Kvapavka

Kapúrka je infekčné ochorenie spôsobené infekčným pôvodcom gonokoka, prenášaného prevažne pohlavným stykom a charakterizované hlavne poškodením slizníc urogenitálnych orgánov. Existuje aj gonokoková lézia ústnej a konečnej sliznice, ktorá sa odhaľuje hlavne po orogénnych alebo homosexuálnych kontaktoch. Pri šírení infekcie v patologickom procese môžu byť postihnuté epididymy a prostata u mužov, endometria a panvových orgánov u žien. Môže tiež dôjsť k hematogénnemu šíreniu infekcie zo sliznice, aj keď je tento fenomén zriedkavý.

Anatomické a fyziologické vlastnosti mužskej, ženské a detské telo, niektoré špecifickosti v šírení infekcie, klinické prejavy, ako kvapavky, rozvoj komplikácií a rozdiel v liečbe týchto pacientov sú základom pre výber pánske, dámske a detské kvapavky.

[1], [2],

Príčiny kvapavky

Zdrojom infekcie sú najmä pacienti s chronickou kapilárou, väčšinou ženy, pretože majú chronický proces, ktorý je takmer nepostrehnuteľný, dlhší a ťažšie diagnostikovaný. To vedie k komplikáciám, ako je zápalové ochorenie panvy (PID). PID bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov môže viesť k narušeniu priechodnosti vajíčkovodov, čo môže viesť k poruchám reprodukcie, vrátane neplodnosti, mimomaternicového tehotenstva atď.

V niektorých prípadoch sa infekcia môže vnepolovoe skrz bielizeň, huby, utierky, ktorá je udržiavaná nevytvrdeného gonorrheal hnis infekcia novorodenca môže dôjsť v priebehu pôrodu, kedy je plod prechádza pôrodným kanálom chorú matku.

V závislosti od intenzity, reakcie tela na zavedenie gonokokov, dĺžky trvania kurzu a klinického obrazu sa rozlišujú nasledujúce formy kvapavky:

• čerstvé (akútne, subakutné, torpédy), keď uplynulo najviac 2 mesiace od okamihu choroby;
• Chronické, ak čas neznámeho ochorenia alebo po začiatku liečby ochorenia prekročil viac ako 2 mesiace;
• latentné alebo gonokokonositsylstvo, keď pacienti nemajú klinické príznaky ochorenia, ale objavujú sa príčiny tohto ochorenia.

Je potrebné odlíšiť gonokokovú infekciu, ktorá sa po prvýkrát vyskytla u pacienta, od opakovaného výskytu (reinfekcie) a recidívy choroby. U niektorých pacientov dochádza k výtoku bez komplikácií, v iných prípadoch dochádza k komplikáciám. Izolácia nekomplikovaných a komplikovaných foriem kvapavky je povinná. Rozlišuje tiež extragenitálne a diseminované formy kvapavky.

[3], [4]

Akútna kvapavka

Klinické príznaky kvapavky u mužov sú charakterizované vylučovaním z močovej trubice a tiež svrbením a pálenie pri močení. Pri objektívnom vyšetrení sú huby na močovej rúre prudko hyperemické, edematózne, infiltruje sa samotná urethra, palpácia sa vyznačuje bolestivosťou. Z uretry neobsahuje hojné purulentné vypúšťanie žltozelenej farby, ktorá často maceruje vnútorný list predok. Pri oneskorenej liečbe môžete pozorovať návaly a opuch kože glans penisu a predkožky. Na hlave penisu sa môže vytvoriť povrchová erózia. Pri rektálnej infekcii dochádza k výtoku z konečníka alebo bolesti v perineu. U mužov mladších ako 40 rokov. Ako aj u jedincov so zníženou rezistenciou, epididymitída je dôsledkom prenikania gonokokov do prstenca prostatickej časti močovej trubice cez cievnatky. Choroba začína náhle s bolesťou v epididme a v slabinách. U pacientov sa zvýši telesná teplota na 39-40 ° C, zimnica, bolesť hlavy, slabosť. Pri hmataní sa zväčšuje hustá a bolestivá príchuť. Koža v miešku je napätá, hyperemika, chýba koža. Gonokokové lézie prídavných látok vedú k tvorbe jaziev v kanáloch epididymis. Výsledkom je azoospermia a neplodnosť. Asymptomatický tok možno pozorovať v 10% prípadov s postihnutím uretry, 85% v prípade rektálneho postihnutia, 90% v prípade lézie hltanu. Rozptýlená gonokoková infekcia (DGI) sa najčastejšie prejavuje zvýšením telesnej teploty. Porážka kĺbov (jeden alebo niekoľko) a koža. Prejavom gonokoková dermatitída sprevádzaná tvorbou nekrotických pľuzgieriky na erytematóznou základne, a možno pozorovať aj hemoragickej erytematózne škvrny, pupienky, pľuzgieriky, pľuzgiere. Najčastejšou lokalizáciou vyrážok sú distálne časti končatín alebo v blízkosti postihnutých kĺbov. Tiež postihnuté sú vagína šliach, hlavne kefy a nohy (tenosipovitída). DGI je častejšie u žien ako u mužov. Riziko rozvoja GHI sa zvyšuje počas tehotenstva av predmenštruačnom období. Zjavenie gonokokovej infekcie vo forme meningitídy alebo endokarditídy je veľmi zriedkavé.

