Mimomaternicové tehotenstvo

Ektopické tehotenstvo nemožno tolerovať pred termínom a eventuálne prerušené alebo regresné. Mimomaternicové tehotenstvo implantácii dochádza mimo dutinu maternice - vo vajíčkovode (v jeho intramurální oddelení), maternice krčka, vaječníkov, brucha alebo v panvici. Včasné symptómy a príznaky zahŕňajú panvovú bolesť, vaginálne krvácanie a citlivosť v pohybe krčka maternice. Keď sa trubica zlomí, môže dôjsť k mdlobu alebo hemoragickému šoku. Diagnóza je založená na stanovení hladiny beta-hCG a výsledkov ultrasonografie. Liečba spočíva v laparoskopickej alebo otvorenej chirurgickej operácii alebo intramuskulárnej injekcii metotrexátu.

Výskyt mimomaternicového tehotenstva (všeobecne 2/100 diagnostikovaný tehotenstva) sa zvyšuje s rastúcim vekom matky. Ďalšie rizikové faktory sú prítomné v histórii zápalových ochorení panvových orgánov (najmä kvôli Chlamydia trachomatis), vajcovodov chirurgia, predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo (riziko recidívy, je 10%), fajčenie cigariet, vystavenie diethylstilbestrol a pred umelá prerušenie tehotenstva. Pravdepodobnosť, že tehotenstvo, za použitia Vnútromaternicové telieska (IUD) nízke, ale asi 5% z týchto tehotenstva ektopický. Súčasne vnútromaternicové a ektopických tehotenstvo dochádza v iba 1 z 10 000 až 30 000 tehotenstva, ale je častejšia u žien, ktoré používajú indukciu ovulácie alebo ďalšie reprodukčné techniky, in vitro fertilizáciu, typ gamét a vajcovodu prevodu (GIFT); v takýchto prípadoch je pravdepodobnosť tohto mimomaternicového tehotenstva 1% alebo menej.

Najčastejším miestom ektopickej implantácie je maternicová trubica v intersticiálnom priestore. Zriedkavo sa vyskytuje implantácia v oblasti krčka maternice, na brušnej bruke, vaječníkoch, v brušnej dutine a malom panve. Roztrhnutie mimomaternicového tehotenstva vedie k krvácaniu, ktoré môže byť postupné alebo dostatočne intenzívne, aby spôsobilo hemoragický šok. Intraperitoneálna krv spôsobuje peritonitídu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príznaky Mimomaternicové tehotenstvo

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Príznaky mimomaternicového tehotenstva sa líšia. Väčšina pacientov zaznamená bolesť v malej panve, niekedy kŕče, krvácanie z vagíny alebo obidva tieto príznaky. Menštruácia môže chýbať, ale môže sa vyskytnúť včas. Pretrhnutie je charakterizované náhlou silnou bolesťou sprevádzanou synkopou alebo príznakmi a príznakmi hemoragického šoku alebo peritonitídy. Rýchle krvácanie je pravdepodobnejšie pri mimomaternicovom tehotenstve v rudimentárnom rohu maternice.

Môžu byť bolestivé v pohybe krčka maternice, jednostranná alebo bilaterálna bolestivosť príveskov alebo opuch prídavných látok. Materina môže byť mierne zväčšená, ale zvýšenie je menej ako sa očakávalo na základe posledného menštruačného obdobia.

