Liečba gastritídy s hyperaciditou

Systémová liečba gastritídy s vysokou kyslosťou je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej žalúdkom a tým zníženie hladiny kyslosti žalúdočnej šťavy.

To zase pomáha zmierniť zápal žalúdočnej sliznice a vytvoriť priaznivé podmienky pre regeneráciu jej buniek.

Liečebný režim pre gastritídu s vysokou kyslosťou

Liečebný režim gastritídy s vysokou kyslosťou, ktorý vyberajú gastroenterológovia, by mal v prvom rade zohľadňovať etiológiu ochorenia. Zoznam príčin hyperacidnej gastritídy je pomerne rozsiahly a zahŕňa: infekciu žalúdočnej sliznice gramnegatívnou baktériou Helicobacter pylori (H. pylori); parazitárne infekcie (cytomegalovírusy); niektoré lieky (iatrogénna gastritída spôsobená dlhodobým užívaním nesteroidných protizápalových liekov atď.); chronický reflux žlče z dvanástnika do žalúdka (refluxná gastritída); alkohol; alergické reakcie (eozinofilná gastritída); reakciu na stres; ožiarenie; zranenia; autoimunitné patológie (diabetes mellitus 1. typu, Zollingerov-Ellisonov syndróm, Hashimotova tyreoiditída).

Všeobecne uznávanou príčinou č. 1 gastritídy s vysokou kyslosťou je baktéria H. pylori, ktorá kolonizuje gastrointestinálny trakt viac ako polovice svetovej populácie, ale neprejavuje sa u každého. Infikovaní ľudia však majú oveľa vyššiu pravdepodobnosť vzniku žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu a existuje zvýšené riziko rakoviny žalúdka - MALT lymfómu žalúdka, adenokarcinómu tela a antru žalúdka. Objav Helicobactera radikálne zmenil prístupy k liečbe gastritídy, žalúdočného vredu a všetkých hypersekrečných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Súčasný vedecky overený liečebný režim gastritídy so zvýšenou kyslosťou spojenou s H. Pylori bol vyvinutý vďaka koordinovanému úsiliu kľúčových gastroenterológov, ktorí sa pred dvoma desaťročiami zjednotili v Európskej študijnej skupine pre H. Pylori (EHSG). Diagnostický systém a režim liekovej terapie pre hyperacidnú gastritídu spôsobenú Helicobacter pylori, overený v mnohých klinických štúdiách, umožňuje úplne zničiť H. Pylori.

Gastroenterológovia vykonávajú takýto eradikačný priebeh, teda eradikačnú terapiu počas 14 dní, s použitím dvoch typov antibiotík a liekov, ktoré potláčajú účinok kyseliny na mucínovú vrstvu žalúdočnej sliznice - inhibítory protónovej pumpy. Ide o variant trojzložkového liečebného režimu a pri štvorzložkovom režime sa predpisujú aj prípravky bizmutu.

Na konci liečby sa prítomnosť H. pylori kontroluje pomocou krvného testu na protilátky, testu stolice na antigény a dychového testu s označenou močovinou.

Liečba gastritídy s vysokou kyslosťou: antibiotiká

Antibakteriálna liečba gastritídy s vysokou kyslosťou spôsobenej H. pylori spočíva v užívaní dvoch antibiotík počas dvoch týždňov, ako je amoxicilín, klaritromycín, metronidazol a tetracyklín.

Klaritromycín sa predpisuje v dávke 500 mg 2-krát denne a amoxicilín v dávke 1 g 2-krát denne. Namiesto amoxicilínu sa môže predpísať metronidazol v dávke 500 mg 2-krát denne. V prípade použitia schémy so štyrmi liekmi lekári predpisujú metronidazol - 500 mg trikrát denne a tetracyklín - 500 mg 4-krát denne - počas 10 dní.

Najúčinnejšie proti baktérii H. pylori sú kyselinorezistentný polosyntetický penicilín amoxicilín (obchodné názvy Amoxiclav, Amofast, Augmentin atď.) a makrolid klaritromycín (Klarbact, Klerimed, Aziklar, Klaritsid atď.). Biologická dostupnosť klaritromycínu je však takmer polovičná a jeho maximálny účinok sa prejavuje v alkalickom prostredí.

Antibiotiká rýchlo vstupujú do sliznice antrumu žalúdka systémovým krvným obehom a hromadia sa tam, čím majú baktericídny a bakteriostatický účinok na bunky H. pylori. Medzi vedľajšie účinky antibiotík patrí nevoľnosť a vracanie, hnačka a bolesť v epigastriu, závraty a bolesti hlavy, poruchy spánku, tinnitus, stomatitída, svrbenie kože a vyrážky.

Liečba gastritídy s vysokou kyslosťou: antisekrečné lieky

Na zvýšenie účinnosti antibakteriálnej liečby gastritídy s vysokou kyslosťou spôsobenej infekciou Helicobacter pylori (eradikácia) a tiež na zníženie bolesti znížením syntézy kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku sa predpisujú antisekrečné lieky zo skupiny benzimidazolov, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej - inhibítory protónovej pumpy (PPI).

