Očné diftéria

Roztrierenie je akútne infekčné ochorenie charakterizované fibrinóznym zápalom v oblasti vstupnej brány infekcie. Preto názov choroby (grécky difterát - film).

[1], [2], [3]

Príčiny a epidemiológia očného záškrtu

Kauzálnym činidlom diftérie je Lefflerov hůlka, ktorá vylučuje exotoxín. Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič. V súčasnosti je hlavným zdrojom infekcie bakteriálne nosiče, ktoré môžu byť zdravými ľuďmi. Lefflerov hůlka sa vylučuje z tela pacienta alebo nosiča s hltanovým a nazálnym hlienom. Trasa prenosu je vo vzduchu.

[4], [5]

Patogenéza záškrtu oka

Pôvodca, preniká do tela, zostáva v mieste vstupná brána (krku, horných dýchacích ciest, spojivka), čo spôsobuje nekrózu sliznice s tvorbou fibrinózní filmu, pevne spájkované ku tkanivám. Exotoxín, vylučovaný tyčinkou, spôsobuje lokálne i celkové príznaky ochorenia, absorbované do krvi, poškodzuje rôzne orgány.

Príznaky záškrtu oka

Inkubačná doba je 2 až 10 dní. Deti sú častejšie choré 2-10 rokov. Klinicky sa rozlišuje niekoľko foriem choroby: diftéria hrdla, hrtan, nos, oči, kombinované formy. Záškrt oka sa týka zriedkavých foriem a je väčšinou kombinovaný s diftémiou horných dýchacích ciest. Veľmi zriedkavo existuje primárna nezávislá lézia záškrtu pokožky očných viečok a sliznice očí (obrázok 15).

Roztočenie kože očných viečok vzniká po poškodení alebo v prítomnosti záškrtu faryngu, nosa a sliznice očí. Je charakterizovaná hyperémiou kože očných viečok a objavením sa priehľadných vezikúl. Bubliny rýchlo prasknú a na ich mieste zostáva šedivá škvrna, ktorá sa postupne zvyšuje a mení sa na bezbolestný vred. Výsledkom sú zmeny v žalúdku, ktoré v mnohých prípadoch vedú k deformácii očných viečok.

Zápalová konjunktivitída sa vyskytuje častejšie ako koža očných viečok a môže sa klinicky prejaviť v rôznych formách: difteritída, krupoditá a katarálna.

Najzávažnejšia je difterická forma. Začína s ostrým edémom, zahusťovaním a hyperemiou očných viečok, najmä hornou. Očné viečka sú tak husté, že ich nemožno vyhnúť. Oddeliteľná z konjunktiválnej dutiny je nevýznamná, mukopurulantná. Po 1 až 3 dňoch sa očné viečka zmenšujú, množstvo odnímateľných sa zvyšuje. Charakterizované výskytom filmov špinavý šedej farby, pevne zvarená so základným tkanív, chrupavky, slizničné veku, prechod záhyby v medzirebier kože na viečkach, niekedy sliznice očnej buľvy. Pri pokuse o ich odstránenie je vystavený krvácajúci a ulcerovaný povrch. 7-10 dní od výskytu filmov k ich nezávislému odmietnutiu. Počas obdobia odmietnutia filmov sa oddelené stane čisto purulentné. Vo výsledku ochorenia na sliznici sa tvoria sterilné jazvy. Niekedy dochádza k fúziu očných viečok s očnou stenou (simblepharon). Môže sa vyskytnúť krútenie očných viečok, trichiáza. Jedným z najzávažnejších komplikácií záškrtu spojiviek - vznik vredov na rohovke v dôsledku porušenia jeho trofiku, účinky jedu záškrtu, vrstvenie pyogénne infekciu. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť panoftalmitída, po ktorej nasleduje vráskavec. Podľa EI Kovalevského (1970) sa táto forma ochorenia vyskytuje u 6% prípadov záškrtu sliznice oka.

Výrazne častejšie je krupovitá forma (80%), s krupióznou formou sú zápalové javy menej výrazné. Filmy sú tvorené hlavne na sliznici očných viečok, zriedkavo prechodné záhyby. Sú jemné, sivé, špinavé, povrchné, ľahko odstrániteľné, vystavujú mierne krvácajúcemu povrchu. Namiesto filmov zostáva zjazvenie iba v zriedkavých prípadoch. Rohovka sa spravidla nezapojuje do procesu. Výsledok je priaznivý.

Najjednoduchšia je katarálna forma záškrtu spojiviek, ktorá sa pozoruje v 14% prípadov. S touto formou fólií sa nenachádza žiadna, sú zaznamenané iba preťaženie a nadúvanie spojivky rôznej intenzity. Všeobecné javy nie sú veľmi výrazné.

