Klebsiella v moči: norma, liečba

Klebsiella v moči zistená počas laboratórnych testov neveští nič dobré, pretože gramnegatívne enterobaktérie Klebsiella spp., ktoré sú oportúnnym mikroorganizmom, môžu spôsobiť mnoho závažných ochorení.

Hoci je táto baktéria prítomná v malom množstve v ľudskej mikrobiote, patrí medzi najčastejšie nozokomiálne infekcie, ktoré sa môžu „pripojiť“ počas hospitalizácie a kolonizovať pľúca, močový mechúr a žlčník, pečeň, obličky a črevá. A Klebsiella, ako sa očakáva od všetkých oportúnnych infekcií, najaktívnejšie prejavuje svoju patogenitu pri oslabenej imunite a závažných stavoch, ako aj u starších pacientov a dojčiat.

Podľa klinických štúdií sú hlavné typy Klebsiella – Klebsiella pneumoniae a Klebsiella oxytoca – do značnej miery zodpovedné za prípady závažného zápalu močových ciest, sekundárnej infekcie pooperačných rán, nozokomiálnej pneumónie, bakterémie, sepsy a sepsy.

Keďže Klebsiella spp. je vysoko rezistentná voči mnohým triedam antimikrobiálnych látok, lekárom predpísaný test moču na Klebsiellu je jasným znakom toho, že použité antibiotiká nie sú účinné.

Norma Klebsielly v moči

Testy moču vykonané počas lekárskeho vyšetrenia sú vo väčšine prípadov potrebné na stanovenie alebo objasnenie diagnózy v prítomnosti patologického stavu. Získané výsledky sa majú porovnávať s priemernými štandardnými hodnotami pre zdravých ľudí. Keďže presná infekčná dávka Klebsiella spp. nie je v súčasnosti známa, veľmi podmienená norma Klebsiella v moči, ktorá sa dodržiava v klinickej diagnostike, by nemala byť vyššia ako ukazovateľ - 102-105 CFU v jednom mililitri moču.

CFU je jednotka tvoriaca kolónie, ktorú mikrobiológovia používajú na kvantifikáciu výsledkov (počet baktérií) bakteriologického vyšetrenia močového sedimentu.

Definícia infekcie močových ciest na úrovni významnej bakteriúrie je založená na prítomnosti Klebsiella v moči (najmä druhov Klebsiella pneumoniae a Klebsiella oxytoca) – v množstve väčšom ako 100 000 jednotiek tvoriacich kolónie na mililiter, t. j. väčšom ako 105 ⁽ 105) CFU/ml moču. Táto hodnota bola zvolená kvôli jej vysokej špecificite pre diagnostiku skutočnej infekcie aj pri absencii príznakov. Niekoľko štúdií však zistilo, že viac ako 50 % žien so zápalom močového mechúra má nižšie počty CFU.

U mužov je minimálna hladina Klebsielly v moči, ktorá naznačuje infekciu močových ciest, 103 CFU/ml a v prípade dlhodobého používania katétra nie vyššia ako 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae v moči

V laboratórnych štúdiách možno K. pneumoniae izolovať z krvi, pleurálnej tekutiny, exsudátov z rán a tiež z nazofaryngeálnych testov (výtery z nosohltana).

Klebsiella pneumoniae sa však častejšie nachádza v moči. A ak je telo oslabené v dôsledku choroby alebo zníženej imunity a stalo sa náchylnejším na patogény, potom existuje reálna hrozba vzniku:

• - akútna nekomplikovaná cystitída;
• - recidivujúca cystitída (u mladých žien s počtom K. pneumoniae 100 CFU/ml);
• - komplikovaná infekcia močových ciest (UTI), Klebsiella v moči na úrovni 103 CFU/ml a vyššej;
• - akútna cystitída u mladých mužov (102 – 103 CFU/ml);
• - akútna pyelonefritída (105 CFU/ml alebo viac).

Klebsiella oxytoca v moči

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca môže byť prítomná aj v moči, ale takmer nikdy sa neizoluje samostatne.

Kolónie tohto druhu Klebsiella spp. sa vyskytujú takmer všade, ale Klebsiella oxytoca uprednostňuje kolonizáciu povrchu kože, sliznice nosohltana a hrubého čreva.

Hoci táto baktéria spôsobuje menej patológií ako Klebsiella pneumoniae, predstavuje až 8 % všetkých bakteriálnych infekcií v Európe a Severnej Amerike.