Tieto lieky viažu vodík-draselný ATP (adenozíntrifosfatázu) - hydrolázový proteínový enzým (nazývaný protónová pumpa), ktorý sa nachádza na membránach buniek fundických žliaz žalúdka a zabezpečuje prenos vodíkových iónov. Tým sa pozastaví hydrofilná sekrécia HCl, čo znižuje hladinu kyseliny v žalúdočnej šťave a zabraňuje ďalšiemu poškodeniu žalúdočnej sliznice.

Liečebný režim pre gastritídu s vysokou kyslosťou používa nasledujúce PPI: Omeprazol (Omek, Losek, Omiton, Omizak, Cerol atď.) - 20 mg dvakrát denne; Rabeprazol (Zulbex) alebo Ezomeprazol (Emanera) - 20 mg dvakrát denne; Lansoprazol (Lanzal) - 30 mg dvakrát denne; Pantoprazol (Protonix) - 40 mg dvakrát denne. Priebeh liečby trvá týždeň.

Medzi vedľajšie účinky týchto liekov patria bolesti hlavy a závraty, sucho v ústach, poruchy stolice, nevoľnosť, bolesti brucha, kožné vyrážky. Dlhodobé užívanie týchto liekov, najmä vo vysokých dávkach, môže viesť k zvýšenému riziku zlomenín kostí.

Inhibítory protonskej pumpy (PPI) sa používajú na symptomatickú liečbu hyperacidnej refluxnej gastritídy, gastroezofageálnej refluxnej choroby, alkoholickej a eozinofilnej gastritídy, ako aj gastritídy po dlhodobom užívaní nesteroidných protizápalových liekov.

Okrem inhibítorov protónovej pumpy sa liečba gastritídy s vysokou kyslosťou vykonáva pomocou antisekrečných liekov, ktoré blokujú receptory histamínových buniek (antagonisty histamínových H2 receptorov). Podľa Americkej gastroenterologickej asociácie ich použitie pri liečbe gastritídy s vysokou kyslosťou zvyšuje účinnosť terapie v 92 – 95 % klinických prípadov.

Faktom je, že cytotoxíny a mukolytické enzýmy produkované H. pylori vyvolávajú reakciu tela - aktiváciu zápalového mediátora interleukínu-1β. V dôsledku toho parietálne glandulocyty žalúdočnej sliznice začnú syntetizovať viac kyseliny chlorovodíkovej. Liek Ranitidín (Acidex, Histac, Zantac, Ranigast, Ranitab atď.), ktorý používa väčšina gastroenterológov, selektívne blokuje histamínové H2 receptory buniek žalúdočnej sliznice a inhibuje proces produkcie HCl. Štandardná dávka je 400 mg dvakrát denne. Medzi vedľajšie účinky liekov v tejto skupine patrí hnačka, závraty a bolesti hlavy, kožné vyrážky, únava, zníženie počtu krvných doštičiek v krvi (trombocytopénia), mierne zvýšenie kreatinínu v krvi. Dlhodobé užívanie tohto lieku vo vysokých dávkach však môže viesť k hormonálnym poruchám (gynekomastia, amenorea, impotencia).

Zdá sa, že európski lekári, na rozdiel od amerických, nezahŕňajú blokátory histamínových receptorov do liečby hyperacidnej gastritídy Helicobacter kvôli vedľajším účinkom. Okrem toho H2 blokátory znižujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej menej účinne ako inhibítory protónovej pumpy.

V súčasnosti sa spomedzi antisekrečných liekov, ktoré blokujú acetylcholínové receptory (anticholinergiká), pri liečbe gastritídy s vysokou kyslosťou používa iba Gastrocepin (Gastropin, Gastril, Pirenzepín, Piren atď.). Nepreniká cez hematopoéznu bariéru (HBB) a nemá také vedľajšie účinky ako deriváty benzodiazepínu s podobnou štruktúrou. Pôsobením na parietálne bunky žalúdka tento liek znižuje syntézu kyseliny chlorovodíkovej a proenzýmov pepsínu. Odporúčaná priemerná dávka je 50 mg dvakrát denne (pol hodiny pred jedlom). Gastrocepin má vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy, sucho v ústach, rozšírené zrenice, zápcha, dyzúria a zvýšená srdcová frekvencia.

Liečba gastritídy s vysokou kyslosťou: prípravky bizmutu a iné antacidá

Ak liečebný režim gastritídy s vysokou kyslosťou založený na troch liekoch z nejakého dôvodu neprináša očakávaný výsledok, pacientom sa predpíše štvrtý liek obsahujúci soli ťažkého kovu bizmutu - subcitrát bizmutu (tridraselný dicitrát bizmutu, Bisnol, Ventrisol, Vis-Nol, Gastro-Norm, De-Nol, Tribimol a ďalšie obchodné názvy). Ide o obalové a antacidné (protihrudkujúce) činidlo, ktoré má aj baktericídne vlastnosti. Vďaka tvorbe filmu na sliznici (v dôsledku interakcie soli bizmutu so žalúdočnou kyselinou) vytvára subcitrát bizmutu bariéru pre difúziu kyseliny. A väzbou sulfhydrylových skupín proteínov buniek baktérie Helicobacter pylori soli bizmutu inaktivujú ich enzymatický systém, čo spôsobuje zastavenie reprodukcie a smrť patogénnych mikroorganizmov.

