Invazívna rakovina prsníka

Invazívny karcinóm prsníka je ochorenie charakterizované šírením nádoru do lymfatických uzlín a iných orgánov a tkanív.

Pozrime sa na vlastnosti patológie, hlavné príznaky, diagnostické metódy, liečbu a prognózu zotavenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny invazívna rakovina prsníka

Invazívny karcinóm sa vyvíja z epitelových buniek a presahuje určitú štruktúru. Napríklad invazívny karcinóm duktálneho vývodu sa vyvíja z atypických buniek v stenách mliečneho vývodu. Nádor však nezostáva v lalôčku, ale preniká doň, ovplyvňuje tukové a iné tkanivá. To znamená, že malígny útvar rastie do normálnych, zdravých tkanív a ovplyvňuje ich. Taktika liečby a jej účinnosť závisia od invazívnosti alebo neinvazívnosti nádoru. Invazívny alebo infiltratívny karcinóm sa prenáša krvným obehom cez lymfatické cievy, orgány a tkanivá tela.

Rakovina prsníka sa môže vyskytnúť u ktorejkoľvek osoby, nikto nie je voči tejto patológii imúnny. Ochorenie nezávisí od veku, etnickej skupiny ani pohlavia. Najčastejšie sa však vyskytuje u žien. Ženské prsníky pozostávajú z tukového, spojivového a vláknitého tkaniva, žliaz, vývodov a 15 – 20 lalokov. V prsníkoch sa nachádza aj lymfadenitída, ktorá chráni telo pred patológiami, zachytáva baktérie, škodlivé látky a rakovinové bunky.

Príčiny invazívneho karcinómu prsníka závisia od mnohých faktorov. Ochorenie sa vyvíja na pozadí prekanceróznych ochorení tela, napríklad mastopatie alebo fibroadenómu. Pozrime sa podrobnejšie na príčiny invazívnych malígnych lézií prsníka.

Mastopatia

Jednou z príčin rakoviny je mastopatia. Ide o patologický stav žľazy, ktorý vzniká v dôsledku hormonálnej nerovnováhy v tele. Najčastejšie sa vyskytuje u žien vo veku 30 – 40 rokov. Pri mastopatii bolesť neustále pretrváva a môže byť sprevádzaná výtokom z bradaviek. V prsníku sa objavujú uzlíky podobné nádorom (majú hustejšiu štruktúru ako tkanivá žľazy). V budúcnosti to vedie k závažnejším deformáciám a zmenám v tkanivách orgánu a v dôsledku toho k invazívnemu karcinómu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fibroadenómy

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u dievčat a mladých žien. V prsníku sa objavujú benígne uzlovité útvary - husté okrúhle uzliny s hladkým povrchom. Ale kvôli hormonálnej nerovnováhe, zraneniam alebo nedostatku liečby sa novotvary začínajú zväčšovať, ovplyvňujú zdravé tkanivo a transformujú sa na rakovinový nádor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Potrat

Ukončenie prvého tehotenstva vedie k zápalu maternicových prídavkov, hormonálnej nerovnováhe a dokonca aj k neplodnosti. Potrat nielenže ukončuje tehotenstvo, ale spôsobuje aj spätný vývoj žľazových buniek v prsníku. To vedie k tvorbe tulení, z ktorých sa vyvíja invazívny karcinóm.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laktácia

Medzi príčiny invazívneho karcinómu prsníka patrí odmietanie dojčenia. To vedie k vzniku hrčiek, ktoré sa môžu stať malígnymi. Nepravidelná sexuálna aktivita alebo jej absencia narúša hormonálnu rovnováhu v tele, čo negatívne ovplyvňuje stav mliečnych žliaz a celého reprodukčného systému ako celku.

Príznaky invazívna rakovina prsníka

Príznaky invazívneho karcinómu prsníka sa líšia. Niektoré ženy v počiatočných štádiách ochorenia nepociťujú žiadne príznaky. Iné pociťujú nepríjemné pocity a bolesť pri palpácii mliečnych žliaz.

To znamená, že príznaky zhubných ochorení prsníka sú u každej ženy individuálne. Existuje však množstvo varovných signálov, ktoré môžu signalizovať rakovinu.