Klebsiella planticola v moči

Klebsiella planticola sa nezistila v moči ani v iných klinických materiáloch na diagnostické účely.

Spočiatku sa K. planticola, opísaná v roku 1981, vyskytovala výlučne vo vodnom, botanickom a pôdnom prostredí. V roku 1983 bola baktéria opísaná ako Klebsiella trevisanii a v roku 2001 ako Raoultella planticola. A doteraz nie je nič známe o expresii jej faktorov virulencie ani o jej schopnosti kolonizovať ľudské tkanivá a orgány.

Avšak jedna nedávna štúdia identifikovala K. planticola vo výteroch z hrdla a konečníka novorodencov, podľa správy v časopise Journal of Clinical Microbiology. Vzhľadom na to, že endogénna mikroflóra sa považuje za primárny zdroj novorodeneckých infekcií Klebsiella, je jednoznačne potrebné ďalšie štúdium tejto baktérie.

Klebsiella v moči u dospelých

Spolu s bakterémiou spôsobuje Klebsiella v moči dospelých v množstvách presahujúcich analytickú hodnotu 100-105 CFU/ml infekčné lézie močového systému a močových ciest.

U mužov hladiny Klebsielly v moči, ktoré stúpnu na viac ako 1000 CFU/ml, naznačujú infekciu močových ciest s citlivosťou a špecificitou 97 %.

Klebsiella je hneď po Escherichia coli druhou najčastejšou príčinou infekcií močových ciest u starších dospelých.

Klinické príznaky, ktoré sa objavujú pri postihnutí močového mechúra vo forme akútnej cystitídy a pyelonefritídy, zahŕňajú:

• dysúria so zvýšenou frekvenciou močenia;
• naliehavé nutkanie na močenie s malým množstvom vylúčeného moču;
• pocit pálenia pri močení a ostré bolesti v hrádzi a podbrušku;
• tupá a boľavá bolesť v bedrovej oblasti;
• močenie s krvou (hematúria);
• výskyt hnisavých nečistôt v moči (pyúria).

Systémové príznaky, ako je horúčka a zimnica, zvyčajne naznačujú súbežnú pyelonefritídu alebo prostatitídu.

Klebsiella v moči počas tehotenstva s úrovňou kolonizácie viac ako 105 CFU/ml spôsobuje rovnaké príznaky. A s indikátorom viac ako 103 CFU/ml sa pozoruje asymptomatická bakteriúria.

Klebsiella v moči dieťaťa

Podľa štatistík zahraničných klinických mikrobiológov sú najčastejšími príčinami infekcií močových ciest u detí Escherichia coli (viac ako 62 %) a Klebsiella je na druhom mieste (23 %). Nasledujú Proteus mirabilis (7 %), Citrobacter (5,4 %), Staphylococcus saprophyticus (1,3 %) a Candida albicans (0,4 %). E. coli je navyše najčastejšou príčinou infekcií močových ciest u detí všetkých vekových kategórií a v prípade patológií močových ciest u novorodencov sa Klebsiella zistí v moči dieťaťa v 42,8 % prípadov.

Taktiež sa poznamenáva, že u detí mladších ako tri mesiace s teplotou nad +38 °C – pri absencii zjavného zdroja infekcie – je povinné vykonať test moču na Klebsiella planticola. A zohľadniť indikátor prítomnosti tejto baktérie 50 000 CFU/ml, hoci prísne definície kritérií pre počítanie kolónií sú operačné, nie absolútne.

Liečba Klebsiella v moči

Liečba infekcií močových ciest spôsobených Klebsiella spp. sa vykonáva pomocou antibiotík. Výber lieku pre konkrétneho pacienta, spôsob podávania a dávkovanie – s prihliadnutím na kontraindikácie – zostáva na lekárovi.

Dospelí a deti sa proti Klebsielle liečia: Augmentinom, Levofloxacínom, Amoxicilínom + Kyselinou klavulánovou, Amikacínom, Ciprofloxacínom, Cefuroxímom, Nitrofurantoínom monohydrátom, Doxycyklínom monohydrátom, Fosfomycínom.

Symptomatické infekcie močových ciest komplikujú 1 – 2 % tehotenstiev, zvyčajne u žien s pretrvávajúcou bakteriúriou. V prípade pyelonefritídy by sa väčšina tehotných žien mala liečiť antibiotikami. Počas tehotenstva sa treba vyhýbať tetracyklínom a fluorochinolónom. A aké antibiotiká sa môžu používať, čítajte viac – Cefalosporíny počas tehotenstva