Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza spôsobená Epstein-Barrovej (EBV, ľudský herpesvírus typ 4) a je charakterizovaná tým, únava, horúčka, faryngitída, lymfadenopatia.

Únava môže trvať týždne a mesiace. Závažné komplikácie zahŕňajú prasknutie sleziny, neurologické syndrómy, ale sú zriedkavé. Diagnóza "infekčnej mononukleózy" je klinická alebo v štúdii heterofilných protilátok. Liečba infekčnej mononukleózy je symptomatická.

Antropogénna infekčná choroba spôsobená vírusom Epstein-Bar s mechanizmom prenosu aerosólu. Charakterizované cyklickou priechodom, horúčka, akútny angína, zápal hltana, označil porážku lymfatického tkaniva, hepatosplenomegália, limfomonotsitozom, nástup atypických mononukleárov v krvi.

Kód ICD-10

V27.0. Mononukleóza spôsobená gama-herpetickým vírusom.

Čo spôsobuje infekčnú mononukleózu?

Infekčná mononukleóza je spôsobená vírusom Epstein-Barr, ktorý infikuje 50% detí mladších ako 5 rokov, jeho majiteľ je muž. Po počiatočnej replikácii v nazofarynxe vírus infikuje B lymfocyty zodpovedné za syntézu imunoglobulínov vrátane heterofilných protilátok. Morfologicky existujú atypické lymfocyty, hlavne T bunky s fenotypom CD8 +.

Po primárnej infekcii vírusom Epstein-Barr zostáva počas celého života v tele, najmä v B-bunkách s asymptomatickou perzistenciou v orofaryngu. Je definovaná v orofaryngeálnej sekrécii u 15-25% zdravých dospelých s EBV séropozitívnym ochorením. Prevalencia a titer sú vyššie u imunokompromitovaných jedincov (napr. Príjemcovia darcovských orgánov, HIV infikovaní pacienti).

Vírus Epstein-Barr sa neprenáša z prostredia a nie je veľmi nákazlivý. Vysielanie sa môže vyskytnúť pri transfúzii krvných produktov, ale najčastejšie sa infekcia vyskytuje pri bozkávaní infikovaných ľudí, ktorí majú infekciu v asymptomatickej forme. Iba 5% pacientov sa infikuje kontaktom s pacientmi s akútnou infekciou. Infekcia malých detí sa vyskytuje častejšie v skupinách s nízkou sociálno-ekonomickou úrovňou a v skupinách.

Infekcia vírusom Epstein-Barrovej je štatisticky zapojená a môže byť príčinou Burkittovho lymfómu, ktorý sa vyvíja z B buniek v imunokompromitovaných pacientov tiež s rizikom nazofaryngálne karcinóm. Vírus nie je príčinou syndrómu chronickej únavy. Napriek tomu môže viesť k rozvoju nemotivovanej horúčky, intersticiálnej pneumonitídy, pancytopénie a uveitídy (napr. Chronickej aktívnej EBV).

Aké sú príznaky infekčnej mononukleózy?

Vo väčšine mladých ľudí je primárna infekcia Epstein-Barr asymptomatická. Symptómy infekčnej mononukleózy sú bežnejšie u starších detí a dospelých.

Inkubačná doba infekčnej mononukleózy je 30-50 dní. Zvyčajne sa najskôr vyvinie slabosť, niekoľko dní, týždeň alebo viac, potom sa objaví horúčka, faryngitída a lymfadenopatia. Nie nevyhnutne sa vyskytujú všetky tieto príznaky. Slabosť a únava môžu trvať mesiace, ale sú najvýraznejšie v prvých 2 - 3 týždňoch. Horúčka má vrchol v čase obeda alebo skoro večer, s maximálnym nárastom teploty až na 39,5 ° C, niekedy až 40,5 ° C. Keď klinický obraz dominuje slabosťou a horúčkou (tzv. Brušná forma), exacerbácia a rozklad sa vyskytujú pomalšie. Faryngitída môže byť ťažká, sprevádzaná bolesťou, exsudáciou a komplikovanou streptokokovou infekciou. Vývoj adenopatie predných a zadných krčných lymfatických uzlín je charakteristický; Adenopatia je symetrická. Niekedy je toto rozšírenie lymfatických uzlín jediným prejavom ochorenia.

