Liečba zvýšenej hladiny bielkovín v moči

Liečba zvýšenej hladiny bielkovín v moči závisí od príčiny, ktorá zabránila obličkám úplne vrátiť bielkovinu, ktorá sa dostala cez tubuly, do krvi a skončila tam, kde by nemala byť – v moči.

Prítomnosť bielkovín v moči – v súlade s fyziologickými normami – je prakticky nulová (menej ako 0,03 g na liter moču za deň). Ak je tento ukazovateľ vyšší, možno to už považovať za proteinúriu. Takto sa v klinickej medicíne nazýva zvýšená hladina bielkovín v moči. Táto patológia sa delí na prerenálnu proteinúriu (so zvýšeným rozkladom bielkovín v tkanivách), renálnu (s obličkovými patológiami), postrenálnu (s ochoreniami močového systému) a infrarenálnu (sekrečnú). Každý z týchto typov má zase – podľa povahy kľúčového patofyziologického mechanizmu – mnoho podtypov.

Základné princípy liečby zvýšeného množstva bielkovín v moči

Treba poznamenať, že zvýšená hladina bielkovín v moči nie je vždy príznakom nejakého ochorenia. Takzvaná fyziologická proteinúria sa prejavuje pri nadbytku bielkovinových potravín v strave, pri dlhodobom svalovom napätí, vystavení chladu alebo slnku a stresu. Hneď ako negatívny faktor zmizne, všetko sa vráti do normálu. A v takýchto prípadoch nie je potrebná liečba zvýšenej hladiny bielkovín v moči.

Ale neustále alebo dlhodobo zvýšené hladiny bielkovín v moči sú dôkazom veľmi vážnych zdravotných problémov. Čím vyšší je obsah bielkovín v moči (viac ako 0,5 g/l za deň), tým je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie zlyhanie obličiek.

V prvom rade je liečba zvýšeného obsahu bielkovín v moči potrebná pri glomerulárnych ochoreniach - akútnej a chronickej glomerulonefritíde (nefritíde) a nefrotickom syndróme. Zvýšený obsah bielkovín v moči sa tiež uvádza ako príznak ochorení, ako je pyelonefritída, cystitída, uretritída, tuberkulóza obličiek, cysta obličiek, prostatitída, amyloidóza, diabetes mellitus, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia, dna, arteriálna hypertenzia, srdcové zlyhanie, malária, leukémia, hemolytická anémia.

Okrem toho sa zvýšený obsah bielkovín v moči pozoruje pri negatívnom vplyve niektorých liekov, otrave toxickými látkami a ťažkými kovmi, pri chronickom nedostatku draslíka v tele. A keď sa u tehotnej ženy v poslednom trimestri tehotenstva zistí bielkovina v moči, potom existuje jasný príznak nefropatie - dysfunkcia placenty, ktorá je plná predčasného pôrodu.

Je celkom zrejmé, že liečba zvýšeného proteínu v moči môže byť buď etiologická - zameraná na odstránenie príčiny základného ochorenia, alebo patogenetická, keď cieľom terapie je mechanizmus vývoja ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lieky na liečbu zvýšeného obsahu bielkovín v moči

Za koncentráciu bielkovín v moči je zodpovedná bazálna membrána obličiek – glomerulárna bariéra, ktorá filtruje bielkoviny krvnej plazmy a bráni im vniknutiu do moču. Keď je priepustnosť tejto bariéry narušená, hladina bielkovín v moči sa zvyšuje.

Pri akútnej glomerulonefritíde sa to vyskytuje v dôsledku streptokokovej, stafylokokovej alebo pneumokokovej infekcie (faryngitída, tonzilitída, sinusitída, pneumónia atď.), ktorých toxíny poškodzujú obličkovú membránu a vedú k tvorbe protilátok proti M-proteínu streptokoka a imunitnému zápalu glomerúl obličiek.

