Nevy: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Modrý névus

Príčina ochorenia nie je známa. Zvyčajne sa vyskytuje u žien.

Príznaky. Charakteristický vzhľad malých, bodových, škvrnitých alebo škvrnitých papulárnych prvkov okrúhleho tvaru s priemerom od niekoľkých milimetrov do 1 cm, tmavomodrej farby. Je to spôsobené Tyndallovým efektom a je spojené s hlbokým umiestnením melanínu v derme.

Prvky vyrážky sú zvyčajne lokalizované na tvári, krku, zadnej strane rúk a nôh, zadku a menej často na slizniciach.

V starobe sa môže transformovať na melanóm. Ulcerácia a krvácanie nie sú typické. Niekedy sa vyskytujú viaceré eruptívne modré névy.

Histopatológia. V derme sa určujú vretenovité a dendritické bunky obsahujúce melanín vo forme veľkých, jasne rozlíšiteľných granúl. Zaznamenáva sa proliferácia fibroblastových buniek.

Liečba: Vykonáva sa chirurgická excízia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suttonov névus

Synonymá: halo névus, ohraničený névus

Suttonov névus je nevocelulárny névus obklopený depigmentovaným okrajom.

Príčiny a patogenéza. Ochorenie môže mať základ v autoimunitných poruchách, t. j. výskyt cytotoxických protilátok v krvi a pôsobenie cytotoxických lymfocytov. V depigmentačnom ložisku sa pozoruje pokles obsahu melanínu v melanocytoch a vymiznutie samotných melanocytov z epidermy. Vyskytuje sa rovnako často u mužov aj žien. Vitiligo je často prítomné v rodinnej anamnéze.

Príznaky. Pred objavením sa halo névusu sa okolo nevocelulárneho névu objaví mierny erytém. Potom sa vytvorí okrúhla alebo oválna lézia - hnedá alebo tmavohnedá papula s priemerom približne 3-5 mm (nevocelulárny névus), obklopená jasne definovaným depigmentovaným alebo hypopigmentovaným okrajom. Takýto halo névus sa vyskytuje na ktorejkoľvek časti tela, ale častejšie na trupe. Následne môže nevocelulárny névus zmiznúť. Halonevi môžu zmiznúť spontánne.

Diferenciálna diagnostika. Ochorenie sa musí odlišovať od modrého névu, vrodeného neocelulárneho névu, Spitzovho névu, primárneho melanómu, bežnej bradavice a neurofibrómu.

Liečba. V prípade atypického klinického obrazu a pochybností o diagnóze sa névus vyreže.

Spitzov névus

Synonymá: Spitzov névus, juvenilný névus, juvenilný melanóm

Ochorenie sa vyskytuje v akomkoľvek veku. Približne tretinu pacientov tvoria deti do 10 rokov. Po 40 rokoch je ochorenie zriedkavé. 90 % névov je získaných. Existujú správy o familiárnych prípadoch.

Príčiny a patogenéza ochorenia nie sú známe.

Príznaky. Na koži hlavy a krku sa nachádza papula (alebo uzol) s jasnými hranicami, okrúhly alebo kupolovitý, s hladkým povrchom, bez vlasov, menej často - hyperkeratotický, bradavičnatý. Jeho veľkosť je zvyčajne malá - menej ako 1 cm. Farba nádorovitej formácie je hnedá, farba je jednotná.

Pri palpácii je névus viditeľný. V zriedkavých prípadoch je možné krvácanie a ulcerácia.

Histopatológia. Nádorovitý útvar sa nachádza v epiderme a retikulárnej vrstve dermy. Dochádza k hyperplázii epidermy, proliferácii melanocytov, dilatácii kapilár, zmesi veľkých epiteloidných a veľkých vretenovito tvarovaných buniek s bohatou cytoplazmou a niektorým mitózam.

Diferenciálna diagnostika: Spitzov névus by sa mal odlišovať od malígneho melanómu kože.

Liečba: Vykonáva sa chirurgická excízia s povinným histologickým vyšetrením.

Beckerov névus

Synonymum: Becker-Reiterov syndróm

Príčiny a patogenéza ochorenia nie sú známe. Muži ochorejú 5-krát častejšie ako ženy. Možné sú rodinné prípady ochorenia.

Príznaky. Ochorenie začína v puberte objavením sa jediného plaku s nerovným, mierne bradavičnatým povrchom. Farba lézie je od žltohnedej po hnedú, farba je nerovnomerná. Veľký plak nepravidelného tvaru s ostrými okrajmi je lokalizovaný na koži ramien, chrbta a predlaktí, pod prsnými žľazami. V léziách sa pozoruje zvýšený rast terminálnych vlasov. Zo strany iných orgánov sa môže vyskytnúť skrátenie horných končatín alebo nedostatočný vývoj hrudníka.

Histopatológia. V epiderme sa pozoruje akantóza, hyperkeratóza a zriedkavo rohovité cysty. Nevusové bunky sa nezistili. Počet melanocytov nie je zvýšený. V keratinocytoch bazálnej vrstvy je viditeľný zvýšený obsah melanínu.

Diferenciálna diagnostika: Beckerov névus sa musí odlišovať od McCune-Albrightovho syndrómu a obrovského vrodeného nevocelulárneho névusu.

Liečba: Neexistuje žiadna špecifická liečba.

Epidermálny névus

Príčiny a patogenéza. Vznik ochorenia je spojený s dysembryogenézou. Sú zaznamenané familiárne prípady.

Príznaky. Ochorenie zvyčajne existuje od narodenia: vyskytujú sa oválne, lineárne alebo nepravidelné bradavičnaté, hyperkeratotické papilárne útvary rôznych lokalizácií, ktoré sú často lokalizované jednostranne.