• Malá hrčka alebo opuch, ktorý pretrváva počas celého menštruačného cyklu.
• Prsia menia veľkosť, obrys alebo tvar.
• Z bradaviek sa objavuje krvavý alebo číry tekutý výtok, ktorý spôsobuje bolestivé pocity alebo pálenie.
• Zmena farby kože na bradavke alebo žľaze, teda výrazný rozdiel v oblasti hrudníka.
• Zmeny vzhľadu pokožky: vráskavá pokožka, zápal, olupovanie, mramorované oblasti.

Zmeny tohto druhu je možné diagnostikovať nezávisle vyšetrením a palpáciou prsníka. Invazívny karcinóm prsníka sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, ale rizikovou skupinou sú staršie ženy. Podľa lekárskych štatistík je invazívny karcinóm diagnostikovaný u 1 z 8 žien vo veku 45 rokov a u každej 3 nad 55 rokov.

[ 26 ], [ 27 ]

Formuláre

Niektoré typy rakoviny prsníka začínajú v samotných žľazách, ale väčšina začína v kanálikoch a kanálikoch, ktoré spájajú lalôčiky s bradavkou. Existuje niekoľko typov invazívnej rakoviny a pozrieme sa na ne:

• Invazívny duktálny karcinóm – vyvíja sa v mliečnych kanálikoch. Rakovinové bunky postupne postihujú tukové tkanivo a môžu sa dostať do lymfatického systému a krvného obehu. Tento typ ochorenia rýchlo metastázuje do orgánov a tkanív. Duktálny karcinóm je najčastejším typom invazívneho ochorenia prsníka a predstavuje 80 % všetkých malígnych ochorení.
• Preinvazívny duktálny karcinóm – vyvíja sa a pretrváva v mliečnych vývodoch, nepostihuje susedné tkanivá a orgány. Bez včasnej diagnózy a účinnej liečby sa môže vyvinúť do invazívnej duktálnej formy.
• Invazívny lobulárny karcinóm prsníka – vyskytuje sa v 15 % prípadov invazívneho karcinómu. Vyvíja sa v lalôčikoch a vývodoch a môže metastázovať po celom tele, pričom postihuje zdravé orgány a tkanivá. Hlavným príznakom patológie je bolesť v mliečnej žľaze a hrčka určená palpáciou.

Invazívny duktálny karcinóm prsníka

Invazívny duktálny karcinóm prsníka je najčastejším typom malígneho ochorenia prsníka. Vyvíja sa v mliečnych kanálikoch a má obrovské množstvo rôznych typov štruktúr, ktoré závisia od zložených buniek. Stupeň diferenciácie nádorových buniek hrá dôležitú úlohu vo vývoji a liečbe rakoviny.

Najčastejšie sa duktálny karcinóm vyskytuje u starších žien. Nádor sa dlho neprejavuje, dokonca ani pri palpácii nie je vždy možné nahmatať tesnenie, nieto ešte určiť jeho priľnutie k tkanivám a posunutie. S ďalšou progresiou sa rakovina šíri do peripapilárnej oblasti, čo vedie k deformácii tvaru bradavky alebo dvorca, výtoku rôznych farieb a konzistencií. Pozrime sa na hlavné typy invazívneho duktálneho karcinómu prsníka.

• Vysoko diferencovaný

Skladá sa z malých monomorfných buniek, ktoré sa vyvíjajú vo vnútri vývodu vo forme kribriformných, mikropapilárnych a iných štruktúr. Bunky majú jadrá rovnakej veľkosti a zriedkavé mitotické obrazce. Vo vnútri postihnutých vývodov sa môžu objaviť zostúpené bunky, ktoré naznačujú nekrózu tkaniva.

• Stredný stupeň diferenciácie

Rakovinové bunky sú podobné nízkostupňovému invazívnemu karcinómu prsníka, tvoria rôzne štruktúry a môžu obsahovať intraduktálnu nekrózu. Táto kategória zahŕňa nádory so stredným stupňom jadrovej apatie, pričom nekróza môže chýbať alebo byť prítomná.

