Nadzheludochkovaya tachykardia

Supraventrikulárna tachykardia alebo supraventrikulárna týka formy srdcovej arytmie, ktoré spôsobujú primárne poruchy v regulácii kontrakcie frekvencie (viac ako sto úderov za minútu), problém elektrických impulzov.

Takáto choroba sa vyskytuje u detí, je to často dedičná, genetická patológia.

Existujú nasledujúce typy supraventrikulárnej tachykardie:

• siení;
• arytmia spojená so syndrómom WPW;
• predsieňový flutter;
• atriálna komorová uzlová porucha.

Takéto arytmie sú ochorenia, ktoré hraničia s potenciálne nebezpečnými (niekedy fatálnymi) a benígnymi abnormalitami z miery srdcového rytmu. Lekári zaznamenajú výhodnejší priebeh tejto tachykardie.

Príčiny supraventrikulárnej tachykardie

Predpoklady pre rozvoj funkčnej tachykardie v dospievaní, detstve sú: poruchy, silné emócie, nervový stres, stres.

U dospelých pacientov sa srdcová arytmia vyvíja na pozadí nervových porúch a nestabilného emočného stavu. Často sú provokátory arytmie klimakterické zmeny, neurasténia, otras mozgu, neurochirurgické poruchy. Poruchy fungovania oddelení gastrointestinálneho traktu, obličiek, žlčníka a bránice sa tiež môžu stať spúšťacím mechanizmom, ktorý negatívne ovplyvňuje činnosť srdcového svalu. Vyvolávať útok schopný niektorých farmakologických liekov, ako je chinidín alebo novoainamid. Veľmi nebezpečné je predávkovanie glykozidmi, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.

Príčiny supraventrikulárnej tachykardie spočívajú v sprievodných srdcových ochoreniach, ktoré často predchádza nástupu záchvatov. Takže u mladších pacientov môže patológia indikovať kongenitálnu malformáciu vodivých ciest - syndróm Wolff-Parkinson-White. Dlhodobé, často opakujúce sa infekcie, hypertenzia a tyreotoxikóza sú faktory, ktoré vyvolávajú patologický stav.

Prítomnosť negatívnych závislostí, ako napríklad fajčenie, používanie alkoholu, kofeínu, narkotík, občas zvyšuje riziko tachykardie.

[1], [2], [3], [4]

Symptómy supraventrikulárnej tachykardie

Tachykardický záchvat, trvajúci až niekoľko hodín, sa vyznačuje rýchlym a rovnomerným tlkot srdca. Choroba postihuje ľudí akejkoľvek vekovej skupiny, ale častejšie sa diagnostikuje patológia v detstve alebo dospievaní.

Príznaky supraventrikulárnej tachykardie sú zvyčajne náhle zaznamenané. Zahŕňajú:

• zrýchlenie kontrakčnej aktivity srdca;
• bolestivý syndróm (kompresia) krku alebo hrudníka;
• závraty;
• mdloby;
• úzkosť, záchvaty paniky.

Dlhodobé záchvaty spôsobujú príznaky kardiovaskulárneho zlyhania: opuch, bledo-kyanotické oblasti pokožky na tvári, ruky alebo nohy, problémy s implementáciou inšpirácie. Zníženie krvného tlaku je ďalším znakom tachykardie. Osoby s nízkym krvným tlakom sú naopak najviac postihnuté výskytom tejto arytmie. To je spôsobené tým, že organizmus hypotonického pokusu normalizuje prívod krvi do orgánov zvýšením počtu srdcových kontrakcií.

Často sa ochorenie vyvíja asymptomaticky. Ale aj epizodické záchvaty majú negatívny vplyv na celé telo, čo je spôsobené nedostatočným príjmom krvi do orgánov v dôsledku neefektívneho čerpania srdcového svalu.

Nebezpečenstvo sa objavuje len pri súbežných srdcových ochoreniach. Vzhľadom na náhly výskyt záchvatov je kvalita života pacienta výrazne znížená. Pacient je v neustálom napätí, nevedel, kedy nastane ďalšie zhoršenie stavu a ako bude ťažké.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Pod paroxyzmálnou tachykardiou sa rozumie neočakávané zvýšenie rýchlosti kontraktilnej aktivity srdca (150 až 300 úderov za minútu) zaznamenané v horných oddieloch. Záchvaty sú spojené so zhoršenou cirkuláciou pulzu alebo s výskytom v srdcovom svale zón, ktoré vyvolávajú tachykardiu. Mladí ľudia sú spravidla náchylní na patológiu. A náhle nevoľnosť môže po niekoľkých sekundách alebo dňoch automaticky zmiznúť.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia môže mať nasledovné príznaky:

• spontánne, ostré zrýchlenie srdcového tepu, ktoré prechádza samo;
• nepohodlie v srdci;
• únava, únava;
• vznik dýchavičnosti;
• stav bezproblémovej úzkosti;
• príznaky nauzey;
• závraty, mdloby;
• časté nutkanie na močenie.

