Kakosmia

Porucha funkcií čuchového systému, ktorá sa prejavuje tým, že obyčajné pachy pôsobia na človeka nepríjemne až hnusne, je definovaná ako parosmia, troposmia alebo cacosmia (doslova z gréčtiny - nepríjemný zápach).

V časti ICD-10 o symptómoch a znakoch súvisiacich s vnímaním je tento stav kódovaný R43.1. [1]

Epidemiológia

Klinická štatistika kakosmie nie je známa, ale problémy s čuchom sú prítomné asi u 1-2% ľudí, navyše častejšie je jej porucha zaznamenaná u mužov. K dnešnému dňu nedostatok konkrétnych čuchových testov na posúdenie parosmie a slabého sebavedomia neumožňuje realistické hodnotenie jej frekvencie. V klinickej praxi pacient často uvádza skreslený čuch a údaje z literatúry potvrdzujú prevalenciu parosmie v nasledujúcich podmienkach: úraz hlavy (29–55%), postinfekcia horných dýchacích ciest (35–51% ), ochorenia dutín (17–28%), toxíny / lieky (17–28%)  [2] a epilepsia temporálneho laloku (0,6–16%). [3] Ak je na jednej strane podhodnotená frekvencia parosmie, na druhej strane je hodnotenie vzťahu medzi parosmiou a neurologickou patológiou ešte významnejšie.

Príčiny cocosmia

Hlavné príčiny zhoršeného  zápachu  vo forme falošného vnímania pachov ako nepríjemných spočívajú v poruche funkcií čuchového analyzátora, pozostávajúceho z receptorov čuchových neurónov (v sliznici nosovej dutiny), prvá lebečná -  čuchový nerv , čuchové cibuľky (bulbus olfactorius) - štruktúry na ventrálnej časti čelných lalokov mozgu, kde dochádza k počiatočnému synaptickému spracovaniu informácií o pachu, ako aj čuchová kôra - kôra spánkového laloku mozgu s kortikálnou časťou amygdaly. [4]

Ale ochorenia dutín (chronická sinusitída) a infekcie horných dýchacích ciest so zmenou čuchových receptorov, ako ukazuje klinická prax, často vedú buď k zhoršeniu čuchu -  hyposmii , alebo k jej dočasnej strate (anosmia).

Kým vývoj cacosmia videný s traumatickým poranením mozgu  [5],  [6] (s chronickou post-traumatické encefalopatia) a neurodegeneratívnych ochorení, medzi ktoré patrí:

• Alzheimerova choroba ;
• Parkinsonova choroba  a iné súvisiace limbické alfa synukleinopatie (demencia s Lewyho telieskami, viacnásobná systémová atrofia); [7], [8]
• Pickova choroba (s atrofiou kortikálnych a čelných lalokov mozgu);
• Huntingtonova chorea;
• roztrúsená skleróza; [9], [10]
• Parosmia je včasným symptómom akútnej infekcie SARS-CoV-2. [11]

Kakosmické záchvaty sa vyskytujú u pacientov s  epilepsiou temporálneho laloku  a alkoholickou psychózou. [12]

Rizikové faktory

Odborníci považujú patológie, ktoré postihujú čuchový nerv, čuchovú žiarovku a čuchový trakt mozgu, za rizikové faktory vedúce k skreslenému vnímaniu pachov:

• meningitída alebo encefalitída (vrátane sklerotizácie);
• poškodenie mozgu hubami vo forme mozgovej aspergilózy;
• vrodená aplázia čuchovej žiarovky;
• Kalmanov syndróm ;
• benígnych a malígnych mozgových nádorov.

Cacosmia môže nastať, keď sú mozgové štruktúry vystavené toxickým látkam, cytostatickým liekom na chemoterapiu rakoviny a rádioterapiu, ako aj pri niektorých typoch psychotických (bludných) porúch, napríklad schizofrénii. Najčastejšie sa však u pacientov s týmto ochorením pozoruje fantosmia (čuchová halucinácia) - pocit nepríjemného zápachu pri jeho úplnej absencii. [13]

Patogenézy

Vône prenikajúce do nosných dierok vo forme mikročastíc sú absorbované nosnou sliznicou a informácie o nich, odoslané do mozgu pozdĺž nervového okruhu vo forme signálov, prostredníctvom senzorickej transdukcie, sú spracované limbickým systémom mozgu (vrátane čuchová kôra, mediodorálne jadro talamu a hippocampu).

