Akútna a chronická recidivujúca cystitída u žien

Infekcie močových ciest patria medzi najčastejšie infekčné ochorenia urogenitálneho systému v ambulantnej aj nemocničnej praxi.

Nekomplikované infekcie močových ciest patria medzi najčastejšie ochorenia žien v reprodukčnom veku. Počas roka zažije 25 – 35 % žien vo veku 20 až 40 rokov aspoň jednu epizódu infekcie močových ciest. Najčastejšie sa zisťuje akútna cystitída. Podľa štatistík je v Rusku ročne registrovaných 26 – 36 miliónov prípadov tohto ochorenia. Výskyt akútnej cystitídy je 0,5 – 0,7 prípadov ochorenia na ženu ročne. Podľa najnovšej medzinárodnej štúdie rezistencie kmeňov patogénov nekomplikovaných infekcií močových ciest na antibiotiká (2006), ktorej sa zúčastnilo 61 krajín sveta, je hlavným patogénom týchto ochorení E. coli, izolovaná v 76,3 % pozorovaní. Nasledujú S. saprophiticus (3,6 %), Klebsiella pneumoniae (3,5 %), Proteus mirabilis (3,1 %) a Enterococcus faecalis (3 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny akútna a chronická recidivujúca cystitída u žien

Viac ako 95 % nekomplikovaných infekcií močových ciest je spôsobených jedným mikroorganizmom. Najčastejšími patogénmi sú gramnegatívne enterobaktérie, zvyčajne Escherichia coli (70 – 95 % prípadov). Druhým najčastejším patogénom je Staphylococcus saprophyticus (5 – 20 % všetkých nekomplikovaných infekcií močových ciest), ktorý je o niečo častejšie izolovaný u mladých žien. Oveľa menej často nekomplikované infekcie močových ciest spôsobuje Klebsiella spp. alebo Proteus mirabilis. V 1 – 2 % prípadov nekomplikované infekcie močových ciest spôsobujú grampozitívne mikroorganizmy (streptokoky skupiny B a D).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika akútna a chronická recidivujúca cystitída u žien

Plán vyšetrenia pre pacientov s chronickou cystitídou by mal zahŕňať nasledujúce kroky:

• Starostlivý zber anamnézy (charakteristiky priebehu recidivujúcich ochorení močových ciest vyskytujúcich sa na pozadí pohlavne prenosných infekcií):
  • trvanie ochorenia je dlhšie ako dva roky;
  • prítomnosť polakizúrie mimo obdobia exacerbácie až 11-14-krát denne;
  • neustála silná bolesť nad pubis, v oblasti močovej trubice a vagíny, vedúca k sexuálnej a sociálnej maladaptácii;
  • neúčinnosť tradičnej antibakteriálnej liečby.
• Všeobecná analýza moču.
• Bakteriologické vyšetrenie moču so stanovením citlivosti na antibiotiká.
• Vyšetrenie vagíny pomocou zrkadiel na vylúčenie anatomických zmien (pomocou O'Donnelovho testu).
• Vyšetrenie gynekológom.
• Vyšetrenie na prítomnosť pohlavne prenosných infekcií (STI) dvoma metódami z dvoch miest (krčok maternice a močová trubica).
• Ultrazvuk močového a reprodukčného systému.
• Cystoskopia s biopsiou a morfologickým vyšetrením biopsie.

Zatiaľ čo diagnóza cystitídy vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti, liečba nie je vždy účinná a prognóza nie je vždy priaznivá, pretože u mnohých pacientov nie je možné zistiť a odstrániť príčinu, ktorá viedla k vzniku ochorenia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika chronickej cystitídy s ochoreniami, ktoré majú podobný klinický obraz, je potrebná:

• rakovina močového mechúra;
• tuberkulóza močových ciest;
• adenomyóza;
• vulvovaginitída;
• špecifická uretritída.

Liečba akútna a chronická recidivujúca cystitída u žien

Liečba cystitídy by mala byť komplexná (etiologická a patogenetická) a zameraná predovšetkým na odstránenie príčin častého recidívy infekcie dolných močových ciest.

Cystitída je infekčné ochorenie, a preto bez patogénu neexistuje žiadna infekcia.

V súčasnosti boli vyvinuté patogeneticky podložené algoritmy pre konzervatívnu liečbu zápalových ochorení dolných močových ciest.

Akútna a chronická recidivujúca cystitída u žien sa lieči aj chirurgickými metódami zameranými na korekciu anatomických zmien a odstránenie príčin urodynamických porúch.