Histopatológia: Zaznamenáva sa hyperplázia epidermy, najmä prídavných častíc, a niekedy vakuolizácia.

Liečba: Používa sa kryoterapia, elektrokoagulácia, uhlíkový laser, aromatické retinoidy.

Névus Oto

Synonymum: sivo-modrý okulomaxilárny névus

Príčiny a patogenéza. Príčiny zostávajú nejasné. Patológia sa považuje za dedičnú. Dedí sa autozomálne dominantne. Niektorí autori považujú Oto névus za variant modrého névu. Častejšie sa vyskytuje u ľudí ázijského pôvodu (Japonci, Mongoli atď.), ako aj u ľudí iných národností.

Príznaky. Névus Oto sa môže vyvinúť od narodenia alebo sa objaviť v detstve, častejšie sú postihnuté ženy. Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný jednostrannou zmenou farby kože v inervačnej zóne prvej a druhej vetvy trojklanného nervu (koža na čele, okolo očí, spánky, líca, nos, uši, spojivka, rohovka, dúhovka). Farba lézií sa mení od svetlohnedej po sivočiernu s modrastým odtieňom. Ich povrch je hladký, nevystupuje nad úroveň kože. Bielko je často sfarbené do modra, spojivka do hneda. Hranice lézie sú nepravidelné, rozmazané. Zrak zvyčajne nie je ovplyvnený. Postupom času intenzita farby slabne. Bodkovité vyrážky sa môžu nachádzať aj v oblasti pier, ústnej dutiny (mäkké podnebie, hltan), na nosovej sliznici. Boli opísané prípady degenerácie do melanómu v dôsledku podráždenia névu, kombinácie s névom Oto a bilaterálnej lokalizácie lézie.

Histopatológia: Charakteristická prítomnosť dendritických melapocytov medzi zväzkami kolagénových vlákien.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými pigmentovanými névmi.

Liečba. Neexistuje žiadna špecifická terapia. Je potrebná pravidelná kontrola u dermatológa a oftalmológa.

Vrodený nevocelulárny névus

Synonymá: vrodený pigmentovaný névus, vrodený melanocytový névus

Ochorenie je vrodené, hoci sa zriedkavé varianty objavujú počas prvého roka života. Postihuje rovnako mužov aj ženy.

Príčiny a patogenéza. Vrodený nevoscelulárny névus vzniká v dôsledku poruchy diferenciácie melanocytov.

Príznaky. Existujú malé, veľké a obrovské vrodené neocelulárne névy lokalizované na ktorejkoľvek časti kože. Névy sú na dotyk mäkké, poddajné, ich povrch je hrboľatý, zvráskavený, zložený, laločnatý, pokrytý papilami alebo polypmi, pripomínajúci mozgové závity. Farba lézií je svetlohnedá alebo tmavohnedá. Tvar malých a veľkých névov je okrúhly alebo oválny a obrovské névy zaberajú celú anatomickú oblasť (krk, hlava, trup, končatiny). S vekom sa môžu zväčšovať a môže sa vyvinúť perineálny vitiligo.

Liečba: Vzhľadom na riziko lokalizácie je žiaduce chirurgické odstránenie.

[ 7 ], [ 8 ]

Systematizovaný pigmentovaný névus

Príznaky. Systematické pigmentované névy môžu byť vrodené alebo získané. Môžu sa vyskytnúť v maternici a pod vplyvom rôznych zranení, infekčných alebo iných všeobecných ochorení matky.

Pri vrodenom systematizovanom pigmentovanom névu sa objavujú symetrické ploché alebo mierne nad úrovňou kože vyvýšené škvrny žltohnedej farby, často roztrúsené po celej koži. Tieto škvrny sú ostro ohraničené od neporušenej kože a na periférii nemajú žiadne zápalové zmeny.

Lézie sa niekedy spájajú a vytvárajú rozsiahle oblasti hyperpigmentácie s nejasnými hranicami. Najčastejšie sa nachádzajú na krku, v oblasti prirodzených záhybov a na trupe. Koža tváre, dlaní a chodidiel, ako aj nechtové platničky, sú často bez lézií. Nie sú žiadne subjektívne pocity.

Diferenciálna diagnostika: Ochorenie treba odlišovať od pigmentovej urtikarie, melanózy kože, získaných lentigín a Addisonovej choroby.

Komedónický névus

Príčiny a patogenéza ochorenia nie sú známe.

Príznaky. Komedónový névus je zriedkavý variant névu, klinicky sa prejavujúci léziou, v ktorej sa nachádzajú husto zoskupené folikulárne papuly, mierne vyvýšené nad povrchom kože, ktorých centrálna časť je nasýtená hustou rohovitou hmotou tmavosivej alebo čiernej farby. Po násilnom odstránení rohovitej zátky sa vytvorí priehlbina, na ktorej mieste zostáva atrofia.

Névus môže byť vrodený alebo získaný. Lézie majú často lineárnu konfiguráciu a môžu byť umiestnené jednostranne alebo obojstranne. Névus sa môže objaviť na ktorejkoľvek časti tela vrátane dlaní a chodidiel. Lézie sú zvyčajne asymptomatické, bez subjektívnych pocitov.

Histopatológia. Histologicky komedónové névy odhaľujú invaginácie epidermy naplnené rohovitými masami, do ktorých lúmenu sa môžu otvárať kanáliky atrofických mazových žliaz alebo vlasových folikulov. Charakteristická je výrazná zápalová reakcia v derme.

Diferenciálna diagnóza: Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od porokeratózy Mibelliho, papilomatóznej malformácie.

Liečba: Často sa používa elektroexcízia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]