Priraďte srdcové a iné než srdcové príčiny choroby. Medzi srdcovými faktormi:

• vrodené charakteristiky (objavujú sa v procese vnútromaternicového vývoja);
• problémy so znížením kontraktility (srdcové zlyhanie);
• získané chyby (zmeny štruktúry) srdca;
• prítomnosť v anamnéze zápalu (myokarditída) alebo porúch štruktúry a funkcií (kardiomyopatie) srdcového svalu.

Nesúvisí so srdcovou aktivitou, choroba:

• patológia endokrinného typu;
• pľúcna embólia;
• bronchopulmonárne choroby;
• poruchy autonómneho nervového systému.

Patológia paroxysmálnych druhov môže byť vyvolaná radom negatívnych návykov, a to:

• vplyv stresu;
• Zneužívanie tabaku a alkoholických nápojov;
• nadmerné fyzické zaťaženie;
• spotreba kofeínu.

Paroxysm supraventrikulárnej tachykardie

Paroxysm supraventrikulárnej tachykardie sa vytvára v prípade umiestnenia lézie v predsieni alebo atrioventrikulárnom uzle. A záchvaty arytmií sa nerealizujú pravidelne a len pod vplyvom podráždenia.

Paroxysm sa realizuje dvomi mechanizmami:

• Detekcia excitačného centra v predsieňových tkanivách. Impulzný rytmus v sínusovom uzle je nižší, preto normálna kontraktilná aktivita je nahradená patologickou;
• existujú problémy spojené so zmenou štruktúry vodivého systému. Prítomnosť ďalších ciest prechodu nervového excitačného impulzu tvoriacich opätovný vstup je jasnou príčinou paroxyzmie tachykardie.

Príčiny patologického stavu sú:

• aktivácia nervovej excitability v dôsledku strachu, stresu;
• hypersenzitivita receptorov srdcového svalu na skupinu katecholamínov;
• prítomnosť srdcových chýb;
• porušenia vrodených druhov so štruktúrou vodivých ciest;
• organická dysfunkcia (infekcia, dystrofia, ischémia);
• zmeny spôsobené toxickým poškodením liekov, alkoholu a iných látok.

Prechádza cez supraventrikulárnu tachykardiu

Doplnky supraventrikulárnej tachykardie sa delia na:

• bigemniyu - striedanie jednej extrasystoly a jedného rytmu kontrakcií;
• bigemniyu a aberantný extrasystol - blokáda zväzku zväzku Guissa na pravom alebo takzvanom ušiach V1, V2;
• trigeminia - opakovanie dvoch komplexov QRS s jedným extrasystolom;
• extrasystol inzercie - nárast PQ po extrasystole, ktorý má určité rozdiely od normálnych hodnôt susedných komplexov;
• blokovaný extrasystol - koniec T-vlny na druhom komplexe ukazuje predčasný výskyt P-vlny, ale kvôli refraktivite sa nevyvoláva excitácia do komôr;
• je na kardiograme viditeľná séria blokov extrasystolov typu bigemini-P-vlna po T-vlne predchádzajúceho komplexu.

Diagnóza supraventrikulárnej tachykardie

Choroba môže byť podozrenie na základe sťažností pacienta, ktorý označuje základné ochorenie srdca, dýchavičnosť, pocit stiesnenosti na prsiach, to neznesie záťaž a zmätený pri konštantnej slabosť, nevoľnosť, závrate. Lekár dopĺňa anamnézu s informáciami o srdcových ochoreniach u blízkych príbuzných a prípadoch náhlej smrti s fyzickou aktivitou.

Diagnóza začína fyzickým vyšetrením, ktoré odhaľuje nadmernú telesnú hmotnosť, problémy s kožou, skoky v krvnom tlaku. Nezabudnite vykonať laboratórne testy krvi a moču. Krvný test pre biochémiu poskytuje predstavu o hladine cholesterolu a triglyceridov, obsahu cukru a draslíka.

Hlavnou diagnózou supraventrikulárnej tachykardie je elektrokardiografia. Denné sledovanie činnosti srdcového svalu pomocou EKG zaznamenáva záchvaty (vrátane začiatku a na konci patologického stavu), ktoré pacient necíti, vyhodnotiť povahu, závažnosť arytmie.