Diagnóza spojivkového záškrtu je založená na všeobecnom a lokálnom klinickom obrázku, údajoch o bakteriologickom vyšetrení škvŕn zo sliznice oka, nazofaryngu a epidemiologickej anamnéze.

Diferenciálna diagnostika očnej diftérie

Choroba je potrebné odlíšiť od pneumokokových membránových difteriepodobnoy forme adenovirového zápal spojiviek a zápal spojiviek epidémie Koch-týždňov. Pre prvé charakteristickú katary horných dýchacích ciest alebo pľúc, prítomnosť pneumokokov v výboj spojiviek dutiny. Difteriepodobnaya forma adenovirového spojiviek v niektorých prípadoch tiež prebieha za tvorby filmov a klinicky sa podobá diphtheritic alebo krupózní forma záškrtu očí, ale na rozdiel od druhej pacienta vyvíja kataru horných ciest dýchacích, pozorovalo zvýšenie chorobnosti a prootic predchádzajúcich lymfatických uzlín; najmä dojčiat a malých detí. Filmy s difémiou podobnou formou adenovirálnej konjunktivitídy sú šedé, jemné, ľahko odstrániteľné. Oddeliteľný je veľmi chudobný, mukopurulantný a neobsahuje Lefflerov palice.

Epidémia Koha-Wicks konjuktivitída je bežnejšia v oblastiach s horúcim podnebím. Filmy žltohnedej farby. Charakterizované výraznou chemózou sliznice, subkonjunktiválnymi hemorágiami, hyalínnou sliznicovou regeneráciou, resp. Otvorenou očnou medzerou. Pri bakteriologickom vyšetrení sa nájdu kostičky Koch-Wicks.

Treba poznamenať, že pri diftérii sa môžu vyskytnúť komplikácie z "strany viditeľného orgánu". To je obzvlášť toxické lézie na okohybných nervov, čo vedie k paralýze ubytovanie, ptózy, vývoj strabizmu (zvyčajne konvergentné), v dôsledku parézy a ochrnutie abducens. Pri paralýze tvárového nervu sa pozoruje lagoftalmus. Toxická diftritická optická neuritída u detí je zriedkavá.

Pri diagnostike diftérie akejkoľvek lokalizácie vedúcu úlohu patrí bakteriologický výskum, ktorý sa uskutočňuje v bakteriologických laboratóriách. Zvyčajne sa hlien vyšetruje z hltana, nosa, oddelí sa od spojivkovej dutiny atď. Materiál sa má dodať do laboratória najneskôr do 3 hodín po užití. Bakteriologická štúdia (farbiace nátery s anilínovým farbivom) sa používa iba ako predbežná metóda. Nie je dostatočne informatívny z dôvodu častého výskytu tyčinky xerózy v spojivej dutine, ktorá je morfologicky podobná difterickej tyči.

[6], [7], [8], [9]

Liečba záškrtu oka

Pacient s očným záškrtom sa posiela špeciálnou cestou do infekčnej nemocnice. Liečba začína okamžitým zavedením antitoxického antidotného séra podľa metódy Bezredki. Množstvo podávaného séra závisí od lokalizácie procesu a závažnosti ochorenia. Pri lokalizované záškrtu očí a krku, nosa podávané AE 10 000 do 15 000 (v množstve až do 30 000 až 40 000 AE), v dávke záškrtu rasprostranaennoy zvýšil. Spolu so sérom sú predpísané antibiotiká tetracyklínovej série, erytromycín v dávkach po dobu 5 až 7 dní. K dispozícii sú dezintoxikácia (hemodez, polyglucín), terapia vitamínmi (vitamíny C, skupina B). Pred aplikáciou lokálneho očného ošetrenia je potrebné odobrať od spojivkovej dutiny od povrchu fólie odobranie bakteriologického vyšetrenia. Miestne liečenie očí spočíva v častom umývaní očí teplými dezinfekčnými roztokmi, v instilácii roztokov antibiotík, v očných liečebných mastiach s antibiotikami zo skupiny tetracyklínov cez očné viečka. V závislosti od stavu rohovky sú predpísané stredné časti alebo myotiká.

Ak je podozrenie na záškrtu, pacient je hospitalizovaný v diagnostickom oddelení infekčnej nemocnice, kde sa vyšetrenie uskutočňuje a diagnóza je objasnená. V miestnosti, kde bol pacient podaný záškrt, podlieha špeciálnej dezinfekcii.

Prevencia záškrtu oka

Prevencia diftérie oka spočíva v izolácii, včasnej a správnej liečbe pacientov s diftémiou horných dýchacích ciest, aktívnou imunizáciou, včasnou detekciou bakteriálnych nosičov a ich liečbou.

Prognóza záškrtu oka je vážna kvôli častým komplikáciám z rohovky.