• Nízko diferencované

Novotvar môže mať priemer viac ako 5 mm a pozostáva z morfologických štruktúr typických pre intraduktálny karcinóm. Nádorové bunky vystieľajú celý povrch vývodu a tvoria kribriformné, mikropapilárne a iné štruktúry. Tento typ rakoviny sa vyznačuje prítomnosťou nekrotických hmôt, t. j. komedonekrózou.

Invazívny duktálny karcinóm diagnostikujem pomocou mamografie. Ak lekár považuje výsledky vyšetrenia za nespoľahlivé na potvrdenie malígneho ochorenia, žena podstúpi biopsiu. V prípade duktálnych lézií prsníka sa na odber tkaniva z podozrivých oblastí žľazy používa tenkoihlová aspiračná biopsia a hruboihlová biopsia. Výsledné vzorky sa vyšetria pod mikroskopom a kontrolujú sa na prítomnosť hormonálnych receptorov. Upozorňujeme, že biopsia sa vykonáva na diagnostiku, nie na odstránenie nádoru.

Diagnóza invazívneho duktálneho karcinómu je život ohrozujúca. Bez včasnej liečby nádor metastázuje po celom tele a postihuje zdravé orgány a tkanivá. Liečba pozostáva z chirurgického odstránenia nádoru, rádioterapie a chemoterapie. Okrem toho môže byť žene predpísaná hormonálna terapia, aby sa zabránilo relapsom ochorenia alebo degenerácii rakoviny do inej formy.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lobulárny invazívny karcinóm prsníka

Lobulárny invazívny karcinóm prsníka predstavuje 15 % všetkých prípadov rakoviny prsníka. Najčastejšie je diagnostikovaný u starších žien a polovica z nich má symetrické lézie oboch žliaz. Patológia sa vyznačuje vysokou multicentrickosťou – 60 – 80 % a bilaterálnymi léziami – 30 – 65 %.

Prvé príznaky lobulárnej rakoviny možno určiť nezávisle počas samovyšetrenia prsníka. Hlavným znakom ochorenia je hrčka alebo hustý novotvar.

• Najčastejšie sa hrčka nachádza v hornom vonkajšom kvadrante prsníka.
• Nádor sa môže vyskytnúť v jednej alebo oboch žľazách naraz.
• Pri palpácii má hrčka nerovnomerné kontúry a je bezbolestná.
• V neskorom štádiu spôsobuje lobulárna rakovina zmeny na koži, tkanivá žliaz sa stiahnu a zvráskavia.

Klasické príznaky invazívneho lobulárneho karcinómu prsníka: fibrózna stróma je dobre vyvinutá, vyskytujú sa trabekulárne vlákna anaplastických buniek, ktoré vznikajú okolo zdravých lalokov a kanálikov. Rakovinové bunky môžu byť malé, monomorfné alebo veľké s čírymi jadierkami. Okrem klasického typu sa rozlišuje aj solídny, alveolárny, mastitíde podobný a tubulárny karcinóm. V každom prípade si morfologický obraz nádorovej lézie vyžaduje dôkladné štúdium.

Na diagnostiku lobulárneho invazívneho karcinómu sa vykonáva cytologické vyšetrenie, ktoré najčastejšie dáva falošne negatívny výsledok. Stáva sa to preto, lebo zloženie punkcie môže byť zlé a bunky a monomorfné jadrá sú malé. Predpoklad lobulárneho karcinómu nastáva, keď počas punkcie novotvaru klinické príznaky naznačujú jeho malignitu a v náteroch sú príznaky rakoviny. V tomto prípade pacient podstúpi opakovanú punkciu, ktorá nám umožňuje identifikovať rozptýlené bunky s hrubými jadrami, čo je typické pre lobulárny invazívny karcinóm. Aspirát môže byť krvavý, čo komplikuje vyšetrenie náteru, pretože malé bunky sú zmiešané s erytrocytmi.

Najcharakteristickejším znakom ochorenia je tvorba reťazcov 3-4 buniek. Ak sa počas cytologického vyšetrenia zistí niekoľko takýchto skupín, umožňuje to diagnostikovať lobulárnu invazívnu rakovinu prsníka. Lieči sa hormonálnou terapiou a chirurgickým zákrokom. Následne pacientka podstupuje ožarovanie a chemoterapiu, aby sa zabránilo relapsom ochorenia a zničili sa prípadné metastázy.