Nefrotický syndróm sa považuje za autoimunitné ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť pri lupus erythematosus alebo poruche systémového metabolizmu bielkovín (amyloidóza), ako aj pri diabetes mellitus (diabetická nefropatia) a malígnych novotvaroch. Exacerbácie a relapsy nefrotického syndrómu môžu byť vyvolané infekciami. Pacienti s takýmito diagnózami pociťujú opuchy, vysoký krvný tlak, zvýšený obsah bielkovín v moči (3-3,5 g/l za deň), ako aj prítomnosť krvi v moči (makrohematúria) a zníženie dennej diurézy (vylúčenia moču).

Pri týchto ochoreniach - po objasnení diagnózy a antibakteriálnej liečbe existujúcich infekcií - urológovia predpisujú nasledujúce hlavné lieky na liečbu zvýšeného množstva bielkovín v moči: kortikosteroidy (prednizolón alebo metylprednizolón); cytostatiká (cyklofosfamid); antiagregačné látky (dipyridamol).

Kortikosteroidy

Metylprednizolón je analóg prednizolónu (syntetický hormón nadobličiek kortizón), ale má menej vedľajších účinkov a pacienti ho lepšie tolerujú, a to ako pri intramuskulárnom podaní (suspenzia na injekcie metylprednizolónsukcinátu sodného), tak aj pri perorálnom podaní (v tabletách s hmotnosťou 0,004 g). Dávkovanie lieku určuje lekár v závislosti od závažnosti ochorenia: priemerná denná dávka je 0,004-0,048 g (vo forme tabliet); intramuskulárne - 4-60 mg denne. Priebeh liečby je od jedného týždňa do mesiaca.

Vedľajšie účinky tohto lieku: zadržiavanie sodíka a vody v tkanivách, strata draslíka, zvýšený krvný tlak, svalová slabosť, krehkosť kostí (osteoporóza), poškodenie žalúdočnej sliznice, znížená funkcia nadobličiek. Použitie metylprednizolónu počas tehotenstva (rovnako ako všetkých kortikosteroidov, pretože prenikajú cez placentu) je možné, ak očakávaný účinok liečby pre ženu prevyšuje potenciálne riziko pre plod.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cytostatiká

Liek cyklofosfamid (synonymá - cytoforsfan, cytoxan, endoxan, genoxol, mitoxan, procytoke, sendoxan, claphen) zabraňuje deleniu buniek na úrovni DNA a má protinádorový účinok. Cyklofosfamid sa používa ako imunosupresívum, pretože potláča delenie B-lymfocytov zapojených do imunitnej odpovede. Tento účinok sa využíva pri liečbe zvýšeného množstva bielkovín v moči pri glomerulonefritíde a nefrotickom syndróme.

Liek (v ampulkách s hmotnosťou 0,1 a 0,2 g) sa podáva intravenózne a intramuskulárne - podľa liečebného režimu predpísaného lekárom v dávke 1,0-1,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti (50-100 mg denne). Tablety s hmotnosťou 0,05 g sa užívajú perorálne, dávka: 0,05-0,1 g dvakrát denne.

Kontraindikácie tohto lieku zahŕňajú: precitlivenosť, závažnú poruchu funkcie obličiek, hypopláziu kostnej drene, leukopéniu, anémiu, rakovinu, tehotenstvo a laktáciu, aktívne zápalové procesy. Možné vedľajšie účinky cyklofosfamidu: nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, menštruačné poruchy, alopécia (vypadávanie vlasov), strata chuti do jedla, znížený počet bielych krviniek, zmeny farby nechtov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Protidoštičkové látky

Na liečbu tejto patológie lekári používajú dipyridamol (synonymá - kurantil, persantin, penselin, anginal, cardioflux, corozan, dirinol, trombonín atď.). Tento liek inhibuje agregáciu krvných doštičiek a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach, preto sa používa na prevenciu tvorby krvných zrazenín po operácii, infarkte myokardu a problémoch s mozgovým obehom. Pri chronických ochoreniach obličiek spojených s dysfunkciou glomerulárnej bariéry tento liek pomáha zlepšiť filtráciu krvi.

Odporúča sa užívať 1 tabletu 0,025 g dražé trikrát denne. V niektorých prípadoch môže mať dipyridamol vedľajšie účinky vo forme krátkodobej hyperémie tváre, zvýšenej srdcovej frekvencie a kožných vyrážok. Kontraindikáciou pre použitie tohto lieku je rozšírená sklerotizujúca ateroskleróza koronárnych artérií.