Približne 50% prípadov má splenomegáliu s maximálnym nárastom sleziny počas 2. A 3. Týždňa choroby a zvyčajne je okraj hmatný. Ukazuje sa mierne zvýšenie pečene a jeho citlivosť počas perkusie alebo palpácie. Menej často sa vyskytujú škvrnité papulózne vyrážky, žltačka, periorbitálny edém, enantém tvrdého podnebia.

Komplikácie infekčnej mononukleózy

Napriek tomu, že pacienti sa zvyčajne zotavia, komplikácie infekčnej mononukleózy môžu byť dramatické.

Medzi neurologické komplikácie infekčnej mononukleózy mali byť vedomí, encefalitída, záchvaty, Guillain-Barrého syndróm, periférna neuropatia, aseptické meningitídy, myelitída, hlavových nervov paréza a psychóza. Encefalitída sa môže prejavovať ako cerebrálne poruchy alebo má závažnejší a progresívnejší priebeh, ako je herpetická encefalitída, ale s náchylnosťou na sebarealizáciu.

Hematologické poruchy zvyčajne prechádzajú samy. Môže sa zistiť granulocytopénia, trombocytopénia a hemolytická anémia. Prechodná, mierna granulocytopénia alebo trombocytopénia sa vyskytuje u približne 50% pacientov; Pripojenie bakteriálnej infekcie alebo krvácanie je menej časté. Hemolytická anémia sa vyvíja v dôsledku výskytu antispeci fi ckých autoprotilátok.

Ruptúra sleziny môže byť jedným z najvážnejších dôsledkov infekčnej mononukleózy. Vyskytuje sa v dôsledku významného nárastu jeho veľkosti a opuchu kapsuly (maximálne - v deň 10-21 dňa ochorenia) a zranenie sa vyskytuje približne u polovice pacientov. Ruptúra sleziny je sprevádzaná bolesťou, ale niekedy sa prejavuje vo forme bezbolestnej hypotenzie.

Zriedkavé respiračné komplikácie infekčnej mononukleózy zahŕňajú obštrukciu horných dýchacích ciest v dôsledku adenopatie laryngálnych a parotracheálnych lymfatických uzlín; tieto komplikácie sú vhodné na liečbu kortikosteroidmi. Klinicky asymptomatické intersticiálne pľúcne infiltráty sa zvyčajne vyskytujú u detí a sú dobre identifikované röntgenovým vyšetrením.

Pečeňové komplikácie sa vyskytujú u približne 95% pacientov a zahŕňajú zvýšenie aminotransferáz (2-3-násobný nadbytok normy a návrat na východiskovú hodnotu po 3-4 týždňoch). Ak sa vznikne žltačka a významnejší nárast aktivity pečeňových enzýmov, mali by sa vylúčiť iné príčiny poškodenia pečene.

Zvyčajne dochádza k generalizovanej infekcii s EBV, ale zahŕňa rodiny, najmä s lymfoproliferatívnym syndrómom spojeným s X. Títo ľudia, ktorí prešli infekciou EBV, majú zvýšené riziko vzniku agammaglobulinémie alebo lymfómu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ako je diagnostikovaná infekčná mononukleóza?

Infekčná mononukleóza by sa mala podozrievať u pacientov s typickými klinickými príznakmi. Exsudatívna faryngitída, lymfadenopatia predné krčné lymfatické uzliny a horúčky vyžadujú diferenciálnu diagnostiku ochorení spôsobeného beta-hemolytické streptokoky; V prospech infekčnej mononukleózy sú ovplyvnené zadné krčné lymfatické uzliny alebo generalizovaná lymfadenopatia a hepatosplenomegália. Okrem toho detekcia streptokokov v orofaryngu nevylučuje infekčnú mononukleózu. Cytomegalovírusová infekcia môže vykazovať podobné príznaky - atypickú lymfocytózu, hepatosplenomegáliu, hepatitídu, ale nie je žiadna faryngitída. Infekčná mononukleóza by mali byť odlíšené od toxoplazmózy, hepatitíde B, rubeola, primárnej infekcie HIV, vedľajších účinkov liečiv (vzhľad atypických lymfocytov).