Invazívny nešpecifikovaný karcinóm prsníka

Invazívny nešpecifikovaný karcinóm prsníka naznačuje, že morfológ nedokáže určiť typ nádoru. Na určenie duktálneho alebo lobulárneho typu neoplazmu sa vykonáva imunohistochemická štúdia. Pozrime sa na hlavné typy invazívnych nešpecifikovaných lézií.

• Medulárny karcinóm

Charakterizovaná slabou invazívnosťou a veľkým objemom novotvaru. Vyskytuje sa u 5-10 % malígnych nádorov.

• Zápalová rakovina

Svojím priebehom a príznakmi sa podobá mastitíde. V prsníku sa objaví hrčka, koža sčervenie a stúpne telesná teplota. Vyskytuje sa v 5 – 10 % prípadov.

• Infiltrujúci duktálny karcinóm

Vyskytuje sa v 70 % prípadov rakoviny prsníka. Rýchlo metastázuje, prerastá do susedných orgánov a tkanív vo forme povrazcov a hniezd.

• Pagetova choroba (lézia bradavky a dvorca mliečnej žľazy)

Hlavnými príznakmi ochorenia sú lézie bradavky, ktoré pripomínajú ekzém, teda alergické ochorenie.

Erz-pozitívne (hormónovo závislé) nádory sa najčastejšie vyskytujú v postmenopauzálnom období. V tomto prípade má 60 – 70 % primárnych rakovinových lézií estrogénové receptory. Erz-negatívne neoplazmy sa vyskytujú v premenopauze. Najpriaznivejšiu prognózu má rakovina drene. Menej priaznivú prognózu vyznačuje Pagetov karcinóm, duktálny a lobulárny karcinóm.

Diagnostika invazívna rakovina prsníka

Diagnóza invazívneho karcinómu prsníka začína samovyšetrením. Spravidla je možné počas palpácie prsníka zistiť tesnenia, uzliny, zmeny na koži, prehĺbenie bradaviek a ďalšie príznaky naznačujúce závažnosť patológie, jej možnú malignitu.

• Mamografia je najbežnejšou a najinformatívnejšou metódou diagnostiky mliečnych žliaz. Umožňuje odhaliť akékoľvek patológie, a to aj v raných štádiách vývoja.
• Ultrazvukové vyšetrenie – vizualizuje novotvar, umožňuje určiť veľkosť nádoru a charakteristiky cievneho riečiska.
• Magnetická rezonancia – táto metóda dokáže vytvoriť obraz s vysokým rozlíšením, ktorý možno použiť na určenie charakteristík nádoru.
• Biopsia je diagnostická metóda založená na odbere materiálu na histologické vyšetrenie. Na základe jej výsledkov je možné posúdiť povahu a typ novotvaru.
• Duktografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré detekuje nádory s veľkosťou už od 5 mm.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Liečba invazívna rakovina prsníka

Liečba invazívneho karcinómu prsníka začína úplnou diagnózou. Možnosti liečby závisia výlučne od štádia ochorenia, umiestnenia nádoru a jeho morfologickej štruktúry. Terapia by mala byť komplexná, takže môže zahŕňať chirurgický zákrok, hormonálnu liečbu, chemoterapiu a rádioterapiu.

• Chirurgická liečba je hlavnou metódou terapie, pomocou ktorej sa z mliečnej žľazy odstráni malígny nádor, čím sa zabráni jeho ďalšiemu rastu a metastázovaniu.
• Rádioterapia a rádioterapia sa vykonávajú po operácii a môžu zvýšiť účinnosť liečby o 70 %. Ožarovanie je povinné pri nádoroch väčších ako 5 cm a pri léziách lymfatických uzlín. Tieto metódy ničia vzdialené metastázy a zabraňujú relapsom invazívneho karcinómu.
• Chemoterapia, hormonálna terapia, biologická terapia - sú systémové liečebné metódy. Chemoterapia sa vykonáva pri nádoroch väčších ako 2 cm a pri absencii progesterónových alebo estrogénových receptorov v tkanivách žľazy. Ak sú receptory prítomné, potom sa na liečbu používa hormonálna terapia.