Metodika Esofageálny stimulácia srdca sa používa pre spresnenie rozvoja paroxyzmálna tachykardia, ako aj k diferenciácii patológie u pacientov so vzácnymi útokov, ktoré neodstráni EKG.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nadzheludochkovaya tachykardia na EKG

Opätovný vstup do zóny AV uzla (uzlová recirkulácia arytmie) predstavuje viac ako polovicu prípadov supraventrikulárnej tachykardie. Nadzheludochkovaya tachykardia na EKG spravidla nedáva deformáciu QRS. Často, opätovný vstup atrioventrikulárneho uzla vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie. Naviac, tachykardický záchvat je charakterizovaný súčasnou ventrikulárnou a predsieňovou excitáciou a P-zuby sú kombinované s QRS a sú neviditeľné na kardiograme. Pri blokáde sa impulz preruší v samotnom atrioventrikulárnom uzle Re-entry. Blokovanie zväzku Hisnusu alebo zospodu neovplyvňuje tachykardiu. Takéto blokády sa vyskytujú zriedkavo aj u mladých pacientov.

Arytmia s opätovným vstupom oblasti sínusového uzla nie je bežná. V tomto prípade sa arytmia a sínusová krivka P-vlny zhodujú v tvare.

Malé percento prípadov tachykardie sa prejavuje v dôsledku opätovného vstupu do predsieňovej zóny. Zub P je rozpoznaný pred komplexom QRS, čo naznačuje anterográdny prenos impulzu medzi predsieňami.

Liečba supraventrikulárnej tachykardie

Liečba supraventrikulárnej tachykardie sa vykonáva konzervatívne a chirurgicky. Konzervatívna terapia zahŕňa:

• prevencia tachykardie s antiarytmickými liekmi predpísanými kardiológom;
• zmiernenie úrazov intravenóznou injekciou antiarytmických látok alebo elektropulzným účinkom.

Ako podporná antirepresívna liečba sú predpísané antiarytmické lieky, ako aj glykozidy. Dávkovanie a samotná droga sa zisťujú experimentom, berúc do úvahy účinnosť, toxicitu a farmakokinetické vlastnosti lieku. Porušenie rytmu srdcového paroxyzmálneho typu sa liečí amiodarónom iba vtedy, ak sú iné lieky neúčinné, berúc do úvahy vedľajšie účinky. Na dlhodobú udržiavaciu liečbu sú vhodné: sotalol, diltiazem, etatsizín, chinidín, verapamil atď.

Indikácia pre chirurgický zákrok je:

• Zvýšenie záchvatov a ich závažnosť;
• prítomnosť tachykardie aj pri užívaní špeciálnych liekov;
• profesionálna činnosť je spojená so zdravotným rizikom v dôsledku straty vedomia;
• v ktorých nie je možná farmakoterapia (napríklad mladí pacienti).

Chirurgická liečba sa chápe ako metóda rádiofrekvenčnej ablácie, t.j. Rozpoznávanie a odstránenie zdroja patológie. Na tento účel sa elektróda zavedie do veľkej žily a patologické zameranie sa spracuje vysokofrekvenčným prúdom. Ak existuje niekoľko sekcií, postup sa opakuje. Liečba je drahá a má množstvo komplikácií vrátane dilatácie komôr alebo predsiení, čo si vyžiada inštaláciu kardiostimulátora. Ale aj to nezastaví pacientov, ktorí sa neustále obávajú iného záchvatu.

Potlačenie supraventrikulárnej tachykardie

Arytmia v ťažkej forme s častými záchvatmi vyžaduje liečbu v nemocničnom prostredí, kde sa podávajú antiarytmiká a kyslík. Obzvlášť ťažké sú prípady liečby elektropulzou a rádiofrekvenčným účinkom, ktorý normalizuje rytmus srdca.

Potlačenie supraventrikulárnej tachykardie krátkodobej povahy sa môže uskutočniť nezávisle masážou oblasti krku nad karotidovou artériou. Ako ukazuje prax, trecie pohyby stimulujú vagusový nerv, čo umožňuje regulovať srdcovú frekvenciu. Boj s útokom bez kvalifikovanej starostlivosti by sa nemal podávať pacientom, ktorí dosiahli vek 50 rokov (riziko mŕtvice je vysoké). Pranie ľadovou vodou, po ktorom nasleduje vystuženie, ako napríklad defekácia, prevrátenie nad hlavou, ľadový golier okolo krku a tlak na očné laloky, sú tiež schopné zastaviť tachykardický záchvat.