Na symptomatickú liečbu zvýšeného množstva bielkovín v moči sa používajú antihypertenzíva, diuretiká a antispazmodiká.

Napríklad medzi diuretikami sa odporúča rastlinný diuretický liek Kanefron, ktorý obsahuje zemiaky, šupku zo šípok, ligurček a rozmarín. Znižuje priepustnosť obličkových kapilár a pomáha normalizovať ich funkcie. Okrem toho Kanefron pôsobí ako uroseptikum a antispazmodikum.

Canephron je dostupný vo forme kvapiek a dražé. Dávkovanie pre dospelých je 2 dražé alebo 50 kvapiek trikrát denne; deti vo veku 1-5 rokov - 15 kvapiek 3-krát denne, nad 5 rokov - 25 kvapiek alebo jedno dražé trikrát denne.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba zvýšeného množstva bielkovín v moči antibiotikami

Použitie antibakteriálnych liekov pri komplexnej liečbe zvýšených hladín bielkovín v moči je zamerané na elimináciu zdroja infekcie v počiatočnom štádiu ochorenia a potlačenie infekcie v ďalšom priebehu ochorenia.

Z penicilínových antibiotík sa ampicilín predpisuje v mnohých prípadoch - pri zápale pľúc (vrátane abscesov), tonzilitíde, cholecystitíde, infekciách žlčových a močových ciest a čriev.

Tablety a kapsuly s hmotnosťou 0,25 g sa predpisujú na perorálne podanie: dospelí - 0,5 g 4-5-krát denne, bez ohľadu na príjem potravy; pre deti sa dávka vypočíta v závislosti od hmotnosti - 100 mg / kg. Trvanie liečby je najmenej 5 dní.

Užívanie ampicilínu môže spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky vo forme kožnej vyrážky, žihľavky, Quinckeho edému; pri dlhodobej liečbe sa môže vyvinúť superinfekcia. Aby sa tomu predišlo, je potrebné súčasne užívať vitamíny C a skupiny B. Kontraindikácie tohto antibiotika zahŕňajú precitlivenosť na penicilín a sklon k alergiám.

Liečba zvýšeného proteínu v moči antibiotikami nie je úplná bez oleandomycínu (analóg - oletetrín) - antibiotika makrolidovej skupiny - je účinný proti mnohým grampozitívnym, gramnegatívnym a anaeróbnym baktériám rezistentným na penicilín. Predpisuje sa (tablety 125 000 U a 250 000 U) na tonzilitídu, otitídu, sinusitídu, laryngitídu, pneumóniu, šarlach, záškrt, čierny kašeľ, hnisavú cholecystitídu, flegmón, ako aj sepsu stafylokokového, streptokokového a pneumokokového pôvodu.

Dávka pre dospelých je 250-500 mg (v 4-6 dávkach, denná dávka nie viac ako 2 g); pre deti do 3 rokov - 20 mg na kilogram telesnej hmotnosti, 3-6 rokov - 250-500 mg denne, 6-14 rokov - 500 mg-1 g, po 14 rokoch - 1-1,5 g denne. Liečba trvá 5 až 7 dní.

Možné vedľajšie účinky: svrbenie kože, žihľavka, dysfunkcia pečene (zriedkavé). Počas tehotenstva a laktácie sa oleandomycín používa s veľkou opatrnosťou a len podľa prísnych pokynov ošetrujúceho lekára.

Medzi príznaky výrazne zvýšeného obsahu bielkovín v moči patrí rýchla únava a závraty, bolesť hlavy a bolesti v bedrovej oblasti, opuch, strata chuti do jedla, zimnica, vracanie alebo nevoľnosť, zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť a rýchly srdcový tep. Samoliečba je v tomto prípade neprijateľná a nemožná!

Adekvátnu a účinnú liečbu zvýšeného množstva bielkovín v moči môže predpísať iba lekár - urológ alebo nefrológ - po laboratórnom vyšetrení moču, vyšetrení pacienta a komplexnej analýze klinického obrazu ochorenia.