Odporúča sa užívať subcitrát bizmutu v dávke 0,4 g dvakrát denne alebo 0,12 g 4-krát denne (pol hodiny pred jedlom); minimálna dĺžka liečby je 28 dní, maximálna je 56 dní. Medzi vedľajšie účinky tohto lieku patrí nevoľnosť, vracanie, zvýšená frekvencia stolice a tmavá stolica. Kontraindikácie jeho použitia zahŕňajú dysfunkciu obličiek, tehotenstvo a laktáciu, ako aj detstvo.

Antacidá a algináty sa považujú za symptomatické lieky na tradičnú liečbu gastritídy s vysokou kyslosťou, ktorých účelom je poskytnúť pacientom krátkodobú úľavu znížením bolesti. Užívanie antacíd - Phosphalugel (Alfogel, Gasterin), Almagel (Alumag, Gastrogel, Gastal, Maalox) - pomáha neutralizovať kyselinu v žalúdku na určitý čas. A terapeutický účinok alginátov (Gaviscon) je založený na tom, že na žalúdočnej sliznici tvoria gélovitý ochranný povlak, ale kyslosť žalúdočnej šťavy sa neznižuje.

Antacidá vo forme žuvacích tabliet, práškov a suspenzií sa majú užívať po jedle a pred spaním: 1-2 tablety žuť alebo vypiť 1-2 čajové lyžičky - trikrát denne. Tieto lieky majú krátkodobý účinok, ale takmer nespôsobujú nežiaduce vedľajšie účinky (vyskytuje sa hnačka, plynatosť a vracanie).

Tablety Gaviscon sa majú po jedle žuť (2 tablety); deťom vo veku 6-12 rokov sa odporúča užívať suspenziu - 5-10 ml. Maximálne trvanie ochranného účinku je v priemere približne štyri hodiny.

Každý, kto má gastritídu s vysokou kyslosťou počas jej exacerbácie, musí dodržiavať terapeutickú diétu č. 1b, ktorá zahŕňa čiastočné jedlá (päťkrát denne) a vylúčenie vyprážaných a korenených jedál, čerstvého chleba, mastného mäsa a vývarov, strukovín, húb, surovej zeleniny, kávy, alkoholu, sýtených nápojov. Zároveň je potrebné vypiť aspoň 1,5 litra vody denne.

Liečba gastritídy s vysokou kyslosťou ľudovými metódami

Medzi odporúčaniami na liečbu gastritídy s vysokou kyslosťou pomocou ľudových metód sú najbežnejšie recepty na odvary a nálevy liečivých rastlín, ktoré pomáhajú bojovať proti účinkom kyseliny chlorovodíkovej na steny žalúdka. Príčiny ochorenia nemožno odstrániť žiadnou ľudovou medicínou.

Pozrime sa, aký druh liečby gastritídy s vysokou kyslosťou možno vykonať pomocou bylín. Najčastejšie používané rastliny vo fytoterapii pri zápaloch žalúdka sú: harmanček (kvety), mäta pieporná, nechtík lekársky (kvety), bahenný chvost, pálivá riasa, ľubovník bodkovaný, lopúch (koreň), sladké drievko (koreň a oddenok).

Na prípravu liečivého odvaru podľa prvého receptu vezmite polievkovú lyžicu harmančeka, mäty a ohnivej riasy na 600 ml vriacej vody, zmes varte na miernom ohni 10 minút, nechajte vychladnúť a po každom jedle (po 45-60 minútach) vypite pol pohára.

Nasledujúca kolekcia tiež zmierňuje stav pri hyperacidnej gastritíde rôznych etiológií:

1 polievková lyžica mäty, 2 polievkové lyžice kvetov nechtíka lekárskeho a 4 polievkové lyžice nesmrteľníka a ľubovníka bodkovaného. Zmiešajte všetky bylinky a polievkovú lyžicu tejto zmesi zalejte pohárom vriacej vody, lúhujte, prikryte a nechajte stáť asi hodinu. Odporúča sa užívať nálev pred jedlom, 60-70 ml trikrát denne.

Ďalším účinným ľudovým liekom na gastritídu s vysokou kyslosťou je infúzia z koreňov lopúcha a sladkého drievka (v rovnakých pomeroch). Najlepšie sa pripravuje v termoske: rastlinný materiál rozomelte, vložte do termosky v pomere polievková lyžica na každých 200 ml vody, zalejte vriacou vodou a zatvorte. Po 6 hodinách je infúzia pripravená na použitie: 100-120 ml najmenej štyrikrát denne.

Arzenál liekov na liečbu hyperacidnej gastritídy, ako ste sami videli, je dosť silný. Hlavné je podstúpiť vyšetrenie, identifikovať skutočnú príčinu ochorenia a začať liečbu gastritídy s vysokou kyslosťou, aby žalúdok a celý tráviaci systém fungovali normálne.