Klinické príznaky kvapavky u žien sú takmer bez symptómov, čo vedie k oneskorenej detekcii ochorenia a vzniku komplikácií. Primárnou lokalizáciou lézie je cervikálny kanálik, so zápalovými zmenami, ktoré sa vyvíjajú tak v epiteliu komplikácie, ako aj v strome sliznice maternice. Porážka močovej rúry (uretritída) sa pozoruje u 70 až 90% pacientov a zranenie vulvy a pošvy sa zvyčajne znovu rozvíja. Pri vyšetrení je výtok muko-purulentný, môže sa vyskytnúť krvácanie kontaktu. Choroby bazálnej vrstve endometria sa vyskytujú ako dôsledok prenikania gonokokov do maternice v priebehu menštruácie alebo po pôrode a potrate. Penetrácia gonokokov z endometria do svalovej vrstvy maternice (endometritída) sa pozoruje po potrate a narodení dieťaťa. Charakteristické pre vzostupnú kvapavku je rýchle šírenie infekcie z maternice do vajíčkovodov, vaječníkov, peritonea. Pri distribúcii purulentná procesné plyn do dutiny pobrušnice nastane pelvioperitopit bohatý fibrín transsudátem indukuje tvorbu adhéziou a usadenín vaječníka a vajcovodu so susednými telami. To je sprevádzané akútnou bolesťou v dolnej časti brucha a bolestivým palpáciou, nárast telesnej teploty na 39 ° C.

V 50% prípadov s léziami krčka maternice, 85% prípadov - rektum a 90% - hltan, sa pozoruje asymptomatická infekcia.

Infekcia sa často vyskytuje ako zmiešaná (gonorea-trichomonas, gonorea-chlamydial, atď.). Spravidla je niekoľko orgánov infikovaných (multifokálna lézia).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Gonokokový zápal spojiviek u novorodencov

Nálada spojoviek očí u novorodencov sa vyskytuje počas prechodu cez pôrodný kanál pacienta s kvapavkou matky a sprevádza ju sčervenanie, opuch, lepenie očných viečok. Pod ich hranami alebo vnútorným rohom očného hnisu sa objaví, spojivka oka sa stáva hyperemickým, napučiava. Ak nie je vhodná liečba zahájená včas, je možné vredy rohovky až po jej perforáciu, čo môže v budúcnosti viesť k úplnej slepote. Gonokokálne poškodenie očí u dospelých môže byť výsledkom gonokokovej sepsy alebo najčastejšie priamy prenos infekcie rukami, "špinavé sekréty z pohlavných orgánov. Pri zápale spojoviek dochádza k hnisavému vyprázdňovaniu, čiastočnému alebo dokonca úplnému zničeniu spojovky.

Indikácie pre testovanie

• príznaky alebo príznaky výtoku z močovej trubice;
• mukopurulantná cervicitída;
• prítomnosť sexuálne prenosných infekcií (STI) alebo PID;
• Screening pre STI na žiadosť pacienta alebo s nedávnym objavom nového sexuálneho partnera;
• vaginálny výtok za prítomnosti rizikových faktorov pre STI (mladší ako 25 rokov, nedávno sa objavil sexuálny partner);
• akútna oroepiditída u mužov mladších ako 40 rokov;
• akútne PID;
• neformálny pohlavný styk bez prostriedkov ochrany;
• hnisavá konjunktivitída u novorodencov.

Laboratórna diagnostika

Overenie diagnózy kvapavky je založené na detekcii Neisseria gonorrhea v materiáloch z genitálií, konečníka. Hltan, oči pomocou jednej z metód.

Rýchly diagnostický test (mikroskopia gramne značených škvŕn metylénovej modrej z močovej trubice, krčka maternice alebo konečníka) umožňuje rýchlu identifikáciu typických gramnegatívnych diplokokov.

Všetky vzorky sa majú skúmať pomocou metódy kultivácie a amplifikačných metód stanovenia antigénu (amplifikácia nukleových kyselín).

Dodatočný výskum

• zavedenie komplexu sérologických reakcií na syfilis;
• definícia protilátok proti HIV, hepatitíde B a C;
• klinická analýza krvi, moču;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• ureteroskopie, colposcopy;
• cytologické vyšetrenie sliznice krčka maternice;
• Thompsonova 2-sklenená vzorka;
• štúdium sekrécie prostaty.

O vhodnosti provokácie rozhoduje individuálne ošetrujúci lekár. Indikácia, objem a frekvencia ďalších štúdií je určená povahou a závažnosťou klinických prejavov gonokokovej infekcie.

Viacnásobnosť sérologických štúdií: pred liečbou, opäť po 3 mesiacoch (s neidentifikovaným zdrojom infekcie) pre syfilis a po 3-6-9 mesiacoch pre HIV, hepatitídu B a C.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Liečba kvapavky

CDC (Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb) s nekomplikované gonorrheal krčka maternice, uretritídy a proktatits odporúča nasledovné antibiotiká (odporúčané dávky): Ceftriaxone 250 mg / m raz alebo tsufiksim 400 mg perorálne raz alebo ciprofloxacín (sispres) 500 mg PO mono- alebo ofloxacín 400 mg orálne raz alebo cefuroxim (megasef), 750 mg / m každých 8 hodín.

V neprítomnosti vyššie uvedených antibiotík sú vymenovaní alternatívne schémy: spectinomycin 2 g / m jednotlivo alebo jedno režimy cefalosporíny (ceftizoxim 500 mg / m raz alebo cefoxitin 2 g / m probenecid raz s 1 g orálne).

Pri gonokokovej konjunktivitíde sa ceftriaxón odporúča 1 g IM raz.

Pri oftalmii novorodencov spôsobených baktériou N. Gonorrhoeae sa ceftriaxón odporúča pre dávku 25-50 mg / kg IV alebo IM jedenkrát, nie viac ako 125 mg.