Tuberkulózny otitis media

Tuberkulóza otitis media sa vyskytuje predovšetkým výnimočne zriedkavo. Spravidla sa tuberkulózna otitis media vyvíja na pozadí pľúcnej tuberkulózy alebo kostí.

Pacienti si začínajú všimnúť jednostranné alebo obojstranné straty sluchu, sprevádzané šumom uší. Vo väčšine prípadov pacient a lekár vysvetľujú tieto javy účinkom liekov proti tuberkulóze (streptomycín, PASK, ftivazid atď.), Čo je v niektorých prípadoch skutočne prípad.

Neúspešnému stavu ucha sa venuje pozornosť iba vzhľad hnisavého výboja. Takú oneskorenú diagnózu uľahčuje bezbolestný nástup tuberkulózneho otitis media, dokonca aj s tympanickou léziou. Pri tuberkulóznom zápale stredného ucha dochádza k vysokému stupňu straty sluchu včas, a to nielen kvôli zničeniu prístroja na prenos zvuku, ale aj účinku toxických produktov vitálnej aktivity MBT.

Vo vzťahu k celkovému počtu prípadov chronický hnisavý zápal stredného ucha tuberkulóznej zápal stredného ucha, podľa rôznych autorov, sa pohybuje v rozmedzí od 1,5 do 15%, a prípady, lézie bradavkového - od 2 do 20%. Vo všetkých osobách trpiacich rôznymi formami tuberkulózy sa tuberkulózny zápal stredného ucha vyskytuje od 1 do 9% prípadov, zatiaľ čo banálny chronický hnisavý zápal stredného ucha - od 4,7 do 22% prípadov. Najčastejšie tuberkulózne otitis media postihuje deti vo veku od 1 do 7 rokov, keď časná kosť prechádza významným morfologickým preskupením a imunitný systém nie je dostatočne rozvinutý.

Na prenosovej ceste zo vzdialeného ložísk infekcie - trubkou (s otvoreným pľúcnej tuberkulózy), lymphogenous (tuberkulózne zmeny limfoadenoidnogo prístroja v krku a nosohltanu) a hematogénne (pri granulosa vyrážky, črevné tuberkulóza), orálnou cestou (per os pri príjme vakcíny BCG). Malo by byť zdôraznené, že tuberkulózne zápal stredného ucha zvyčajne nasleduje infekcia horných dýchacích ciest, takže detekcia tuberkulóznymi lézií ucha musí byť starostlivo skúmať hltanu, hrtanu, priedušnice a pľúc pre kontrolu príznakov tuberkulózy.

Patologická anatómia

Pathomorfologické zmeny stredného otitídy tuberkulózy neboli dostatočne študované. Pravdepodobne sú podobné (ak nie identické) na tie procesy, ktoré sa vyskytujú u tuberkulózy horných dýchacích ciest a kosti, zatiaľ čo v strednom uchu sliznici dominujú procesy proliferácie a vypocování, a v kostnej - nekrózy procesov.

Zvyčajne prvé lézie bubienkovej dutiny sliznice sa javí ako šedé alebo žltkasto bielej miliárnej lézie, ktoré sa potom podrobia dezintegrácii kazeózna vystavením kosti a výskyt viacnásobné perforácie ušného bubienka, prostredníctvom ktorého presakovanie hnis s charakteristickými tvaroh inklúzií. Niekedy zlučovanie a syrový útlmu miliárnej lézie viesť k úplnej deštrukcii bubienkovej dutiny. V sekréciách z ucha sa zistí MBT a banálna mikrobiota.

Kostné lézie sú prevažne sekundárne a pochádzajú zo sluchových osí a steny tympanickej dutiny. V ťažkých prípadoch, keď sa do procesu zapájajú kostné štruktúry stredného ucha, výtok z ucha získa hojnú hnilobnú povahu s ťažkým zápachom. Kostné formácie tympanového a mastoidného procesu podliehajú masívnej nekróze a sekvestrácii. Tieto procesy sa vyskytujú v dôsledku hematogénnym primárnych tuberkulózne zmeny sa vyskytujú v osteitis špongiózne spánkovej kosti, vyznačujúci sa tým, že prvky sú kostná dreň, ktorá je najpriaznivejšia prostredie pre šírenie a reprodukcie úradu. Sekundárna osteitída slúži ako zdroj ďalšieho šírenia procesu s tvorbou nových tuberkulóznych ložísk v oblasti temporálnej kosti alebo mimo nej. Je tiež možné, primárne lézie synoviálnych kĺbov sluchových kostičiek, v ktorých hrá dôležitú úlohu alergická (imunitný) zápal, charakteristický tzv polyartritída Ponce.

Symptómy tuberkulózneho otitis media

Podľa dostupných informácií (najmä zahraničných autorov) vývoj tuberkulózneho procesu v sluchových ossicles prechádza v troch fázach:

1. periartriticheskaya;
2. artritickej;
3. postartriticheskaya.