Diagnostika Mimomaternicové tehotenstvo

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo je podozrivý v každom ženu v reprodukčnom veku s panvovej bolesť, vaginálne krvácanie alebo nevysvetlené synkopy alebo hemoragickej šoku, bez ohľadu na pohlavie, antikoncepciu a menštruačné históriu. Klinické vyšetrenie (vrátane vyšetrenia panvových orgánov) nie je dostatočne informatívne. Na diagnostiku je potrebná definícia hCG v moči, táto metóda je citlivá v 99% prípadov pri určovaní tehotenstva (ektopická a maternica). Ak test moču hCG je negatívny a klinické nálezy mimomaternicového tehotenstva nie je potvrdená, ale symptómy neopakovali alebo sa zhoršujú, potom ďalšie vyšetrovanie sa nevykonáva. Ak test moču pozitívne, alebo výsledky klinických štúdií ukazujú, mimomaternicové tehotenstvo, je nutné vykonať kvantitatívne stanovenie sérového hCG a ultrasonografia panvových orgánov. Ak je kvantitatívny index nižší ako 5 mIU / ml, môže sa vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo. Ak ultrasonografia zistená intrauterinný gestačný vak, ektopická tehotenstva je nepravdepodobné, že (s výnimkou žien užívajúcich technikách asistovanej reprodukcie), ale tehotenstvo v rudimentárním krčka rohu a intraabdominálna môže byť podobná vnútromaternicového tehotenstva. Výsledky ultrazvuku zahŕňajúce mimomaternicové tehotenstvo (pozorovaný u 16-32%), zahŕňajú komplex (zmes pevných a cystických) útvarov, najmä v koncových častí; voľná kvapalina do slepej uličky a absencia gestačný vaku v maternici pri transvaginálna štúdie, a to najmä v prípade, že hladina hCG je väčšia 1000-2000 mIU / ml. Neprítomnosť vnútromaternicového vaku pri hCG vyššom ako 2000 mIU / ml indikuje prítomnosť mimomaternicového tehotenstva. Použitie vaginálnej a farebnej Dopplerovskej ultrasonografie môže zlepšiť diagnostiku.

Ak je ektopická gravidita nepravdepodobná a stav pacientov je kompenzovaný, môže sa vykonať rad meraní hladiny hCG na ambulantnej báze. Zvyčajne sa indikátor zdvojnásobí každých 1,4-2,1 dňa na 41. Deň; keď hodnoty mimomaternicového tehotenstva (a potratov) môžu byť v tomto období nižšie, ako sa očakávalo, a zvyčajne sa zdvojnásobujú tak rýchlo. Ak počiatočné posúdenie alebo séria meraní hCG naznačujú mimomaternicové tehotenstvo, môže byť na potvrdenie diagnózy potrebná diagnostická laparoskopia. Pri nejasnej diagnóze môžete určiť hladinu progesterónu; ak je 5 ng / ml, potom je životaschopné vnútromaternicové tehotenstvo nepravdepodobné.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Liečba Mimomaternicové tehotenstvo

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Liečba hemoragického šoku; hemodynamicky nestabilní pacienti vyžadujú okamžitú laparotómiu. Kompenzovaní pacienti sú zvyčajne laparoskopický; ale niekedy je potrebná laparotómia. Ak je to možné, vykoná sa salpingolotómia, zvyčajne pomocou elektroskalpelu alebo lasera, aby sa zachránila trubica a evakuovali vajíčko plodu. Salpingektómia je indikovaná v prípadoch opätovného výskytu mimomaternicového tehotenstva a vo veľkosti väčšej ako 5 cm, keď sú trubice vážne poškodené, a ak v budúcnosti nie je plánované narodenie dieťaťa. Odstránenie iba neodvolateľne poškodených častí rúry zvyšuje možnosť, že oprava potrubia pomôže obnoviť plodnosť. Potrubia je možné obnoviť priamo počas prevádzky alebo sa obnoviť. Po tehotenstve v rudimentárnom rohu maternice sa rúrka a postihnuté vaječníky zvyčajne zachovávajú, ale niekedy je obnovenie nemožné a je potrebná hysterektómia.

Ak je neporušený vajíčkovodov tehotenstva 3,0 cm v priemere, plodu srdcovú činnosť nebola detekovaná a úroveň hCG je v ideálnom prípade menšia ako 5000 mIU / ml, ale je povolené najmenej 15 000 mIU / ml, je možné jediné intramuskulárne podanie pacientovi metotrexátu v dávke 50 mg / m2. Stanovenie hCG a ultrasonografie sa opakuje približne 4. A 7. Deň. Ak hCG sa nezníži> 15%, požadovanej metotrexát 2. Dávky alebo chirurgickú liečbu. Približne 10-30% žien s metotrexátom vyžaduje opakovanú dávku lieku. Úspešnosť metotrexátu je približne 87%; 7% žien má závažné komplikácie (napríklad medzery). Chirurgická liečba ektopická tehotenstva, je uvedený v tých prípadoch, kedy nie je možné použiť metotrexát (napríklad, na úrovni hCG> 15.000 mIU / ml), alebo pri jeho použití neefektívne.

Predpoveď

Akú prognózu má mimomaternicové tehotenstvo?

Ektopická gravidita je pre plod smrteľná, ale ak sa liečba uskutočňuje pred prasknutím, materská úmrtnosť je veľmi zriedkavá. V USA mimomaternicové tehotenstvo predstavuje 9% úmrtí matiek spojených s tehotenstvom.