Hyperpolaktémiová hypogonadizácia

Teraz je veľa údajov o účinku prolaktínu na ľudský reprodukčný systém. Je dokázané, že aktívne ovplyvňuje hormonálne a spermatogénne funkcie semenníkov. Vo fyziologických podmienkach stimuluje prolaktín syntézu testosterónu. Predĺžená hyperprolaktinémia však narušuje produkciu v semenníkoch. Sa ukázalo zníženie hladiny tohto hormónu v plazme u pacientov s prolaktinómov a dlhodobú liečbu neuroleptikami, zvyšuje sekréciu prolaktínu u mužov, poznamenať, inverzný koreláciu medzi úrovňou prolaktínu a testosterónu v plazme. Hyperprolaktinémia, ktorá sa vyskytla v predpubertálnych a pubertálnych obdobiach, môže viesť k oneskoreniu pohlavného vývoja a hypogonadizmu. Vznik ochorenia patria k dôležitej úlohe konverzie testosterónu narušenie jeho biologicky aktívny metabolit - DHT v periférnych tkanivách, čo vysvetľuje klinickú manifestáciu nedostatkom androgénu s relatívne malé zníženie hladiny testosterónu v plazme. Pri predĺženej hyperprolaktinémii sa v ňom tiež zistilo zníženie hladiny gonadotropínov. V prípade prolaktinómov testikulárne tkanivo vykazovalo atrofiu Leydigových buniek s konzervovanými semennými tubulmi.

Zvyčajne sa hyperprolaktinémia kombinuje s príznakmi hypogonadizmu, zmiznutím sexuálnej túžby, gynekomastia, poruchou spermatogenézy. Vzhľadom k tomu, najčastejšou príčinou tohto ochorenia je prolaktinprodutsiruyuschaya adenóm hypofýzy - prolaktinóm, potom s poklesom sexuálnej aktivity u mužov, spolu s príznakmi hypogonadizmom by malo byť vykonané vyšetrenie X-ray lebky a zorné pole. Kombinácia poklesu sexuálnej aktivity so zvýšením tureckého sedla na rôntgenovom difraktograme je charakteristická prolaktinómom. Mikroadémómy hypofýzy spravidla nevedú k zvýšeniu veľkosti tureckého sedla. V takýchto prípadoch pomáha diagnostikovanie hladín prolaktínu v plazme, ktoré môžu byť zvýšené desiatkami alebo dokonca stokrát s prolaktinómami. Je známe, že u 40% pacientov s adenómom tvoriacim somatotropín v úrovni hypofýzy je hladina prolaktínu v plazme zvýšená. Niekedy sa v prípade Isenko-Cushingovej choroby vyskytuje hyperprolaktinémia . Avšak hladina prolaktínu v týchto ochoreniach nie je taká vysoká ako u prolaktinómov.

Pri objemových procesoch v hypotalame sa môže vyskytnúť takzvaná hypotalamická hyperprolaktinémia, ale hladina prolaktínu tiež nie je tak vysoká ako u prolaktinómov.

Hyperprolaktinémia je zistená u významného počtu pacientov s primárnou hypotyreózou v dôsledku zvýšenej sekrécie TRH - dysgormonálnej hyperprolaktinémie.

Je dokázané, že mnohé lieky prispievajú k rozvoju hyperprolaktinémie - hyperprolaktinémie. Takáto liečivá zahŕňajú: skupinu fenotiazínu (chlórpromazín, haloperidol, atď), antidepresíva (amitriptylín, imipramín) a antihypertenzíva (rezerpín, a-metyldopa).

Liečba hyperprolaktinemického hypogonadizmu. V súčasnosti sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Na liečbu protinádorových foriem hyperprolaktinémie je parlodel (bromokriptín) najefektívnejší. Dávky sa vyberajú pod kontrolou hladín prolaktínu v plazme. Spravidla sú účinné dávky 5-7,5 mg (2-3 tablety denne). Použitie liekov, ktoré znižujú sekréciu prolaktínu (parlodel, metergolín, pergolid, lizinil, L-DOPA), je odôvodnené, ak dôjde k zníženiu hladiny prolaktínu ako odpoveď na liečbu. V mnohých prípadoch sa odporúča kombinovaná liečba parlodelom a chorionickým gonadotropínom alebo androgénmi.

V nádorových formách hyperprolaktinémie sa niekedy, najmä so zúžením zorného poľa, musí uchýliť k odstráneniu adenómu hypofýzy chirurgickými prostriedkami. Potom sa často vyskytuje panhypopituitarizmus. Potom je substitučná terapia predpísaná týmito hormónmi, ktorých deficit sa objavil po operácii (choriový gonadotropín, tyroidín atď.).

Pri hyperprolaktinémii spojenej s hypotyreózou liečba liekom štítnej žľazy zvyčajne vedie k zníženiu hladiny prolaktínu v plazme a k obnoveniu sexuálnych funkcií. Ak sa vyskytne prolaktinémia liekov, lieky sa musia prerušiť, čo spôsobilo zvýšenie plazmatických hladín prolaktínu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],