Prvá fáza je charakterizovaná tvorbou ložísk tuberkulózy v orgánoch sluchových kostičiek (možná paralelná tvorbe týchto ohnísk v hubovitej časti spánkovej kosti). V tomto kroku, sťažnosti pacienta môže chýbať, ale so zapojením kĺbov (druhá fáza), ktoré majú hluk a bolesť uší kontinuálne bolesťou, dramaticky zosilňovanie v hlučnom prostredí a tlaku vzduchu pulzovania vo vonkajšom zvukovode, ktorý je ľahko zrozumiteľné pohyby v zapálené a infikovaných kĺbov sluchových ossiclov.

Súčasne dochádza k zmršťovaniu svalov tympanu a neskôr k ich atrofii. Tieto javy vedú k stuhnutiu týchto kĺbov ak prudkému zníženiu sluchu tým, že dochádza k narušeniu produkcie zvuku. Neskôr dochádza k deštruktívnym zmenám v kostnej a chrupavke kĺbov, čo predurčuje úplnú stratu mechanizmu produkcie zvuku. Tretia fáza sa vyznačuje sklerotizujúcim procesom, čo vedie k ostrému znetvoreniu postihnutého orgánu a strate jeho funkcie. Trvanie tuberkulózneho otitis media s aktívnym lokálnym a všeobecným ošetrením sa vypočítava za mesiac alebo viac.

Zvláštnou formou tuberkulózneho otitis media je akútna tuberkulózna otitída bez prítomnosti pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje primárne a prebieha ako banálna akútna hnisavá otitída. Najčastejšie sa vyskytuje u detí po akútnej nazofaryngitíde, bežnej infekcii alebo po adenotómii. Začiatok ochorenia je akútny, prejavuje sa bolesťou v ušiach, horúčkou, hyperémiou a edémom tympanickej membrány, hladkosťou jeho kontúr. Tento proces rýchlo dosiahne vyvrcholenie, ale s intenzitou bolesti klesá, ale zvyšuje stratu sluchu druhom porušenia zvuku. Otoskopicky vo výške štádia je odhalená široká perforácia tympanickej membrány, cez ktorú sú viditeľné bledé tuberkulárne erupcie. Tento proces rýchlo prechádza do chronickej fázy a intenzívne sa šíri smerom k mastoidnému procesu.

Komplikácie otitis media tuberkulózy

Najbežnejšie komplikácií zápalu stredného ucha je tuberkulóznej paralýza tváre (Turner GI - 45% všetkých prípadov, podľa niektorých zahraničných autorov - 60 až 65%), ktorý sa vyskytuje náhle, 4-6 h 1. / 3 prípady, dochádza k poškodeniu ušného bludiska, ktoré postihuje hlavne kochle. Predzvesťou tejto komplikácie je ušný šum, po ktorom nasleduje hluchota a hluchota. Vestibulárne poruchy sú pozorované menej často. Budúci frekvencia krvácania komplikácie v dôsledku lézie vnútri stredného ucha tepny, esovitej sínus a krčnej žiarovky. U lézií skalné dochádza triádu príznaky popísané F.Ramadier: periodickej výdatné hnisanie ucha, trojklanného nervu, abducens paralýzu. Niekedy chorá kostnej hraničí lebky je vytvorená dutina ohraničená pahimeningita ohnisko (v prítomnosti alebo neprítomnosti EDA) alebo bazálnu leptomeningita so známkami zvýšeného vnútrolebečného tlaku vzniknutého v dôsledku stlačenia mozgovomiechového dráh tekutiny. Pri tuberkulóznom zápale stredného ucha dochádza k zriedkavej generalizovanej meningitíde.

Intrakraniálne komplikácie pri akútnej forme tuberkulóznej otitídy bez pľúcnej tuberkulózy sú zriedkavé.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnóza otitis media tuberkulózy

Diagnóza tuberkulózy otitis media nespôsobuje ťažkosti pre ľudí trpiacich tuberkulózou, najmä s otvorenou pľúcnou formou. Diagnóza je založená na opísanom klinickom obrázku, výsledkoch röntgenového vyšetrenia a štúdiu hnisu a granulácií z tympanickej dutiny na prítomnosť MBT, ako aj odpoveď na tuberkulín. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s ohľadom na banálne hnisavé otitis media, syfilis a rakovinu stredného ucha.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liečba otitis media tuberkulózy

Liečba tuberkulózy zápalu stredného ucha je použitie antituberkulóznej lieky, všeobecné a miestne určenia. Miestna produkcia denná toaletný ucho nasledované premytím antiseptické riešenie pre potlačenie saprofytických mikroflóry s následným sušením ucha a zavedenie do nej dvakrát denne 0,05 g streptomycínu rozpustené v izotonickom roztoku chloridu sodného. Chirurgická liečba je určená výskyt patologického procesu a môže obsahovať širokú škálu ošetrenie a chirurgického zákroku - od kyretáž bubienok pre extenzívnu petromastoidektomy vystavovať sigmoid sínus a tvrdé plienky. Kombinácia chirurgického a liečebného postupu spravidla prináša pozitívny výsledok.