Treba poznamenať, že pri masáži krku a zatláčaní očí musí mať osoba zdravotné zručnosti, pretože nesprávny výkon je dosť traumatický.

Odporúča sa začať liečbu zastavením záchvatu beta-blokátormi (bisoprolol, atenolol atď.). Ak bola liek neúčinná, neodporúča sa používať liek z rovnakej skupiny. Často sa používajú kombinácie betablokátorov s antiarytmikami. Takáto terapia umožňuje znížiť dávku aktívnych zložiek pri zachovaní účinnosti liečby.

Núdzová starostlivosť o supraventrikulárnu tachykardiu

Núdzová starostlivosť o supraventrikulárnu tachykardiu je nasledovná:

• vyvolanie zvracajúceho reflexu;
• stláčanie pravého krčnej chrbtice;
• tlak na očné laloky;
• zhlboka sa nadýchol s upnutým nosom;
• Stlačenie brucha zhora;
• stlačenie ohnutých nôh na žalúdok;
• stieranie za studena;
• aplikácia sedatív (tinktúra motherwort / valerián, valocord, diazepam v množstvách zodpovedajúcich veku pacienta);
• pri absencii účinku z týchto metód sa antiarytmiká používajú za hodinu.

Odstráňte záchvat tachykardie verapamilom intravenózne (dávka 0,005 g), potom mimo napadajúceho nápoja na tablete (0,04 g) dvakrát alebo trikrát denne. Ak verapamil nepomôže, odporúčajú sa betablokátory: víno, anaprilín alebo oxprenolol. Nedostatok účinku liekov vyžaduje použitie stimulácie alebo defibrilácie.

Naliehavá hospitalizácia je indikovaná vtedy, ak príchod tachykardie vedie k:

• strata vedomia;
• hemodynamické abnormality;
• prejavov ischemických porúch.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Prevencia supraventrikulárnej tachykardie

Keď je nájdený provokatér, niekedy je dostatočný na odstránenie tachykardie, aby sa zabránilo opakovaným poruchám srdcového rytmu. Napríklad použitie kofeínu, alkoholu a tabaku môže slúžiť ako faktor, ktorý spôsobuje tachykardiu. Vylúčenie údajov o závislostiach, ako aj znížená fyzická námaha a eliminácia stresových účinkov znižujú riziko opakovaných relapsov alebo úplne uvoľňujú pacienta zo srdcových arytmií.

Antiarytmická profylaxia supraventrikulárnej tachykardie podľa typu patológie:

• rádiofrekvenčná ablácia (RFA) - prevencia Metóda asymptomatická fokálnej atriálnej arytmie alebo Wolff-Parkinson-White syndróm, ektopickej atrioventrikulárny nodálny tachykardie a fibrilácie nestabilné;
• diltiazem, verapamil - lieky sa odporúčajú na profylaktické účely s paroxyzmálnou recipročnou atrioventrikulárnou uzlinovou arytmiou;
• ß-adrenoblokátory - používané pri zlej tolerovanej tachykardii, ektopickej uzlovej atrioventrikulárnej, atriálnej, symptomatickej paroxyzmálnej vzájomnej arytmii;
• amiodarón je liečebným preventívnym prostriedkom v prípade uzlovej tachykardie paroxyzmálneho recipročného atrioventrikulárneho typu, rezistentného na beta-adrenoblokátory alebo verapamil.

Prognóza supraventrikulárnej tachykardie

Komplikácie choroby môže byť dysfunkcia krvného obehu do tkanív, srdcové zlyhanie, pľúcny edém (srdce je schopný sa vyrovnať s čerpaním krvi kvôli tomu, čo sa stane, náplne pľúc), angina pectoris (vyplývajúce z poklesu výstupné hodnoty srdcovej s poklesom koronárneho prietoku krvi).

Prognóza supraventrikulárnej tachykardie sa robí na základe základnej choroby, frekvencie a trvania záchvatu, prítomnosti komplikácií počas záchvatu, ako aj charakteristík myokardu.

Napríklad sínusová arytmia fyziologického typu nie je nebezpečná, má priaznivý priebeh. Prítomnosť sprievodných patológií srdca zasa zhoršuje patologický obraz a výsledok ochorenia môže byť vážny.

Choroba umožňuje pacientom viesť normálny život. Zriedkavé záchvaty sú samotné alebo z farmakoterapie. Najhoršia prognóza často sa opakujúcich tachykardií, ktorá vedie k narušeniu nervového systému, zhoršuje výkonnosť, často spôsobuje, že osoba s postihnutím.