Hemoptýza

Detekcia krvi v spúte – hemoptýza (vykašliavanie krvi) – má veľký klinický význam. V závislosti od obsahu krvi môže spúto sfarbiť do ružova, červena alebo hneda. V ruskej literatúre sa na označenie hemoptýzy používajú termíny „hemoptýza“ a „hemoptoe“. Tieto termíny nemožno považovať za synonymá: v praxi je dôležité rozlišovať medzi krvavými nečistotami v spúte (hemoptýza) a uvoľňovaním čistej šarlátovej krvi (hemoptae), ktorá je zvyčajne penová. V tomto prípade možno v spúte zistiť krv (zvyčajne hlienovú alebo mukopurulentnú) ako vo forme krvavých pruhov, čo je typické pre hemoptýzu, tak aj vo forme jednotlivých zrazenín alebo šarlátovej masy s alkalickou reakciou (pľúcne krvácanie – hemoptoe). O masívnej hemoptoe sa hovorí pri pľúcnom krvácaní v objeme viac ako 200 ml/deň. V takomto prípade je zvyčajne potrebná urgentná bronchoskopia a vhodný chirurgický zákrok - oklúzia bronchiálnej artérie alebo priedušky, resekcia laloku alebo segmentu pľúc, ligácia bronchiálnych artérií atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny hemoptýzy (vykašliavanie krvi)

Dôvody výskytu krvi v spúte možno rozdeliť do troch skupín.

1. Zápalové ochorenia - bronchiektázia, bronchitída, pľúcna tuberkulóza (postihujúca priedušky alebo kavernózny proces), pľúcny absces, pneumónia (najmä spôsobená Klebsiellou ), akútne respiračné vírusové infekcie.
2. Novotvary - rakovina pľúc (primárne bronchigénna).
3. Ďalšie podmienky.

Príčiny vykašliavania krvi

[ 4 ]

Charakteristiky vykašliavania krvi pri rôznych ochoreniach

Pri lobárnej pneumónii mu prítomnosť krvi v spúte dodáva charakteristický hrdzavý odtieň - „hrdzavé spúto“.

• Pri bronchogénnej rakovine je hemoptýza zvyčajne mierna, ale pretrvávajúca; menej často sa pozoruje spútum vo forme „malinového želé“ (zvyčajne s výrazným poškodením nádoru). Pri neustálom uvoľňovaní malých častí čerstvej krvi počas niekoľkých dní by sa malo predpokladať bronchogénna rakovina, ktorej pravdepodobnosť je najvyššia u muža, ktorý dlhodobo fajčil.
• Pri bronchiektatickom ochorení sa v dôsledku erózií bronchiálnej sliznice v oblastiach zápalu alebo atrofie ľahko poškodzujú steny malých ciev.
• Rozpad pľúcneho tkaniva (absces, tuberkulózna dutina, aseptická nekróza pri Wegenerovej granulomatóze, hemoragická alveolitída pri systémovej vaskulitíde) je často sprevádzaný masívnym krvácaním.
• Pri mitrálnej stenóze môže vysoký tlak v ľavej predsieni a následne vysoký tlak v pľúcnych žilách spôsobiť poškodenie malých žíl priedušiek a hemoptýzu. V prípade mitrálnej stenózy slúži hemoptýza ako klinický návod na posúdenie stupňa pľúcnej hypertenzie.
• Pri akútnom zlyhaní ľavej komory sa v dôsledku akútnej stagnácie krvi v cievach pľúcneho obehu (vrátane pľúcnych kapilár) vyvíja pľúcny edém, pri ktorom sa z dýchacích ciest uvoľňuje veľké množstvo krvavej penovej tekutiny.

Liečba antikoagulačnými liekmi spôsobuje zníženie schopnosti zrážania krvi.

[ 5 ]

Diagnóza hemoptýzy (vykašliavanie krvi)

V prvom rade je potrebné vylúčiť vstup krvi do spúta z nosa, nosohltana, vredov hrtana, polypov horných dýchacích ciest, ako aj krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a krvácanie do žalúdka. Veľký diagnostický význam má detekcia epizód akútnych respiračných vírusových infekcií alebo venóznej trombózy (najmä hlbokých žíl dolných končatín (zvyčajne sprevádzaných opuchom nôh) s pľúcnou embóliou a pľúcnym infarktom) pred hemoptyzou.

Diagnostická taktika pri detekcii hemoptýzy vyžaduje zohľadnenie nasledujúcich bodov.

• Ak sa zistí hemoptýza, je potrebné dôkladné vyšetrenie na určenie jej príčiny.
• Opakovaný výskyt hemoptýzy u pacienta môže byť spôsobený nielen ochorením, s ktorým bola hemoptýza v minulosti spojená, preto je pri akejkoľvek epizóde výskytu krvi v spúte potrebné opakované úplné vyšetrenie, a to aj napriek nedávnemu vyšetreniu z rovnakého dôvodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]