýšenú viskozitu bronchiálnej sekrécie je ťažké vykašliavať spúta a v tejto súvislosti kašeľ často končí vracaním. Podobný charakter kašľa s roztrúsenými formami tuberkulózy nie je zaznamenaný. Pľúca sú počúvané rôznymi vlhkými a suchými dýchacími príznakmi spôsobenými obštrukciou priedušiek, hlienu, hnisu a infekcie. Fenomény chronickej bronchopulmonárnej patológie neustále rastie. Existuje dýchavičnosť, cyanóza, príznaky pľúcneho srdcového zlyhania, zhrubnutie nechtových falangov prstov. Keď röntgenové vyšetrenie na rozdiel od roztrúsených foriem tuberkulózy s cystickou fibrózou môže byť lokalizácia zmien odlišná, proces má často difúzny charakter. Najčastejšie trpí horný lalok pravých pľúc. Dominantné vzor vo forme zosilneného bronchitídy a deformovaného vzor s hrubými porézny líniových stavieb je pozadie pre vytváranie heterogénnych miestnu (fokálna) zmeny.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]