Výber liečby invazívneho karcinómu prsníka je ovplyvnený veľkosťou a lokalizáciou nádoru, výsledkami diagnostických metód, laboratórnych testov a ďalších štúdií vykonaných na rakovinových bunkách.

Konečnými faktormi pri výbere liečby sú menopauzálny stav, celkový zdravotný stav, vek a osobné preferencie pacientky.

Lekár môže použiť buď jednu samostatnú metódu, alebo ich kombináciu. Hlavným cieľom liečby je dosiahnuť úplné odstránenie rakovinových buniek z tela. Dnes je možné invazívny karcinóm prsníka vyliečiť s minimálnymi následkami pre telo. Mnohé zdravotnícke centrá vykonávajú moderné klinické skúšky, ktoré zvyšujú účinnosť štandardnej liečby, a tým zvyšujú šance na uzdravenie.

Prevencia

Prevenciou invazívneho karcinómu prsníka sú pravidelné prehliadky u mamológa a samovyšetrenie prsníka. Navyše, čím skôr sa vyšetrenie mliečnej žľazy vykoná, tým lepšie. Lekári odporúčajú navštíviť gynekológa a mamológa už od samého začiatku puberty. Ale s nástupom menopauzy a slabnutím funkcie vaječníkov by mali byť návštevy lekára častejšie. Čím je žena staršia, tým viac pozornosti by sa malo venovať jej zdraviu. Prevencia invazívneho karcinómu prsníka spočíva v úplnej revízii životného štýlu. Bez toho nie je možné predchádzať ochoreniu.

• Zdravý životný štýl je jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich riziko vzniku zhubných ochorení vrátane invazívnej rakoviny. Zrieknutie sa zlých návykov, pravidelné cvičenie a schopnosť vyrovnať sa s negatívnymi emóciami chránia telo pred akoukoľvek chorobou.
• Správna výživa poskytuje telu vitamíny, minerály a mikroelementy potrebné pre normálne fungovanie.
• K prevencii rakoviny prispieva aj pravidelná sexuálna aktivita so stálym partnerom a narodenie prvého dieťaťa pred dovŕšením 30. roku života.
• Dojčenie je ďalším faktorom, ktorý zabraňuje riziku vzniku rakoviny prsníka. Podľa lekárskych štatistík majú ženy, ktoré majú 2 alebo viac detí a ktoré dojčili, menšiu pravdepodobnosť vzniku invazívneho karcinómu a akýchkoľvek iných malígnych lézií mliečnej žľazy.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Predpoveď

Prognóza invazívneho karcinómu prsníka závisí od výsledkov liečby a preventívnych opatrení. Riziko tejto patológie závisí od veku ženy. Rizikové sú pacientky vo veku 60 – 65 rokov a za posledných 5 – 10 rokov sa počet ľudí postihnutých rakovinou prsníka zvýšil takmer o 40 %. Invazívne ochorenie prsníka má vysokú úmrtnosť.

Preto má mnoho krajín skríningové programy, ktoré umožňujú odhaliť rakovinu v skorom štádiu. Ak je ochorenie diagnostikované v štádiu I-II, potom v 90 % prípadov vedie k uzdraveniu. To znamená, že prognóza uzdravenia závisí od štádia malígnej lézie. Takže ak je nádor zistený v štádiu I, potom je miera prežitia 90 %, v štádiu II 70 %, v štádiu III 47 % a v štádiu IV približne 16 %. Patológia zistená v neskorých štádiách je prakticky neliečiteľná. Prognózu výrazne zhoršuje prítomnosť metastáz a poškodenie lymfatických uzlín.

Invazívny karcinóm prsníka je ochorenie, ktorému sa dá predísť. Pravidelná palpácia a vyšetrenie mliečnych žliaz umožňujú včas odhaliť hrčku a začať liečbu. Zdravý životný štýl, správna výživa, pravidelný sexuálny život a minimum stresu sú kľúčom k zdraviu žien.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]