Medzi laboratórnymi metódami sa používajú počty leukocytov periférnej krvi a stanovenie heterofilných protilátok. Atypické lymfocyty predstavujú viac ako 80% celkového počtu leukocytov. Jednotlivé lymfocyty môžu byť podobné tým v leukémii, ale vo všeobecnosti sú veľmi heterogénne (na rozdiel od leukémie).

Heterofilné protilátky sa hodnotia pomocou aglutinačného testu. Protilátky sa zistili iba u 50% pacientov mladších ako 5 rokov, ale u 90% rekonvalescentov a dospelých, ktorí podstúpili primárnu EBV infekciu. Titr a frekvencia výskytu heterofilných protilátok sa zvyšujú medzi 2. A 3. Týždňom ochorenia. Ak je teda pravdepodobnosť ochorenia vysoká a nie sú nájdené heterofilné protilátky, odporúča sa tento test zopakovať 7 až 10 dní po objavení sa prvých symptómov. Ak je test stále negatívny, odporúča sa vyhodnotiť hladinu protilátok proti EBV. Ak ich hladina nezodpovedá akútnej EBV infekcii, mali by sme sa zamyslieť nad CMV infekciou. Heterofilné protilátky môžu pretrvávať počas 6 až 12 mesiacov.

U detí mladších ako 4 roky, keď sa v zásade nedajú detegovať heterofilné protilátky, akútna infekcia IgE je indikovaná prítomnosťou IgM protilátok proti kapsidovému antigénu vírusu; tieto protilátky zmiznú po 3 mesiacoch po infekcii, ale bohužiaľ sa tieto testy vykonávajú iba v oddelených laboratóriách.

Ako sa lieči infekčná mononukleóza?

Infekčná mononukleóza sa zvyčajne sama vyrieši. Trvanie choroby je iná; Akútna fáza trvá približne 2 týždne. Vo všeobecnosti môže do 1 týždňa vrátiť do práce alebo do školy 20% pacientov, 50% - do 2 týždňov. Únava môže trvať niekoľko týždňov, menej často - 1-2% prípadov - po celé mesiace. Úmrtnosť je nižšia ako 1% a súvisí s vývojom komplikácií (napr. Encefalitída, ruptúra sleziny, obštrukcia dýchacích ciest).

Liečba infekčnej mononukleózy je symptomatická. V akútnej fáze ochorenia majú byť pacienti v kľude, ale ako slabosť, horúčka a faryngitída zmiznú, môžu sa rýchlo vrátiť k normálnej aktivite. Aby sa predišlo pretrhnutiu sleziny, pacienti by sa mali vyhýbať zdvíhaniu a športu počas 1 mesiaca po ochorení a až do obnovenia normálnej veľkosti sleziny (pod dohľadom ultrazvuku).

Napriek tomu, že použitie glukokortikoidov umožňuje rýchlo znížiť telesnú teplotu a zmierniť prejavy faryngitídy, pri nekomplikovanej chorobe sa neodporúčajú. Glukokortikoidy sú užitočné pri vývoji komplikácií, ako je obštrukcia dýchacích ciest, hemolytická anémia, trombocytopénia. Použitie acykloviru buď intravenózne alebo intravenózne znižuje izoláciu vírusu EBV z orofaryngu, ale neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz o klinickom použití týchto liekov.

Akú prognózu má infekčná mononukleóza?

Infekčná mononukleóza má priaznivú prognózu. Smrteľné výsledky sú kazuisticky zriedkavé (prasknutie sleziny, obštrukcia dýchacích ciest, encefalitída).