Jednoduchý chronický lichen planus: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Lichen simplex chronicus (synonymá: obmedzená neurodermatitída, obmedzená neurodermatitída, obmedzená atopická dermatitída, svrbivá lichenoidná dermatitída, Vidalov lišaj, obmedzené chronické jednoduché prurigo).

Termín neurodermatitída (syn: neurodermatitída) zaviedol Brocq v roku 1891 na označenie kožných ochorení, pri ktorých sa kožné zmeny vyvíjajú v dôsledku škrabania spôsobeného primárnym svrbením.

Primárne svrbenie je preto charakteristickým príznakom neurodermatitídy. Obmedzená neurodermatitída postihuje takmer výlučne dospelých. Muži trpia touto formou o niečo častejšie ako ženy. Dermatológovia často používajú termín obmedzená neurodermatitída. Mnohí dermatológovia rozlišujú obmedzenú neurodermatitídu od atopickej neurodermatitídy nielen klinickými prejavmi, ale aj etiológiou a patogenézou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje chronicus lichen simplex?

Hlavným patogenetickým faktorom je zvýšená citlivosť kože na dráždivé látky, zrejme v dôsledku proliferácie nervových zakončení, a predispozícia k epidermálnej hyperplázii v reakcii na mechanickú traumu. Dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú funkčné poruchy nervového a endokrinného systému, alergické stavy tela a gastrointestinálne ochorenia. Uvádza sa aj dedičná predispozícia.

Príznaky chronického lišajníka simplex

Ochorenie začína svrbením kože. Príznaky jednoduchého chronického lišajníka sú lokalizované hlavne na zadnej a bočnej strane krku, v popliteálnych a lakťových záhyboch, anogenitálnej oblasti, na vnútornej strane stehien, v intergluteálnych záhyboch. Lézie sa však môžu objaviť aj na iných oblastiach kože vrátane pokožky hlavy. Na začiatku je koža v oblastiach svrbenia navonok nezmenená. Postupom času sa pod vplyvom škrabania objavujú polygonálne papuly hustej konzistencie, miestami pokryté múkovitým šupinami. Papuly sa spájajú a tvoria oválne alebo okrúhle plaky, ktoré majú farbu od ružovej po hnedočervenú. Koža zhrubne, zdrsní sa a prejavuje sa kožný vzor (lichenifikácia). Na vrchole vývoja ochorenia sa v lézii rozlišujú tri zóny. Periférna alebo vonkajšia zóna pigmentácie obklopuje léziu v tvare pásu a zvyčajne ani vonkajšie, ani vnútorné hranice nie sú jasné. Stredná, papulárna zóna pozostáva z nodulárnych vyrážok svetloružovej, sivastej alebo žltkastej farby, veľkosti špendlíkovej hlavičky až malej šošovky. Papuly majú nepravidelný tvar a nie sú ostro ohraničené, takmer nevystupujú nad okolitú kožu. Ich povrch je zhrubnutý, hladký a v dôsledku škrabania často pokrytý krvavou kôrkou. Vnútorná zóna sa vyznačuje výraznou infiltráciou kože. Táto zóna je často jediným prejavom v klinickom obraze ochorenia.

Iracionálna a predčasná liečba kandidóznej vulvovaginitídy vedie k jej dlhodobému priebehu a neustále svrbenie genitálií prispieva k rozvoju lichenifikácie. U chorých žien sa v budúcnosti môže vyvinúť obmedzená neurodermatitída vonkajších genitálií. Autorka pozorovala rozvoj obmedzenej neurodermatitídy vonkajších genitálií po dlhodobej iracionálnej liečbe kandidóznej vulvovaginitídy.

V praxi dermatovenerológa sa často vyskytujú nasledujúce atypické a zriedkavé typy obmedzenej neurodermatitídy:

Depigmentovaná neurodermatitída. Pri dlhotrvajúcej obmedzenej neurodermatitíde dochádza k sekundárnej hypopigmentácii (zmeny podobné vitiligu). Predpokladá sa, že sa objavujú v dôsledku škrabania. V tomto prípade sa často zdá, že ide o kombináciu dvoch procesov - neurodermatitídy a vitiliga.

Hypertrofická (bradavičnatá) neurodermatitída. V tejto forme sa na pozadí typického klinického obrazu obmedzenej neurodermatitídy vyskytujú samostatné nodulárne a dokonca nodulárne vyrážky, veľmi podobné tým pri nodulárnom svrbení. Takéto lézie sa vyskytujú hlavne na vnútorných plochách stehien, ale môžu byť lokalizované aj v iných oblastiach.

V dôsledku silného svrbenia pokožky hlavy vypadávajú vlasy, pokožka sa stáva tenšou, lesklou, ale nie atrofickou, proces nie je spojený s folikulárnym aparátom. Táto forma ochorenia sa nazýva dekalvánová neurodermatitída.

Akútna folikulárna neurodermatitída sa vyznačuje folikulitou vyrážky a jej špicatým tvarom.

Lineárna neurodermatitída sa prejavuje vo forme pomerne dlhých pruhov rôznej šírky lichenifikácie. Jednotlivé uzlíky sú často oveľa väčšie ako pri bežnej obmedzenej neurodermatitíde. Lézie sú najčastejšie lokalizované na extenzorových plochách končatín.

Histopatológia. V epiderme sa pozoruje intracelulárny edém tŕňových buniek, hyperkeratóza, parakeratóza a akantóza. Spongióza je slabo vyjadrená. V derme sú papily edematózne, predĺžené a rozšírené a argyrofilné vlákna sú zhrubnuté. Infiltrát pozostáva z lymfocytov a malého počtu fibroblastov a leukocytov, ktoré sa nachádzajú prevažne okolo ciev papilárnej vrstvy.

Liečba jednoduchých chronických lišajníkov

Liečba jednoduchého chronického lišajníka spočíva v dôkladnom klinickom a laboratórnom vyšetrení a vylúčení zistených sprievodných ochorení a dodržiavaní prísnej diéty. Z liekov sa používajú psychotropné, slabé neuroleptiká, antihistaminiká (tavegil, fenistil, diazolin atď.), externe - kortikosteroidy (betiovat, elokom atď.) a masti proti svrbeniu (fenistil gél, 1% difenhydramín, 0,5-2% anestézín, 1-2% mentol). V prípade torpidálneho priebehu sa do lézií injekčne aplikuje triamcinolón v koncentrácii 3 mg/ml a na kortikosteroidnú masť sa aplikujú okluzívne obväzy.