Akútna a chronická rekurentná cystitída u žien

Infekcie močového systému sa považujú za najčastejšie infekčné ochorenia močového systému v ambulantnej a nemocničnej praxi.

Nekomplikované infekcie močových ciest sú jednou z najčastejších chorôb žien v reprodukčnom veku. V priebehu roka dosahuje 25-35% žien vo veku 20 až 40 rokov aspoň jednu epizódu infekcie moču. Najčastejšou je akútna cystitída. Podľa štatistických údajov sa v Rusku zaznamenáva 26-36 miliónov prípadov ochorenia za rok. Výskyt akútnej cystitídy je 0,5 až 0,7 prípadov ročne na ženu. Podľa najnovšej medzinárodnej štúdie antibiotickej rezistencie kmeňov patogénov NIMP (2006), v ktorej sa zúčastnilo 61 krajín, vedúcim pôvodcom týchto ochorení je E. Coli, ktorá je izolovaná v 76,3% prípadov. Potom nasleduje S. Saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumónia (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) a Enterococcus faecalis (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny akútnu a chronickú rekurentnú cystitídu u žien

Viac ako 95% nekomplikovaných infekcií močových ciest spôsobuje jediný mikroorganizmus. Najčastejšími patogénmi sú gramnegatívne baktérie, zvyčajne Escherichia coli (70 až 95% prípadov). Druhým najčastejším patogénom je Staphylococcus saprophyticus (5-20% všetkých nekomplikovaných infekcií močových ciest), ktorý je častejšie izolovaný u mladých žien. Významne menej nekomplikované infekcie močových ciest spôsobujú Klebsiella spp. Alebo Proteus mirabilis. V 1 až 2% prípadov sú patogény spôsobené nekomplikovanými infekciami močových ciest grampozitívne mikroorganizmy (streptokoky skupiny B a D).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostika akútnu a chronickú rekurentnú cystitídu u žien

Plán na vyšetrenie pacientov s chronickou cystitídou by mal zahŕňať nasledujúce kroky

• Starostlivá zbierka anamnézy (charakteristika priebehu rekurentných ochorení močových ciest, ktoré sa vyskytujú na pozadí pohlavne prenosných infekcií):
  • trvania choroby viac ako dva roky;
  • prítomnosť polakiúrie mimo exacerbácie do 11 až 14-krát denne;
  • pretrvávajúca silná bolesť v lone, v močovej trubici a pošve, čo vedie k sexuálnej a sociálnej poruche;
  • neefektívnosť tradičnej antibiotickej liečby.
• Všeobecná analýza moču.
• Bakteriologická štúdia moču s definíciou citlivosti na antibiotiká.
• Skúmanie vagíny pomocou zrkadiel na vylúčenie anatomických zmien (s O'Donnel vzorkou).
• Vyšetrenie gynekológom.
• Vyšetrenie sexuálne prenosných infekcií (STI), dve metódy z dvoch lokusov (cervikálny kanál a močovod).
• Ultrazvuk orgánov močového a reprodukčného systému.
• Cystoskopia s biopsiou a morfologickým štúdiom biopsie.

V prípade, že diagnóza cystitídy vo väčšine prípadov nie je zložité, liečba nie je vždy účinná a prognóza nie je vždy priaznivé, pretože u niektorých pacientov nepodarí nainštalovať a odstrániť príčinu, ktorá viedla k vzniku ochorenia.

[13], [14], [15], [16]

Odlišná diagnóza

Je potrebná diferenciálna diagnostika chronickej cystitídy s chorobami, ktoré majú podobný klinický obraz:

• rakovina močového mechúra;
• tuberkulóza močového traktu;
• adenomyóza;
• vulvovaginitída;
• špecifická uretritída.

Liečba akútnu a chronickú rekurentnú cystitídu u žien

Liečba cystitídy by mala byť zložitá (etiologická a patogénna) a zameraná predovšetkým na odstránenie príčin častého recidívy infekcie dolných močových ciest.

Cystitída je infekčné ochorenie a následne bez agens nie je infekcia.

V súčasnosti boli vyvinuté patogeneticky odôvodnené algoritmy na konzervatívnu liečbu zápalových ochorení dolných močových ciest.

Akútna a chronická recidivujúca cystitída u žien je tiež liečená chirurgickými metódami zameranými na korigovanie anatomických zmien a elimináciu príčin urodinových abnormalít.