Patogenéza tejto čuchovej poruchy pri infekcii horných dýchacích ciest je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená poškodením alebo znížením počtu funkčných čuchových senzorických neurónov. A mechanizmus vývoja kakosmie pri poraneniach mozgu a neurodegeneratívnych ochoreniach je spojený s poškodením čuchových žiaroviek, traktov, subfrontálnej oblasti, hippocampu, temporálnych a dolných frontálnych lalokov.

Parkinsonova choroba a demencia Lewyho teliesok (abnormálne akumulácie proteínu alfa-synukleínu v cytoplazme nervových buniek) postihujú neuróny, nervové vlákna alebo gliové bunky v strednom mozgu (substantia nigra) alebo mozgovej kôre.

U pacientov s Alzheimerovou chorobou dochádza k úbytku čuchových cibuľok a atrofii čuchovej kôry.

A pri Pickovej chorobe a kortikobazálnej degenerácii dochádza k poškodeniu mozgových neurónov v dôsledku ukladania aglomerátov hyperfosforylovaného cytoskeletálneho tau proteínu v nich. [14]

Príznaky cocosmia

Cacosmia (parosmia) je symptóm, ktorý sa prejavuje tým, že obyčajné pachy - neutrálne alebo príjemné - sú vnímané ako nepríjemné.

Komplikácie a následky

Možnými komplikáciami a dôsledkami tejto poruchy zápachu môžu byť bolesti hlavy, nevoľnosť, zhoršená chuť do jedla a samozrejme zníženie kvality života v dôsledku straty potešenia z jedla a rôznych prírodných aróm.

Diagnostika cocosmia

Subtest identifikácie môže predovšetkým naznačovať, či sa zistené pachy líšia od vdychovaných. Objektívne meradlo kvalitného čuchového skreslenia zatiaľ nie je k dispozícii.

Ako sa robí čuchová štúdia, nájdete v:

• Vyšetrenie čuchového orgánu
• Olfaktometria

Využíva sa prístrojová diagnostika: rinoskopia, vyšetrenie hlavových nervov a vizualizácia mozgových štruktúr - CT alebo MRI.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s čuchovými halucináciami - fantazmia, hyposmia, parosmia.

Hyposmia je čiastočná strata čuchu a anosmia je úplná neschopnosť vnímať pachy. Parosmia je skreslené vnímanie zápachu v prítomnosti dráždivého zápachu. Fantosmia je čuchová halucinácia, ku ktorej dochádza bez zápachu. Obe čuchové deformácie sú zvyčajne popisované ako nepríjemné (hnilý, odpadový alebo horiaci zápach). [15]

Liečba cocosmia

Dokonca aj liečba infekcií horných dýchacích ciest zápalom dutín, ktoré viedlo k falošnému vnímaniu pachov, nezaručuje obnovenie normálnej čuchovej funkcie.

Pri Parkinsonovej chorobe sa používajú antiparkinsoniká na báze L -dopa, pri schizofrénii a iných duševných poruchách - antipsychotiká, ale žiadny z liekov neobnoví schopnosť správne zapáchať.

U pacientov, ktorí sú obzvlášť postihnutí kakosmiou, môžu byť čuchové žiarovky odstránené, aby sa tento príznak zmiernil, ale potom pocit pachov úplne zmizne. [16]

Prevencia

V prípade posttraumatických encefalopatií a neurodegeneratívnych chorôb nie je možné zabrániť akýmkoľvek poruchám čuchu.

Predpoveď

Jeho prognóza závisí aj od príčiny kakosmie: po vyliečení sínusitídy sa môže vrátiť normálny čuch; v ostatných prípadoch nie je šanca na zotavenie.